Афтозный стоматит: лечение, фото

Причины стоматита

У детей, как и у взрослых, причиной стоматита могут стать вирусы, грибы, бактерии, аллергии и травмы. Примерно через полгода после рождения ребёнок теряет иммунитет, полученный от матери, защитная сила иммунной системы меняется, и организм ребёнка становится более восприимчив к инфекциям. Слизистая полости рта у детей более нежная и её легче травмировать, также дети чаще «прикусывают» щеки после лечения зубов из-за временной потери чувствительности после обезболивания, что становится причиной появления травматического стоматита.

Дети не всегда мотивированы к чистке зубов, поэтому плохая гигиена тоже может стать причиной стоматитов.

При следующих заболеваниях стоматиты наблюдаются у детей значительно чаще: хронический тонзиллит, сахарный диабет, пороки сердца, хронический гепатит.

Афтозный стоматит: лечение, препараты

Афтозный стоматит у взрослых, так же как и афтозный стоматит у детей – лечение проводится одинаково, и описанная ниже стратегия лечения подходит для пациентов любого возраста. Что касается лекарственных препаратов, перечисленных дальше в статье, то некоторые из них действительно имеют возрастные ограничения, которые мы также укажем.

В связи с тем, что четко выделить конкретную причину возникновения афтозного стоматита у конкретного пациента как правило невозможно – лечение будет мультифокальным, т.е. одновременно применяются препараты нескольких групп. Выбор стратегии лечения и лекарственных препаратов будет зависеть от следующих 3-х факторов:

1) от тяжести симптомов, 2) от частоты рецидивов, 3) от выявленных предрасполагающих факторов.

Лечение на первом этапе должно быть направлено на уменьшение боли и снижение воспаления в области язв, а на втором и третьем этапах – на скорейшую эпителизацию язв и предотвращение их возникновения в будущем. Чтобы облегчить выбор наилучшего варианта лечения – все пациенты могут быть разделены на 3 типа (по критериям – тяжесть заболевания и частота рецидивов).

• Тип А – у пациентов этого типа афтозный стоматит возникает не чаще нескольких раз в течение года и характеризуется небольшой болезненностью. Прежде всего у таких пациентов нужно определить местные предрасполагающие факторы и устранить их (например, нависающие края пломб или средства гигиены с лаурилсульфатом натрия). Важно расспросить пациента о предпочтениях в еде, чтобы оценить возможную связь между вспышками стоматита и определенными продуктами.
  Пациенту советуют избегать твердых продуктов (например, сухариков, тостов), всех видов орехов, шоколада, яиц, кислых напитков или продуктов – фруктовых или цитрусовых соков, томатов, ананасов, соленых продуктов. Нужно избегать употребления острой пищи, любых специй, включая перец и карри, а также алкогольных и газированных напитков. У пациентов типа А применяется в основном местная симптоматическая терапия, в которую входят антисептические полоскания и аппликации геля от боли и воспаления + антигистаминные препараты.

• Тип B – у таких пациентов афтозная форма стоматита развивается практически ежемесячно, а язвы настолько болезненны, что заставляют пациента изменять привычки (например, реже чистить зубы из-за сильной боли). По-прежнему важно выявить местные и общие предрасполагающие факторы и по возможности устранить их. Очень важно научить пациентов этого типа чувствовать первые признаки скорого появления язв – жжение, зуд или отек слизистой оболочки, чтобы обеспечить раннее местное лечение еще до формирования самих язв.

• Тип С – у пациентов этого типа язвы имеют очень сильную болезненность, появляются так часто, что пока заживают одни поражения – почти сразу возникают следующие. К этой группе также относят пациентов, у которых совершенно неэффективно местное лечение в полости рта, и улучшение состояния возникает только после применения системной терапии (о такой терапии мы также расскажем ниже).

Классификация ХРАС (хронического рецидивирующего афтозного стоматита)

У детей встречаются все виды стоматитов, но самыми распространенными являются: герпетический, кандидозный и травматический стоматиты.

Острый герпетический стоматит

Встречается наиболее часто, преимущественно болеют дети с 10 месяцев до 3 лет.3 Появлению высыпаний предшествует воспаление лимфатических узлов.

При лёгкой форме

Острого герпетического стоматита температура повышается до 37-37,5°С, общее состояние удовлетворительное, на десне может возникать небольшой отёк и покраснение, затем появляется пузырьки до шести штук, которые лопаются с образованием болезненных афт, окруженных красным ободком.
Афта – эрозия округлой формы. Афты могут сливаться вместе. Высыпания появляются один раз, через 1-2 дня эрозии постепенно заживают.

Среднетяжелая форма

Острого герпетического стоматита характеризуется ухудшением самочувствия ребёнка, слабостью, головной болью. Ребёнок капризный, отсутствует аппетит, лимфоузлы увеличены и болезненны, температура поднимается до 38-39°С, симптомы напоминают ОРВИ. Слизистая полости рта отёчная, покрасневшая, появляются высыпания (пузырьки, затем эрозии) 10-15 штук, не редко высыпания есть и на лице. Слюноотделение повышается, появляется гингивит (воспаление дёсен, сопровождающееся их кровоточивостью). Высыпания могут появляться несколько раз, т.е. после заживления старых, появляются новые. Заживление эрозий идёт до 4-5 дней. Кровоточивость дёсен и увеличение лимфатических узлов ещё некоторое время сохраняются после заживления эрозий.

Тяжелая форма

Начинается как ОРВИ, присутствуют боли в мышцах, суставах, может даже наблюдаться тахикардия и брадикардия (учащение и замедление сердцебиения), носовые кровотечения. При этой форме температура высокая до 40°С, резко выражен гингивит, слизистая оболочка ярко-красная, отёчная, губы ребёнка сухие, слизистая глаз отёчная, покрасневшая. Высыпания постоянно появляются снова, их число может достигать 100. Высыпания нередко появляются вокруг рта, на веках, на слизистой глаз, между пальцами, на мочках ушей. Простой гингивит переходит в язвенный (более тяжёлая форма воспаления дёсен, с образованием язв), слюноотделение усиливается, появляется запах изо рта. Выздоровление длительное, часто требуется госпитализация.

Местное лечение афтозного стоматита:

Ниже мы подробно расскажем о том, как лечить афтозный стоматит у детей и взрослых. Обратите внимание, что местная терапия в полости рта является базовой, и что она дает хорошие результаты только у пациентов типа А, и в значительно меньшей степени – у пациентов типа B. Что касается пациентов типов В и С – хорошие результаты тут могут быть достигнуты только при применении системной терапии.

1) Антисептические полоскания –

Это может быть Мирамистин, Хлоргексидин или препарат Гексорал. Если речь идет о детях, то в возрасте от 0 до 3 лет оптимально применять Мирамистин в виде спрея, орошения из которого проводятся 4 раза в день. У детей старше 3 лет уже можно использовать аэрозоль Гексорал – это комбинированный препарат содержит антисептик гексетидин, а также компоненты с противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло).

Минусом мирамистина является то, что после орошения или полоскания полости рта этим препаратом – на слизистой оболочке полости рта не остается несмываемый слой. Т.е. входящий в состав мирамистина антисептик – в течение 10 минут после применения полностью смоется слюной. В это же время после применения гексетидина (входит в состав Гексорала), а также хлоргексидина – на слизистой оболочке образуется несмываемый слой препарата, в котором клинически эффективные концентрации антисептика будут сохраняться еще примерно от 7 до 12 часов.

Именно поэтому Мирамистин должен применяться при афтозном стоматите 4 раза в день, а Гексорал или хлоргексидин – нужно использовать только 2 раза в день (при этом последние все равно будут эффективнее). Кроме того, когда ребенок уже может самостоятельно полоскать рот, не проглатывая препарат, то полоскать рот Мирамистином желательно около 2 минут, для взрослых – 3 минуты. В то же время полоскать рот Хлоргексидином или раствором Гексорал – можно всего по 1 минуте 2 раза в день.

Резюме: в общем, препарат Мирамистин стоит выбрать – либо для детей до 3 лет, либо если пациент уже может полоскать рот самостоятельно 3-4 раза в день по 2-3 минуты. Дело в том, что важным плюсом мирамистина является то, что он имеет свойство стимулировать местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Но этот эффект не будет значимым при использовании спрея (тут нужны полноценные полоскания 3-4 раза в день по 2-3 минуты). Во всех других случаях мы рекомендуем препарат Гексорал в виде аэрозоля – для детей, и в виде раствора для полосканий – для взрослых. Если же вам нужен недорогой препарат – выбирайте Хлоргексидин.

2) Противовоспалительные/ обезболивающие гели –

Оптимальный вариант для взрослых и детей – это препарат Холисал на основе холина салицилата и цеталкония хлорида, которые оказывают антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие. Плюсом этого препарата является полное отсутствие ограничений по возрасту. Препарат наносится на изъязвления слизистой оболочки – при помощи легких массирующих движений, используя чистый указательный палец), т.е. вы должны осторожно втереть его. Перед нанесением препарата желательно просушить слизистую в месте нанесения – при помощи сухого марлевого тампона (это повысит эффективность).

Для обезболивания язв у взрослых и детей старше 12 лет можно использовать препарат Камистад, содержащий 2% лидокаина гидрохлорид, экстракт ромашки и антисептик бензалкония хлорид. А у детей младшего возраста – препарат «Камистад Бэби» на основе экстракта ромашки лекарственной и полидоканола (это слабый обезболивающий компонент). Но в сравнении с Холисалом – эффективность этих препаратов при афтозном стоматите будет безусловно ниже.

Интересно: по результатам европейских и американских клинических исследований – лучшим препаратом для лечения афтозного стоматита признан рецептурный препарат «Amlexanox» (торговое название – «Aphthasol»). Этот препарат выпускается в виде пасты для нанесения на поверхность язв 4 раза в день, и он оказывает противовоспалительный, противоаллергический и иммуномодулирующий эффекты. К сожалению, в России он не продается, и его можно купить по рецепту только в Европе или США.

3) Окклюзионные/ защитные средства –

У пациентов с выраженным болевым синдромом (очень болезненными язвами) применение одного лишь противовоспалительного/ обезболивающего геля – может быть недостаточно. И таким пациентам мы можем порекомендовать использование препаратов на основе висмута (например, это может быть субсалицилат висмута, либо висмута трикалия дицитрат). Такие препараты обычно применяются при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – для уменьшения болевого синдрома.

Смысл применения этих препаратов в том, что при нанесении на поверхность язв – они образуют нерастворимую защитную пленку, которая защищает поверхность язвы от воздействия раздражителей (это значительно уменьшает боль). Например, это может быть препарат «Де-нол», либо его менее дорогие аналоги. У взрослых эти препараты используются в качестве жевательных таблеток, а для маленьких детей – в виде суспензии, которую нужно нанести пипеткой прямо на очаги поражения слизистой оболочки. Суспензию можно сделать самостоятельно – нужно растолочь таблетку в порошок, добавив небольшое количество воды.

Похожим средством является и защитный гель «Герпенокс» компании Рокс. Этот препарат содержит гидроксиэтилцеллюлозу, а также гуаниновый комплекс хелатного органического германия (Chelate Organic Germanium Guanine Complex). Эти компоненты также создают защитную пленку на поверхности язв, которая защищает их от воздействия раздражителей, уменьшая этим боль. Ну и еще дополнительный эффект – это примерно на 1 день ускорит заживление поврежденной слизистой оболочки.

4) Эпителизирующие средства –

Как мы уже говорили выше – на 1 этапе лечения афтозного стоматита очень важно применять антисептические полоскания, специальные гели от боли и воспаления, окклюзионные средства на основе висмута + антигистаминные препараты внутрь. Но когда острые симптомы прошли – очень важно ускорить эпителизацию поверхности язв. Для этих целей может использоваться препарат Солкосерил в форме геля, а также облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, винилин, масляные растворы витаминов А и Е.

Что касается геля Солкосерил, то он не только ускоряет эпителизацию поверхности язв и эрозий, но также обладает и достаточным обезболивающим действием (препарат наносится на поверхность язв 2-3 раза в день). Инструкцию по применению читайте ниже. Еще раз обратим ваше внимание, что этот препарат не предназначен для применения в острую фазу образования язв, и поэтому его применение обычно начинают только с 5-6 дня с момента их образования.

→ Применение препарата Солкосерил

5) Местное применение лазера –

Клинические исследования обнаружили, что применение диодного лазера (с длинной волны 940 nm), а также Nd: YAG-лазера – обеспечивает немедленное облегчение боли и более быстрое заживление, а также хорошо переносится пациентами. Большинство пациентов отмечают, что язвенные поражения после обработки лазером заживают значительно быстрее. Например, обработанные лазером язвы размером 0,5 см в диаметре – полностью эпителизируются всего за 3-4 дня (вместо 7-10 дней).

Кроме того пациентами было отмечено, что рецидивы афтозного стоматита после обработки лазером возникают значительно реже. Ниже вы можете увидеть фото очагов афтозного стоматита на языке и губе – ДО лечения лазером, а также спустя 3 дня после их обработки 940-nm диодным лазером. Альтернативой лазеру может считаться применение УФО полости рта (в сравнении с лазерами этот метод не настолько эффективен, но он тоже позволяет ускорить заживление язв).

Лечение афтозного стоматита лазером (фото до и после) –

6) Местное применение глюкокортикоидов –

Если афтозный стоматит развивается на фоне диагностированных иммунных заболеваний, то лечение может проводиться при помощи глюкокортикоидов. Также лечение глюкокортикоидами показано, если пациент не реагирует на лечение традиционными местными средствами (см.выше). Цель их применения – устранение сильной боли и воспаления, что позволит пациенту нормально принимать пищу, говорить, проводить нормальную гигиену полости рта (также глюкокортикоиды сокращают и время заживления язв).

Чаще всего для этого применяются «триамцинолон ацетонид», «флуоцинолон ацетонид» или «клобетазол пропионат» (выбор – в зависимости от тяжести поражений). Когда язвенные поражения имеют локализованный характер – в этом случае эти препараты используются в виде гелей, но, если поражения являются очень многочисленными – придется готовить растворы для полосканий полости рта (используя для этого растворы этих препаратов в ампулах). Другой вариант местного применения глюкокортикоидов – однократная локальная инъекция раствора триамцинолона под основание каждой язвы.

Энтеровирусный везикулярный стоматит (рука — нога — рот)

Вызывается энтеровирусами. Встречается и у взрослых, но в 95,7% случаев болеют дети.6 Для него характерна сезонность возникновения (лето — осень) и групповая заболеваемость.4 Наблюдается в основном у детей в возрасте до 10 лет. Везикулярный стоматит заразен, поэтому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены. Для данного заболевания характеры: температура 37.5-38, слабость, головная боль, мышечные боли сыпь на ладонях, стопах, а также пузырьки на твёрдом нёбе и глотке, которые затем превращаются в эрозии, которые почти не болезненны.

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница)

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) бывает:

• Лёгкой формы
• Среднетяжелый формы
• Тяжелой формы

Главный симптом заболевания — налёт белого или желтого цвета.

При лёгкой форме

Налёт расположен островками, чаще на языке, щеках. Дети беспокойные, плохо спят, вяло сосут грудь. Дети постарше могут жаловаться на жжение. Налёт легко снимается, под ним расположена ярко-красная слизистая. Заболевание длится не дольше 7 дней.5

Среднетяжелая форма

Налёт расположен на щеках, языке, твёрдом нёбе, слизистой губ. Под налётом образуются эрозии, которые иногда кровоточат. Налёт снимается сложнее. Лимфатические узлы иногда увеличены, болезненны. Длительность заболевания 10-15 дней, бывают рецидивы.

Среднетяжелая форма

Налёт грязно-серый, почти не снимается, расположен на языке, щеках, мягком нёбе, миндалинах, глотке, слизистой губ. В углах рта появляется хейлит – воспаление губ. Слизистая рта сухая, воспалённая. Нарушается самочувствие, ребёнок отказывается от еды, повышается температура. Также нередки поражения в области гениталий, складках шеи, между пальцами. Заболевание длительное, с частыми рецидивами.

Бактериальные стоматиты у детей

Язвенно-некротический стоматит чаще встречается у ослабленных детей, вызывается фузобактериями и спирохетами. Может быть признаком пародонтоза (прогрессирующее разрушение пародонта). Характеризуется появлением болезненных язв, слабостью, гингивитом (воспаление дёсен), увеличением и болезненностью лимфатических узлов, затруднением при приёме пищи, разговоре, неприятным запахом изо рта.

Часто эрозии при травматическом стоматите может инфицироваться через грязные руки, игрушки и другие предметы, тогда развивается бактериальный стоматит, поэтому важно уделять внимание антисептической обработке.

Травматические стоматиты у детей

Специфической формой травматического стоматита у детей являются афта Беднара. Это травматическая эрозия слизистой полости рта. У детей, в отличие от взрослых, эпителий слизистой состоит не из четырёх слоёв, а из двух, поэтому он легко травмируется. Причиной могут стать раннее прорезывание зубов, грубый сосок матери или длинная соска на бутылочке. Эрозии чаще располагаются на середине нёба или напротив режущего края зубов. Ребёнок начинает отказываться от еды, плачет, плохо спит.

Также травматические стоматиты возникают у детей при ношении брекетов. Эрозии имеют неровные края, болезненны, расположены, как правило, на слизистой щёк и губ, реже на языке.

Афтозный стоматит: симптомы

Если вы подозреваете у себя афтозный стоматит – симптомы у него достаточно однотипные. За день или два до наступления язв пациенты обычно замечают небольшое жжение в некоторых участках слизистой оболочки полости рта. Уже несколько позже появляется одна или 2-3 четко ограниченные язвы (афты), покрытые некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Язвы имеют округлую форму и их диаметр составляет обычно не более 1 см, а по периметру они окружены воспалительным красным ореолом.

Язвы такого размера обычно заживают в течение 10-14 дней без рубцевания. Однако у 10-15% пациентов диаметр язв может превышать 1 см, и иногда они могут достигать даже 2-3 см в диаметре. Глубина язв такого размера обычно больше, чем язв размером до 1 см (из-за чего границы язвы могут выглядеть приподнятыми). Заживление таких язв длится обычно до 6 недель, и причем чаще всего – с образованием рубцовых стяжений.

Важно: типичная локализация язв – на слизистой оболочке щек и внутренней стороны губ, на мягком небе (рис.7-8), миндалинах, а также нижняя и боковые поверхности языка. Такая локализация связана с тем, что язвы при афтозном стоматите возникают прежде всего именно на «некератинизированных» участках слизистой оболочки полости рта, т.е. там где не происходит ороговения эпителия слизистой.

Реже язвы могут возникать на кератинизированной слизистой оболочке (твердое небо, спинка языка, плотно-прикрепленная альвеолярная десна вокруг зубов) – это может быть сигналом об аутоиммунных заболеваниях или ВИЧ-инфекции. В отличие от афтозного стоматита – кератинизированная десна поражается именно при герпетическом стоматите, что также может являться отличительным признаком этих двух основных форм стоматита друг от друга.

Очаги афтозного стоматита на мягком небе (фото) –

→ Симптомы герпетического стоматита

Медикаментозный стоматит

Возникает при аллергии на лекарственный препарат. Часто аллергии могут возникать на антибактериальные, антимикробные препараты, вакцины, йод. Слизистая красная, отёчная, также часто отекают губы, язык, появляются пузыри, которые лопаются, оставляя эрозии. Дёсны воспалённые, кровоточат при прикосновении. Возможны общие проявления, такие как крапивница, тошнота, рвота. В тяжёлых случаях возникает анафилактический шок (неотложное состояние, которое проявляется снижением давления, одышкой, обмороком, удушьем), отёк Квинке (нетипичная реакция организма, проявляющаяся быстрым и сильным отёком)

Оба состояния чрезвычайно опасны и требуют немедленных действий и вызова скорой помощи!

Аллергический стоматит

Возникновение аллергического стоматита может быть связано с проникновением аллергена в организм либо непосредственным контактом со слизистой оболочкой ротовой полости. В первом случае аллергический стоматит будет служить проявлением системной реакции (на пыльцу, медикаменты, плесень, пищевые продукты и т. д.); во втором – местной реакции на раздражающие факторы, непосредственно контактирующие со слизистой (зубную пасту, зубные протезы, лекарственные пастилки для рассасывания, ополаскиватели для полости рта и пр.).

Развитие контактного аллергического стоматита чаще всего связано с повышенной чувствительностью к материалам, используемым в стоматологии: препаратами для аппликационной анестезии, металлическим пломбам, брекетам, ортодонтическим пластинкам, коронкам, акриловым или металлическим зубным протезам. В акриловых протезах аллергическими факторами, как правило, выступают остаточные мономеры, в редких случаях – красители.

При использовании металлических зубных протезов может развиваться аллергия на сплавы, содержащие хром, никель, золото, палладий, платину и др. Кроме этого, определенную роль в патогенезе возникновении аллергического стоматита играет кариес, хронический тонзиллит, а также скапливающиеся в протезном ложе болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые раздражают слизистую.

Факторы риска

Контактный аллергический стоматит чаще наблюдается у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ (гастритом, холециститом, панкреатитом, колитом, дисбактериозом, гельминтозами и др.), эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипертиреозом, климактерическими расстройствами и пр.). Это объясняется тем, что органические и функциональные нарушения при данных заболеваниях изменяют реактивность организма, вызывают сенсибилизацию к контактным аллергенам.

Развитию тяжелых форм стоматита способствуют другие аллергические заболевания: лекарственная болезнь, пищевая аллергия, риниты, крапивница, экзема, отек Квинке, астматический бронхит, бронхиальная астма и др. Аллергический стоматит не всегда протекает изолированно; иногда он входит в структуру системных заболеваний – васкулитов, геморрагического диатеза, многоформной экссудативной эритемы, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Бехчета, синдрома Лайелла, синдрома Рейтера, синдрома Стивенса-Джонсона и др.

Профилактика стоматита у детей

В детских коллективах инфекции распространяются особенно быстро. Поэтому при инфицировании ребёнка вирусом герпеса ему необходимо находиться дома до выздоровления. Детям, находившееся в контакте с заболевшими, следует использовать противовирусные мази в течение 5 дней.

Если беременная женщина болеет герпесом или кандидозом, ей стоит вылечить его до родов. При наличии вируса герпеса в период заболевания стоит пользоваться отдельной посудой, не целовать детей, носить маску.

В детских садах и других дошкольных учреждениях должны проводиться уборки, обработка предметов, в том числе игрушек, дезинфицирующими средствами.

Во избежание аллергических реакции стоит обратиться за помощью к аллергологу для выявления имеющихся аллергий.

Стоит не допускать снижения иммунитета, в детском возрасте закаливания работают особенно хорошо. Стоит ограничить приём быстрых углеводов, т.к. они создают благоприятную среду для развития кандидоза. Важным моментом является полноценное питание ребёнка, регулярный приём витаминов, особенно витамина С, крайне необходим.

Тантум® Прополис

Для детей с 14 лет можно использовать пастилки Тантум® Прополис, они содержан много витамина С, который укрепит иммунитет, а прополис оказывает противовоспалительное действие, предупреждая возникновение инфекций.7
Узнать больше

Профилактикой афт Беднара является подготовка груди к кормлению, использование специальных кремов для смягчения кожи, предупреждения трещин, также стоит подобрать правильную бутылочку. При травме брекетами нужно использовать ортодонтический воск, здесь важно не допустить инфицирования ран, поэтому их лучше обрабатывать антисептическими растворами и спреями.

Спрей Тантум® Верде снимет боль в месте повреждения и его антисептический эффект предотвратит инфицирование.8,9

Причины афтозного стоматита –

Ведущую роль в развитии рецидивирующего афтозного стоматита играет иммунная система, а именно сниженная «иммунологическая реактивность», а также нарушения в системе «неспецифических факторов защиты». Для родителей подробности знать не обязательно, но важно понимать, что к таким изменениям иммунной системы прежде всего приводят – 1) наличие у ребенка очагов хронической инфекции, например, это может быть ангина, хронические тонзиллит или фарингит, 2) заболевания желудочно-кишечного тракта, 3) определенную роль могут играть и частые стрессовые ситуации.

У пациентов с афтозным стоматитом происходит: снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов – при одновременном увеличении количества В-лимфоцитов, повышении уровня сывороточных иммуноглобулинов (антител) класса IgG и циркулирующих иммунных комплексов. В результате всего этого возникает избыточный иммунный ответ на бактериальные антигены. В качестве основного бактериального антигена при афтозном стоматите выступает – α-гемолитический стрептококк Streptococcus sangui (он есть абсолютно у всех людей, и при обычном состоянии иммунной системы не является патогенным).

Избыточный иммунный ответ проявляется в развитии аутоиммунной реакции, которая оказывается направлена в том числе и против клеток эпителия слизистой оболочки полости рта. В этой реакции оказываются задействованы – как клеточная система иммунитета (например, нейтрофилы, тучные клетки), так и гуморальный иммунитет (антитела). В результате аутоиммунного процесса на слизистой оболочке полости рта возникают очаги некроза эпителия, т.е. образуется несколько язв.

Дополнительные факторы –

Но помимо основного механизма развития афтозного стоматита (который мы описали выше) – к развитию афтозного стоматита могут приводить и некоторые другие причины:

• пищевые аллергены,
• аллергия к компонентам средств гигиены полости рта (например, парабенам),
• большое количество нитратов в питьевой воде и продуктах.

Кроме того, существует большой перечень хронических заболеваний и состояний организма, которые также могут быть причиной афтозного стоматита или увеличивать риск его развития (см. список ниже). Риск развития афтозного стоматита будет выше, если у пациента есть патология ЖКТ, иммунной системы, заболевания крови и т.д. Среди предрасполагающих факторов также выделяют – частое прикусывание слизистой оболочки щек и губ, а также использование зубной пасты с лаурилсульфатом натрия (SLS).

Важно: клиническое исследование, которое выявило влияние имеющегося в составе многих зубных паст лаурилсульфата натрия на развитие афтозного стоматита – опубликовано в медицинском журнале «Oral Diseases» (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006 год). При этом вы должны понимать, что лаурилсульфат натрия не является самостоятельной причиной появления язв на слизистой, и что он только повышает риск развития повторных вспышек афтозного стоматита – при наличии настоящих причин (например, избыточного иммунного ответа на бактериальные антигены, либо при наличии пищевой аллергии).

Влияние лаурилсульфата заключается в том, что он стимулирует десквамацию (слущивание) эпителиальных клеток слизистой оболочки, что приводит к уменьшению ее толщины. Уменьшение толщины слизистой оболочки делает ее более уязвимой – по отношению к настоящим причинным факторам развития афтозного стоматита (24stoma.ru). Поэтому у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом лучше использовать зубную пасту без лаурилсульфата, а также без парабенов.

Системные заболевания и состояния организма –

• в период менструаций у женщин,
• при резком прекращении курения,
• целиакия, энтеропатия, малабсорбция,
• при гематологических заболеваниях,
• заболеваниях иммунной системы,
• при недостатке фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12,
• на фоне циклической нейтропении, синдрома Бехчета, синдрома Рейтера, PFAPA-синдрома (периодическая лихорадка, афтозный фарингит + цервикальная аденопатия), а также на фоне системной красной волчанки, реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника – особенно при болезни Крона, а также на фоне ВИЧ.

На основании чего ставится диагноз –

Диагноз афтозный стоматит ставится на основе визуального осмотра, и в большинстве случаев не требует проведения никаких лабораторных исследований. Только при тяжелых формах или постоянно повторяющемся (рецидивирующем) афтозном стоматите необходимо провести полный анализ крови, который может указать на наличие нейтропении или железодефицитную анемию.

Как мы сказали выше – энтеропатия может быть причиной в около 5% случаев, и она может быть диагностирована с помощью выявления антител к эндомизию в сыворотке крови. Синдром Бехчета можно заподозрить, если одновременно происходит воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит).

Обследование на ВИЧ всегда требуется, если стоматит повторяется часто или протекает тяжело, и особенно, если язвы возникают не только на участках подвижной слизистой оболочки полости рта, а в том числе и на участках кератинизированной слизистой оболочки (например, на плотноприкрепленной альвеолярной десне рядом с зубами, спинке языка, твердом небе).