Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта

Содержание:

1. Как проявляются
2. Откуда берутся
3. Следствие стоматологических заболеваний
4. Афты травматической природы
5. Результат общих заболеваний
6. Как вылечить

Дефекты слизистых оболочек полости рта — не редкость. С ними сталкиваются многие люди. Они могут возникнуть из-за инфекционных и вирусных заболеваний, механических повреждений тканей.
Наиболее часто стоматологи сталкиваются именно с белыми язвочками на деснах. Это болезненные участки, которые мешают пациенту наслаждаться жизнью. Они делают проблематичным приемы пищи, не позволяют качественно проводить гигиенические мероприятия. Любое прикосновение к пораженном участку провоцирует острую боль.

Важно не игнорировать наличие белых очагов на деснах. Если они появились, следует обратиться к стоматологу. Доктор установит причину недуга и подскажет, как его устранить.

Причины возникновения

Точная причина происхождения данной болезни до сих пор находится под вопросом. Врачи склоняются к нескольким вероятным версиям: аллергическая реакция, вирусная инфекция, стрептококки и стафилококки, иммунодефициты и генетические аномалии. Не исключаются также вероятности образования ХРАС из-за нарушения работы пищеварительного тракта, печени, нервной системы (виной чему могут быть регулярные стрессовые ситуации), а также из-за вредного производства и экологической обстановки в районе проживания.

У аллергиков частые проявления данного вида стоматита сопровождаются мигренями, астмой, высыпаниями на коже и зудом. Больные хроническими колитами, гастритами и глистными инвазиями могут страдать рецидивирующим афтозным стоматитом из-за большого количества токсинов в крови.

В любом случае, спровоцировать рецидив болезни может ослабление защитных сил организма и сбой работы иммунной системы. Предпосылками к этому могут стать ранее перенесенные тяжелые формы гриппа, ангины, хронические заболевания кишечника, сильные аллергические реакции на цветение, пищевые продукты, материалы протезов, пломб и многое другое.

Откуда берутся

Условно все провоцирующие факторы можно разделить на следующие группы:

• механическое или термическое повреждение тканей;
• стоматологические заболевания;
• системные патологии.

Иными словами, проблема может оказаться гораздо более серьезной, чем кажется на первый взгляд.

Следствие стоматологических заболеваний

Среди заболеваний полости рта к появлению болезненных белых пятнышек приводят:

• Афтозный стоматит. Имеет рецидивирующее течение. У человека образуются болезненные афты. Они могут располагаться на щеках, языке, нёбе, губах. Всегда сильно болят. Заживают в течение 7-10 дней. Если по неосторожности повредить такую афту, процессы регенерации будут протекать очень медленно и после окончания регенерации останется нерассасывающийся рубец. До сих пор ученые не установили, почему появляются афтозные структуры. Большинство исследователей считают, что всему виной пониженный иммунитет.
• Герпетический стоматит. Вызван вирусом герпеса. Во рту у больного появляется огромное количество мелких белых эрозий. К болезни склонны женщины в возрасте старше тридцати лет. Афты возникают на языке и на поверхности дна ротовой полости. Они не имеют четких границ. «Затягиваются» за одну-полторы недели. Помимо язв при этой форме стоматита наблюдаются повышенная температура тела, увеличение подшейных лимфатических узлов, общая слабость.
• Некротический периаденит. Другое название этой патологии — афты Сеттона. Болезнь плохо поддается коррекции. Нередко лечить ее приходится на протяжении нескольких лет. Сначала под слизистой появляются уплотнения. Вскоре вместо них образуются язвы с выступающими краями. Ими может быть усыпана поверхность щек, языка, губ. Афты Сеттона всегда очень болезненные. Они мешают нормально разговаривать, есть.

• Язвенно-некротический стоматит Венсана. Инфекционное поражение. Его вызывают ассоциации фузобактерий и спирохет. Во рту у больного формируются болезненные участки. Состояние усугубляется мышечными и головными болями. Для устранения новообразований во рту врачи проводят местную этиотропную терапию, используют антибиотики и антипротозойные лекарства. Замечено, что с болезнью Венсана чаще сталкиваются мужчины в возрасте старше тридцати лет с пониженным иммунитетом, авитаминозом.

Некротический рецидивирующий периаденит

Некротический рецидивирующий периаденит (periadenitis mucosa necrotica recurrens), или периаденитные афты, рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит (stomatitis aphthosa recurrens cicatricans) или афты Сеттона. Это заболевание рассматривают как более тяжелую форму хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Поражения, единичные или множественные, начинаются как маленькие болезненные под-слизистые узелки. В течение нескольких дней они увеличиваются, слизистая оболочка над ними гиперемируется, затем некротизируется. Образуется глубокая, резко болезненная язва с приподнятыми уплотненными краями. Отек и гиперемия вокруг язвы сильно выражены. Возможно при этом повышение температуры, ухудшение общего состояния. Язва заживает через 3— 12 нед с образованием рубца. Заболевание длится годами, на слизистой оболочке полости рта образуются множественные рубцы.

Прогноз при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите благоприятный, но заболевание трудно поддается лечению.

Этиология. Причина развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита еще не установлена. Многие исследователи отмечали связь этого заболевания с другими болезнями— желудочно-кишечного тракта, печени, центральной и вегетативной нервной системы. Однако хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть и у практически здоровых людей. Вирусная теория происхождения, у которой много сторонников, до сих пор не имеет достаточно убедительных доказательств. Бесспорно большое значение в патогенезе этого заболевания имеют изменение реактивности организма, его сенсибилизация.

Микробы и продукты их жизнедеятельности в очагах хронической инфекции могут привести к аллергизации организма. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите кожно-аллергические пробы с микробными аллергенами, как правило, положительны к одному или нескольким аллергенам. Реакция лейкоцитолиза также бывает положительной. Кожная гистаминовая проба показывает повышение чувствительности к гистамину. Все эти факты вместе с хорошим эффектом от проведения специфической десенсибилизации говорят о большом, если не ведущем, значении инфекционно-аллергического фактора в патогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

При патогистологическом исследовании обнаружены начальные изменения в виде отека и периваскулярной инфильтрации в соединительнотканном слое В шиловидном слое эпителия возникают вакуолизация и распад отдельных клеток, спонгиоз, акантолиз, микрополости, затем дефекты эпителия, эрозии. При поражении областей расположения малых слюнных желез возникают инфильтраты в железистой ткани и по ходу протоков желез, что в дальнейшем приводит к повреждению эпителия выводных протоков и самой железистой ткани с образованием очагов некроза [Рыбаков А. П., Банченко Г. В., 1978]. Поражаются все слои слизистой оболочки, включая и подслизистый слой. Вокруг желез определяется лейкоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.

Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать с травматическими эрозиями и язвами, хроническим рецидивирующим герпесом и вторичным сифилисом, с афтами при синдроме Бехчета. Язвы при хроническом рецидивирующем рубцующемся афтозном стоматите необходимо отличать от специфических язв и рака.

Лечение. Начинать его нужно с тщательной санации полости рта, ликвидации очагов инфекции и исключения травм, с обследования больного у терапевта, оториноларинголога и других специалистов по показаниям для выявления возможных очагов хронической инфекции и их ликвидации.

Сульфат магния, тиосульфат натрия, гистаглобин и витамины применяют по той же методике, что и при многоформной экссудативной эритеме. Кроме того, 25% раствор сульфата магния по 1 мл с 1% раствором новокаина вводят по типу проводниковой или инфильтрационной анестезии (на курс 10—15 инъекций). Антигистаминные препараты дают незначительный положительный результат. Наиболее эффективна специфическая десенсибилизирующая терапия бактериальными аллергенами, которая проводится, как при многоформной экссудативной эритеме. С определенным успехом применяют новокаиновые блокады областей появления афт (на курс 6—8 блокад через день). С целью повышения защитных сил организма назначают продигиозан (по 0,5—1 мл 0,005% раствора внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций) или внутримышечные инъекции пирогенала по схеме (в условиях стационара).

Больным рекомендуется придерживаться противоаллергической диеты, богатой витаминами.

Местное лечение, кроме санации полости рта, сводится к применению средств против вторичной инфекции, способствующих быстрой эпителизации, а также обезболивающих в период высыпаний афт.

Афты травматической природы

К язвочкам, являющимся следствием травматизации, относятся:

• Афты Беднара. Бывают только у маленьких детей. Представляют собой травматические изъязвления. Возникают из-за привычки постоянно грызть твердые предметы, некачественной гигиены, грубого механического раздражения верхнего нёба. Обычно такие белые участки покрыты желтоватым налетом, который можно легко снять.
• Травматические афты. Сюда можно отнести язвочки, образовавшиеся из-за совершения резких движений зубной щеткой, неаккуратно проведенного стоматологического лечения, натирания протезов, воздействия кислот, щелочей, лекарственных препаратов. Лечение подобных новообразований не занимает много времени и не является сложным. Здесь главное убрать воздействие провоцирующего фактора, тогда ткани довольно быстро восстановятся.

Результат общих заболеваний

Некоторые болезни оказывают на организм системное воздействие. Имеются в виду:

• Туберкулез. При поражении легких негативная симптоматика может переходить на слизистые рта. Это происходит по причине проникновения возбудителя в ротовую полость через поврежденный эпителий. Тогда у больного формируются язвочки на щеках и под языком. Сначала это всегда специфические туберкулезные бугорки, а затем — афты. Они довольно быстро разрастаются. Параллельно фиксируется увеличение количества налета на языке, слабость, снижение массы тела.
• Сифилис. Патология, вызываемая бледной трепонемой. Во время инкубационного периода, длящегося около трех недель, возникают афты. Они круглые или овальные. Края их обычно приподнятые, отекшие, цвет — красный. Заживают подобные повреждения долго — до трех месяцев. Сифилисные эрозии не такие болезненные, как туберкулезные. После их заживления образуются втянутые рубцы.
• ВИЧ-инфекция. Замечено, что у каждого третьего ВИЧ-инфицированного воспалены ткани рта. В этом случае терапия должна быть специфической. За ее проведение отвечает не дантист, а инфекционист. Как только состояние здоровья больного улучшится и иммунитет укрепится, афты исчезнут сами собой.

Как вылечить

Лечение при повреждении слизистых всегда подбирается индивидуально. Нет единой схемы, которая бы подходила для любой клинической ситуации. Сначала врач определяет причину осложнения, а уже потом говорит, как его можно устранить. Акцент делается на площади пораженной поверхности и особенностях ее локализации, наличии сопутствующих болезней, тяжести симптоматики.

Для стимуляции местных регенеративных процессов могут использоваться:

• средства местного действия — гели, растворы, кремы, мази;
• лекарственные препараты, вводимые пероральным путем, внутривенно или внутримышечно (антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, иммуностимуляторы, противовоспалительные, витамины);
• физиопроцедуры.

В некоторых случаях приходится проводить профессиональную гигиену, лечить выявленные стоматологические заболевания, заменять старые протезные системы новыми. Если нужно удалить некротические ткани, врач использует анестезирующие средства. Они делают вмешательство безболезненным.

Очень важно, чтобы человек не игнорировал болезненные участки на деснах. Если они появились и не проходят в течение трех-пяти дней, получить консультацию стоматолога нужно обязательно. Ведь не исключено, что нарушение связано не со стоматитом, а с какой-либо серьезной патологией внутренних органов. Дома узнать это в любом случае не получится.

Безусловно, проще не допустить развития стоматологического нарушения, чем лечить его. Меры профилактики, позволяющие предотвратить возникновение эрозий на деснах, сводятся к соблюдению правил гигиены, прохождению профильных стоматологических осмотров, своевременному лечению всех заболеваний, правильному питанию. Люди, которые заботятся о своем здоровье, сталкиваются с язвочками на деснах гораздо реже.

Лечение

В связи с вероятной аллергической природой данного заболевания, лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита может занять длительное время. Выявить аллерген не так-то просто, поскольку для начала необходимо сдать анализы на большое количество возможных возбудителей, а потом устранить его из повседневной жизни пациента.

Разнообразные антигистаминные средства не лечат данный вид заболевания, а лишь на время устраняют часть симптомов, вот почему лечение ХРАС должно быть в первую очередь направлено на устранение причины образования стоматита. В случае обнаружения у больного глистной инвазии и отравления организма токсинами, лечение будет заключаться в полном очищении организма от паразитов и результатов их жизнедеятельности.

Перед назначением каких-либо лекарственных препаратов, врач должен направить больного на полное обследование крови. Параллельно с проведением анализов может применяться местное лечение для устранения болезненных симптомов в полости рта. Афты необходимо регулярно обрабатывать растворами антибиотика с обезболивающим, а также ранозаживляющими мазями, гелями и маслами.

При отсутствии в анализах информативного указания на причину, вызвавшую ХРАС, рекомендуется назначение иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии с витаминами, а также соблюдение определенной диеты. Также рекомендуется провести лечение хронических заболеваний внутренних органов, нервной системы, зубов и десен.