Лечение каналов зуба – методы, преимущества, рекомендации после лечения

Результатом лечения зубных каналов является сохранение и восстановление зуба, зараженного инфекцией или имеющего иную патологию. Главной задачей здесь остается очистка прикорневого канала. Из него нужно удалить инфекцию и отмирающие ткани. Затем получившаяся полость надежно пломбируется. Если вовремя не начать лечение, воспалительный процесс распространится дальше, и зуб придется удалять.

Что представляет собой корневой канал

Помимо эмали и дентина любой зуб имеет довольно обширную внутреннююполость. Основная ее часть называется пульпарной камерой. От нее отходят тонкие канальцы. Они располагаются на всей протяженности корней. Это и есть корневые каналы. У разных групп зубов число корней отличается. Соответственно, и число каналов тоже разное. У передних зубов всего 1 канал. У боковых групп их может быть от 2 до 4.

Зубные канальцы – это узкие трубочки со множеством ответвлений. Они берут свое начало в верхней части корня. Это место называется апикальным отверстием. Отсюда к каждому корню проходит сосудисто-нервная ткань. Если она воспалена или мертва ее удаляют в ходе эндодонтического лечения. Далее получившуюся полость очищают от ее остатков, дезинфицируют и герметизируют.

Облитерация кореневых каналов. Клинический случай.

К нам обратился пациент. На снимке ортопантомограммы отчетливо заметна полная облитерация просвета кореневого канала 21 зуба.

Рис.1 Полная облитерация кореневго канала 21 зуба на снимке ортопантомограммы

Была произведена диагностика методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Рис. 2 Сагитальный разрез области 21 зуба на снимке КЛКТ

Принимая во внимание скелетную асимметрию нижней челюсти на снимке, основной причиной облитерации кореневого канала в данном случае можно предположить травму.

Рис. 3 Аксиальный разрез области верхней челюсти с облитерацией кореневог канала 21 зуба

Когда нужна эндодонтическая терапия

Для лечения зубных каналов нужны строгие показания. Ведь, если удалить сосудисто-нервную ткань, зуб теряет прочность и становится подвержен разрушениям. Поэтому проводить эндодонтическое лечение стоит лишь при воспалительных процессах или травматических повреждениях. Наиболее распространенными являются:

Пульпит. Это воспаление нервно-сосудистой ткани (пульпы). Это мягкая, волокнистая субстанция. Помимо кровеносных сосудов и нервных окончаний она включает соединительную ткань и лимфатические сосуды.
Периодонтит. Воспалительный процесс в корне и прилегающих тканях.

Эти заболевания имеют следующие симптомы:

Отек десны и изменение ее цвета, появление на ней свищей и гнойных образований.
Острая боль в зубе ноющего или пульсирующего характера. Она усиливается ночью или при нажиме.
Гнилостный запах изо рта.

Иногда эти симптомы могут отсутствовать. В таких случаях воспаление определяется только при осмотре. Заключение о необходимости эндодонтического лечения может вынести лишь специалист. Он подбирает наиболее действенную лечебную схему в зависимости от ситуации.

Причины облитерации каналов зуба

Основными и самыми частыми причинами облитерации корня зуба называют:

травмы;
хронические воспалительные процессы;
возрастные изменения;
недоброкачественное лечение;
наличие онкологических заболеваний, связанных с разрастанием соединительной ткани.

Так же существуют факторы, которые повышают вероятность облитерации кореневых каналов. К ним можно отнести:

нарушение прикуса;
наследственность (в частности при мраморной болезни и синдроме Стентона-Капдепона);
нарушение обмена веществ и работы эндокринной системы;
воздействие химических веществ на зубы в течении длительного времени;
снижение функциональности или бездействие зуба в процессе жевания.

Старые способы лечения каналов зуба

Раньше в ходе эндодонтического лечения пульпа удалялась. Для этого применяли, например, мышьяковую пасту. Она закладывалась в пораженную полость и способствовала отмиранию ткани. После этого врач убирал пульпу из зуба и пломбировал его. На этом лечение заканчивалось. Другим распространенным методом было закладывание резорцин-формалиновой смеси. Она застывала в полости, благодаря ей распад тканей удавалось остановить.

Эти методы имели следующие большие недостатки:

Резорцин-формалиновая и мышьяковая смесь не всегда полностью убивают нерв. Поэтому при излечении тканей у пациента могла возникать острая боль.
Мышьяк и резорцин-формалиновая смесь очень токсичны. Они могут накапливаться в разных органах.
После удаления пульпы в корневых каналах могли остаться ткани. Нередко они вызывали повторное воспаление.

Указанные способы эндодонтического лечения применялись из-за отсутствия адекватной анестезии, под которой можно было бы полностью удались пораженную пульпу. Сегодня стоматология имеет гораздо более щадящие методы.

Особенности лечения хронического периодонтита при плохопроходимых каналах корней зубов

Для локализации устьев облитерированных каналов целесообразно применение кариес-маркеров. выпускает препарат «CanalBlue» в одноразовых пластиковых пипетках с тонким наконечником объемом 0,125 мл. После внесения на дно полости зуба маркера производят промывание водой и высушивание потоком воздуха. Обычно хоpошо контрастируются прокрашенные точки в местах скрытых устьев каналов. Целесообразно также применение средств оптического увеличения (микроскопов, эндодонтических видеокамер, бинокулярных луп и т. п.).

С целью облегчения прохождения и расширения узких и облитерированных каналов корней зубов применяют два метода: механический и химический. Для прохождения каналов традиционно используют тонкие дрильборы (римеры), с этой целью применяют и тонкие К-файлы. Углы поворота инструментов в труднопроходимом канале не должкы превышать 45-90°.

(США) предлагает для прохождения облитерированных каналов тонкий карбоновый эндодонтический инструмент «следопыт» («Pathfinder») двух размеров, — «C-pilotfile» шести размеров (06, 08, 10, 12,5 и 15), корпорация «Dentsply / Maillefer» — «ProFinder» (серия инструментов «Senseus») размером №10, 13, 17 по ISC длиной 21 и 25 мм.

При плохой проходимости канала корня зуба можно пользоваться для его расширения химическим методом. Для этого применяют комплексные или хелатные вещества, которыеосуществляют декальцинацию дентина. Чаще используют натриевую соль этилендиамин-тетрауксусной кислоты (ЭДТА). В результате соприкосновения ЭДТА со стенкой канала корня зуба последняя декальцинируется и размягчается, что существенно облегчает процесс механического расширения канала корня зуба.

Лучший декальцинирующий эффект отмечен при использовании 20% трехзамещенной натриевой соли ЭДТА (Березовская В.И., 1966). После высушивания канала корня зуба раствор ЭДТА вводят в проходимую его часть на ватных турундах или с помощью шприца и нагнетают корневой иглой. Через 30 сек ватным тампоном удаляют отработанный раствop ЭДТА, такую процедуру повторяют в течение 5-8 мин, после чего стараются механически удалить декальцинированный дентин из канала корня зуба. Учитывая отсутствие у ЭДТА отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта и периапикальные ткани, её раствор можно оставлять на 12-24 часа в канале корня зуба. Успех применения ЭДTA зависит от свежести приготовленного раствора и длительности нахождения его в канале корня зуба.

ЭДТА в виде раствора содержится в препаратах «Largalultra» («Septodont»), «Edetat» «Пьер Роллан», Франция), «Endofree» («Dencare»), «RootCanalEnlarger» («Dentaires»), «Chela-JenLiquid» («Alpha-BetaMedicalSupplyInc.»), «Канал-Дент-Э» («ВладМиВа»), SmearClear» («SybronEndo») и др. Следует отметить, что значение этих препаратов в настоящее время возрастает, рекомендуется их использование не только в труднопроходимых каналах, но и для медикаментозной обработки хорошо проходимых каналов с целью воздействия на смазанный слой дентина на стенках каналов корней зубов, чередуя с ирригацией 3-5% раствором гипохлорита натрия (Gettleman В.H. etal., 1991; Чистякова Г.Г., Манак Т.Н., 2006 и др.).

Применение ЭДТА в форме геля рекомендуется в ходе механической обработки каналов корней зубов, оно значительно снижает вероятность поломки эндодонтического инструмента и облегчает прохождение каналов и придание им необходимой для пломбированияформы. Представителями этой группы препаратов являются «Canal +» «Septodont»), «RC-prep», «RC-lube» («PremierDentalProd»), «HPU 15» («Spad»), «Эндо-гль» («ВладМиВа»), «FileCareEDTA» («VDW»), «Glyde» («Dentsply») и др. Эти препараты оставлять в канале корня зуба под повязкой нельзя.

Для химического расширения каналов корней зубов можно с успехом использовать 36% раствор метакрезолсульфоновой кислоты, т. е. ваготил, который обладает декальцинирующимдействием и одновременно является препаратом широкого спектра (Гунченко Л.С, І Богатырева В.А., 1990). Благодаря своей вязкой консистенции ваготил хорошо диффундирует в узкие каналы корня зуба, проявляя декальцинирующее действие не только вширь, но и вглубь. В зубах на нижней челюсти препарат удобно наносить браншами пинцета или пипеткой на устье канала, а затем корневой иглой или тонким дрильбором нагнетать жидкость в канал. Остатки удаляют ватным шариком. В зубах на верхней челюсти ваготил лучше вносить в каналы корня зуба дрильбором, на который намотана тонкая ватная турунда для удержания раствора. Ваготил можно оставлять в канале корня зуба на турунде на 24-48 часов под герметичной повязкой. По нашему мнению, целесообразно изучение возможности применения ваготила для удаления минерального компонента смазанного слоя стенок каналов корней зубов. Следует учитывать, что для лечения облитерированных каналов и воздействия на смазанный слой в эндодонтии возможно применение лимонной и фосфорной кислот (но не жидкости фосфат-цемента!) в концентрации от 6% до 30% в сочетании с раствором гипохлорита натрия, однако применение ЭДТА оказывает на дентин более щадящее воздействие. После применения раствора кислоты рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, т. к. существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

Особая ситуация возникает при необходимости распломбирования ранее пломбированных каналов корней зубов. В этом случае применяют особые препараты для различения пломбировочных материалов в каналах. Так, для размягчения материалов на основе эвгенола и окиси цинка используют «Endosolv Е» («Septodont»), «DPS 10» («Spad»), «Эвгенат» («Омега-Дент») и др.

Для размягчения материалов на основе резорцин-формалиновой смеси предназначены «EndosolvR» («Septodont»), «Resosolv» («Пьер Роллан»), «Фенопласт» («Омега-Дент») и др.

Считается, что жидкость и гель «Сольвадент» («ВладМиВа») способствуют дезобтурации каналов после пломбирования как цинкоксид-эвгенольными материалами, так и фенолформальдегидными смолами, стеклоиономерными и цинкфосфатными цементами.

По нашим наблюдениям, при лечении периодонтитов в качестве средства для химического расширения каналов корней зубов с успехом может быть применен гель «CarisoM («MediTeam»). Используется для смазывания файлов в ходе механической обработки каналов.

Современные способы эндодонтического лечения

В лечении каналов зуба сегодня ест два подхода: терапевтический и хирургический. Разберем их подробнее:

Терапевтическое лечение. При этом способе удается сохранить всю пульпу или хотя бы часть. В полость закладывается лекарственный препарат. Пульповая камера изолируется при помощи специальной прокладки, далее зуб пломбируется. Также препарат может поступать к тканям через дентин. Для этого на зуб накладываются специальные повязки с антибиотиками. Такая терапия используется только при начальных стадиях воспалительного процесса.

Хирургическое лечение. При этом пульпа полностью удаляется, каналы очищаются, дезинфицируются и пломбируются. Для заполнения полостей существуют следующие способы:

Классический. Каналы заполняются обычным пломбировочным материалом.
Вертикальное пломбирование. Специальный пломбировочный состав вводится в виде инъекции.
Применение термофилов. В полость помещается специальный разогретый состав на носителе.

Иногда, чтобы вылечить канал, приходится удалять верхушку корня. Такая мера необходима при кистах, гранулемах, перфорации, фибромах и других проблемах.

Современная методика лечения каналов зуба: обработка полости канала под микроскопом

Качество лечения зубных каналов зависит от правильности и точности проведения очистки и обработки их внутреннего пространства. Это очень кропотливая работа, поскольку сами каналы — достаточно узкие (не более одного миллиметра), а кроме того — могут иметь изгибы и повороты. Если специалист при обработке каналов допустит ошибку и не удалит частицы пораженного дентина — рецидив воспалительного процесса гарантирован. Исключить возможные ошибки и неточности в обработке зубных каналов поможет применение в лечении специального инструмента — стоматологического микроскопа.

Применяя микроскоп, стоматолог произведет качественное удаление всех инфицированных тканей, при этом будет исключено травмирование здоровых тканей зуба. Применение прибора упрощает процесс очистки и обработки каналов, имеющих значительные показатели длины, аномальное строение,

с искривлениями и разветвлениями. Кроме того, использование стоматологического микроскопа в процессе лечения каналов зуба повышает качество реставрации зуба в целом, а также способствует своевременному выявлению скрытого кариеса.

В нашей стоматологической клинике «Уни Дент» в Санкт-Петербурге вы можете получить услуги по лечению каналов зуба под микроскопом. Процедура проводится врачами высокого уровня квалификации с использованием современных инструментов и материалов, а потому обращаясь к нам — вы можете не сомневаться в том, что результат лечения будет качественным! Стоматология «Уни Дент» — приходите к нам за красивой улыбкой и безболезненным лечением зубов!

Этапы эндодонтического лечения

Диагностика. Если есть подозрение на проблемы в зубном канале, проводится рентгенография. Также специалист может изучить снимки, которые уже имеются у пациента. В зависимости от показаний диагностики подбирается лечение.
Удаление пульпы. Сначала стоматолог проводит анестезию зуба. Затем вскрывает его и удаляет все поврежденные ткани. Далее полости придается удобная форма. Затем каналы дезинфицируются при помощи специального раствора.
Пломбирование корневых каналов.Полости заполняются специальными материалами. Они делятся на твердые (штифты), твердеющие (различные цементы) и пластичные (паста или гуттаперча). Наиболее современными являются последние.
Реставрация зуба. Это восстановление формы зуба при помощи пломбы, коронки или вкладки.

Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления:

— до 25° — канал инструментально доступный;

— от 25 до 50° — канал инструментально труднодоступный;

— от 50° — канал недоступный.

Расположение искривления ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и облегчить прохождение корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и другие причины непроходимости канала. При наличии труднодоступных и недоступных каналов при лечении пульпита показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин. Например, форфенан, форедент и др. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу. Импрегнирующие составы обладают способностью проникать в микроканальцы твердых тканей зуба, оказывая дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.

Для импрегнации используют растворы и пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и т.п.). Противомикробное действие их связано с денатурацией белков микроорганизмов в канале. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, используя для этого водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона. Стерилизация корневых каналов этим методом основана на свойстве азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные канальцы, оказывать выраженное бактерицидное действие, обтурировать дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение проводится также в три посещения. Ионы серебра можно ввести в каналы также при помощи электрофореза. Метод популярен в детской практике.

В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лечения труднодоступных каналов – депофорез

гидроокиси меди-кальция, который также проводится в два-три посещения. При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят атацамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на 1/3 — 2/3, исключение попадания гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани. По данным профессора Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.

5. Домашнее задание:

1. Выписать классификацию средств для ирригации и дезинфекции корневых каналов.

6. Литература:

Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов. — 2-е изд. — М.: АльфаПресс, 2006. — 300 с.

2. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия: Пер. с англ. — Спб., 2000.

3. Полтавский В.П. Интраканальная медикация: Современные методы. — М.:ООО «Медицинское информативное агентство», 2007. — 88с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент З. обратился в клинику с жалобами на наличие кариозной полости в зубе, задержку пищи между зубами.

Объективно: на жевательной поверхности зуба 37 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, остатками пищи. Температурные пробы слабо положительны, зондирование дна кариозной полости слабо болезненно. Проведена электроодонтодиагностика зуба (ЭОД), полученные показатели равны 40 мА.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Лечение каналов при помощи микроскопа

Диаметр корневого канала зуба примерно равен 1 миллиметру. В таких условиях работать с ним без специальной оптики невозможно. Дентальный микроскоп позволяет увеличить видимость до 32 раз. Поэтому он все чаще используется в современной стоматологии.

Преимущества применения дентального микроскопа:

Специалист может видеть и удалять лишь ткани, пораженные воспалением, не трогая здоровые.
Достигается отличный обзор устьев канальцев. Видеть количество их ответвлений, глубину и направления очень важно при эндодостическом лечении.
За счет точечного лечения пульпы удается избежать осложнений. Также исключается вероятность возникновения перфораций.

Работа со сложной анатомией корневых каналов

Автор: Bobby Patel

Перевод: Зворыкин Сергей

Искривленные корневые каналы

Большинство зубов имеют различные искривления в разных участках системы корневых каналов. Препарирование канала в изогнутых корнях представляет собой проблему из-за повышенного риска транспортации канала из-за свойства инструмента распрямляться. Это может проявляться в увеличении количества удаляемого дентина как на внешнем радиусе апикальной кривизны, так и на внутреннем радиусе корональной кривизны. Другой серьезной проблемой при работе в изогнутых корнях является риск перелома инструмента внутри корневого канала во время препарирования. В клинической практике перелом инструмента происходит в результате либо из-за торсионного разрушения, либо усталости на изгиб. Торсионный перелом происходит, когда часть инструмента заклинивает, в то время как другая половина файла продолжает вращаться. Усталость на изгиб возникает же, когда инструмент свободно вращается вокруг кривизны, преследуя циклы растяжения и сжатия пока не произойдет непреднамеренное разрушение файла.

Как ранее было представлено, существует сложная взаимосвязь между степенью кривизны канала, ее радиусом и длиной, которая может способствовать поломке инструмента и транспортации канала. Можно сделать следующие выводы: что большой угол кривизны, малый радиус и большая протяженность кривизны приводят к увеличению нагрузки на эндодонтический инструментарий, используемый для препарирования. Клинические методы оценки кривизны канала ограничены единичными изгибами, измеренными на двумерной рентгенограмме в медио-дистальной плоскости. Если присутствуют множественные кривизны или кривизна находится в щечно-язычной плоскости, то точная оценка не может быть сделана.

Инструменты из нержавеющей стали можно использовать для ручного препарирования изогнутых корневых каналов, но для минимизации риска ранспортации канала необходимо использовать метод сбалансированных сил. Файлы большего размера по своей природе более жесткие, что приводит к снижению способности следовать за искривлением канала (речь о файлах больше 20 ISO). Предварительное изгибание кончика файла из нержавеющей стали является обязательным, хотя в сильно изогнутых каналах риски транспортации и перфорации все еще очень высоки.

На данный момент имеется множество техник препарирования корневых каналов при помощи никель-титановых вращающихся инструментов с повышенной эффективностью и скоростью, и сниженными рисками транспортации канала при их надлежащем использовании. Оценка кривизны канала, правильно созданный доступ, расширение устьев каналов с использованием подхода «crown-down», формирование воспроизводимой «ковровой дорожки», соблюдение рекомендуемых изготовителем настроек скорости вращения и крутящего момента, ирригация, правильная работа инструментами и мастерство оператора посредством практического обучения и тренировок на удаленных зубах, должно стать верным направлением для минимизации количества ятрогенных ошибок.

Корневые каналы с малой кривизной (<5°)

Клинический случай №1. Пациента мужского пола 48 лет направили в клинику с локализованной болью в зубе 1.6. Клинически, зуб 1.6 был чувствительным к перкуссии. Предоперационная рентгенограмма показала наличие огромной реставрации, затрагивающей пульповую камеру. На небном корне отмечается очаг рентгенопрозрачности (Рис. 1).

Рисунок 1. Рентгенограммы, демонстрирующие консервативное лечение корневых каналов зуба 1.6 с искривленными каналами л

Что такое стоматологический (дентальный) микроскоп и зачем он нужен при лечении каналов?

Стоматологический микроскоп считается сегодня одним из обязательных условий работы современного стоматолога. Скрупулёзное и высокоточное эндодонтическое лечение невозможно без увеличения. Использование микроскопа помогает:

Очистить канал в самых труднодоступных местах, ничего не упустив, с помощью тончайших инструментов
Сохранить максимальное количество здоровых тканей
Найти пропущенные корневые каналы
Гарантированного убрать все пораженные кариесом ткани зуба
Увидеть трещины в зубе
Быстро и точно провести процедуру, удалить остатки старых реставраций или сломанный инструмент в канале (при перелечивании)
Исключить риск осложнений

Врачи нашей клиники располагают лучшим оборудованием, позволяющим добиваться идеального качества. Разумеется, эндодонтическое лечение у нас в клиниках проводится только под микроскопом.

Важно: эндодонтическое лечение — это показание к установке коронки. Конечно же, после лечения каналом доктор восстановит зуб композитным материалом, однако такой зуб все равно нуждается в укреплении коронкой. Поэтому после лечения каналов обратитесь к нашим стоматологам-ортопедам!

Стоимость услуг

Лечение зубных каналов Цена
Лечение зубных каналов от 3000 руб.

1-канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка канала) 900 руб.

1-канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 750 руб.

2-х канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка каналов) 1 500 руб.

2-х канальный зуб (пломбирование каналов гуттаперчивыми штифтами) 980 руб.

3-х канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка каналов) 2 100 руб.

3-х канальный зуб (пломбирование каналов гуттаперчивыми штифтами) 1 300 руб.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Вам также может быть интересно:

Лечение зубов при беременности Стоматологическая консультация Лечение кисты зуба Повышенная чувствительность зубов: причины возникновения и методы лечения Пломбирование зубных каналов Лечение пульпита Лечение свища на десне Лечение флюса (периостита)
Показать еще

Схема лечения

Процедура включает:

выполнение снимка. Снимок позволяет врачу лучше планировать лечение, знать количество, вариант расположения каналов. В наших клиниках для сложных корней выполняется 3D-снимок
анестезию
удаление пораженных кариесом тканей зуба
удаление нерва или распломбирование корневого канала
определение длины корневого канала электронным апекслокатором
расширение прохода с помощью механической обработки
медикаментозная обработка корневого канала антисептиками
пломбирование по выбранной методике
контрольный рентгеновский снимок

По окончании процедуры врач рекомендует пациенту не принимать в течение 1–2 часов горячую пищу.