Особенности лечения зубов при выраженном рвотном рефлексе

Выраженность рефлекса

Рвотный рефлекс проявляется по-разному. Средства, помогающие с ним справиться, лучше выбирать в зависимости от степени выраженности.

Легкая степень

Обычно она не вызывает серьезных проблем во время лечения зубов. Справиться с ней можно следующими методами:

• Когда рвотный рефлекс имеет психологическую природу, стоматолог может просто отвлечь пациента. Чтобы снизить уровень стресса, накануне посещения врача можно переключить свое внимание.
• Если рвотный рефлекс вызывает прикосновение к слизистым оболочкам, врач защищает их с помощью коффердама. Это латексное полотно, которым стоматолог закрывает слизистую. Так он защищает ее от контакта с инородными предметами. Также коффердам позволяет изолировать мягкие ткани от больного зуба, обеспечивая дополнительную защиту.
• Анестезия. Препараты-анестетики помогают не только обезболить ротовую полость. Они оказывают замораживающий эффект, слизистая становится менее чувствительной.

Средняя степень

Здесь очень важно успокоить пациента, снизить его тревожность. Обычная местная анестезия не окажет нужного эффекта, так как она только обезболивает. Использовать общую анестезию в таких случаях не всегда оправдано.

Хорошо помогает справиться с проблемой страха и тошноты седация. Пациенту дают вдохнуть через маску закись азота. Он погружается в расслабленное состояние, но находится в полном сознании. В этом преимущество седации перед наркозом, так как контакт стоматолога и пациента полностью сохраняется.

Тяжелая степень

В такой степени справиться с тошнотой обычными седативными препаратами можно не всегда. Такие случаи – показание для применения общего наркоза.

«Проблема рвотного рефлекса у пациентов при планировании лечения в ортопедической стоматологии.»

Мурадян Рафаэл Мхитарович

Студент, кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии г.Чебоксары

Цыганов Валерий Петрович

Ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии

ФГБОУ ВО “Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова”

Аннотация.

В данной статье освещена проблема рвотного рефлекса у стоматологических пациентов, его причины и пути устранения.

Рвотный рефлекс – это естественная реакция человеческого организма, которая не дает инородным предметам попадать в дыхательные пути.

Патогенез повышенного рвотного рефлекса малоизучен и является мультифакторным, существует несколько гипотез его возникновения на стоматологическом приеме.

Для устранения повышенного рвотного рефлекса были предложены медикаментозные и физиологические (отвлекающие) методы при снятии оттисков в стоматологическом кресле.

Введение

В настоящее время много врачей стоматологов-ортопедов сталкиваются с проблемой повышенного рвотного рефлекса у пациентов при выполнении различных стоматологических манипуляций. Намного большее неудобство эта проблема доставляет самим пациентам, особенно тем, кому требуется проведение тотальной ортопедической работы в полости рта. Повышенный рвотный рефлекс может проявляться на самых разных этапах проведения стоматологической диагностики, начиная от снятия слепков протезного ложа, заканчивая банальным осмотром даже фронтальной группы зубов.

Основная часть.

Рвотный рефлекс является защитным рефлексом, позволяющим организму избавиться от причины, вызвавшей раздражение, в организме человека осуществляется при возбуждении рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Понимание этого явления может быть получено лишь путем психофизиологического анализа перцептогенеза полости рта как зоны пограничного взаимодействия интероцептивной, проприоцептивной и экстероцептивной чувствительности, формирующих в онтогенезе неспецифические рефлекторные ансамбли висцеральных и корковых отделов мозга.[1]

Существует два типа реакций, вызывающих рвотный рефлекс:

● Физиологические – ответная реакция на механическое воздействие, прикосновение во рту;

● Психологические – реакции, связанные со стоматофобией;

Поэтому, перед началом проведения стоматологических манипуляций необходимо собрать тщательный анамнез и выявить наличие рвотного рефлекса. Следует понять причину такой реакции, и предпринять все возможные варианты по устранению рефлекса.

Важно создать благоприятный психоэмоциональный фон при общении с пациентом, он должен ощущать комфорт на протяжении всего приема. Немаловажное значение имеет психологическое воздействие на больного посредством внушения ему представления о безопасности данной манипуляции; твердое, решительное разъяснение и предварительное неоднократное осторожное введение оттискной ложки в полость рта, позволяющее вызвать угасание рвотного рефлекса. Нужно помочь пациенту занять наиболее удобное положение в кресле, голове пациента придают отвесное положение и устойчиво фиксируют в подголовнике.

Что касается устранения физиологических причин, то нужно предпринять следующие меры:

1. 1. Дать пациенту рекомендации, с помощью которых он самостоятельно может устранить свою проблему, Например, не принимать пищу за 2-3 часа до посещения стоматолога; записываться на прием в послеобеденное время (установлено, что с утра чувствительность рефлекса повышена); методично изо дня в день тренировать рефлекс с помощью нахождения зубной щетки во рту, продвигая ее от фронтальной группы зубов ближе к мягкому небу.
2. 2. При снятии оттисков существенно заметить, что для ослабления раздражающего действия оттискной материал следует брать в минимальном количестве и во время получения оттиска он должен быть с самого начала энергично и плотно прижат к слизистой оболочке дистального отдела протезного поля.
3. 3. Необходимо точно подобрать оттискную ложку, неуместно использование оттискной ложки не по размеру, введение оттискной ложки следует провести быстро и при этом стараться не касаться спинки языка; легких «щекочущих» прикосновений к слизистой оболочке следует избегать, так как от этого тошнота усиливается.
4. 4. Соблюдать методику снятия оттисков: в сидячем положении, подбородок должен быть прижат, пациент должен смотреть врачу в глаза и глубоко дышать носом.
5. 5. При тщательном сборе анамнеза, не выявив противопоказаний, можно использовать медикаментозные препараты (например, Церукал, Драмина, Мотилиум, Фолимит).

Заключение.

Таким образом, если у пациентов имеется выраженная проблема, которая проявляется в виде повышенного рвотного рефлекса на стоматологическом приеме, необходимо выявить ее происхождение. Чаще всего данная реакция является проявлением стоматофобии, которая чаще всего устраняется с помощью несложных манипуляций и грамотном индивидуальном подходе врача-стоматолога к пациенту. Допустима коррекция раздражения рецепторов в полости рта с помощью местных анестетиков, при отсутствии противопоказаний.

Список литературы:

1. Ю.И.Климашин. О природе феномена повышенного рвотного рефлекса в практике ортопедической стоматологии // Стомпорт.2012.

2. В.Н. Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса.». Москва. 2011.

3. Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А., Дорошина И.Р. Ортопедическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом // Стоматология для всех. – 2014. – № 4. – С. 18-20.

Что может сделать врач для уменьшения рвотного рефлекса

• Лидокаин. Препарат применяется для местной анестезии. Обычно используют спреи или гели с лидокаином.
• Местная анестезия неба. Этот метод применяют на верхней челюсти.
• Проводниковая анестезия нижней челюсти. После введения анестетика у пациента немеют щеки, десна, язык, нижняя губа. Снижается их чувствительность, врач получает возможность нормально проводить лечебные манипуляции.

Во время лечения зубов часто усиливается слюноотделение. Слюна попадает на корень языка, а это усиливает тошноту. Чтобы обеспечить пациенту комфорт, стоматолог отводит слюну с помощью слюноотсоса. При ярко выраженном рефлексе можно изменить положение пациента и лечить его сидя. Так слюна меньше попадает на корень языка.

Вызвать тошноту могут не только лечебные, но и диагностические процедуры, слепки перед протезированием или реставрацией. Здесь много зависит от методов и оборудования, которое используют в клинике.

В клинике 32 Дент применяют новый внутриоральный сканер Medit 500. Он позволяет сделать 3D модель зубов. Для пациента такой метод дает много преимуществ по сравнению с традиционными слепками:

• Комфортность сканирования. При использовании внутриорального сканера Medit 500 не нужен порошок. Вся процедура сканирования проходит быстро и непрерывно. У прибора небольшая насадка, что тоже снижает риск того, что у пациента возникнет тошнота во время введения в полость рта чужеродного предмета.
• Высокая точность результатов. Внутриоральный сканер Medit 500 позволяет получать изображение в высоком разрешении с минимальной погрешностью. Благодаря этому врач имеет возможность точно оценить состояние полости рта и не проводить дополнительных диагностических процедур.
• Высокая скорость работы. Изображение, получаемое во время сканирования, сразу выводится на монитор. Для того чтобы получить 3D модель полости рта, достаточно примерно 2 минуты – около минуты на одну челюсть. Даже если у пациента сильно выражен рвотный рефлекс, в большинстве случаев за такой короткий период приступы тошноты не возникают.
• Возможность прервать сканирование и начать его с нужной точки. Внутриоральный сканер Medit 500 включается и отключается с кнопки. Если пациент чувствует тошноту или позывы к рвоте. Врач может сделать перерыв и продолжить сканирование с той точки, где он остановился.

Использование современных внутриоральных сканеров помогает нашим врачам сделать комфортным не только лечение, но и диагностические процедуры.

Что может сделать пациент, чтобы снизить рвотный рефлекс

Если вы знаете, что у вас ярко выраженный рвотный рефлекс, подготовиться к посещению стоматолога можно заранее. Для этого можно использовать лекарственные препараты:

• За 4-5 дней до посещения стоматолога можно принимать «Церукал» и «Мотилиум». В первые дни принимайте по половине таблетки, а накануне приема – по целой.
• «Церукал» можно принимать и без других препаратов. В этом случае рекомендуем пить по 1 таблетке три раза в день накануне приема, а в день посещения стоматолога – выпить одну таблетку.
• Любые препараты от укачивания.
• Накануне вечером и в день посещения можно выпить две таблетки «Адаптола».

Все эти препараты позволяют эффективно бороться с тошнотой. Обычно, если приступы вызывает страх, достаточно принимать лекарства перед 2-3 приемами у врача. После этого в большинстве случаев сильный рвотный рефлекс, мешающий нормальному лечению зубов, проходит.

Когда тошнота не сильная, можно обойтись без таблеток:

Перед лечением зубов лучше не есть и не пить в течение двух часов.

Так как тошноту вызывает нарушение носового дыхания, закапайте капли, снимающие заложенность носа. Лучше это сделать прямо перед началом лечения.

Справиться с сильным слюноотделением помогает полоскание рта содой, солью, растворами с вкусом мяты или эвкалипта.

Если начало тошнить во время лечения зуба, попытайтесь переключить свое внимание. Иногда для этого бывает достаточно покачать ногой. Заблокировать рвоту можно с помощью дыхания. Для этого нужно делать вдохи через нос и выдохи через рот.

Стоматолога обязательно нужно предупредить о том, что у вас ярко выраженный рвотный рефлекс. Это поможет врачу подобрать оптимальный метод решения проблемы. Нередко бывает достаточно просто успокоить пациента или записать его на вторую половину дня, так как к этому времени рвотный рефлекс снижается.

Универсальные советы для пациентов с рвотным рефлексом

• Откажитесь от употребления пищи за два-три часа до посещения стоматологической клиники;
• Предпочтительно выбирать послеобеденное время для посещения стоматологической клиники, когда выраженность рефлекса снижена.
• Полноценное незатрудненное носовое дыхание в существенной степени снизит вероятность возникновения рефлекса. При малейшем приближении рефлекса нужно сосредоточиться на ритмичном дыхании через нос и выдохе ртом. Посоветуйтесь с врачом о целесообразности приема сосудосуживающих средств либо растворов для промывания носовых ходов.
• Пробуйте тренировать рефлекс: ежедневно практикуя присутствие во рту предметов (зубной щетки, чайной ложки) все более глубоко. Во многих случаях рефлекс удается укротить буквально за пару недель.
• Во время стоматологических манипуляций пробуйте переключать проблемные зоны, например, резко сжимая пальцы в кулак или поднимая ногу.
• Иногда действенным оказывается полоскание рта подсоленной водой или просто насыпание нескольких крупинок соли на кончик языка перед стоматологической процедурой.
• Найдите контакт со своим доктором. Задайте ему все вопросы, которые вас тревожат и беспокоят. Поведайте ему о предыдущем опыте лечения, когда появился рефлекс, что его вызывает. В московских стоматологических клиниках «Тави» и «Вероника», где практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту, вы обязательно найдете своего врача, лечение у которого будет не только эффективным, но и комфортным даже в такой достаточно нестандартной ситуации.

Будьте здоровы!

Posted in Полезная информация