Коронки из металлокерамики: эстетика и надежность.

Металлокерамические коронки – надежный, долгосрочный способ восстановления зубов. Хотя металлокерамика материал очень прочный, но не вечный. Пациент иногда сталкивается с тем, что на поверхности коронки появились трещины, потертости, сколы или царапины. К повреждению керамической облицовки приводит:

• Высокая жевательная нагрузка (слишком твердая пища);
• нарушение технологии изготовления коронки, протеза;
• несовместимость материалов каркасной основы и облицовки;
• нарушение технологии установки (большая длина протеза, неправильно выбраны опорные зубы);
• проблемы с прикусом;
• бруксизм (скрежетание зубов).

Повреждения керамической облицовки нарушают эстетику протезной конструкции, ее функциональность. Но это не повод отчаиваться. Поврежденную поверхность можно отреставрировать, вернув коронке изначальный вид. Основной метод восстановления скола коронки без ее снятия – это реставрация металлокерамики светоотверждаемым композитом.

Виды коронок

Металлокерамические коронки отличаются металлическим сплавом, из которого сделан каркас, методом изготовления, сроком службы. В большинстве случаев, для изготовления каркаса используют сплав неблагородных металлов (хромоникелевый, хромокобальтовый). Они прочны, надежны, не подвержены деформации. Это бюджетный вариант, который при надлежащем уходе прослужит 8-10 лет.

Нередко каркас делают из сплава золота с палладием, платиной, серебром. Это гипоаллергенные материалы, имеющие антибактериальный эффект, в составе которых золота до 80-90%. Облицованные керамикой конструкции выглядят естественно, поэтому отлично подходят для установки в зону улыбки. Срок эксплуатации – до 12-15 лет.

Если речь идет о протезировании на имплантах, основу коронки изготавливают из титана. Материал совместим с тканями организма, не вызывает аллергию, исключает развитие гальванического эффекта (гальваноза). Такие конструкции прослужат 15 лет и более.

По технологии изготовления металлокерамические коронки бывают литые и фрезерованные. На готовый каркас, сделанный любым методом, послойно наносят керамическую массу, обжигая каждый последующий слой. Современная стоматология решила проблему «синей» полоски вокруг десны, что делало нежелательной установку конструкций из металлокерамики на передние зубы. Сегодня применяют коронки с плечевой массой – технология изготовления предусматривает специальный уступ, который также облицовывают керамикой, чтобы избежать окисления металла при контакте с десной. Это делает протез эстетичным, позволяя восстанавливать резцы, клыки.

Этапы протезирования

Процесс занимает по времени от 10 дней до двух недель – с того момента, как пациенту произвели обточку зубов, до установления постоянных коронок. Если ортопед предлагает установить коронки быстрее или клиника объявляет акцию по пятидневному протезированию, не стоит поддаваться рекламе и торопиться. Изготовление качественной коронки – дело небыстрое, а сокращение сроков протезирования – почти всегда гарантия неудовлетворительного результата.

Терапевтическая подготовка зуба

Очень важно тщательно подготовить опорный зуб к ношению коронки, особенно если органу сохраняют жизнеспособность. Сначала врач изучает его на рентгеновском снимке. Если присутствуют плохо запломбированные корневые каналы, на апикальной части корня обнаружилась киста, заметны прочие нарушения – всё это потребуется пролечить и перепломбировать.

Пульпит и периодонтит также потребуют предварительной терапии, включая депульпирование зуба: удаление сосудисто-нервного пучка с пломбированием корневых каналов. Кариес пролечивается полностью, сомнительные пломбы заменяются на новые. Зубы с одним корнем, даже если они полностью здоровы, чаще всего подвергаются депульпированию – как уже упоминалось, при обточке живая пульпа часто гибнет. Многокорневые жевательные зубы дорогостоящей процедуре не подвергаются в большинстве случаев – толщина стенок позволяет проводить препарирование без вреда для нерва.

Порой реставрируются уже сильно разрушенные зубы. Если стенки органа сохранились хотя бы наполовину, возможно установить пломбу. Предварительно потребуется вкрутить в канал корня укрепляющий штифт и на нём воссоздать из композита недостающую часть зуба для фиксации коронки.

Если же видимая часть зуба практически лежит в руинах, штифт не поможет. В указанном случае используется культевая, или штифтовая, вкладка. На неё затем крепится коронка из металлокерамики. Такая конструкция будет прочной и не позволит корню зуба переломиться от жевательной нагрузки.

Процедура протезирования зубов

1. Пролеченный и депульпированный (по показаниям) зуб подвергается всестороннему обтачиванию. Толщина снятых тканей соответствует толщине стенок протеза.
2. Ортопед делает оттиск культи зуба и передаёт слепок в лабораторию, где зуботехник по отпечатку отливает форму, на базе которой потом изготавливает металлокерамическую коронку. Уже упоминалось о важности соблюдения стандартных сроков при производстве протеза. При этом большая загрузка мастеров сдвигает их в сторону увеличения. Подобная популярность лаборатории обычно косвенно свидетельствует о том, что в ней трудятся высококлассные специалисты своего дела.
3. На период изготовления постоянных коронок стоматолог устанавливает временные протезы. Это потребует дополнительных расходов, но мера оправдана по многим причинам:

• Препарированные зубы защищены от случайного механического повреждения и от перепадов кислотности среды полости рта.
• Эстетика улыбки сохранена.
• При необходимости доработки постоянных конструкций – изменение цвета, отладка формы – пациенту не придётся считать дни в ожидании окончательной фиксации.

1. При отсутствии возможности установить временные коронки, попросите врача обработать подготовленные к протезированию зубы дентин-герметизирующим ликвидом. Препарат сумеет защитить обнажённую пульпу.

Перед решением в пользу установки металлокерамических коронок рекомендуется заняться математическими подсчётами. Дело в том, что иногда стоимость коронования одного зуба – включая лечение, предпротезную подготовку, создание временных конструкций – сравнима со стоимостью установки имплантата либо превышает её. Тем более стоит подумать, если требуется реставрация единственного зуба в ряду, причём исключительно мостовидным протезом из трёх коронок. При установке такого моста придётся обтачивать рядом стоящие зубы, вполне возможно, полностью интактные. В описанной ситуации установка качественного одиночного имплантата позволит сохранить здоровье соседних зубов.

Методы реставрации

Неглубокие трещины, потертости устраняют путем полировки керамической поверхности. Небольшие сколы реставрируют при помощи светоотверждаемых композитов. Это самый распространенный способ восстановить ортопедическую систему, без ее замены. Реставрация металлокерамики включает следующие этапы:

• Область наращивания изолируют от влаги;
• шлифуют место скола, чтобы улучшить адгезию материалов;
• после просушки, на дефект послойно наносят композитный материал, каждый слой засвечивают УФ-лампой;
• по окончании наращивания, участок пришлифовывают, полируют для придания естественного блеска, вида коронки.

Ремонт металлокерамического скола занимает около 30 минут. Реставрация продлевает срок службы протеза, восстанавливает первоначальный вид, возвращает эстетику и функциональность зубного ряда. Однако, ремонт сколов на металлокерамике проводится без гарантии, поскольку есть много негативных факторов, влияющих на время службы реставрации.

Если откололась металлокерамическая коронка, не надо выбрасывать осколок. Вполне вероятно, что врач сможет его использовать для восстановления целостности облицовки. При обширных повреждениях, когда оголилась значительная часть металла, или сколах облицовки контактных поверхностей требуется другой вариант – замена поврежденной конструкции новой.

Отзывы о металлокерамических коронках

Коронки из металлокерамики нельзя воспринимать отдельно от специалистов, которые их изготовили и установили. Это просто материал в руках мастеров, людей, выполняющих свою работу профессионально либо небрежно. Поэтому стоит критически оценивать отрицательные отзывы и придирчиво выбирать клинику и ортопеда.

Частые жалобы пациентов, которые озвучены в интернет-пространстве:

Низкая эстетика. Нередко еще на этапе примерки пациент замечает, что у коронки не тот цвет, но по разным причинам предпочитает промолчать. Иногда доктор тоже видит разницу, но если промолчал пациент, то и врач не вступает в обсуждение. Не бойтесь высказать пожелание по исправлению оттенка. Это не потребует от вас дополнительных трат в указанный момент. А вот претензии, высказанные уже после окончательной фиксации коронок, удовлетворяются за счет пациента.

Несовпадение размеров зуба и коронки. Такое случается, если слепок был сделан на основе массы низкого качества либо при неаккуратном снятии оттиска. Коронка оказывается чересчур высокая, и пациенту сложно сомкнуть зубы в привычном порядке. Тогда врач прямо на его глазах приступает к обработке внутренней части коронки бором, обтачивая каркас до подходящих размеров. Иногда снимается даже часть керамического покрытия. В результате происходит следующее: протез плохо прилегает к культе зуба, остаются зазоры. Зуб начинает гнить и разрушаться с течением времени.

Болит зуб под коронкой. Это чаще всего следствие некачественной терапевтической подготовки зуба перед протезированием, в большинстве случаев на рентгеновских снимках видны кисты и гранулемы на плохо запломбированных корневых каналах. Требуется перелечить каналы со снятием коронки.

Коронка отломилась. Причина та же, что и озвученная выше – небрежное или недопустимое лечение зуба перед реставрацией. К примеру, сильно разрушенный зуб врач отремонтировал штифтом и композитной пломбой, а нужно было устанавливать штифтовую вкладку и фиксировать к ней коронку. Из-за большой нагрузки корень зуба при неправильном лечении не выдержал и отломился.

Трещины и сколы керамического покрытия. Происходит, когда ортопед не отслеживает смыкание коронки или моста и зубов-антагонистов. При чрезмерном контакте требуется пришлифовка противостоящих зубов для смягчения ударов при смыкании. Если доктор пренебрёг обязательной процедурой, керамика откалывается.

Иногда виноват не врач, а лаборант, изготовивший коронку с нарушениями при обжиге слоёв керамической массы. Вина лежит и на самом пациенте, который рвёт зубами пакеты, грызёт твёрдые орехи, семечки, снимает железные крышки с бутылок, используя челюсти. Ремонт сколов возможен и без съёма коронок, стоматолог починит дефект в полости рта человека, но это лишние расходы, которых можно было бы избежать.

Постановка протеза – недешёвое удовольствие. Лучше не спешить и пройти консультацию в нескольких клиниках, а потом уже выбирать понравившуюся. Если качество работы не устраивает – не торопитесь подписывать любые бумаги и не стесняйтесь читать даже то, что написано мелким шрифтом. Скажите доктору, что поставите свою подпись на документе после того, как 3-4 дня проходите с коронками, прикреплёнными на временный цемент. Если за это время не проявится дискомфорт, значит, изделие в порядке.

Как происходит замена коронки?

Установка зубной коронки относится к несъемному методу протезирования. Это означает, что снять конструкцию пациент самостоятельно не может. Это делается исключительно в условиях клиники. После того, как специалист принял решение о замене конструкции новой, чтобы облегчить снятие поврежденной коронки, ее аккуратно распиливают или разрушают цементирующий состав ультразвуком. В этом случае коронку можно снять не повредив.

После удаления конструкции стоматолог оценивает состояние опорного зуба, при необходимости проводит его лечение. По окончании лечебных мероприятий и пломбирования, проводят повторное протезирование. То есть, снова снимают зубные слепки, изготавливают в лаборатории протез, после примерки фиксируют готовую конструкцию на цемент.

Выбор материала для новой зубной коронки зависит от клинической картины, пожеланий пациента. Зачастую, при необходимости замены старой конструкции на новую, пациент хочет улучшить эстетику, поменяв металлокерамику на цельную керамику или диоксид циркония.

Зона особого внимания при установке металлокерамических коронок

Возможно, стоматолог на консультации не упомянет об этом, но пациенту стоит знать, что внешний вид коронок из металлокерамики бывает разным. Те коронки, которые выглядят натурально во рту одного человека, могут смотреться абсолютно чужеродными во рту второго. Так происходит по разным причинам, одна из которых – выбранная разновидность металлокерамического протеза, перечислим их чуть ниже в статье.

Качественная коронка требует качественной подготовки зуба перед установкой. Недопустимо устанавливать долговременные конструкции на непролеченные зубы, без предварительного рентгенографического обследования. Приступая к работе, стоматолог обязан исследовать полость рта пациента: залечить кариес, при необходимости депульпировать поражённый орган, перепломбировать каналы. Контрольные снимки после лечения делать нужно обязательно.

Зуб под коронку обтачивается со своеобразным уступом. Это тоже непременный фактор качественной установки коронки. Но все упомянутые условия, даже выполненные правильно, способно перечеркнуть некачественное снятие слепков. Если доктор использует морально устаревшую пластиковую массу для оттиска, то и коронка не отразит все нюансы мягких и твёрдых тканей вокруг протезируемого зуба. Под плохо прилегающую коронку будет подтекать слюна, туда станут забиваться частицы пищи, бактериальный налёт. Зуб под насадкой не устоит и начнёт разрушаться. Лучшие массы для снятия слепков: А-силикон, полиэфирная масса.

Материалы

В стоматологии для восстановления коронки зуба применяются:

• Металлоплас, хрупкие конструкции. Как правило, используются в качестве временных протезов или при имплантации, если искусственные зубы нельзя чрезмерно нагружать.
• Металлокерамика (металлическое основание с керамическим покрытием). Вероятность появления скола на таких коронках ниже, чем в предыдущем случае, но при неправильном уходе и такие конструкции могут разрушаться.
• Керамика. Под сильной нагрузкой конструкции могут крошиться, возникают сколы.
• Диоксид циркония или алюминия. При протезировании с помощью этих коронок риск появления разнообразных изъянов во время носки сводится к минимуму.

Металлокерамика

Металлокерамика представляет собой компромисс между прочностью, эстетикой и стоимостью. Конструкции отливаются из металлических сплавов (главным образом кобальт-никелевого или кобальт-хромового) и могут быть как индивидуальными для каждой единицы, так и мостовыми. В некоторых случаях каркас может изготавливаться из титана или драгоценных материалов.

Поверх металлического корпуса наносится фарфоровое покрытие, соответствующее цвету эмали пациента. Масса наносится вручную, послойно, и в процессе изготовления каждый слой обжигается в печи при высокой температуре. Такая технология необходима для создания дополнительной прочности изделия.

Недостатком металлокерамики (как и металлопластмассы) является необходимость стачивать зубы и удалять нервы для установки коронки.

Кроме того, если декоративный слой получит повреждения, под ним будет виден металлический базис, который существенно отличается от внешнего вида других зубов.

Это интересно: Винирование зубов — что это такое: основные особенности установки виниров, их разновидности

Металлопластмасса

Металлопластмасса изготавливается по тому же принципу, что и металлокерамика, с той разницей, что вместо фарфора в качестве облицовочного материала выступает пластмасса. Это дешевле, чем керамика, однако пластмасса обладает рядом недостатков.

Пластмасса способна в ходе эксплуатации впитывать частицы принятой пищи, из-за чего ее поверхность может окраситься и приобрести неприятный запах.

Кроме того, светопропускная способность пластмассы отличается от эмали настоящих зубов гораздо сильнее, чем та же характеристика у фарфора, что снижает эстетические показатели.

Кроме того, достаточно распространена проблема сколов декоративного пластмассового покрытия.

Керамика

Керамические коронки изготавливаются из фарфора. Они создаются при помощи технологии литьевого прессования под высокой температурой, что позволяет изготавливать изделия идеальной формы и высокой прочности.

За счет такой технологии керамические коронки не нуждаются в металлических каркасах, хоть и несколько уступают в износостойкости металлокерамическим конструкциям.

В отличие от металлокерамики, фарфоровые коронки обладают значительно более эстетичным видом и стабильностью положения.

Недостатком подобных изделий является невозможность изготовления мостовых конструкций (из керамики изготавливаются только индивидуальные протезы короночной части зубов). Кроме того, такие изделия обладают высокой стоимостью.

Диоксид циркония

Коронки из диоксида циркония также относятся к изделиям с керамическим покрытием. Диоксид циркония является одним из самых современных материалов для изготовления протезов короночной части зуба.

Каркас циркониевых коронок очень прочный и имеет естественный цвет – белый или приближенный к цвету эмали пациента. Поверх него наносится слой из спеченного фарфора.

Такое строение позволяет сочетать прочность и высокую эстетичность. Циркониевые коронки не просвечивают при попадании на них прямого цвета, что дополнительно увеличивает показатели их эстетичности.