Отношение пациентов и специалистов к амальгаме в современной стоматологии

2516

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Применение амальгам

Область применение амальгамы определяется металлом, который в ней растворен. Например, амальгама золота является отличной позолотой, поэтому ее используют для покрытия золотом металлических изделий, изготовления люминесцентных, энергосберегающих и индукционных ламп. Амальгамы щелочных металлов проявляют сильную химическую активность, поэтому нашли свое применение как восстановители. Руды, обработанные ртутью, отдают почти весь состав редкоземельных элементов.

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
3. Эластичность – 50-58 ГПа.
4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Свойства

Самым главным свойством амальгамы является возможность получения сверхчистых металлов. Для этого ртуть отгоняют, а поскольку она имеет меньшую температуру кипения, чем основной металл, происходит испарение.

Еще одним важным свойством амальгамы является изменение химических свойств растворенных металлов, вернее, предоставление им возможности полностью их проявить. В амальгаме происходит атомизация растворенного металла, из-за чего не образуется плотная оксидная пленка, предотвращающая поверхность от дальнейшего окисления. В таком состоянии металлы очень активны. Например, алюминий в обычных условиях имеет очень плотную пленку оксида, которая закрывает доступ кислороду к толще металла, но в амальгаме этого нет, и алюминий жадно соединяется с кислородом.

Виды

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

1. серебряную (содержание меди менее 6%);
2. медную – содержание Cu – 12-30%;
3. высокомедную – 32-37%.

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Протокол ирригации корневых каналов и применяемый инструментарий.

Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

История возникновения

Впервые применение серебряной амальгамы было зафиксировано в 1826 году в Париже. Через семь лет теми же парижскими дантистами амальгама была привезена в Нью-Йорк. Американские дантисты неоднозначно приняли новаторство в стоматологии. Основной причиной негативного отношения стали побочные эффекты, вызванные неправильной технологией производства. Единого рецепта приготовления амальгамы не существовало — каждый руководствовался своим представлением о том, что должно было входить в состав сплава. В итоге конечный результат в большинстве случаев оказывался отрицательным. Плюс свою негативную роль сыграли несовершенные инструменты: использование амальгамы подразумевает тщательное высверливание места под пломбу, что было невозможным при применении ручного бура. Кроме того, смешивали амальгаму простым растиранием компонентов пальцем в ладони. Но с развитием технологий и совершенствованием стоматологического инструментария в XX веке ситуация изменилась в лучшую сторону.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Особенности

• Наличие ртути в составе до сих пор является предметом споров ученых и врачей о вреде, который она наносит организму, хотя максимальное количество выделяемой ртути при наличии до десяти амальгамных пломб во рту не превышает допустимого уровня присутствия жидкого металла в организме;
• Разрушается при соприкосновении с частицами золота. Даже если нет прямого соприкосновения металлов, наличие золотых частиц, попавших в слюну с золотых коронок, является достаточным для начала деструктивного процесса;
• Высокая теплопроводность;
• В некоторых случаях возможно потемнение эмали зуба.

У нас в стране амальгаму практически не используют. Но за рубежом, особенно в государственных учреждениях, в которых лечение и содержание являются бесплатными в рамках бюджета, ее до сих пор применяют. Дело в том, что амальгамные пломбы очень экономичны и служат всю жизнь. Процесс смешивания таких пломб полностью исключает человеческий фактор. Автомат отмеряет компоненты до микрограмма, перемешивает их тоже он. К стоматологу попадает уже готовая пластичная масса. Кроме того, следует успокоить тех, кто боится отравления ртутью: амальгама выделяет больше серебра, чем этого жидкого металла, отсюда ее обеззараживающие свойства, действующие во всей полости рта.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

1. Чистка зубов.
2. Анестезия.
3. Установка коффердама.
4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.
   Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

   По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

5. Промывка.
6. Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

1. точную форму коронки зуба;
2. зеркальный блеск;
3. отсутствие границы между материалом и зубом.

Особенности пломбирования

Процедура пломбирования амальгамой несложная, поэтому ее можно выполнить за один сеанс. Ниже представлены основные этапы данного процесса.

Таблица. Пломбирование зубов амальгамой.

Этап, фотоОписание

Приступать к полировке и шлифовке установленной пломбы стоматолог может не сразу, а лишь спустя 24 часа. В противном случае материал может повредиться или деформироваться, поэтому все этапы пломбирования необходимо будет начинать сначала.

Возможные последствия

При неправильно выполненной технике пломбирования, например, во время замешивания состава или при нарушении протокола, могут возникнуть осложнения. В первую очередь, при использовании амальгамы может развиться вторичный кариес.

Это интересно: Удаление зубного камня в стоматологии: как происходит чистка зубов ультразвуком, больно ли это?

Он возникает из-за недостаточно плотного прилегания пломбы по краям. Если пломбировочный материал не будет хорошо прилегать к зубу пациента, то в этом месте образуется маленький зазор, через который попадают частицы пищи.

Со временем в этом микроскопическом зазоре скопится большое количество микрофлоры и пищи, что, в свою очередь, приведет к кариесу.

Обратите внимание! В редких случаях после пломбирования амальгамой возникает аллергическая реакция, но ее развитию, как правило, способствует повышенная чувствительность организма пациента к отдельному компоненту используемого средства.

Пломбы из амальгамы считаются долговечными, поэтому после успешного пломбирования они будут служить не менее 5 лет, после чего требуется замена. Как и другие виды пломб, стоматологическая амальгама в незначительной степени подвергается растворению и деформациям.

Поэтому, чтобы изделие смогло прослужить дольше, специалисты не рекомендуют подвергать его чрезмерным нагрузкам. Если вы любите сухарики, орешки или другие твердые продукты, то старайтесь ограничить их употребление или хотя бы жевать не на пломбированный зуб.

Все за и против

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

• высокая пластичность при достаточной твердости;
• плотная краевая адгезия;
• устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
• устойчивость к коррозии;
• малая аллергенность;
• инертность в отношении оттенка зубов;
• высокая бактерицидность;
• незначительность расширения и усадки;
• длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
6. Присутствие токсичной ртути.
7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).
   Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Состав и свойства цемента Атацамит, правила применения для пломбирования каналов.

В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/obturatsiya-kornevyih-kanalov.html, если интересны тонкости метода обтурации корневых каналов.

Получение амальгам

Классический метод получения амальгамы состоит в смачивании металла ртутью, однако в этом случае образование последней может быть только на металле, не имеющем оксидной пленки, например, золоте. Оно моментально образует раствор в ртути. Поэтому более широко используют электрохимический метод. В нем на ртутном катоде происходит восстановление катионов металлов до чистого металла, который мгновенно образует амальгаму.

Оксидную пленку можно убрать при помощи кислоты и потом обработать поверхность ртутью. Так поступают в отношении алюминия. Есть еще один интересный метод, в основе которого лежит процесс цементации. В раствор соли ртути подают порошковый металл с меньшим значением стандартного электродного потенциала. На поверхности металлической частички происходит выделение жидкой ртути, которая вступает во взаимодействие с оставшимся металлом.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

АМАЛЬГАМА

Первые публикации об использовании амальгамы относятся к 1601 году. Она широко применялась. До 200 млн. Североамериканцев имеют пломбы из амальгамы. Ежегодно ставилось до 38 млн. пломб в Германии. С 1970- 1980 годов амальгама была запрещена для работы в стоматологических учреждениях. Начиная с 80-х годов, в течение 15 лет, велась дискуссия о возможности применения амальгамы в стоматологии. Причиной дискуссии послужили множественные публикации по поводу токсического действия амальгамы.

В Швеции музейные работники обнаружили в перьях птиц ртуть. Было установлено, что птицы мигрировали с мест, где находился завод, работа которого связана с ацетальдегидом и ртутью (Япония). Птицы клевали зерно, содержащее ртуть, коммулируя последний в перьях. С 1 июня 1993 года в Швеции амальгама была запрещена, в дальнейшем запрет на амальгаму был введен в других странах мира.

В связи с этим Германия провела лонгитюдное (20 лет) исследование по определению токсического действия пломб из амальгамы на стоматологических работников. Было доказано:

1. Стоматологи, работающие с амальгамой, не имеют содержание ртути в тканях волос и ногтей. Это объяснялось применением капсул, амальгаторов, амальгамосмесителей.

2. Здоровье пациентов не изменялось после удаления реставраций из амальгамы.

3. Смертность лиц, работающих с ртутью и имеющих пломбы из амальгамы, не превышало среднестатистическую.

В Германии была запрещена только медная амальгама, с высоким содержанием γ2 – фазы. В России медная амальгама была запрещена для применения у детей до 6 лет и беременным (обнаруживались следы ртути в плаценте и у эмбрионов).

Швеция также проводила обследование на предмет накопления ртути из амальгамовых пломб. Было обследовано 8157 детей стоматологических работников (стоматологов – 1360; медицинских сестер — 6340; техников – 457). Не было обнаружено выкидышей, мертворождений, уродств не отмечалось. Были сделаны выводы:

1. Ртуть в пломбах не вызывает системных заболеваний и не оказывает токсического действия на их обладателей.

2. Ртуть не влияет на иммунный ответ.

3. Аллергические реакции на амальгамовые пломбы не превышают таковые на золото.

4. Не было отмечено тератогенного действия амальгамовых пломб.

Однако сейчас в Европе и Америке наступила эра второго рождения амальгамы.

До последнего времениамальгама – лучший пломбировочный материал, применяемый для жевательной группы зубов. Амальгама может применяться у пациентов любого возраста, вне зависимости от тяжести кариеса и гигиенического статуса у них.

Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металла­ми (сплав серебра, меди, олова). При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирова­ние.

В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят из двух компонентов. Сложные включают три и более компонента.

Помимо ртути они могут включать серебро, олово, медь, цинк. В про­цесс амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды, обеспечивающие твердение плом­бы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро — серебря­ная амальгама и медь — медная амальгама.

Медная амальгама, на несколько лет исчезнувшая из наших клиник, вновь вернулась в виде СМТА-56. Медная амальгама

представляет собой раствор меди в металличес­кой ртути и выпускается в виде небольших прессованных плиток-квадратиков.

Состав медной амальгамы:

медь — 32 — 37 %;

ртуть — 59 — 66 %;

цинк — 2 — 4 %.

Цинк добавляют для уменьшения сжимаемости пломбы, улучше­ния фиксации ртути в пломбе и устойчивости цвета. Ртуть является растворителем для меди и цинка. Так как медь сравнительно плохо растворяется в ртути, ее получают электролитическим путем, мето­дом осаждения из сернокислого раствора меди. Такая медь хорошо реагирует со ртутью, и поэтому медная амальгама пластична, мало изменяет свою форму и объем после введения в полость. Последнее обстоятельство имеет важное значение, ибо пломба из медной амаль­гамы не отстает от краев полости, что, как известно, является одним из важных требований, предъявляемых к пломбировочным материа­лам. Кроме того, пломбы из медной амальгамы обладают значитель­ной прочностью.

Медная амальгама отличается и рядом отрицательных свойств:

1) не обладает прилипаемостью к стенкам полости;

2) окрашивает ткани зуба в темный цвет;

3) обладает хорошей теплопроводностью;

4) медленно затвердевает;

5) вызывает коррозию золотых коронок из-за наличия ртути, спо­ собной выделяться из пломбы;

6) менее стойка к химическим воздействиям при пломбировании придесневых полостей.

Некоторые из указанных недостатков медной амальгамы (в час­тности, способность окрашивать твердые ткани зуба и хорошо про­водить тепло), если и не ликвидируются полностью, то ослабляются наложением полноценной изолирующей прокладки из цинк-фос­фатного цемента. Кроме того, тщательным промыванием амальгамы водой и нашатырным спиртом можно медную амальгаму отмыть от окислов и тем самым уменьшить окрашивание тканей зубов.

Для приготовления пломбировочного материала из медной амаль­гамы два-три квадратика или более (количество их зависит от того, на какое количество пломб готовится пломбировочный материал) разо­гревают в специальной ложечке над пламенем спиртовой или газовой горелки при температуре 240 — 260° С.

При этом ртуть расширяется и разрыхляет амальгаму. После появ­ления на поверхности мелких капелек ртути (это обычно происходит спустя 5 — 10 с после нагревания) разогретую амальгаму переносят в стеклянную ступку и тщательно, с усилием растирают в течение 2 мин пестиком до образования однородной пластической массы (рис. 10.28).

Следует отметить, что перегретая или недогретая амальгама теряет свои качества и не годится для применения. Перегрев амальгамы зна­чительно увеличивает сроки ее схватывания. Перегретая амальгама легко распадается на мелкие части. Недогретая амальгама остается твердой и не растирается пестиком.

Разогревание и растирание амальгамы должны проводиться в течение 2 — 4 мин в вытяжном шкафу.

Ступку в момент растирания следует держать на столе, а не на весу. Для предупреждения попадания ртути на пол и на стол ступку надо установить в эмалированном лотке.

Медную амальгаму необхо­димо особенно тщательно про­мывать щелочной водой с целью удаления окислов металлов. Для этого на один стакан воды добав­ляют 5 — 6 капель нашатырного спирта или 0,5 г соды.

Большое значение для качес­тва будущей амальгамовой пломбы имеет максимальное удаление из медной амальгамы избыточной ртути, что дости­гается отжиманием ртути из амальгамы с помощью замши или через марлевую салфет­ку. Если после отжима ртути амальгама становится недоста­точно пластичной, ее следует повторно растереть пестиком в ступке. Приготовленная амаль­гама должна храниться во влаж­ной марле в банке с притертой пробкой. Началом схватывания амаль­гамы следует считать момент перехода блестящей поверхнос­ти шарика в матовую. Началом твердения или кристаллизации амальгамы считается тот момент, когда амальгама, потеряв пластичность, не поддается вновь усилиям свернуть ее в шарик.

Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных полостей в молярах и премолярах. Благодаря своей пластичности, способности сохранять форму и объем, а также не менять своих свойств в условиях большой влажности амальгама нашла широкое применение при лечении зубов у детей.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди — «высокомедную амальгаму».

Этот материал мо­жет выпускаться в капсулах, значительно упрощая соблюдение мер безопасности. Медные амальгамы состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Преимущества:

Материал очень пластичен, обеспечивает хорошее краевое прилегание, обладает противорецидивным при кариесе действием.

Недостатки:

Вместе с тем медной амальгамой окрашиваются ткани зуба в черный цвет за счет наличия сульфидов меди. Этот недостаток перечеркивает все достоинства материала.

Техника пломбирования и меры предосторожности при работе с ними такие же, как и при работе с серебряными амальгамами.

В настоящее время в России в ограниченном количестве выпускается медная амальгама «СМТА-56» в капсулах. Ее «рабочее время» — 6-8 минут.

Химически амальгирование идет следующим образом (Петрикас А.Ж., 1994):

Ag3Sn + Hg ® Ag2Hg3 + Sn7Hg8 + Ag3Sn

γ γ1 γ2 γ

Эта химическая реакция обеспечивается растиранием в ступке опилок и ртути или перемешиванием ингредиентов в капсулах амальгамосмесителя. Избыточное количество ртути, затянувшееся перемешивание опилок с ртутью, повторное перемешивание амальгамы, слабое конденсирование – ведет к накоплению γ2 – фазы в пломбе, которая снижает коррозийную устойчивость и прочность материала. Наличие цинка в прокладочном материале, в сочетании с γ – фазой дает увеличение объема и коррозию пломбы.

При амальгамировании медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуя h — фазу — Cu6Hg5, лишая его фазы γ и γ1.

2Ag3 Sn + 3Cu3 Sn + 8Hg ® 2Ag3 Hg4 + Cu6 Hg5

Сплав опилок ртуть пломба

Состав и свойства амальгамы.В стоматологической практике в настоящее время используются медная и серебряная амальгама.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Использование в майнинге [ править ]

Ртуть использовалась в добыче золота и серебра из-за удобства и легкости соединения ртути и драгоценных металлов. При разработке россыпей золота, при которой мельчайшие частицы золота вымываются из отложений песка или гравия, ртуть часто использовалась для отделения золота от других тяжелых минералов.

После того, как весь практический металл был извлечен из руды, ртуть была распределена по длинной медной ванне, которая образовывала тонкий слой ртути снаружи. Затем пустая руда перемещалась в желоб, и золото в отходах объединялось с ртутью. Затем это покрытие соскребали и очищали испарением, чтобы избавиться от ртути, оставив после себя золото высокой чистоты.

Амальгамирование ртути было впервые использовано на серебряных рудах с развитием процесса внутреннего дворика в Мексике в 1557 году. Существовали также дополнительные процессы амальгамирования, которые были созданы для обработки серебряных руд, включая амальгамирование панелей и процесс Уошу.

Золотая амальгама [ править ]

Добыча золота (добыча) [ править ]

Золотая амальгама оказалась эффективной там, где золотая мелочь («мучное золото») не может быть извлечена из руды с использованием гидромеханических методов. Большое количество ртути использовалось при разработке россыпных месторождений

, где залежи, состоящие в основном из разложившейся гранитной суспензии, разделялись длинными рядами «коробок с ротором», при этом ртуть сбрасывалась в начале пути. Образовавшаяся амальгама представляет собой тяжелую твердую массу тускло-серого цвета. (Использование ртути при разработке россыпей в XIX веке в Калифорнии, которое сейчас запрещено, вызвало серьезные проблемы с загрязнением окружающей среды в реках и устьях рек, которые продолжаются и по сей день.Иногда в нижнем течении реки и на дне ручьев горняки- любители в мокрых костюмах ищут золотые самородки с помощью водяного вакуумного / земснаряда с приводом от двигателя, установленного на поплавке.

Добыча золота (переработка руды) [ править ]

Интерьер фабрики по производству золотых штемпелей Deadwood Terra . Измельченная руда смывается с медных листов, покрытых ртутью, и мелкие частицы золота образуют амальгаму с ртутью. Амальгаму соскребали, а затем золото отделяли от амальгамы путем нагревания и испарения ртути, которую затем собирали конденсатором для повторного нанесения на пластины.

Там, где для измельчения золотосодержащей руды до мелочи использовались штамповочные мельницы , часть процесса извлечения включала использование смоченных ртутью медных пластин, поверх которых промывалась измельченная мелочь. Периодическое соскабливание и повторная ртутная обработка пластины привели к получению амальгамы для дальнейшей обработки.

Добыча золота (возражение) [ править ]

Амальгаму, полученную любым способом, затем нагревали в дистилляционной реторте, извлекая ртуть для повторного использования и оставляя золото. Поскольку при этом в атмосферу выделяются пары ртути, этот процесс может вызвать неблагоприятные последствия для здоровья и долгосрочное загрязнение.

Сегодня амальгамирование ртути заменено другими методами извлечения золота и серебра из руды в развитых странах. Опасности, связанные с токсичными ртутными отходами, сыграли важную роль в отказе от процессов амальгамирования ртути. Однако ртутное амальгамирование по-прежнему регулярно используется мелкими золотодобывающими предприятиями (часто нелегально), особенно в развивающихся странах.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги лечение пломбирование пломбы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Дизайн улыбки ― индивидуальный подход на современном уровне

Следующая статья

Можно ли сохранить зуб при гипертрофическом пульпите?

Достоинства пломб из амальгамы

В нашей стране пломбы из этого материала не делаются. Между тем, на Западе они очень широко используются в государственных бесплатных стоматологических клиниках. Главным достоинством пломб из амальгамы является их долговечность. В подавляющем числе случаев они служат столько, сколько служит сам зуб.

Низкая стоимость материала, несомненно, тоже является его достоинством, тем более, что в наше время смешивание компонентов сплава делает робототехника, а не человек. Стоматолог же в свое распоряжение получает уже готовую к применению массу. Присутствие в материале большого количества серебра полностью нейтрализует действие ртути.

Минусы амальгамных пломб

• низкая эстетика: по цвету они такие же, как металлические коронки – серые, блестящие. Плюс из материала не удастся с точностью до малейших деталей воссоздать природную анатомию зуба со всеми бугорками и впадинами,
• ограниченные возможности применения: пломбируют преимущественно жевательные зубы опять же из-за внешней непривлекательности материала,
• необходимость препарировать большую полость перед установкой,
• отсутствие адгезии, не плотное краевое прилегание, плохая герметичность: амальгама – одно из бюджетных и износостойких решений в стоматологии, но самые распространенные показания к ее замене раньше срока – возникновение вторичного кариеса[2],

Минусом является то, что пломбы не плотно прилегают к зубу

• возможна повышенная гиперестезия зубов, термические травмы и, как следствие, развитие пульпита и периодонтита: металлы хорошо проводят тепло,
• риск развития побочных эффектов и негативных реакций организма,
• при наличии амальгамы и установке в полость рта других конструкций из металлов (коронки, брекеты) существует вероятность развития гальванического синдрома,
• появление сколов и растрескивание стенок зуба: материал обладает большим коэффициентом расширения,
• окрашивание стенок пломбированного зуба в сероватый цвет.