Коррекция сухости слизистой оболочки полости носа

Большинству современных людей довольно часто приходится испытывать неприятные ощущения, характеризуемые как «сухость слизистой оболочки носа». Она выражается в заложенности носа, часто попеременной, зудом, жжением, образованием корок в носовой полости, снижением обоняния. Кроме ощущения дискомфорта, сухость слизистой оболочки полости носа негативно сказывается на фильтрационной функции носа — частицы пыли, бактерии и вирусы, содержащиеся в воздухе, в процессе дыхания практически беспрепятственно попадают в легкие.

К возникновению сухости слизистой оболочки полости носа могут приводить различные факторы. Довольно часто «сухость в носу» является побочным действием некоторых лекарственных средств, в первую очередь антигистаминных препаратов и препаратов, содержащих атропин. Самым распространенным является неблагоприятное воздействие климата и экологии, пребывание в помещениях с центральным отоплением и кондиционированным воздухом. Негативное влияние на влажность слизистой оболочки носа оказывает вдыхание горячего воздуха, в частности при табакокурении, разряженный воздух (при авиаперелетах и отдыхе в горах), запыленность воздуха на ряде производств — цементном, химическом и т. д. Кроме того, такое состояние может быть и симптомом общего заболевания.

Слизистая оболочка полости носа покрыта особым мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток, обеспечивающих транспорт слизистого секрета (рис. 1).

Реснитчатые клетки имеют по 250–300 ресничек длиной 7 и высотой 0,3 микрона. Каждая ресничка состоит из 9 пар микротрубочек, расположенных в виде кольца и окружающих две непарные центральные микротрубочки. Движение ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки носа осуществляется посредством скольжения микротрубочек (Satir P., 1974). Энергия для движения обеспечивается АТФ, расщепляющейся динеином. Динеин — это Са/Мg-зависимая АТФаза. Двигательный цикл начинается с присоединения АТФ к молекуле динеина. Расщепление фосфатного кольца в процессе гидролиза АТФ приводит к соединению молекулы динеина и тубулиновой молекулы соседнего наружного дублета и сопровождается конформационными изменениями молекулы динеина — сгибанием и смещением микротрубочки на определенном расстоянии. Это, в свою очередь, приводит к присоединению новой молекулы АТФ к динеину и разрыву её связей с тубулином, в результате чего динеиновая ручка принимает первоначальную форму. Весь цикл повторяется заново (Киселев А. С., Ткачук И. В., 2006).

Движение ресничек строго направлено — от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается назальным секретом. Источником секрета, покрывающего эпителий полости носа, являются слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа. Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистый покров задних двух третей носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5. Потеря влаги, понижение температуры до 7–10 °C, увеличение рН секрета более 6,5 вызывает прекращение колебания ресничек.

Устранению сухости слизистой оболочки носа способствует нанесение на нее изотонического раствора. При этом нормализуются реологические свойства слизи. Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации (Отривин Море, Маример, Аква Марис, Салин и др.), и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами (сальц).

Одним из новых препаратов этой группы является Отривин Море, представляющий собой очищенный, обеззараженный изотонический раствор океанической воды из Бретани, добываемой в экологически чистом районе Атлантического океана, богатой натуральными микроэлементами. Он содержит 18 минералов и микроэлементов.

Нами проведено обследование и лечение 50 больных обоего пола в возрасте от 21 года до 43 лет с жалобами на «сухость в носу», вызванную длительным пребыванием в помещениях с сухим и/или разряженным воздухом. В лечении основной группы (25 больных) применялся Отривин Море в виде орошений слизистой оболочки носа 2 раза в день в течение 10 дней, во второй (контрольной) группе (25 больных) в течение 10 дней использовали масляный раствор токоферола ацетата и ретинола пальмитата в виде капель 2 раза в день. Распределение больных по полу и возрасту, а также по выраженности клинических проявлений в обеих группах было сравнимо. Каждые три дня проводилась оценка динамики основных симптомов: затруднение носового дыхания, сухость в полости носа (в том числе субъективные ощущения пациента), характер и количество отделяемого из носа, состояние мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест).

По окончании курса лечения положительный клинический эффект получен у 42 больных, из них 23 из основной и 19 из контрольной группы. У 8 (16%), в том числе 6 из контрольной группы (24%), положительной динамики зарегистрировано не было. В группе больных, получавших Отривин Море, регресс патологических признаков был значительно более быстрым по сравнению с контрольной группой, что подтверждалось результатами исследования мукоцилиарного транспорта. В среднем уменьшение времени мукоцилиарного транспорта на фоне применения препарата составило 6,9 мин. В контрольной группе этот показатель составил 4,3 мин (рис. 2).

Изменение показателей мукоцилиарного транспорта коррелировало с данными риноманометрии и изменениями клинической картины, учитывавшей субъективную симптоматику, оценивавшуюся с использованием опросника для пациентов. Препарат хорошо переносился всеми больными. Кроме того, все больные отметили удобство применения препарата, тогда как использование масляных капель большинством пациентов второй группы (24 человека) характеризовалось как «неудобное».

Таким образом, Отривин Море можно рекомендовать в качестве средства для ухода за полостью носа не только больным с ринитами, в том числе атрофическими, но и как средство ежедневного гигиенического ухода за полостью во время отопительного сезона, а также людям, длительно пребывающим в помещениях с сухим и/или разряженным воздухом.

Литература

Satir P. How cillia move // Scientific American. 1974. Vol. 231. P. 45–46.
Киселев А. С., Ткачук И. В. Спрей Аква Марис при заболеваниях носа и околоносовых пазух // Еженедельник Аптека. 2006, 27 марта, № 12 (533).

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

Средства для ухода за слизистыми

Известный отечественный пульмонолог, академик РАН профессор Александр Чучалин рекомендует для повышения местного иммунного ответа в рамках профилактики COVID-19 тщательно ухаживать за слизистой носоглотки и ротовой полости [2]. Наряду с гигиеническими процедурами важно поддерживать оптимальную увлажненность слизистых — это поможет избежать образования микротрещин. С этой целью можно применять солевые растворы, растворы морской воды для орошения носа и горла. Напомним, научных данных о том, что регулярное промывание носа солевым раствором позволяет защитить от новой коронавирусной инфекции, нет. Аргументом «за» использование средств на основе морской воды для орошения слизистой носа является и сезон поллиноза, в который мы плавно входим.

Не нужно забывать, что вирус может проникать и через слизистую оболочку глаз, которая также требует ухода. Чтобы предотвратить сухость конъюнктивы глаза, можно использовать офтальмологические средства, предназначенные для увлажнения слизистой.

Часто задаваемые вопросы про крауроз вульвы

Из-за чего появляется крауроз вульвы?

Точные причины заболевания до сих пор не установлены. Предполагается, что пусковым фактором могут служить вирусы и инфекции, гормональные изменения, нарушения работы эндокринной системы, аутоиммунные процессы.

Как понять, что у меня крауроз вульвы?

Основные симптомы болезни – зуд, сухость, боль в преддверии влагалища, стягивание кожи промежности. Со временем уменьшается клитор, истончаются малые половые губы, сужается вход во влагалище, ткани атрофируются.

Можно ли вылечиться от склеротического лихена?

Полностью вылечить заболевание нельзя, но правильно подобранная терапия позволяет устранить неприятные симптомы и улучшить качество жизни женщины.

Прогноз и профилактика

Как вылечить крауроз вульвы, неизвестно. Обычно он полностью не излечивается, однако правильно подобранная терапия помогает снизить негативную симптоматику и повысить качество жизни женщины.

Основные клинические рекомендации при краурозе вульвы:

соблюдать правила личной гигиены;
не носить синтетическое и плотно облегающее нижнее белье;
не пользоваться гигиеническими прокладками;
не использовать в интимной зоне гели, спреи и дезодоранты;
отказаться от вредных привычек.

Болезнь требует регулярных консультаций гинеколога и постоянного лечения. Немаловажное значение имеют правильно подобранная диета и спокойное эмоциональное состояние.

Состав и формы выпуска

Действующее вещество лекарства имеет длинное научное название — диоксометилтетрагидропиримидин. Оно стимулирует активность иммунитета, обладает способностью ускорять деление здоровых клеток эпителия, препятствует скоплению экссудативных масс, уменьшает воспалительные реакции тканей при различных патологиях и травмах.

Метилурацил выпускается в нескольких видах:

Мазь для наружного и местного применения: содержит 10% активного вещества, вазелин, ланолин и воду. Представляет собой желтую или желтовато-белую маслянистую вязкую массу с характерным лекарственным запахом. Фасуется в металлические тубы или банки весом 25–50 г.
Суппозитории: торпедообразные свечи светло-желтого цвета восковой текстуры, с дозировкой активного вещества 500 мг, содержат твердый парафин, вазелин и другие вспомогательные компоненты. Фасуются в контурные пластины с ячейками, картонная упаковка препарата содержит 10 суппозиториев.
Таблетки Метилурацил: с дозировкой 500 мг, плоскоцилиндрические, без оболочки, белого цвета, горькие на вкус. Фасуются по 10 штук в металлизированные блистеры и картонные упаковки.

Купить в аптеках 10-процентную мазь Метилурацил можно без рецепта, но для получения препарата в таблетках и суппозиториях потребуется назначение врача.

Отрицание проблемы

В ЛОР-практике медикаментозный ринит считается распространенной проблемой, что для обычного человека, неспециалиста, остается неочевидным. В то же время последствия постоянного использования сосудосуживающих средств достаточно серьезны. В первую очередь, это подавление естественных функций слизистой оболочки — увлажнение и согревание воздуха, в результате чего образуются корочки и кровоподтеки. Пациенты отмечают постоянную сухость в носу. А из-за снижения выработки слизи наблюдается першение в горле и охриплость голоса. Сокращение сосудов в толще слизистой оболочки приводит к атрофическим изменениям и утолщению слизепродуцирующих желез, что еще больше усиливает заложенность носа. Постоянно используя эти средства, люди, сами того не подозревая, провоцируют необратимые изменения в полости носа.

Методы лечения зависимости от капель

При всей серьезности развивающихся изменений проблема достаточно легко решается. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение — оптимальная тактика определяется на консультации с врачом с учетом приоритетов пациента. Согласно данным исследований, курсы препаратов с противовоспалительным эффектом (флутиказон, мометазон) эффективно снимают воспалительные изменения в слизистой оболочке полости носа и примерно у 80% пациентов исчезает зависимость от капель в течение трехнедельного курса. Если такая тактика не привела к положительной динамике, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Это короткая и быстрая процедура, которая имеет практически стопроцентную эффективность, так что подавляющее большинство пациентов после операции уже не прибегает к использованию сосудосуживающих средств.

В своей практике я часто сталкиваюсь с тревогой пациентов перед началом лечения. Это неудивительно, мне встречались люди, которые среди ночи бежали в аптеку за спреями или бросали машину в пробке из-за отсутствия спрея, попросту не выходили на улицу без заветного флакончика. Поэтому современная тактика подразумевает не только лекарственную терапию, но и психологическое объяснение того, что вскоре наступит момент, когда больше не захочется достать спрей и забрызгать его, потому что нос дышит свободно. Это великое счастье, когда свободное дыхание длится больше, чем это позволяет эффект от спреев. Я советую каждому не откладывать лечение на потом и эффективно решить эту простую, но значительную проблему с помощью врача.

Причины крауроза вульвы

Точная этиология склеротического лихена до сих пор не установлена. Поскольку патология чаще всего возникает у женщин 45–55 лет, ее начало связывают со снижением эстрогенной активности. Однако это не объясняет причину развития заболевания у молодых девушек. К тому же известны отдельные случаи лишайного склероза у девочек подросткового возраста.

В связи с этим принято считать, что заболевание крауроз вульвы у женщин – это реакция на негативные факторы, которые делят на несколько групп:

Вирусно-инфекционная – заболевание возникает на фоне вируса папилломы человека или вируса герпеса.
Гормональная – крауроз развивается вследствие снижения выработки эстрогенов по причине гормональных нарушений или естественного старения организма.
Нейроэндокринная – причины обусловлены заболеваниями эндокринной системы или дисбалансом работы гипоталамо-гипофизарной системы.
Генетическая – наследственная предрасположенность к болезни.
Аутоиммунная – этиология болезни связана с аутоиммунными процессами в организме.
Механическая – причина лихена кроется в частых травмах и химических ожогах наружных половых органов, хирургических вмешательствах на гениталиях, постоянном нарушении правил гигиены (недостаточном или чрезмерном уходе).

Развитие заложенности носа

Полость носа — участок, который активно кровоснабжается благодаря большому количеству венозных сосудистых мешочков в толще слизистой оболочки. Они необходимы для выполнения важных функций — согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Вследствие некоторых причин (простуды, аллергии) возникает отек слизистой оболочки, который приводит к затруднению носового дыхания и заложенности носа. В большинстве случаев она имеет временный характер и проходит при использовании местных средств, например сосудосуживающих капель и спреев.