Новая методика пластики десны при одноэтапной имплантации

Функции десны при имплантации

Цель имплантации — восстановление не только жевательных, но и эстетических функций зубного ряда. Решить эту задачу можно только имея достаточный объем костной ткани (чтобы удержать имплантат, распределить жевательную нагрузку) и здоровой слизистой (чтобы защитить кость, обеспечить доступ питательных веществ, обезопасить зону имплантации от проникновения инфекции).

Поэтому десна вокруг имплантата должна быть нужного гистологического строения и в достаточном объеме, чтобы обеспечивать:

• Эстетичность Воссоздать десневой контур, не отличающийся от зоны соседних зубов.
• Функциональность Обеспечить питание кости вокруг имплантата, а также поддержку коронки или протеза.
• Профилактику отторжения Защитить имплантат от налета, бактерий, снизить риск периимплантита.

БожковРоман Андреевич

Хирург-имплантолог, стаж 13 лет

Сертифицированный специалист Nobel Biocare

Ведущий специалист по костной реконструкции и ультразвуковому синус-лифтингу, пластике десен высокой сложности

Подробнее о враче

Что собой представляет формирователь десны: фото

На многих сайтах, где описывают поэтапный процесс имплантации, зачастую не упоминается о данном элементе, т.к. его часто путают с абатментом, что является грубой ошибкой. Как выглядит формирователь десны, вы можете посмотреть в интернете или попросить вашего лечащего врача показать вам его. Процедура не занимает много времени, после вживления импланта на него устанавливается данная конструкция. Затем врач накладывает швы на раны, но при этом формирователь должен остаться поверх десневого контура. Он изготавливается из специальных металлов, обычно из титана, что обеспечивает его гиппоалергенность и низкий риск отторжения. Титановый сплав устойчив к коррозии и легок, он не нагружает имплант. Его размеры напрямую зависят от типа восстанавливаемого зуба. Главная цель данного устройства – это формирование мягких тканей вокруг титанового корня, чтобы потом соединение протеза и десны выглядело естественно и эстетично. После его применения она приобретает нужную плотность и объем.

Когда необходимо наращивание мягких тканей

Операция по восполнению объема десны проводится при ее недостатке, который может возникать из-за ряда факторов

Изначальный дефицит десны

Для достижения хорошей эстетики толщина десневых тканей должна быть не менее 5 мм. Но такие идеальные условия встречаются крайне редко по причинам:

• Длительного отсутствия зуба — без жевательных нагрузок атрофируется кость, десна также дает усадку и убывает
• Ношения съемных протезов или адгезивных мостов — механическое давление приводит к убыли мягких тканей
• Тонкого биотипа слизистой — физиологическая особенность организма, при которой толщина десны составляет всего 2-3 мм

В таких случаях велик риск формирования неэстетичного десневого контура, отсутствия десневых сосочков вокруг имплантата.

Еще при планировании лечения наши специалисты анализируют объем и состояние десны, чтобы в случае дефицита предусмотреть операцию по наращиванию мягких тканей на одном из этапов лечения.
Ошибки при имплантации
Утрата объема десны возможна и во время имплантации, если оперирующий хирург не умеет правильно работать со слизистыми тканями. Часто встречающиеся ошибки начинающими врачами:

• Излишнее, необдуманное механическое повреждение десневых тканей на одном из этапов операции
• Чрезмерное натяжение при наложении швов — заживление происходит с выраженными дефектами

Не только хирург, но и ортопед должен понимать важность сохранения объема и качества мягких тканей. Временные конструкции на этапе заживления не должны препятствовать процессу регенерации. Неправильное размещение и давление временного протеза на слизистые приводит к их замедленному росту и травматизации.

Если операция и протезирование проводились халатно, без пластической операции на деснах после имплантации не обойтись в 99% случаев. Поэтому рекомендуем внимательно отнестись к выбору клиники и врачей.
Оголение импланта
Сформировавшаяся десна вокруг имплантата (как и вокруг зубов) бывает двух типов:

1. Прикрепленная — неподвижная, плотно сращена с надкостницей
2. Подвижная — смещается при движении губ, щек

При недостатке прикрепленной десны или несоблюдении пациентом правил ухода (агрессивная чистка зубов или, наоборот, отсутствие гигиены полости рта) происходит постепенное обнажение шейки имплантата — мягкие ткани отрываются, десна опускается, образуются пародонтальные карманы.

Чтобы не допустить подобных ситуаций необходимо восполнить объем десны еще до имплантации и соблюдать рекомендации врача в период восстановления. Если же момент был упущен и оголение имплантата произошло, выполняется гингивопластика, но в таких случаях предварительно проводится ряд процедур для устранения воспаления.

Если проигнорировать проблему, воспалительные процессы могут распространиться на окружающие ткани и спровоцировать грозные осложнения:

• Мукозит — воспаление мягких тканей вокруг искусственного корня без вовлечения костных структур
• Периимплантит — более тяжелое состояние, когда костная ткань отсоединяется от имплантата

В нашем Центре имплантацию проводят опытные врачи-имплантологи и челюстно-лицевые хирурги, прекрасно владеющие не только протоколами имплантации, но и различными техниками бережной работы с мягкими тканями. Мы не стремимся побыстрее «вкрутить» импланты любой ценой. Наша задача — позаботиться и о состоянии слизистых тканей, поскольку от этого зависит успех имплантации, которую мы проводим в формате пожизненной гарантии.

Вероятные осложнения

В большинстве случаев отечность, дискомфорт, болевые ощущения исчезают через 5-7 дней после имплантации. Если по истечении этого времени симптомы не устраняются или нарастают, следует обратиться к специалисту, чтобы исключить следующие патологии:

• гиперплазия. Стремительное разрастание слизистых в месте имплантации. Для устранения потребуется частичное удаление слизистой ткани;
• свищи, гнойные очаги. Характерным признаком таких последствий может стать белый точечный налет на десне. Воспаление может стать следствием занесения инфекции во время операции, халатности врача, травмирования носовых пазух, некорректного выбора импланта, несоблюдения гигиены ротовой полости, вредных привычек;
• периимплантит. Начало отторжения протеза. О патологии могут говорить кровоточивость, сильная отечность, покраснение, боль, онемение. В данном случае требуется неотлагательное лечение и кюретаж;
• отторжение импланта. В стоматологической практике фиксируется редко. Характеризуется подвижностью установленного стержня. Причиной нарушения могут быть физиологические особенности, ошибки врача, хронические заболевания в фазе обострения, несоблюдение гигиены, вредные привычки.

Для минимизации риска подобных состояний следует соблюдать послеоперационные рекомендации врача.

На каком этапе имплантации проводится пластика десны

В зависимости от причин недостатка десны и периода проявления дефекта процедура выполняется во время одного из этапов:

1. Перед или одномоментно с имплантацией В случае изначального недостатка десны или тонкого биотипа операции лучше проводить до имплантации. Но если имплантолог владеет периопластикой, процедура возможна и во время установки имплантата.
2. После имплантации перед протезированием Часто выбирается именно этот этап после остеоинтеграции имплантата — во время его открытия для подготовки к установке ортопедической конструкции. На этом этапе проводится коррекция ошибок после имплантации посредством гингивопластики и одномоментной установки формирователя десны.
3. В отсроченном периоде эксплуатации Проводится, если не были учтены параметры слизистых на ранних этапах, со временем произошло оголение шейки имплантата. Проведение процедуры рекомендуется в кратчайшие сроки, чтобы уменьшить риск воспаления кости, предотвратить отторжение искусственного корня.

Пластика десны — необходимое решение для успешной имплантации

За счет восполнения недостающего объема мягких тканей воссоздается эстетический десневой контур, снижается риск инфицирования костных тканей и отторжения имплантата.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

В каких конкретно случаях нужна гингивопластика?

При подготовке к имплантации могут выявиться следующие показания к наращиванию десны:

• Убыль мягких тканей, вызванная рассасыванием кости в области длительно отсутствующего зуба.
• Выраженное отслоение десен, ставшее следствием пародонтита.
• Дефекты слизистых, появившиеся в результате травмирования этой области.

Достаточный объем мягких тканей при имплантации очень важен. Он помогает не только качественно установить искусственный корень, но и сформировать вокруг него эстетичную десневую манжету. Кроме того, если слизистые находятся в хорошем состоянии, это способствует нормальному питанию костных структур. Плотно охваченный десной имплант крепче держится в лунке, лучше защищен от проникновения бактерий. Поэтому стоматолог-хирург всегда исследует еще на подготовительном этапе, нужно ли наращивание десны для имплантации. И если такая необходимость выявляется, планируется гингивопластика.

Этапы операции

Операция в области одного имплантата длится 30-60 минут. Абсолютно безболезненна, т.к. проводится под местной анестезией. Для пациентов со страхами, возможно проведение операции «во сне».

1. Обезболивание Применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия. При желании пациента или по показаниям — седация (контролируемый сон).
2. Пластика В зависимости от клинической картины для формирования десны используются местные ткани, накладывается лоскут необходимого размера или матрица.
3. Наложение швов Проводится под контролем дентального микроскопа, используются тончайшие нити. Аккуратные швы без смещений и натяжения тканей улучшают заживление.

Методики наращивания десны

Есть два основных метода гингивопластики:

1. лоскутная пластика – используются ткани из полости рта пациента. Врач надсекает участок десны и с помощью тканевого лоскута с других областей слизистой (соседней десны, нёба, внутренней части щеки) формирует контур,
2. наращивание с коллагеновыми матрицами или барьерными мембранами — материал плотно пришивают к участку десны, который нужно восстановить, а затем на основе материала организм формирует собственные ткани.

Почему лучше в седации

Седация