Стоматологическое лечение пациентов в процессе химио- и радиотерапии: обзор клинических подходов

Осложнения после химиотерапии в той или иной комбинации симптомов разной выраженности обязательны при каждом цикле, поэтому клинические исследования учитывают эффективность химиопрепарата, спектр и частоту встречаемости побочных реакций. При противоопухолевой терапии невозможен баланс между результативностью и токсичностью, что обусловлено неизбирательным действием лекарств.

• Виды осложнений после химиотерапии
• Самочувствие после химиотерапии
• Степени осложнений
• Сколько времени длятся побочные эффекты?
• Обследование после химиотерапии
• Что делать после химиотерапии?
• Лечение осложнений
• Беременность после химиотерапии
• Секс после химиотерапии
• Месячные после химиотерапии
• Продолжительность жизни после химиотерапии
• Инвалидность после химиотерапии
• Профилактика осложнений после химиотерапии

Виды осложнений после химиотерапии

Химиотерапия (ХТ) вредит каждой клетке организма, только прошедшие полноценный этап развития здоровые клетки более устойчивы к цитостатикам. Злокачественные клетки растут быстрее, пренебрегая собственной структурой, их главная задача — стремительность размножения. Первый контакт злокачественной опухоли с противораковым лекарством смертелен для её клеток, но дальше создается система защиты от ХТ, что позволяет ей выживать и захватывать новые области.

Не устойчивы к химиотерапии и быстро созревающие нормальные клетки, как лейкоциты и тромбоциты, половые и формирующие слизистые покровы, потому что их популяции не запрограммированы на длительное существование.

По механизму развития осложнения после химиотерапии подразделяются на 4 больших группы:

• обусловленные действием препарата, включая местное повреждение и системные специфичные для определенного цитостатика и характерные для всех лекарств эффекты. Пример местной реакции — цистит после иринотекана, системного специфического повреждения — пневмотит после блеомицина, неспецифического — лейкопения;
• обусловленные нарушениями иммунитета, в том числе аллергические и аутоиммунные процессы. Например, на таксаны развивается системная аллергия вплоть до анафилаксии, общее снижение иммунной защиты проявляется легкостью развития воспалительных заболеваний и активацией вируса герпеса;
• непереносимость ХТ, так отсутствие клеточного фермента приводит к необыкновенно высокой токсичности фторурацила;
• неблагоприятное взаимодействие лекарств особенно ярко проявляется при комбинированной ХТ, так таксаны с цисплатиной вдвойне вредят нервной системе.

Осложнения возникают в разное время:

• острые — во время введения цитостатика и в первые сутки после ХТ;
• ближайшие случаются на вторые сутки после цикла;
• отсроченные развиваются после 7 суток;
• отдаленные — минимально через месяц и могут появиться через годы.

Со стороны пищеварительной системы

Побочные эффекты со стороны слизистых оболочек составили химиотерапии плохую славу:

• тошнота и рвота в ближайшее время;
• отсроченные мукозиты — отсроченное разрушение слизистых ротовой полости (стоматит), пищевода (эзофагит), желудка (гастрит), тонкой кишки (энтерит), толстого кишечника (колит) и прямой кишки (ректит);
• гепатотоксичность появится в отдалённый период, после нескольких курсов терапии.

Тошноту, а особенно рвоту, можно предотвратить и уменьшить. Мукозит разнообразен по выраженности и локализации, начинается с воспаления и отека, дальше формируются участки омертвения от микроскопических до видимых. При стоматите невозможно ни пить, ни есть, эзофагит и гастрит проявляется изжогой, поражение кишки — нарушениями стула, всегда беспокоит боль, подташнивание и анорексия.

Токсическое поражение печени формируется исподволь, когда изменяется только биохимия крови, печеночная ткань сама не болит, боль вызывается растяжением капсулы при увеличении печени. В тяжелых случаях возможна желтуха с температурой и интоксикацией, но самое опасное — печеночная недостаточность острая или через несколько лет в результате фиброза печени.

Со стороны иммунной системы

Действие ХТ на иммунитет чаще всего проявляется легкостью инфицирования, когда после курса «цепляются» бесконечные простуды, активизируются безвредно живущие на слизистых оболочках грибы, приводя к затяжной молочнице. Крайний случай иммунной супрессии — пневмония.

Иммунотерапия моноклональными антителами избыточно активирует систему защиты, приводя к аутоиммунным проявлениям. Иммуноопосредованная токсичность охватывает несколько систем органов, проявляясь аутоиммунным гепатитом, пульмонитом, поражениями кожи и сосудов, как правило, с интоксикацией, температурой и ухудшением состояния.

Со стороны кровеносной системы

Особенность большинства химиопрепаратов — раздражение слизистой кровеносных сосудов, которую снижают изменением технологии внутривенного введения. В большей мере от цитостатиков страдают вены верхних конечностей, получающие контактный химический ожог.

Некоторые лекарства приходится вводить либо очень быстро — болюсом, другие, наоборот, очень медленно капельно, затрачивая на одно введение от пары часов до нескольких суток. Клинически повреждение сосудов проявляется флебитами: болью и внутренним воспалением, отеком и покраснением кожи над сосудом. Воспаленная слизистая утолщается, замедление тока крови приводит к тромбозу. После неоднократного введения цитостатика просвет вены сужается и может полностью облитерироваться.

Особый вид осложнения химиотерапии экстравазация — разрыв сосуда с выходом химиопрепарата в окружающие ткани. Это происходит не из-за неловкости медсестры, расслаивается хрупкая сосудистая стенка, неоднократно пережившая ожог цитостатиком.

Со стороны опорно-двигательного аппарата

Скелет страдает от длительной гормональной терапии, для бисфосфонатов специфичен некроз нижней челюсти. Химиотерапия повреждает слизистую суставов, аналогично мукозиту, что проявляется воспалением с отеком, болью и ограничением движений. Иммунные и таргетные препараты приводят к аутоиммунным артритам.

Поражение цитостатиками мышечного скелета опосредовано нейротоксичностью, когда мышечные судороги и боль вызываются повреждением нервов, но не самой мышечной ткани.

Со стороны нервной системы

Нейротоксичность противоопухолевой терапии заслуживает отдельного разговора. Побочный эффект присущ нескольким группам цитостатиков и проявляется повреждением периферических нервов и нечасто — головного и спинного мозга. В подавляющем большинстве нарушается чувствительность, движения страдают реже.

Определены критичные дозы лекарств, сопряженные с развитием нейротоксичности, время развития повреждения вариабельно, может появиться и через несколько месяцев после завершения лечения. Особенность — в продолжительности клинических симптомов, у некоторых пациентов полного восстановление не случается.

Органы-мишени

Некоторые препараты имеют сродство к определенным клеткам. С одной стороны, это полезное таргетное свойство, позволяющее целенаправленное убийство злокачественных клеток. В схемы терапии плоскоклеточного рака кожи включают накапливающийся в эпителии блеомицетин, но скопления метаболитов лекарства в легочном эпителии приводит к «блеомициновому легкому» с затяжной пневмонией и легочной недостаточностью.

Другой пример органа-мишени для цитостатика — повреждение почечных канальцев цисплатиной, приводящее к развитию почечной недостаточности. Аналогично работают и антрациклины, избирательно повреждающие клетки миокарда.

Орган-мишень для иммуно-онкологических препаратов — лимфоциты, их активация помогает бороться с меланомой и раком легкого, но с другой стороны они вызывают специфические иммунологические побочные эффекты, описанные выше.

Внешность

Все цитостатики «портят» не только слизистые, но и кожу, делая её бледной и вялой. Страдают придатки кожи — волосы и ногти, они плохо растут, тусклые и расслаивающиеся. Волосы выпадают и истончаются.

Большинство препаратов не вызывает тотального облысения — алопеции, но частичная алопеция с пушащимися от внутренней слабости волосками и гнездами проплешин травмирует женщину не меньше полностью лысой головы. Впоследствии волосы изменяют цвет и структуру — утолщаются и завиваются.

Иммуно-онкологические препараты вызывают специфическое воспаление кожи с последующим обильным шелушением стоп и ладоней или распространенными прыщами — акне. Все проявления уходят без следа — шрамов не остается, но до полного восстановления проходит несколько месяцев моральных страданий.

Мукозит – что это?

Мукозит – воспаление тканей полости рта и слизистой горла. Основные причины – ослабление иммунной системы, вызванное различными состояниями или химиотерапией, отторжение импланта, при котором воспаляются мягкие ткани. Возможно образование язв.

Периимплантатный мукозит – поражение тканей десны, окружающей имплант. Ткани опухают, кровоточат при надавливании. Такое воспаление слизистой характеризуется клиническими признаками, приближенными к гингивиту, нет утраты кости.

Мукозит и периимплантит приближены по симптоматике, течению к классическим заболеваниям пародонта при естественном зубном ряде. Первый недуг характеризуется воспалением мягких тканей, второй – дополнительно сопровождается резорбцией (прогрессирующей потерей) костной массы.

Самочувствие после химиотерапии

Самочувствие после химиотерапии зависит не только от использованной комбинации лекарств и их доз, но и от исходного состояния здоровья, пола — у женщин осложнений больше, и психологических особенностей. Однозначно, что после цикла самочувствие хуже, чем до него.

Все циклы переносятся по-разному, и побочные реакции после первой химиотерапии не похожи на токсичность последующих циклов. Негативные проявления со стороны крови, сердечной мышцы, почек и нервной системы могут усугубиться. Мукозит, наоборот, протекает легче, потому что уже погибли самые чувствительные пласты слизистых клеток и вместо них образовалась прочная рубцовая ткань.

Самочувствие можно улучшить, ускорить восстановление тканей тоже возможно, при будущем курсе часть побочных реакций удается перевести в легкую степень или серьёзно нивелировать, как это умеют делать в нашей клинике.

Степени осложнений

Побочные эффекты по выраженности классифицируют так:

• 0 степень — никаких проявлений;
• 1 степень — незначительные проявления, не изменяющие качества жизни;
• 2 степень — умеренные симптомы, вынуждающие пациента ограничить активность, без лечения сложно справиться с ними;
• 3 степень — тяжелые проявления, требующие госпитализации;
• 4 степень — угроза жизни требует экстренных лечебных мероприятий.

Для каждого цитостатика в процентах рассчитана токсичность 3-4 степени, но использование комбинаций лекарств может привести к внеплановым последствиям.

Лечение периимплантита

Если у вас установлены зубные импланты и есть признаки воспаления десен — не применяйте народные методы лечения и советы знакомых. Обратитесь к специалисту для консультации. Лечение периимплантита должно быть направлено, в первую очередь, на устранение инфекционного процесса в тканях вокруг имплантата, закрытие десневого кармана, прекращение кровоточивости и предотвращение дальнейшей утраты кости. При необходимости проводится восстановление уровня кости с помощью костной пластики.

Первым этапом лечения переимплантита является профессиональная гигиена, в ходе которой удаляются мягкие и твердые зубные отложения с имплантата, протезов и зубов. Для удаления поддесневого налета используются аппараты ультразвуковой очистки, которые не повреждают имплантат, абатмент, коронки и окружающие имплантат ткани.

При лечении переимплантита может потребоваться хирургическое вмешательство – вскрытие зоны десны в области имплантата, что дает врачу возможность видеть поверхность имплантата для более тщательной ее очистки, а также костная пластика при резорбции (утрате) кости.

В Семейном стоматологическом работают опытные пародонтологи, которые помогут при заболеваниях пародонта. Лечение проводится наиболее прогрессивными методами на современной аппаратуре. Хирург-пародонтолог Якименко И.И. использует стоматологический лазер, что делает хирургическое вмешательство безболезненным и бескровным. Пародонтолог Колесникова Н.А. применяет стоматологический лазер для стерилизации пародонтологических карманов и скорейшего восстановления тканей. Большой опыт успешной работы наших докторов помогает справиться с любыми, даже очень сложными случаями.

Сколько времени длятся побочные эффекты?

Продолжительность токсических явлений зависит от скорости восстановления поврежденной ткани, стандартное время — 21 день, за этот срок полностью восстанавливается кишечная слизистая и костный мозг. Для восстановления лейкоцитов и тромбоцитов достаточно недели, эритроциты потребуют более 4 месяцев.

Мукозиты могут растянуться на пару недель, но уже к концу первой недели симптоматика уменьшается.

Восстановление печени и почек, нервной системы может занять до года без каких-либо гарантий на 100% репарацию.

Волосы начинают расти к началу следующего цикла, ногти полностью сменяться через полгода.

Обследование после химиотерапии

Диагностика осложнений химиотерапии осуществляется при осмотре и по анализу крови — биохимическому и клиническому с лейкоцитами и тромбоцитами.

Анализ крови покажет истинную степень угнетения кроветворения, поэтому его сдают часто, после восстановления показателей достаточно сделать перед следующим циклом.

Мукозит потребует дополнительного обследования только при 3-4 степени. Поражение печени и почек первоначально обнаруживают по биохимии крови.

При симптомах неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо безотлагательное обследование с ЭКГ, эхокардиографией и специфическими кардиальными маркерами в крови.

Периимплантит – «Дамоклов меч» для импланта

Имплантологи бьют тревогу: количество пациентов с осложнениями после дентальной имплантации увеличилось в разы за пять последних лет. Врачи и ученые утверждают, что виноват периимплантит – это воспаление мягких и костных тканей, которые контактируют с имплантом.

Главная опасность болезни заключается в том, что кость постепенно истончается, уменьшается в объеме, титановый имплантат уже не держится в челюсти. Самый негативный результат – утрата импланта. Коварство патологии кроется в том, что не знаешь, когда появится периимплантит: через месяц после вживления металлического корня или спустя годы.

Симптомы периимплантита

Периимплантит – не скрытая болезнь: пациент и сам может понять, что «что-то пошло не так», и забить тревогу.

Какими симптомами сопровождается периимплантит:

• воспалилась десна возле импланта: кровоточит, припухает, посинела или покраснела;
• челюстная кость истончается: видно при осмотре ротовой полости или на рентгеновском снимке;
• увеличивается глубина десневого кармана: минимум 3–5 мм, заметен абатмент, имплантат слегка шатается;
• в десневых карманах скапливается гной: появляется свищ в месте воспаления.

В первый год после вживления импланта уменьшение костной ткани на 1–1,5 мм – норма. В дальнейшем – не более 0,2 мм в год. Резорбция выше этих показателей считается патологией и грозит отторжением имплантата.

Что делать после химиотерапии?

После окончания химиотерапии надо жить дальше, не замыкаясь в болезни и не погружаясь в прошедшие переживания. Дальнейшее наблюдение, возможно, потребует физической и психологической реабилитации.

Активный отдых — хорошее продолжение восстановления после химиотерапии, можно вернуться на работу, главное —уйти от неприятных воспоминаний тягот лечения.

В нашей клинике каждому пациенту составляется индивидуальный план наблюдения с графиком обследований, о которых пациента известят звонком, предлагая удобное время визита. Наблюдение после лечения злокачественного заболевания — наша забота, пациент должен жить дальше без лишних проблем.

Лечение осложнений

Лечение осложнений в традиционном плане не всегда возможно. Хорошо контролируется рвота, лекарства отлично справляются с лейкопенией, при высокой вероятности 3-4 степени угнетения белого ростка крови и до появления лейкопении — заблаговременно начинается введение колониестимулирующих факторов.

Нет специфических препаратов для купирования нейротоксичности химиотерапии, поэтому актуальна потребность в физиотерапии и разнообразных методиках нейрореабилитации.

При осложнениях со стороны органов ЖКТ, преимущественно слизистых и печени, возможно только симптоматическое лечение, поэтому так важен профессионализм врачебной команды и возможности клиники в организации интенсивной терапии и проведении вспомогательного восстановительного лечения, подборе адекватного питания.

Беременность после химиотерапии

Цитостатическая терапия не способствует репродукции и во время лечения беременность практически исключается. Немногочисленные исследования показали неопасность беременности для излечившихся от злокачественной опухоли, но ремиссия рака не совсем подходящее время для продолжения рода. После завершения химиотерапии беременность должна быть не только плановой, но и продуманной, следует помнить, что рак — хроническое заболевание, о полном излечении можно говорить по прошествии десятилетия.

Прием тамоксифена может поспособствовать неплановой беременности, поэтому молодым женщинам рекомендуется контрацепция. Адекватный способ предохранения предложит гинеколог, специализирующийся на онкологической патологии.

Рекомендации по профилактике

Улучшить самочувствие больного помогает соблюдение простых правил профилактики. Следуя несложным рекомендациям, можно снизить болезненные проявления, вызванные воспалением и повысить эффективность лечения.

Правила ухода за полостью рта

• Чистить зубы необходимо зубной щеткой с мягкой щетиной, которую после каждого применения промывают дезинфицирующим средством;
• чистка зубов после еды и перед сном позволяет остановить развитие патогенных микроорганизмов во рту;
• на время терапии не использовать съемный зубной протез для предотвращения дальнейшего усугубления болезни;
• проводить полоскания растворами с антисептическими свойствами;
• пользоваться бальзамами для губ для профилактики их растрескивания.

Успешная борьба с болезнью зависит от количества выпитой жидкости — выпивая не меньше двух литров в день, получится избежать обезвоживания и ускорить выведение токсинов.

Какие продукты употреблять

Питание во время лечения мукозита предполагает исключение повреждений пораженной слизистой, для чего рекомендовано:

• отказаться от алкоголя;
• исключить слишком горячие, кислые, острые блюда и напитки;
• в рацион нужно включить белковосодержащие и низкокалорийные продукты.

• Полное восстановление зубного ряда всего за 4 дня!

  
  подробнее

  Птеригоидные импланты Roott Синус-лифтинг больше не нужен!

  подробнее

  Один раз и на всю жизнь! Экспресс-имплантация за 4 дня с постоянным протезом ReSmile

  подробнее

  All-on-4, All-on-6, ReSmile, Скуловая имплантация Используем все современные методики восстановления зубного ряда

  подробнее

Секс после химиотерапии

Никаких препятствий для сексуальных отношений не существует, если купированы токсические реакции химиотерапии. При молочнице и других неблагоприятных симптомах со стороны слизистой оболочки половых путей — наследии противоопухолевого лечения у женщины, о перспективах возвращения к половой жизни необходимо посоветоваться с гинекологом.

Химиотерапия неблагоприятно сказывается на потенции, но с течением времени эректильная дисфункция должна пройти, но лучше обсудить проблемы с андрологом-урологом, сегодня выпускается достаточно средств для купирования временных проблем интимной жизни.

Продолжительность жизни после химиотерапии

Продолжительность жизни онкологического больного определяется течением злокачественного процесса. Несмотря на устойчивый миф о высокой частоте смертности «от химиотерапии», от токсичности погибает ничтожно малое число пациентов — тысячные доли процента. Подавляющее большинство онкобольных умирает от прогрессирования заболевания, когда объем опухолевых масс уже не совмещается с продолжением человеческой жизни.

Наблюдательные исследования доказали большую частоту сердечно-сосудистых болезней и вероятность развития вторых злокачественных процессов через несколько десятилетий после лечения рака, но пока нет доказательств, что противоопухолевая терапия сокращает жизнь излечившихся от первичного злокачественного процесса.

Мукозит: современный взгляд на проблему

Гигиена полости рта Результаты клинических исследований четко показали, что скопление биопленки связано с развитием периимплантационного мукозита вокруг интегрированных имплантов. Ferreira et al. сообщил об 212 пациентах, имеющих в полости рта три разных системы имплантов, у которых был диагностирован мукозит. Все импланты функционировали в течение периода от 6 месяцев до 5 лет. Был зафиксирован модифицированный индекс зубной бляшки, а общий уровень гигиены полости рта был определен как хороший (средний балл ≤1), низкий (средний балл> 1 и <2) и очень низкий (средний балл ≥2). Авторы сообщили о значительной связи между оценкой зубного налета и мукозитом. Распространенность мукозита была зарегистрирована на уровне 64,6%. Результаты другого исследования с участием 218 пациентов с 999 имплантами при их функционировании в течение периода от 9 до 14 лет, показали, что уровень зубного налета был значительно связаны с наличием мукозита у пациентов. Регулярный контроль биопленки следует считать стандартом ухода и одновременно лечением при наличии преиимплантационного мукозита, который проводится либо пациентом самостоятельно или врачом-специалистом. Наличие или отсутствие поддерживающей терапии в области имплантов (SIT) Среди пациентов, не придерживающихся регулярной поддерживающей терапии (SIT), мукозит, как сообщалось, является распространенной проблемой в 48% случаев в течение периода наблюдения от 9 до 14 лет. И наоборот, результаты другого когортного исследования с 5-летним наблюдением показали, что имплантаты, установленные у пациентов с контролируемым пародонтальными состояниями и соблюдением программы SIT дают 20% распространенность мукозита. В этом исследовании, при постановке диагноза перииплантационный мукозит, все импланты за исключением одного из них были успешно обработаны в соответствии с анти-инфекционным протоколом. Результаты 3-месячного рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования показали, что механическая обработка с или без местного применения геля на основе хлоргексидина в сочетании с оптимальным самоконтролем биопленки полностью устраняет кровоточивость при исследовании в области 38% имплантатов с диагнозом мукозит. У пациентов с частичным отсутствием зубов и наличием мукозита в сочетании с отсутствием приверженности к SIT в большем проценте случаев приводит к периимплантиту во время 5-летнего наблюдения. Результаты этого исследования показали заболеваемость периимплантитом в 18,0% в группе пациентов с SIT и в 43,9% в группе без SIT соответственно в течение 5 –летнего наблюдения. Регрессивный анализ показал, что отсутствие SIT в общей массе пациентов был значительно связан с началом периимплантитом с коэффициентом вероятности 5,92. Следовательно, терапию периимплантационного мукозита следует считать профилактикой периимплантита. Материалы и характеристики поверхности компонентов имплантов Доказательств влияния шероховатости поверхности имплантата на частоту мукозитов в области импланта встречается немного. 12-месячный сравнительный анализ у пациентов, у которых установлены обработанные титановые абатменты (Ra = 0,2 мкм) и полированные керамические абатменты (Ra = 0,06 мкм) показали, что дальнейшее уменьшение шероховатости поверхности не оказывает влияния на показатели кровоточивости при зондировании (BOP). Исследование на людях установило связь между изменяющейся шероховатостью поверхности абатмента и опорными и ранним воспалительным ответом слизистой оболочки вокруг имплантов. Хотя статистически значимое различие наблюдалось между пациентами в отношении накопления биопленки на поверхности абатмента и скоплением воспалительных клеток, не наблюдалось никакой ассоциации между воспалительным ответом и шероховатостью поверхности абатмента в течение 4 недельного наблюдения. Сравнивая импланты и абатменты из титана, было выявлено, что больше полезных свойств с точки зрения биосовместимости имеется у имплантатов и абатментов из диоксида циркония (ZrO2). Следует, однако, отметить, что нет клинически значимых различий в показателях BOP между этими материала, а в некоторых случаях более высокий BOP были зарегистрированы около ZrO2 конструкций по сравнению с титановыми абатментами. Дизайн протеза на имплантах Возможность удаления биопленки вокруг протезов, опирающихся на импланты, играет важную роль в предотвращении периимплантита. Имплантаты с надслизистой частью дают значительное снижение глубины зондирования после лечения мукозита по сравнению с теми, которые имеют только подслизистую части. Этот вывод подтверждает предыдущие наблюдения о связи между восстановлением поддесневых частей на естественных зубах и воспаления пародонта, а также потере прикрепления. Результаты клинического ретроспективного исследования показали наличие больших цифр имплантов с диагнозом периимплантит по причине недостаточного контроля биопленки или отсутствием доступности для гигиены полости рта, в то время как периимплантит редко обнаруживался на участках, где был контроль над биопленкой доступность гигиены не была нарушена. Следовательно, инструкции и рекомендации по гигиене полости рта должны индивидуально адаптироваться к пациентам, получающим лечение по средствам установки дентальных имплантов, потому что мукозит можно считать предшественником периимплантита. Кроме того, по возможности, маргинальный край протеза, опирающегося на импланты следует размещать на уровне или выше слизистой оболочки для облегчения доступа и контроля биопленки. Конструкции на имплантах, препятствующие доступу для удаления биопленки следует корректировать или заменить другими протезами. Размеры кератинизированной слизистой оболочки в области имплантов Влияние размеров кератинизированной слизистой оболочки в области имплантов как индикатор риска для развития мукозита был изучен в нескольких исследования на людях. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о более высоких показателях мукозита в области имплантов, у которых отмечалась нехватка или неадекватная ширина (менее 2 мм) кератинизированной десны , в других такой связи не было выявлено. В целом, доказательства наличия или минимальной ширины кератинизированной слизистой оболочки вокруг имплантатов для поддержания здоровья и стабильности мягких тканей довольно спорны. В клинических ситуациях при адекватной гигиене полости рта, пластика мягкими тканями при их дефиците, не является обязательной.

Избыточный цемент Излишний цемент связан с клиническими признаками периимплантационного мукозита. Пациенты, у которых имеется одиночная коронка с избытком цемента проявляются больше признаков мукозита по сравнению с теми, у которых такие же коронки без избытка цемента. Кроме того, мукозит преобладал у пациентов с протезами, зафиксированными на цемент по сравнению с теми, у кого была выполнена цементо-винтовая фиксация. Поэтому, чтобы избежать избытка цемента, края конструкции должны располагаться на уровне или над слизистой оболочкой или реставрации следует фиксировать на индивидуальные абатменты, обеспечивающие надлежащее удаление цемента.

Инвалидность после химиотерапии

Получение инвалидности после завершения радикального лечения злокачественного заболевания не обязательная опция. Инвалидность, как и пребывание на больничном, свидетельство нетрудоспособности, только более продолжительной.

Надо понимать, что инвалидность дается не на всю оставшуюся жизнь, а только на время сложной терапии и последующего восстановления. Группу без права работы могут дать на год, её снимут через год-два при отсутствии рецидива заболевания, либо присвоят «рабочую» 3-ю группу.

Если пациенту до достижения пенсионного возраста осталось менее 2 лет, можно претендовать на досрочную и пожизненную пенсию по инвалидности. Более молодым приходится возвращаться к трудовой деятельности, что очень непросто в статусе «бывшего» инвалида. Перед освидетельствованием на группу инвалидности следует основательно подумать — стоит ли это делать.

Мукозит – лучшее из худшего

Мукозит после имплантации – тоже частая проблема, правда, не настолько серьезная, как периимплантит. Это начальная стадия отторжения импланта, когда воспаляются только мягкие ткани, а кость не страдает.

Как проявляется мукозит:

• эритема – покраснение;
• истончение слизистой в месте воспаления;
• гиперплазия – отек десны;
• язвочки на внутренней стороне щек, десне;
• белые пятна на слизистой – симптом отмирания мягкой ткани.

Болезненные ощущения во время еды, повышение температуры тела, недомогание, сухость во рту, потеря веса также сопровождают мукозит зубов. Болезнь редко приводит к потере импланта, однако опасность состоит в другом: при запущенном мукозите слизистая во рту настолько воспалена, что пациент не может даже глотать, питание возможно только через зонд.

Профилактика осложнений после химиотерапии

Вероятность осложнений заложена в саму суть химиотерапии, часть побочных реакций можно ослабить, но невозможно предотвратить токсичность на 100%. В практической онкологии предупреждают рвоту и лейкопению, специфическая профилактика остальных неблагоприятных последствий не разработана. Онкологическая наука предлагает активно следить за состоянием и анализами, и при малейших неблагоприятных сдвигах начинать помогать организму пациента справляться с наименьшими потерями для здоровья.

Профессионализм химиотерапевта и лечебно-диагностические возможности клиники позволяют поддерживать защитные силы организма до начала цикла и во время него. В нашей Клинике не только проводят мониторинг показателей и самочувствия, но предлагают специальную нутритивную поддержку, разнообразные восстановительные процедуры и методики купирования токсичности.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Буйденок Ю. В./ Рекомендации по лечению последствий экстравазации противоопухолевых препаратов // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 8).
2. Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М., и соавт. /Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том
3. Королева И. А., Болотина Л. В., Гладков О. А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению дерматологических реакций у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 8).
4. Проценко С. А., Антимоник Н. Ю., Берштейн Л. М., и соавт. /Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том
5. Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В., и соавт. /Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том
6. Ткаченко П. Е., Ивашкин В. Т., Маевская М. В. /Клинические рекомендации по коррекции гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой терапией // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 8).

Лечение онкобольных после медикаментозной терапии рака

Применение лекарств для купирования злокачественного процесса имеет множество положительных моментов, за исключением одного – побочных эффектов. Однако с ними можно справиться, если своевременно начать лечение после химиотерапии рака.

Его назначает лечащий врач, опираясь на результаты последних анализов, аппаратных исследований и жалобы пациента. Лечение включает в себя:

• диету;
• иммуномодуляторы;
• симптоматические лекарства;
• психологическую помощь.

Диета в пост лечении рака

Одна из распространённых реакций организма на терапию препаратами, содержащими яды и токсины – тошнота и потеря аппетита. Отказываться от еды нельзя, потому что она даёт силы для восстановления, однако рацион пересмотреть придётся.

Основные рекомендации по питанию больных раком, которые восстанавливаются после лечения химиотерапией:

1. Принимайте пищу небольшими порциями, но часто. Пригласите друзей, с ними перекусить гораздо приятнее, чем наедине.
2. Включайте в рацион новые продукты (предварительно проконсультируйтесь с врачом).
3. Если во рту ощущается металлический привкус, замените привычные столовые приборы пластиковыми.

Рекомендации по самому рациону касаются не только продуктов, но и приготовления различных блюд:

1. Готовьте на пару или запекайте пищу в духовке. Так в ней сохранится больше полезных веществ.
2. Употребляйте больше белков – индейку, куриную грудку без кожи, морскую рыбу (лучше красную), рыбью икру (любую).
3. Добавьте молочные продукты – сметану, творог, ряженку, йогурт, цельное молоко.
4. Готовьте салаты из зелени и овощей с использованием подсолнечного, льняного, оливкового масла.
5. Введите в рацион сыр, сливочное масло, яйца, бобовые.
6. В качестве перекуса используйте орехи, пророщенную пшеницу, фруктовые смузи.
7. Для первых блюд готовьте крем-супы и супы-пюре, в том числе из чёрных бобов и чечевицы.
8. Полезны свежевыжатые овощные, фруктовые, ягодные соки.
9. В качестве гарнира употребляйте каши – гречневую, геркулес, ячневую, рисовую.

В день больному раком, который проходит лечение после воздействия химиопрепаратами, нужно выпивать около полутора литров жидкости. По этому вопросу рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если наблюдается скопление жидкости в брюшине, лёгких или плевральной полости, её количество ограничивают.

Иммуномодуляторы в пост лечении рака

Химиотерапия для организма человека представляет сильнейший стресс. Больше всего повреждается костный мозг, отвечающий за кровь. После лечения её показатели значительно ухудшаются, показывая нехватку основных компонентов – лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, из-за чего возникают лейкопения, эритропения, тромбоцитопения.

Нехватка белых кровяных телец в организме сказывается на иммунитете – он становится настолько слабым, что больной может подхватить любую инфекцию или вирус, к которым ранее был невосприимчив. Для коррекции состояния больных раком лечение после химиотерапии всегда включает препараты-иммуномодуляторы, которые стимулируют гемопоэз (процесс кроветворения в костном мозге):

• Деринат;
• Граноцит;
• Лейкомакс;
• Глутоксим;
• Ликопид;
• Галавит;
• Нейпоген;
• Дезоксинат.

Иммуномодулирующие препараты применяются для улучшения качества жизни пациентов, больных раком. Их эффективность доказана более чем 30-летней практикой применения у онкологических больных во время химиотерапии и в период восстановления.

Симптоматическое лечение

На первом месте стоит устранение или ослабление болевого синдрома у больных раком. Для этих целей применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Часто их сочетают с седативными средствами и транквилизаторами. Обезболивающие назначают по схеме от слабых до сильно действующих с постепенным нарастанием эффекта. Если боль сильная или болезнь запущена (неоперабельные стадии рака, сдерживаемые химиотерапией), врач назначает наркотические анальгетики. Однако к таким средствами прибегают только в крайнем случае и на короткий срок (до 3 суток).

Лечение расстройств ЖКТ

Первое, что делает врач – устанавливает причину состояния. Тошнота и рвота возникают не только от отравления организма больного раком при лечении токсическими противоопухолевыми препаратами. Часто это происходит в результате кишечной непроходимости – механической или динамической (отёк головного мозга, гиперкальциемия). Если ничего серьёзного не обнаружено, больному раком для лечения прописывают Церукал или Дексаметазон, если они действуют слабо, могут назначаться Зофран, Навобан, Осетрон.

Запор – один из побочных эффектов химиотерапии у особо тяжёлых больных. Здесь рекомендации врача исключительно индивидуальны. Если не стоит вопрос об оперативном лечении запора, проводят поэтапную терапию:

1. Очистительная или масляная клизма (на ночь).
2. Перорально касторовое или вазелиновое масло.
3. Слабительное – Гутталакс, лист сенны, Бисакодил.

Диарея возникает либо как функциональное нарушение, либо как психоневрологическое осложнение после химиотерапии рака. Лечение включает в себя:

• диету;
• противодиарейные препараты (Лоперамид);
• солевые растворы для восполнения водно-солевого и электролитного баланса (Регидрон);
• лекарства, которые восстанавливают микрофлору кишечника (Линекс, Бифидумбактерин, Лактофильтрум – энтеросорбент, восстанавливающий кишечную мирофлору);
• Энтеросорбенты – активированный уголь, Диосмектит, Полифепан, Полисорб и другие.

Если анализы выявляют инфекционную природу диареи, для лечения состояния назначаются антибиотики.

Печень и почки

Оба органа участвуют в фильтрации, а потому сильнее остальных поражаются при лечении от рака. Для восстановления печени сначала нужно её очистить от скопившихся в ней вредных веществ. Для этой цели применяется Легалон – препарат на основе семян расторопши. После очищения основная задача – восстановить повреждённые химиотерапией клетки печени, чтобы орган снова заработал корректно и начал выполнять свою прямую функцию – очищать кровь от вредных веществ. Для лечения используют БАДы – Эссенциале Форте, Карсил, Флор Эссенс.

С почками несколько сложнее. Агрессивное воздействие токсических/ядовитых препаратов может вызвать мочекислую нефропатию, почечную недостаточность. Для восстановления правильной работы почек применяют:

• Нефрин, Канефрон, Хофитол, Нефрофит.
• Сборы из лекарственных трав (кукурузные рыльца, почечный чай, бурачник лекарственный и другие).

Если диагностируются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, для лечения назначаются антибактериальные препараты – Нитроксолин, Фурадонин.