Зубы стали кривыми. Неужели виноваты «восьмерки­»?

Как прорезываются «восьмерки»?

Зубы мудрости прорезываются последними. Иногда в 18–20 лет, но чаще в более позднем возрасте. Помимо того, что это самые крупные зубы, бывают случаи, когда они расположены в кости челюсти не вертикально, а под углом. Поэтому с их прорезыванием чаще всего возникают проблемы: зуб растет не вверх, а в сторону, надавливая на корень ближайшего зуба, вызывая боль и воспаление. Часто, чтобы избежать таких проблем, зубы мудрости удаляют, не дожидаясь их полного прорезывания.

Зубы мудрости при прорезывании часто доставляют проблемы

Но если зуб растет более-менее беспроблемно, человек не обращается к врачу-стоматологу, показаний к удалению зуба нет. А потом оказывается, что из-за выросшего моляра № 3 сдвинулись передние зубы.

«Восьмерки» – крупные зубы, и если места в зубном ряду мало, они двигают и соседние зубы, и даже передние.

Скученность зубов

Можно удалить зуб и вернуть все как было?

Если удалить зуб, ничего не изменится. Пациенты ортодонта знают, что после лечения нужен этап закрепления, иначе корни зубов начнут перемещаться на старое привычное место. Требуется как минимум два года, чтобы зубы привыкли и укрепились в новом положении, и для этого их удерживают с помощью ретейнеров и капп.

При ортодонтическом лечении давление от брекетов или элайнеров намного сильнее, чем оказываемое растущим зубом мудрости. Поэтому с ортодонтической системой зубы перемещаются за несколько месяцев, а первые результаты видны уже через несколько недель.

Элайнеры исправляют положение зубов за несколько месяцев

Растущий моляр прорезывается очень медленно, в течение 2–3 лет, и давит на соседние зубы, заставляя их сдвигаться. Процесс происходит практически незаметно, зубы смещаются на доли миллиметра в месяц. За это время они привыкают к новому (неправильному) положению. Связочный аппарат, поддерживающий зубы, перестраивается на новое положение, а костная ткань вокруг корней укрепляется. И даже если удалить зубы мудрости, в ортодонтическом смысле это не принесет пользы. Ни с точки зрения здоровья, ни с точки зрения эстетики.

Мифы о зубах

Миф 1. Отбеливание вредно — оно портит эмаль…

Нет. Цвет зубу придает дентин — основная ткань зуба, которая находится под эмалью. Чтобы добраться до дентина и осветлить его, отбеливающий гель, наносится на зубы и активизируется светом специальной лампы, в результате гель распадается на воду и кислород. Кислород проникает в дентин и обесцвечивает пигменты, но не изменяет структуру дентина. А фосфат кальция, входящий в состав отбеливающих систем, способствует улучшению структуры эмали зуба. Процедура отбеливания завершается реминерализующей терапией, которая надёжно защищает поверхность эмали. Мы используем только передовые технологии отбеливания — отбеливающую систему ZOOM2!, эта методика позволяет осветлить зубы в среднем на 8 тонов (а иногда на 10-12) всего за одно посещение. Помните: отбеливание безопасно, если проводится под наблюдением опытного врача, имеющим сертификат и опыт работы, на сертифицированном оборудовании с использованием оригинального отбеливающего геля.

Миф 2. После отбеливания появятся трещины на зубах…

Нет. При профессиональном отбеливании трещин в зубах появиться не может, тем более что современные системы для профессионального кабинетного отбеливания Zoom2, содержат специальный компонент (аморфный фосфат кальция) способный проникать в толщу эмали и укреплять ее.

Миф 3. Зубы можно отбелить содой…

Да, но использовать соду можно не чаще раза в неделю, так как она может поцарапать эмаль. Другое дело — пасты, содержащие соду бикарбонат. Там частицы соды намного меньшего размера, не так травмируют эмаль. Такими пастами можно пользоваться ежедневно, но не дольше месяца, затем нужно сделать перерыв.

Миф 4. Обязательно чистить зубы 2 раза в день…

Да. Чистить зубы нужно как минимум 2 раза в день, а можно и больше. Все зависит от того насколько быстро скапливается налет на зубах. В идеале – чистить зубы нужно после каждого приема пищи.

Миф 5. Утром зубы надо чистить после завтрака…

Да, чистить зубы нужно после еды. Но с утра предпочтительнее делать это до завтрака (для снятия скопившегося налета за ночь и для себя лично — чтобы почувствовать свежесть) и обязательно после завтрака – для очищения полости рта от остатков пищи.

Миф 6. Прикус можно исправить только в детстве…

Нет. Исправить прикус можно практически в любом возрасте. Но бывает тяжелая патология, при которой изменения произошли не только в положении зубов, но и в челюстных костях. В этом случае существуют определенные возрастные рамки.

Миф 7. Надо лечить больной зуб «до последнего», прежде чем удалить его…

Да. Удаление зуба приводет к постепенному смещению соседних зубов, что отразиться на внешнем виде и может создавать серьезные проблемы с жеванием. Смещение произойдет обязательно, потому что каждый из зубов зубочелюстной системы несет свою функцию и нагрузку. Поэтому лучше лечить зуб «до последнего». Но, если удаления не избежать, лучше сразу поставить имплант.

При этом удаление зуба «мудрости», в отличие от удаления других зубов, не грозит значительным искривлением прикуса, возникающим при сдвигании соседних зубов на место удаленного.

Миф 8. Здоровая эмаль — белая эмаль…

Нет. Абсолютно белых зубов в природе не бывает. Их цвет зависит от дентина и передается по наследству. Считается, что самые крепкие ткани зуба — те, цвет которых желтоватый.

Миф 9. Кариес появляется от сладкого…

И не только. Кариес появляется в результате жизнедеятельности микробов, которые выделяют кислоты, растворяющие эмаль. Чем больше во рту остатков ЛЮБОЙ еды, тем больше пищи для микробов. Мы чистим зубы после каждого приема пищи, но забываем, что после карамельки необходимо сделать тоже. А вот, шоколад даже полезен, т. к. вещества, содержащиеся в какао-бобах, предохраняют зубы от кариеса из-за своего противомикробного эффекта. Но во всем необходимо соблюдать меру. Пепси и кока-колу стоматологи рекомендуют пить через соломинку, т. к. она уменьшает контакт жидкости, портящей эмаль, с передними зубами почти на 70%, а с коренными — на 30- 50%.

Миф 10. Флосс и ополаскиватель необходимы для зубов…

Почти верно. Бальзамы и ополаскиватели относятся к дополнительным средствам гигиены и используются по желанию. Они содержат вещества, которые препятствуют прикреплению бактерий к поверхности зуба. А вот зубная нить (флосс) — одно из ОСНОВНЫХ средств гигиены, которым нужно пользоваться обязательно.

Миф 11. После еды нужно использовать жевательную резинку…

Можно. Но не больше 10 минут. После еды во рту меняется кислотно-щелочной баланс, что способствует развитию кариеса. Баланс можно восстановить с помощью жевательной резинки. Но долго жевать ее нельзя, так как процесс жевания стимулирует выработку желудочного сока. Но поскольку не поступает, желудку приходится «переваривать» самого себя и страдает его слизистая.

Миф 12. Молочные зубы лечить необязательно — все равно выпадут…

Неверно. Обязательно нужно обращаться именно к детскому стоматологу. Молочные зубы выпадают в результате физиологического рассасывания их корней. Между ними все это время находятся постоянные зубы, которые прорезываются на месте молочных. Если не лечить кариес молочного зуба, он может привести к воспалениям, нарушению сроков прорезывания, недоразвитию эмали или даже к полному расплавлению зачатка постоянного зуба.

Миф 13. Чем дороже зубная паста, тем она лучше…

Необязательно. Но пасты неизвестного происхождения могут «помочь» обзавестись вам новыми, незнакомыми для наших систем защиты микробами. Поэтому лучше покупать зубную пасту в аптеках.

Миф 14. Утром и вечером надо использовать разную пасту…

Да. Утром нужно использовать высокоабразивные пасты, в том числе отбеливающие, а вечером – пасты, содержащие экстракты лекарственных трав.

Миф 15. Время от времени надо менять пасту….

Да. Микробы полости рта очень быстро привыкают к полезным свойствам пасты (особенно если паста содержит антисептики — триклозан, хлоргексидин) и перестают на них реагировать.

Миф 16. Если зубы не болят, ходить к стоматологу не надо…

Нет. 1 раз в год необходимо посетить стоматолога. Начальную стадию кариеса может увидеть только стоматолог. Кроме того, нужно регулярно снимать зубной налет и зубные отложения (камни). Камни могут быть скрыты под десной, и они опаснее наддесневых отложений.

Миф 17. Золото никогда не вызывает аллергии…

Неверно. Золото в полости рта может быть сильнейшим аллергеном. У некоторых людей в местах контакта золотых коронок со слизистой полости рта появляются сильные очаги воспаления. Так что иногда любой самый обыкновенный сплав лучше золота.

Миф 18. Имплантация очень болезненна…

Нет. Современные анестетики, например, ультракаин, в 6-8 раз сильнее по обезболивающему эффекту, чем новокаин. Практически ни одна клиника города уже не работает новокаином. При отсутствии противопоказаний или по желанию пациента, имплантация может быть выполнена под общим обезболиванием (наркозом).

Миф 19. Импланты плохо приживаются …

Нет. Официальная статистика гласит, что из 100 установленных имплантов отторгаются от 2 до 4. Т.е. это около 96-98 % приживления. 100% гарантии не может быть по определению. Это не просто цифры. За ними стоят серьезные исследования и мировой опыт.

Миф 20. При удалении нерва зуб обязательно разрушится…

Нет. После удаления «нерва» питание зуба осуществляется через поддерживающую связку, следовательно, «мёртвым» зуб не становится. А его хрупкость, объясняется изначальным дефектом тканей, который и стал причиной удаления «нерва» – это кариес или травма. Поэтому важно правильно восстановить ослабленный зуб. Существуют международные стандарты при восстановлении зубов, которыми мы руководствуемся в нашей Клинике: при дефекте твёрдых тканей до 1/3 зуба возможно восстановление зуба пломбой, до 1/2 — требуется керамическая вкладка, а при разрушении зуба более 1/2 уже необходима коронка.

Миф 21. Прорезывание зубов мудрости — это всегда больно…

Практически верно. Действительно, прорезывание зубов мудрости часто сопровождается болью, так как:

• у зуба мудрости нет молочного предшественника, который бы готовил условия для его прорезывания;
• зубы мудрости прорезываются, когда формирование костной ткани челюсти полностью завершено, и им приходится преодолевать значительные механические препятствия;
• зубу не хватает места в зубном ряду, что связано с изменением жевательного аппарата в процессе эволюции человека.

Что же делать?

Исправить положение зубов поможет лечение с помощью брекетов или элайнеров. При этом выросшие зубы мудрости удалять необязательно. Сохранять их или нет, решается индивидуально в каждом случае и только после обследования. Если возможно расширить ряд зубов так, чтобы места хватило всем зубам, то показаний к удалению может и не быть. Здоровые зубы всегда лучше сохранять, это касается и третьих моляров.

Если зубы изначально были ровными и искривил их прорезавшийся зуб мудрости, обычно возникает небольшое нарушение расположения зубов. Независимо от возраста пациента исправить его можно за несколько месяцев.

Что такое синдром Попова-Годона?

Около трети людей в случае удаления одного зуба даже не задумываются о его восстановлении. Одни мотивируют это тем, что при потере задних зубов «все равно ничего не видно», процесс пережевывания пищи все равно не нарушается, другие бояться «портить и обтачивать» соседние зубы при протезировании и т. п.

Действительно, при потере одного зуба нарушений в механической обработке пищи, как правило, не возникает. Если бы не одно «но». Дело в том, что при отсутствии одиночного зуба довольно часто возникает компенсаторная реакция организма в виде образования дефекта зубной дуги, что вызывает деформацию окклюзионной кривой. Проще говоря — соседние зубы смещаются в освободившееся утерянным зубом пространство. При этом между смещенными зубами возникают промежутки, иногда — довольно значительные. Однако деформируются не только те зубы, которые находятся рядом с отсутствующим в одном зубном ряду, но и зубы-антагонисты (расположенные на противоположной челюсти): дентоальвеолярное удлинение, или феномен Попова-Годона. Зуб, который находится напротив удаленного, выступает из зубной дуги и создает своеобразный «окклюзионный замок», который затрудняет движение челюстей, повышает жевательную нагрузку вследствие чего возникают нарушения прикуса.

Причины смещения зубов после удаления зуба

Смещение зубов может происходить в различных направлениях, одновременно со смещением может наблюдаться увеличение альвеолярного отростка, образование десневого кармана и обнажение корня зуба. Феномен Попова-Годона происходит из-за изменения строения пародонта вследствие потери привычной функциональной нагрузки (адаптационная перестройка), при которой происходит нарушение обменных процессов и микроциркуляции в пародонте, увеличение размеров альвеолярного отростка и объема костной ткани. В начале процесса адаптационной перестройки пародонта происходит увеличение объема образующихся тканей, при этом зуб смещается за окклюзионную плоскость, а в более позднем периоде преобладает атрофический процесс с явлениями резорбции пародонта («атрофия от бездействия»).

Специалисты в области пародонтологии хорошо знакомы с эффектом Попова-Годона, т. к. он может развиться в любом возрасте, но, если у взрослых этот процесс развивается постепенно, то в детском и подростковом возрасте — намного быстрее. В некоторых случаях зубы, у которых нет антагонистов на противоположной челюсти могут достигать слизистой её слизистой.

Методы увеличения пространства между зубами

Расширить пространство между прилегающими к дефекту ряда единицами можно несколькими способами. К ним относятся:

• Ортодонтическая коррекция. Это самый эффективный и целесообразный метод. Для смещения зубов в направлении их прежних мест устанавливается брекет-система. Такое лечение длится около 1–1,5 года, но смысл столько ждать есть. С помощью ортодонтического лечения удается выровнять ряд, восстановить нормальные углы наклона зубов и освободить достаточно места под имплант.
• Ортопедические манипуляции. Получить больше пространства между соседними с пустующим участком зубами можно и путем «подпиливания» их боковых поверхностей. Но прибегать к такому решению целесообразно лишь при незначительном дефиците места для установки протеза.
• Хирургическое вмешательство. Еще один способ расширить место под имплант – удаление прилегающего зуба. Столь радикальный подход можно рассмотреть лишь в том случае, если эта единица сильно разрушена. Показанием к экстракции может также стать сильный наклон зуба с оголением его шейки и появлением подвижности.

Способ расширения места под имплант выбирает стоматолог, после проведения диагностики проблемного участка. Как правило, проблема решается с помощью установки брекетов, и в дальнейшем на освободившемся месте беспрепятственно устанавливается новый красивый зуб на импланте.

Памятка пациенту: как не допустить рецидива

О стойком результате коррекции следует позаботиться еще до ее начала, ответственно подойдя к выбору лечащего врача.

• По итогам диагностики хороший ортодонт должен обязательно объяснить, почему возникла аномалия и как от нее можно избавиться. Если вам не стал понятен источник проблемы, запишитесь на консультацию к другому специалисту. Доверие — важный фактор, без которого вам будет трудно пройти сложный путь вместе.
• Будьте мотивированным пациентом. Вопрос «Какие брекеты лучше, сапфировые или керамические?» решайте только вместе с доктором и на каждом из этапов соблюдайте его рекомендации. Вы работаете в тандеме, и, планируя лечение, он рассчитывал на вашу сознательность.
• Помните, что залогом стойкого результата является не только красота улыбки, но и функциональность сформированного прикуса. Когда вам покажется, что зубы уже стали ровными, не настаивайте на снятии брекетов. Стремиться нужно к получению идеального ортогнатического прикуса, а зафиксировать момент максимального приближения к идеалу может только ортодонт.

И, наконец, главное правило: ортодонтическое лечение не заканчивается снятием системы. Можно сказать, что после ношения брекетов они останутся с вами навсегда. Чтобы избежать рецидива, придется обязательно носить ретейнер, так как за счет памяти формы костная ткань на протяжении многих лет будет стремиться вернуться в прежнее положение. Снимать его можно только с разрешения доктора.

Метод простого удаления зуба мудрости

Для простой операции хирург использует щипцы и элеватор, не прибегая к надрезам и высверливанию кости. Этот метод позволяет провести извлечение моляра, если:

• нужно удалить верхний зуб мудрости;
• отсутствуют значительные отклонения в развитии;
• нет осложняющих обстоятельств.

Удаление зуба мудрости проходит следующим образом:

• 1. стоматолог собирает анамнез, интересуется наличием у пациента аллергических реакций на лекарственные препараты, подбирает оптимальную анестезию;
• 2. вводится обезболивающий препарат, его воздействие начинается примерно через 5 минут;
• 3. хирург подготавливает инструменты, наборы которых отличаются в зависимости от расположения зуба, его состояния, наличия воспалений;
• 4. щипцами или с помощью элеватора зуб извлекается из лунки;
• 5. антисептическими препаратами врач обрабатывает свежую рану;
• 6. при необходимости в лунку закладывается противовоспалительное средство.

После удаления зубов мудрости остаются лунки большого размера, поэтому хирург зашивает ткани для предотвращения проникновения инфекции и ускорения заживления. При наличии гнойных процессов и воспалений ушивание лунки нецелесообразно, поскольку содержимое должно иметь беспрепятственный отток. Манипуляция, как правило, занимает не более 10 минут. Для контроля состояния пациента врач назначает осмотр спустя несколько дней после проведённой операции по удалению больного зуба мудрости.

Показания к удалению зуба мудрости

Лечения третьих моляров – достаточно сложная задача, но компетентный стоматолог постарается сохранить относительно здоровую единицу. Однако на практике даже относительно здоровые «восьмёрки» – явление крайне редкое.

Чаще всего проблемы начинаются на этапе прорезывания, с которым связаны болевые ощущения, повышение температуры, отёчность и прочие неприятности. Удаление зуба мудрости врач назначает, если:

• непрорезавшийся моляр неправильно расположен в челюсти, травмирует соседние зубы и мягкие ткани;
• обширное поражение кариесом со значительным разрушением коронки;
• перикоронарит (наличие воспалённого капюшона);
• установка брекет-системы. Иногда только удалением зуба мудрости можно обеспечить правильное перемещение других моляров;
• наличие кисты;
• ущемлён тройничный нерв;
• пульпит, периодонтит.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что «восьмёрка» должна находиться под наблюдением врача с момента прорезывания. Достаточно рентгеновского снимка для оценки развития зуба и оценки дальнейших перспектив. Это нужно сделать сразу хотя бы потому, что у молодых людей период реабилитации протекает значительно легче и вероятность осложнений минимальна.