Что такое нерв и сколько их в зубе
Зуб состоит из нескольких частей. Эмаль — верхний, самый прочный слой. Он защищает основную ткань — достаточно плотный, но пористый дентин. Инфекция медленно разрушает его и распространяется за пределы коронковой части зуба, в корневые каналы. Первой на пути встречается пульпа. Это сосудисто-нервный пучок, состоящий из разного количества (от 1 до 3) нервных окончаний и кровеносных сосудов. Именно они питают зуб, поддерживают его прочную структуру и жизнедеятельность. Кроме того, пульпа защищает соединительные ткани периодонта от инфекции и сразу сообщает о ней болевой и температурной чувствительностью. При удалении нерва зуб остается без питания и защиты, поэтому становится более хрупким и подверженным сколам. Он считается мертвым, хотя сохраняет свою функциональность.
Почему развивается глубокий кариес?
Процесс разрушения зубов под влиянием микроорганизмов и других факторов — это кариес. Его начало и развитие обусловлено деятельностью патогенной микрофлоры полости рта, в частности бактерий Streptococcus mutans. Они питаются сахарами, поступающими из пищи, вызывают процесс брожения и вырабатывают кислоту. Она разъедает ткани зубов, что ведет сначала к деминерализации эмали, потом к деформации ее структуры, образованию кариозных полостей. Постепенно процесс распространяется все глубже и затрагивает дентин — костную ткань под зубной эмалью.
Кариес чаще всего развивается не молниеносно и проходит несколько стадий.Сначала на эмали образуется едва заметное меловое пятно — участок, который по цвету отличается от остального зуба. Эта область деминерализации, где начался кариозный процесс. Эмаль теряет минеральные соединения, составляющие ее структуру, становится более хрупкой и менее устойчивой к вредным воздействиям. Это начальный этап кариеса — стадия пятна. Часто люди пропускают его из-за отсутствия явных симптомов. Тогда разрушение зуба продолжается, а заболевание переходит в стадию поверхностного кариеса. Зуб начинает реагировать на горячее/холодное, кислое/сладкое, в эмали заметен явный дефект.
Без лечения поверхностный кариес переходит в средний, когда начинает разрушаться дентин. Симптомы становятся более выраженными, боль возникает не только как реакция на раздражитель, но и сама по себе. По статистике, большинство пациентов обращаются за помощью к стоматологу на стадии среднего кариеса.
Но есть и такие люди, которых даже острая зубная боль не заставит пойти к стоматологу. И тогда может развиться самая сложная и запущенная форма — глубокий кариес. На этой стадии кариозная полость находится в непосредственной близости от пульпы зуба, в любой момент воспаление может распространиться на зубной нерв и привести к пульпиту, а затем к периодонтиту.
Как удаляют нерв из зуба
Пару десятилетий назад единственным способом удалить нерв из зуба был мышьяк. После лечения кариеса его накладывали на открывшийся участок пульпы и ставили временную пломбу. С мышьяковой пастой на зубе нужно было ходить несколько дней, чтобы нерв умер. Опасность была в том, что мышьяк — это яд, который влияет на состояние здоровья всего организма. А при длительном контакте с зубом возможно было его полное разрушение.
Современные способы лечения пульпита и удаления нерва безвредные. Врач проводит точную диагностику и определяет область воспаления в зубе. Затем делает инъекцию анестетика, чтобы процедура прошла безболезненно. Специалист тщательно очищает корневые каналы и удаляет пораженные ткани, чтобы предотвратить повторное воспаление. При необходимости накладывает безмышьяковое лекарство под временную пломбу, а затем заменяет ее на постоянную и делает контрольный снимок.
Чаще всего удаление нерва зуба проходит за один сеанс, с установкой сразу постоянной пломбы. Провести лечение без полного удаления пульпы (у взрослых) невозможно, поскольку ее повреждение — необратимый процесс.
Хирургический метод
Задача стоматолога полностью вычистить пораженный нерв из каналов при лечении пульпита
В данном случае лечение пульпита подразумевает иссечение, либо полное удаление пораженной пульпы. Убрать только коронковую часть не получится для зубов с одним корнем из-за особенностей строения нерва. Кроме того, есть определенные ограничения по возрасту пациентов, наличию аллергических реакций.
Если пульпа удалялась частично, то врач также будет использовать лекарственные средства для сохранения оставшейся части нерва.
При полном удалении – при анестезии либо посредством девитализирующей пасты – нерв полностью извлекается из зуба включая каналы корней.
- Лечение пульпита поэтапно означает, что врачу важно удалить ткани полностью, чтобы избежать рецидива развития инфекции.
- После пломбируются каналы, полость зуба и все закрывается постоянной пломбой.
После пломбировки каналов обязательно делается рентгеновский снимок для контроля отсутствия пустот, полости протравливаются, сушатся для качественного сцепления материала с тканями зуба и предотвращения отставания пломбы после затвердевания.
Болит зуб после удаления нерва
После лечения и окончания действия анестезии депульпированный зуб может болеть. Причина может быть временной, поскольку удаление нерва является серьезным вмешательством в строение зуба. Обычно через несколько дней все неприятные симптомы проходят. Если спустя две недели зуб не перестает болеть, а боль даже усиливается, немедленно обратитесь к лечащему врачу. Возможно, все дело в соседнем зубе, боль от которого отдает в недавно вылеченный.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения пульпита предполагает удаление нерва и бывает нескольких видов: витальное и девитальное. В первом случае показаниями являются следующие моменты: наличие очагового воспаления, острого диффузного пульпита и пульпита в хронической стадии (фиброзного или гипертрофического).
Удаление пульпы выполняется опытным специалистом и только под местной анестезией. В первую очередь осуществляют вскрытие пульповой камеры и ее обработку с помощью мощных антисептических препаратов. Для экстракции верхушки камеры применяют специальный инструмент под названием пульпэкстрактор, только после этого можно приступать к удалению корневого участка.
Метод, который предусматривает предварительное разрушение пульпы, основан на использовании специального состава – депульпина. Данный вариант считается оптимальным для пациентов, панически опасающихся уколов анестезии и болевых ощущений. Также он подойдет людям, у которых имеются аллергические реакции на используемые обезболивающие вещества.
Этапы лечения
Диагностика. До удаления нерва стоматолог делает рентгенографию. Снимок позволяет оценить состояние, количество и строение корневых каналов, принять решение о необходимости удаления нерва, спланировать процедуру.
Анестезия. Для обезболивания используется проводниковая анестезия (выполняется инъекция). При сильном воспалении, выраженных болях дополнительно может использоваться местное обезболивание места укола.
Подготовка рабочего поля. После вскрытия твердых тканей зуб должен быть защищен от попадания внутрь содержащей бактерии слюны. Для этого рабочее поле изолируют латексными полосами (коффердамом). При дальнейшем лечении эта изоляция защищает слизистые от нагрева полимеризационными лампами.
Обработка твердых тканей. Выполняется после травм, при кариозном поражении, разрушении и т.п. Поврежденные ткани удаляются, стоматолог формирует отверстие в зубе для доступа к пульпе. Во время обработки зуб охлаждается воздушно-водяной смесью, чтобы не допустить перегрева его тканей. После удаления пораженных тканей стенки пульповой камеры обрабатывают так, чтобы повысить надежность последующего пломбирования.
Удаление нерва. Выполняется пульпоэкстрактором. Это — стоматологический инструмент, который выглядит как игла с небольшими зубами. Пульпоэкстрактор помещают в канал, накручивают на него нерв и удаляют его. Это — одноразовый инструмент. В отдельных случаях вместо него могут использоваться инструменты для срезания тканей пульпы.
Обработка корневых каналов. Измерение их длины, очистка, обработка активным антисептиком. Нужна для удаления остатков пульпы и других частиц.
Установка временной пломбы. Выполняется как промежуточный этап лечения. Постоянная пломба не ставится сразу, чтобы у стоматолога была возможность проконтролировать состояние корневых каналов во время следующего визита, до постоянного пломбирования или установки коронки.
Выполнение контрольного снимка. Нужно для того, чтобы убедиться, что каналы качественно обработаны и полностью запломбированы.
Какие осложнения могут возникнуть после лечения
Среди самых распространенных нежелательных последствий, с которыми можно столкнуться после депульпирования, следует назвать такие:
Пульпу убрали не до конца или запломбировали каналы не полностью. Эта стоматологическая ошибка приводит к воспалению и требует повторного эндодонтического лечения. Если не провести его, может образоваться киста или возникнуть периодонтит, флюс.- В зубном канале остался обломок стоматологического инструмента. Данная проблема всегда обусловлена низкой квалификацией или неопытностью дантиста. Нужно сделать снимок и перепломбировать каналы. В противном случае зуб продолжит болеть. Правда, если осложнение никак не проявляет себя (пациент узнал о нем случайно во время выполнения снимка по поводу соседнего зуба), можно не проводить повторное лечение.
- Перепломбировка. Суть этого осложнения в том, что используемый врачом пломбировочный состав выходит далеко за верхушку зубного корня. Если количество излишков небольшое, возникает боль при надавливании на зуб, если значительное — выраженные дискомфортные ощущения сохраняются на постоянной основе. В любом случае нужно провести оперативное лечение, чтобы убрать все лишнее.
- Изменение цвета коронки. Зуб темнеет после удаления нерва, если применяется некачественный пломбировочный материал. Вторая причина — мертвая единица с годами покрывается микротрещинами. В них накапливается красящий пигмент. Это и вызывает изменение природного оттенка.
- Прокол (перфорация) стенки зуба либо корня. Всегда обусловлен механическим повреждением. Проблема требует хирургического подхода.
Важно понимать, что эти осложнения встречаются редко. Если вы выбрали опытного врача и хорошую стоматологическую клинику, то можете быть спокойны за здоровье обрабатываемого зуба.
Лечение пульпита зуба: методы
Лечение пульпита чаще всего проводится при помощи депульпирования зуба. Этот метод подразумевает полное удаление нерва в зубе, после чего врач механически расширяет и затем пломбирует корневые каналы. У пациентов молодого возраста (при условии обращения на раннем этапе воспаления) возможно провести лечение с сохранением живой пульпы зуба.
Конечно, лучше всего оставлять нерв живым, ведь депульпированные зубы становятся более хрупкими, а также изменяют свой цвет на более серый. Однако в большинстве случаев использование биологической методики лечения пульпита невозможно, т.к. пациенты крайне редко обращаются в самом начале воспаления пульпы (при только что возникших первых симптомах). Также определяющую роль в выборе этого метода играет и возраст – этот метод показан к применению только у людей младше 25-27 лет.
Ниже мы подробно расскажем о традиционном лечении пульпита (о консервативном методе читайте по ссылке выше). Кстати по официальной статистике – лечение пульпита проводится некачественно в 60-70% случаев, что требует последующего перелечивания зуба. Связано это с некачественным пломбированием корневых каналов.
