Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дата публикации: 13 марта 2022 года.

Дата обновления информации на странице: 31 декабря 2021 года.

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Причины развития заболевания

Причинами патологии являются:

• чрезмерное смещение части сустава, преодолевающее тягу связок;
• ослабление ВНЧС, что позволяет головке свободно выходить и смещаться.

Эти два механизма становятся причиной следующих явлений:

• открытие рта становится чрезмерным;
• на сустав оказывается травмирующее действие снаружи;
• больному становится трудно откусывать и жевать;
• вывих развивается при любых давлениях на сустав, даже самых небольших.

Следует учитывать, что патология может развиваться даже у полностью здоровых людей. В этом случае причиной станет сильное воздействие на челюсть, травмы. Среди причин развития вывиха у остальных групп наблюдаются артрит, сильное ослабление связок, отсутствие лечения подвывиха ВНЧС.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

• Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
• Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
• Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
• Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
• Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
• Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
• Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что такое вывих височно-нижнечелюстного сустава

Необычайная подвижность ВНЧС, обеспечивающая всё многообразие движений нижней челюсти, имеет и обратную сторону — эти сочленения подвержены частым подвывихам и вывихам.

При нормальном функционировании сустава головка нижнечелюстной кости выходит из суставной ямки, а затем возвращается назад. Но при определённых условиях это обратное движение может не произойти: головка выдвигается слишком далеко и застревает в таком положении. Чаще всего это происходит из-за ослабления суставных связок, функция которых — удерживать сустав. Как правило, ситуация осложняется тем, что во время вывиха или подвывиха лицевые мышцы охватывает судорога, фиксирующая смещённое положение сустава.

Различают вывих и подвывих ВНЧС. При подвывихе суставная головка лишь немного отклоняется от своего естественного положения, тогда как при вывихе происходит полное смещение и выход из суставной ямки.

Обе патологии бывают односторонние и двусторонние. Это означает, что смещение суставной головки может произойти как с одной стороны (справа или слева), так и одновременно в обоих суставах. Кроме того, в зависимости от направления смещения, выделяют передние, задние и боковые нарушения. Если это происходит впервые, говорят об острой форме заболевания. Существует и хронический вывих ВНЧС, для которого характерны многочисленные рецидивы. Хроническую форму патология приобретает при значительном ослаблении связок сустава, а также при отсутствии зубов, нарушении окклюзии (смыкания) и прочих дефектах.

Наиболее распространёнными являются передние острые двусторонние вывихи. Боковые формы, как правило, сопровождают травмы нижней челюсти, в том числе переломы.

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Признаки и причины вывиха ВНЧС

Патология ВНЧС сопровождается механизмом мышечной компенсации. Чтобы предотвратить дальнейшее разбалтывание сустава, жевательные мышцы напрягаются, стараясь удерживать челюсти. Это выливается в развитие синдрома гипертонуса жевательной мускулатуры с правой, левой либо обеих сторон черепа. Не всегда человек осознаёт причину появляющихся регулярных головных болей, онемения в шейном отделе позвоночника, избыточного напряжения верхних мышц спины. А ведь частая причина дисфункции кивательной и трапециевидной мышцы – как раз вывих ВНЧС. Визуально кажется, что у пациента нарастает сколиоз, в действительности же – прогрессирует деформация нижнечелюстного сустава.

Главными причинами нарушения состояния ВНЧС признаны:

• Травма черепа, полученная ребёнком при родах;
• Повреждение челюсти в результате любых иных травм;
• Сколиоз;
• Неправильно сформированный прикус в силу различных обстоятельств;
• Большое количество отсутствующих жевательных зубов;
• Некачественное протезирование либо ортодонтическое вмешательство.

Рассмотрим подробнее, как влияют перечисленные источники на развитие дисфункции ВНЧС.

Родовая травма

Череп новорождённого пластичен. При прохождении по родовым путям кости головы сильно смыкаются, чтобы облегчить малышу появление на свет. В первые недели жизни костяные пластинки в большинстве случаев стабилизируются самостоятельно, расходятся и «встают на место». Но порой случается, что самокоррекции не происходит либо она недостаточная.

Такое состояние младенца характеризуется как родовая травма черепа. Отсутствие симметрии головы и её деформация при этом видны невооружённым глазом даже неспециалисту. Это отрицательным образом отражается на здоровье ребёнка, его способностях к адаптации в окружающем мире. Зажатые кости черепа утрачивают подвижность, полностью либо частично, а это приводит к взаимосвязанной утрате нормального натяжения фасций и мембран в голове и теле малыша. Нередко следствием родовой травмы черепа становятся разнообразные нарушения в развитии, представленные в перечне:

1. Кривошея, или наклонное расположение головы с разворотом лица в противоположную наклону сторону.
2. Усиление кишечных спазмов, постоянные и частые колики.
3. Гипертонус мускулатуры, приводящий к эскалации подвижности. Малыш постоянно разгибает и сгибает конеч6ности, чрезмерно возбуждён, слишком рано начинает ходить.
4. Многочисленные гормональные сдвиги.
5. Задержка физического развития.
6. Патологии ЛОР-органов: частичная утрата обоняния, постоянные риниты различной этиологии, отёки носоглотки, разрастание миндалин, повышенная готовность слизистой оболочки к восприятию патогенов.
7. Склонность к судорожным подёргиваниям.
8. Нарушения дыхания, ротовое дыхание из-за деформированной носоглотки.
9. Расстройства зрения.
10. Дисфункция речи и прочие аномальные изменения различной степени тяжести.

У новорождённых детей череп поддаётся коррекции легче. Чем сильнее зарастают «роднички», тем степень её ниже.

Если не предпринимать никаких действий по исправлению ситуации, включаются компенсаторные процессы организма, и одни проявления из приведённого списка влекут за собой другие. Постепенно тело растущего человека приспособится к жизни с деформацией черепа, но ребёнок не будет выглядеть здоровым и анатомически совершенным.

Травма черепа до или после 12 лет

Дети падают, стукаются лбами, дерутся, прыгают с высоты, скатываются по ухабам с ледяных горок и множеством других способов проверяют собственный организм на устойчивость к повреждениям. Звучит неприятно, но иногда незначительная на первый взгляд травма становится пусковым механизмом к развитию вывиха ВНЧС и нарушения прикуса. Кости черепа смещаются, особенно в границах чешуйчатых швов, но на рентгеновском снимке врач не увидит переломов либо иных отклонений в целостности кости.

А между тем верхняя челюсть чуть отклоняется от чётко горизонтальной линии в трёхмерном пространстве черепа. Искажение начинает влиять на смыкание её с мандибулой.

Вначале отреагирует жевательная мускулатура, напрягаясь и пытаясь удержать сустав при разговоре либо поглощении пищи. С той стороны, где перекос ниже, верхние и нижние зубы начнут чрезмерно ударяться друг о друга. Отсюда возникнут многочисленные стоматологические и пародонтальные заболевания. В клинике пациенту начнут лечить кариес, пульпит, воспаление дёсен и т.д., но боли продолжат изводить своим постоянством.

Как итог, запущенная патология сустава перерастает в вывих ВНЧС.

Следует добавить, что подобная ситуация может развиться и без внешнего физического воздействия конкретно на череп. Бессмысленно запрещать ребёнку прыгать и бегать, ВНЧС способен пострадать и в результате постурального разлада в позвоночнике, отвечающего за изменение осанки и тонус мышц всего корпуса тела.

Для дигностики и лечения височно-нижнечелюстного сустава обратитесь к доктору Лопаевой Ольге Жоржевне . Запишитесь на прием

Записаться на прием

Или позвоните по телефону +7(985)532-21-01

Сколиоз позвоночника

Тело человека – живая и действующая система очень тонкой организации. Любое изменение в одной его части или органе запускает каскад ответных реакций во всех отделах и системах органов. И опорно-двигательная система практически никогда не остаётся в стороне.

Большинство медиков рассматривают жалобы пациента отдельно от патологии ВНЧС и даже не придают значения диагностике последней. Между тем дисфункция ВНЧС бывает связана с постурой – привычной осанкой тела. Взаимосвязь постуры и окклюзии (прикуса зубов) непременно полагается учитывать при выявлении проблем в обоих случаях. А особенно требуется отслеживать положение крестцово-подвздошного сочленения при лечении нарушения в челюстном суставе.

Внутри черепной коробки и позвоночного столба располагается твёрдая мозговая оболочка, плотная структура, прикреплённая к костям и неспособная к растяжению. Благодаря ей между всеми отделами указанной системы присутствует связь. Имеется сращение твёрдой мозговой оболочки с костями затылочной кости черепа и с костями крестца. При движениях человека в норме эти области совершают синхронные колебания. Если оболочка натягивается неестественно (по причине сколиоза, в результате тазовой или черепной патологии), это отражается на нормальном функционировании двух участков одновременно. Расстройство из таза мгновенно восходит к грудинным и шейным отделам позвоночника, влияя на работу ВНЧС. Аналогичным образом механизм функционирует и в обратную сторону.

А теперь попробуем вообразить систему в действии. Предположим, человек повредил ногу, развился спазм. Чтобы избежать боли, он начнёт беречь больную конечность и всю тяжесть тела перенесёт на здоровую.

Так же действует и постуральная система, когда в одном её участке происходит перекос. При избыточном напряжении тело постарается стабилизироваться и сместить центр тяжести таким образом, чтобы в систему вернулось равновесие. Поэтому тело с помощью ЦНС отправит команды в различные мышцы, чтобы они расслабились либо, наоборот, сократились, поддерживая человека в наиболее удобном положении. Этот поток команд затронет и голову, которая наклонится при поиске баланса.

А что происходит при этом внутри черепа? В той его части, что наклонена ниже от вертикальной оси, внутричерепное давление возрастёт. Головной мозг, чтобы нивелировать создавшееся опасное положение, отправит сигнал в жевательные мышцы, которые сократятся с противоположной стороны. При этом голова развернётся так, чтобы давление внутри черепа вернулось в пределы нормы. Как это будет выглядеть внешне – зависит от степени разбалансировки постуральной системы.

За равновесие тела в пространстве отвечают три развитых системы – глаза, стопы и вестибулярный аппарат. При нарушениях в любой из них оставшиеся принимают на себя часть нагрузки. Если спазм шейных мышц в попытках восстановить баланс привёл к наклону головы, то между информацией, которая поступает в мозг от глаз и от вестибулярной системы возникает разлад. Поэтому ЦНС командует мускулатуре вернуться к такому порядку, при котором поступившие сигналы синхронизированы. Мышцы черепа и другой части шеи сокращаются, возвращая глаза в горизонтальную плоскость.

Неправильный прикус

Частые причины нарушения окклюзии:

• Травма челюсти, которая привела к сдвигу взаиморасположения верхнего и нижнего ряда зубов;
• Отсутствие моляров и премоляров;
• Плохо выполненное протезирование либо ортодонтическое лечение.

При родовых или жизненных травмах верхняя челюсть блокируется в неестественном положении. Это провоцирует неправильное движение и рост костей нёба и самой челюсти. Зубной ряд в результате развивается неправильно. Зубы растут скученно, под наклоном, порой даже в несколько рядов.

При сдвигании верхней челюсти назад от её естественной проекции воздуховодная часть носоглотки теряет в объеме. Теперь уже нижняя челюсть стремится «догнать» верхнюю, чтобы совместить зубы в приемлемой окклюзии. В результате подобной трансформации внутричерепные кости, отвечающие за дыхание носом, оказываются заблокированными. Мягкие ткани в глубине носовых ходов начинают отекать, лимфоидная ткань разрастается, создавая дополнительную помеху воздухообмену. Слизистая оболочка также утрачивает эластичность, разрыхляется, становится восприимчивой к болезнетворным бактериям.

Если у ребёнка преобладает ротовое дыхание, с большой долей вероятности причиной этого стали подобные патологические трансформации. У взрослых развивается храп, возможно апноэ. Одна проблема тянет за собой другую. Стараясь дать доступ воздуху, ЦНС отправляет голове команду сместить положение относительно тела. Это провоцирует прочие неблагоприятные реакции в виде снижения иммунитета, утраты резистентности слизистой к аллергенам. Миндалины увеличиваются, в носу развиваются полипы. В дальнейшем общая реактивность организма становится напряжённой, нарастает вал аллергических реакций на пищу, бытовую пыль, лекарства и проч.

Последствия ортодонтического вмешательства и протезирования

Человеческое тело обладает высокой лабильностью и приспосабливается к очень многим воздействиям снаружи и изнутри. Мы подстраиваемся под смену температур, адаптируемся к темноте и свету, привыкаем к запахам и звукам и перестаём их воспринимать как раздражители. Конечно же, механизм подстройки включается, когда дисбалансу подвергаются черепные кости. Однако результатом становится смещение прикуса от границ нормы. Если стоматолог не обращает внимания на всю челюстную систему в целом, а озабочен состоянием единственного зуба, то малейшее отклонение в высоте, размере, наклоне пломбы или протеза разрушит достигнутую стабильность и отразится на всем теле.

Если верхняя челюсть заблокирована под наклоном, со стороны понижения возникнет сильная нагрузка на зубы. Возможен даже неврит близкорасположенной части тройничного нерва. Попутно происходит стирание эмали, рецессия дёсен, разрастаются пародонтальные карманы. Человек переходит в категорию постоянных пациентов стоматологической клиники.

За верхней челюстью неизменно начинает сдвигаться и нижняя, подчиняясь сигналам головного мозга. В какую бы сторону не развернулась верхняя челюсть, всегда следом поворачивается и мандибула. Эти геометрические деформации сильно вредят ВНЧС. Головка нижней кости постепенно выжимает суставной диск и разрушается сама, вызывая боли.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

• Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
• Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
• Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами