Жирная кожа лица – причины у женщин: что делать и как избавиться от жирности

Бесплатная консультация врача по телефону

Прием хирурга ведется ежедневно по предварительной записи!!!

ООО «Ваш Врач»

Написать врачу в чат

Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59

Записаться на прием в клинику Скидка на услуги Акции

• +7 (495) 255-45-59
• Хирургические центры в Москве
• Ежедневно с 9.00 до 20.00
• Перезвоните мне

Записаться на консультацию можно у наших операторов по телефону +7 (495) 255-45-59

Цены на услуги Адрес клиники Записаться на прием Вызов хирурга на дом Детский хирург Превязка

Гидраденит на половой губе может развиваться у женщин как фертильного, так и климактерического возраста, а также у девочек в пубертатном периоде.

Это заболевание относится к гнойно-воспалительным процессам апокриновых желез. Наиболее часто возбудителем служит стрептококковая инфекция, реже воспаление могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы.

Полезная информация по теме:

• Лечение гидраденита
• Гидраденит у детей
• Гидраденит у беременных
• Причины гидраденита
• Паховый гидраденит
• Вскрытие гидраденита
• Гнойный гидраденит
• Гидраденит под мышкой
• Удаление гидраденита
• Профилактика гидраденита
• Диагностика гидраденита
• Шишка под мышкой
• Гидраденит мошонки

Определение болезни. Причины заболевания

Киста бартолиновой железы — доброкачественное округлое полостное (мешотчатое образование с тонкими стенками и наличием секрета разной консистенции внутри) образование в области нижней трети преддверия влагалища в результате нарушения оттока секрета из полости и накоплением его в ней. Растянутая секретом полость кисты может иметь различные размеры, достигая и 7-9 см в диаметре.
Кисты бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет (гормонально активный репродуктивный возраст) и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.

Прежде чем мы перейдем к механизму развития данной патологии, рассмотрим нормальную анатомию и физиологию бартолиновых желез.

Бартолиновые железы или большие вестибулярные железы расположены по обеим сторонам преддверия влагалища, в его нижней трети в толще больших половых губ. Представляют собой парный орган. Получили своё название в честь открывшего их датского анатома Каспара Бартолина – младшего. Величина их около 1,5—2 см, выводной проток бартолиновой железы длиной 1,5—2,5 см открывается на внутренней поверхности малой половой губы на границе средней и задней её трети. В некоторых случаях встречается их атипичное расположение, например в толще малых половых губ [13]

Функция бартолиновых желез — увлажнение слизистой оболочки вульвы, во время возбуждения при половом контакте, что предотвращает ее сухость и болезненность во время полового акта. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.

Основные причины данного заболевания — частые воспалительные процессы в области половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой, такой как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем — гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, хирургические манипуляции на наружных половых органах (эпизиотомия – разрез мягких тканей половой щели в родах для предотвращения их разрыва в неблагоприятном месте, с последующим наложением швов-рафия, хиургическая перинеопластика- хирургическая пластика мягких тканей промежности, хирургическая лабиопластика — хирургическая пластика половых губ в виде уменьшения их размера).

Чаще в посевах секрета кист бартолиновой железы — рост диагностически значимой флоры не обнаружен. Возбудители при воспалении кисты бартолиновой железы и переходе в абсцесс (выше речь шла о микрофлоре, приводящей к причинам воспаления, приводящего к возникновению кисты) могут быть также представители нормальной микрофлоры женских половых органов таких, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем — гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

Часто кистам могут предшествовать острые бартолиниты — воспалительный процесс бартолиновой железы без закупорки протока (кисты в таком случае развиваются как и после лечения через некоторое время, так и в ходе отсутствия такового.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Меланома

Меланомы вульвы составляют 1-3% от всех меланом, наблюдаемых у женщин. Они часто встречаются у пожилых женщин и представлены в виде плоских или приподнятых пигментных образований, которые часто имеют размер более 7 мм. Описаны также беспигментные варианты. Множественные цвета и многокомпонентная модель строения характеризуют дерматоскопическую картину меланомы слизистой оболочки [11, 27]. Наличие синего, серого и белого цветов с бесструктурными участками или без них имело 100% чувствительность для диагностики меланомы [28]. Ретикулярная депигментация и сеть тонких белесых линий являются ценными в диагностике ранней меланомы вульвы [10]. При беспигментной меланоме при дермоскопии видны белесоватые, цвета кожи папулы с полиморфными сосудами [29]. Асимметрия, многокомпонентные паттерны, бело-голубая вуаль и наличие сосудов должны вызывать подозрение на злокачественность и подтверждаться гистопатологией [30].

Базальноклеточная карцинома

Дермоскопия генитальной БКК похожа на кожную БКК, представлена голубовато-серыми овоидными глобулами, белесоватыми гомогенными областями и древовидными сосудами. Непигментированные поражения трудно диагностировать, т.к. они могут имитировать воспалительные заболевания. В данном случае хорошо различимые древовидные сосуды помогают поставить диагноз [31].

Симптомы

Кисты бартолиновой железы являются общими проблемами у женщин репродуктивного возраста. Чаще всего женщины жалуются на эстетические моменты – ассиметрия половых губ, припухлость с одной стороны большой половой губы. Кисты обычно протекают бессимптомно и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. Но в некоторых случаях (переохлаждение, острый или подострый воспалительный процесс дыхательных путей, острые или подострые воспалительные заболевания половых путей, органов малого таза), они могут увеличиться и вызывать значительную боль. Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Если функционирует бартолиновая железа с другой стороны увлажнение влагалища при половом акте при этом не меняется. Со стороны закупорки и наличия кисты бартолиновая железа полноценно функционировать не может.[2] .[1]

Клинические признаки

Заболевание обычно развивается постепенно. На начальных стадиях на половой губе можно обнаружить узелок уплотнения. Таких узелков может быть несколько. Пациентка обычно жалуется на боль или сильный зуд в паховой области. Далее клинические признаки нарастают в такой последовательности:

• Воспалительные узелки быстро увеличиваются в размерах. Пораженная область отекает, краснеет, повышается местная температура.
• На половой губе формируется багровое образование грушевидной формы. Узлы плотно спаяны с кожей. В этой стадии болезни страдает общее состояние пациентки – повышается температуры, развивается недомогание, слабость, головная боль.
• Стадия созревания сопровождается размягчением узлов, прорывом наружу гнойного отделяемого. Гной может содержать примесь крови. Общее состояние пациентки после прорыва гноя улучшается.
• После заживления одних узлов нагноения могут развиваться другие по соседству. Таким образом, процесс может перейти в хроническую форму.

При обнаружении первых признаков заболевания не следует откладывать визита к врачу. Опытный хирург нашей клиники назначит необходимые обследования и проведет эффективное лечение.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

• Как подготовиться к приему хирурга
• Какие болезни лечит хирург
• Вызов хирурга на дом
• Хирургическая помощь в клинике
• Хирургическая помощь на дому
• С какими симптомами нужно обратиться к хирургу
• Лечение хирургических заболеваний
• Лечение патологий кишечника
• Лечение кожных хирургических патологий
• Лечение пролежней и некрозов
• Лечение паразитарных заболеваний
• Лечение воспалительных процессов мягких тканей
• Лечение заболеваний опорно-двигательной системы
• Диагностика хирургических заболеваний

Патогенез

Возникающее воспаление окружающих тканей происходит в 3 стадии:

1 стадия — Альтерация — повреждение клеток и тканей как самими микробами, так и ферментами, вырабатывающимися при разрушении клеток, которые изменяют структуру и нарушают нормальный обмен веществ окружающей очаг воспаления соединительной ткани и сосудов, в результате чего в процессе 2 стадии — Эксудации происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани , возникает отёк.

3 стадии — Пролиферация (или продуктивная стадия) не происходит, так как продолжают действовать повреждающие факторы и поэтому возникающий отек, утолщение стенок, сужение просвета канала, сгущение секрета, в результате чего возникает закупорка протока), Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь, сгущаясь, приводит к образованию кистозного полостного образования, постепенно увеличивающегося в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая размеров 4 и более сантиметров, сдавливая окружающие ткани, вызывает болевые ощущения у женщины и может, переходя в воспалительный процесс, вызывать абсцесс бартолиновой железы [2] [3] [4]

Причины и механизм развития абсцесса бартолиновой железы описан ниже, в разделе «Осложнение».

Осложнения

1) Хронический бартолинит — хроническое, более 3 мес воспаление железы преддверия.

При этом образование в области больших половых губ, сопровождающееся болезненностью при пальпации пораженной железы, покраснением, отеком тканей, Может быть как и осложнением, так и первичной причиной кисты бартолиновой железы. Лечение направлено на уничтожение возбудителя заболевания и снятие симптомов интоксикации.

2) Абсцесс бартолиновой железы [1]

При неблагоприятных условиях (вторичном инфицировании (миграция бактерий из близлежащих областей (половые пути, цервикальный канал, полость матки, мочевая система или отделённых очагов – ротоносоглотка, дыхательные пути), ослаблении иммунитета) происходит нагноение кисты с развитием абсцесса бартолиновой железы.

Появляется температура тела, интоксикация, резкое ухудшение самочувствия. Местно отмечается увеличение размеров образования от 10 до 12 см, ощущения распирания и резкой пульсирующей боли в области промежности. Любое движение может усиливать боль.

При пальпации — флюктуация, повышение кожной температуры.

Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самопроизвольно с выделением наружу гноя. Поскольку абсцедирование кисты бартолиновой железы нередко связано с половыми инфекциями, возможно наличие клинической симптоматики кольпита, уретрита, эндоцервицита, основными симптомами которых является отек и гиперемия слизистой, зуд, бели

Метод лечения – плановая или эктстренная госпитализация, в ходе которой- производится вскрытие с последующим дренированием абсцесса, противоспалительная (антибиотики широкого спектра действия), дезинтоксикационная терапия.

3) Рецидив кисты встречается довольно часто при таких ситуациях как самостоятельное вскрытие, хирургическое вскрытие или пунктирование кисты.

1. Ректовагинальный свищ как осложнение иссечения бартолиновой железы. Это патологический канал между прямой кишкой и влагалищем в результате продолжающегося воспаления и расплавления окружающих тканей.

Ректовагинальный свищ может возникнуть после удаления бартолиновой железы. Случай [12] иллюстрирует редкое и серьезное осложнение часто выполняемой гинекологической процедуры

Жалобами у больных могут быть — боль в зоне промежности, боли во время полового акта, опорожнении кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, после сбора анамнеза, проведения гинекологического и ректовагинального осмотра, дополнительных обследований, консультации врача-проктолога. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки, титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, естественные роды запрещены. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

2. Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на местный воспалительный процесс в области кисты бартолиновой железы. Ответ на выход токсинов, образующихся при разрушении вредоносных микроорганизмов при отсутствии соответствующей терапии и сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способный приводить к летальному исходу.

Липомы

Липомы — это образования в подкожно-жировом слое. Их возникновение до сих пор до конца не изучено. Есть вероятность генетической, наследственной предрасположенности, но это процесс невозможно предугадать. Размер липом составляет от 1 до 15 см. Они не вызывают никаких неприятных ощущений: зуда, боли, но доставляют неудобство и косметический негатив. Угрозу здоровью представляют лишь если повреждаются одеждой или другим механическим способом, что повлечет воспаление.

При лечении липом до 3 см предусмотрена медикаментозная терапия. При более крупных размерах удаление липом производится хирургическим путем — радионожом.

Диагностика

Диагноз кисты бартолиновой железы (в том числе при бессимптомном течении) чаще ставится на основе объективного обследования: ассиметрия половой щели, увеличение в объёме одной или реже двух больших половых губ. Если киста бартолиновой железы не воспалена, кожный покров над ней сохраняет обычную окраску. При пальпации гинеколог определяет в толще большой половой губы слабо болезненное кистозное образование эластической консистенции.

Лабораторные исследования: не специфичны [3] (в анализах крови и мочи, если киста неосложненная воспалением, изменений не будет

Инструментальные исследования: на УЗИ области наружных половых органов определяется анэхогенное или гипоэхогенное аваскулярное (не отражающее или плохо отражающее ультразвук, на экране мы видим округлое образование с тонкими — светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым) образование с тонкими стенками

Перечень основных диагностических мероприятий на амбулаторном этапе:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

Данные анализы крови и мочи сдаются в рамках стандарта, для подготовки к оперативному лечению и для исключения сопутствующей патологии со стороны других органов с последующей их коррекции)

3. Мазок на микрофлору и степень чистоты.

Это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:

1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;

2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;

3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;

4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

4. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и содержимого кисты — позволяют выявить микробных агентов, послуживших причиной кисты бартолиновой железы: выявление возбудителя, чувствительность к антибиотикам.

5. Обследование на инфекции (ИФА, ПЦР) гонорея, трихомониаз, хламидиоз . [3]

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:

1. Кровь на антитела к бледной трепонеме (это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса) – необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

2. Группа крови и резус фактор.

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Мазок на степень чистоты.

6. Бакпосев из цервикального канала.

7. HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В – для выявления гепатита В по его присутствию и установлению его концентрации, необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

8. Анти HCV.

У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана Эксцизионная биопсия для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наибольший риск развития злокачественных опухолей

Дифференциальный диагноз

Включает кистозные и твердые поражения вульвы, такие как киста эпидермального включения, hidradenoma papilliferum и липома [3], новообразования вульвы; — абсцесс бартолиновой железы; — бартолинит; абсцесс вульвы.

— Гематома в области вульвы – при этом также могут быть жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль. Но при сборе анамнеза; и гинекологическом осмотре – женщина связывает его появление с механической травмой, родами; И расположение не в области проекции большой железы предверия. [1]

— Парауретральные кисты – жалобы аналогичные. На осмотре – припухлость в области парауретральной области (область около мочеиспускательного канала) [1]

— Фурункулез больших половых губ. Жалобы при этом на образования в области промежности, общее недомогание, гиперемию, отек, гипертермию. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы. [1]

Дополнительный уход

• Обычные кремы, сливки или молочко лучше оставить в прошлом, так как они мало сочетаются с исходными данными. Оптимально подбирать специальные гели, мицеллярную воду, тоники.
• Рекомендуется пользоваться мягкими эксфолиантами, если на поверхности не наблюдается воспалительных процессов. Желательно выбирать варианты, в инструкции к которым имеется уточнение «некомедогенно».
• Все базовые мероприятия желательно подбирать с направленностью на регуляцию работы сальных желез. Причем отдавать предпочтение стоит не тем процедурам, что туманно «предназначены для такого типа кожи», а конкретно сужающим поры.

Лечение

Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью.

Часто у клинициста возникает искушение просто вскрыть кисту или абсцесс, поскольку этот метод может быть эффективен при других распространенных абсцессах. Однако простое прокалывание кисты или абсцесса бартолиновой железы может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро вновь смыкаются из-за быстрого процесса заживления или регенерации [6]

Оперативному лечению подлежат только большие кисты, обычно 3 и более сантиметров, которые мешают повседневной активности и половой жизни, нарушают эстетический внешний вид наружных половых органов женщины.

Основная задача оперативного лечения — это органосохранящая – формирование канала и восстановление функции бартолиновой железы,

Установка катетера – Word

Это современный метод оперативного лечения при кисте бартолиновой железы, особенно при её рецидивах.

Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, удаляют содержимое с направлением его на бактериологическое исследование, промывают полость кисты и устанавливают в ней Word-катетер ( это силиконовая трубочка длинной 55мм, диаметром 5мм с каналом внутри, слепо заканчивающаяся, с более тонкими стенками в конце, благодаря чему кончик может раздуваться в шарик, не имеющая аналогов), раздувая его резиновый кончик до 3мл физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида, тем самым фиксируя его в полости кисты. Для лучшей его фиксации и профилактики выпадения при движениях женщины, рекомендовано наложение 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящего из полости кисты катетера. Второй конец катетера вводится во влагалище. В полости кисты катетер остаётся в течение 6 недель. Это направлено на формирование канала для прохождения секрета, стенки которого не срастаются. Исследование показывает, что катетер Word — это простая в обращении, недорогая амбулаторная процедура с приемлемыми кратковременными рецидивами. Затраты на лечение в семь раз ниже, чем при марсупиализации [7]. На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В ряде стран такого ограничения нет, так как по исследованиям замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и проведенной процедурой с нахождением катетера в полости с течением времени (к 6 дню) полностью исчезает [8]

Как альтернатива используется катетер Ворода или кольцо Якоби, (катетер не имеет канала, более твердый, имеющий форму кольца) которое устанавливается через 2 прокола в слизистой и капсуле кисты и 2 конца скрепляются друг с другом.