08.02.2016 Хронический тонзиллит и промывание миндалин

Обострение хронического тонзиллита: симптомы

Зачастую длительное время хронический тонзиллит протекает без симптомов или имеет скудную симптоматику (при простой форме). Возможен дискомфорт при глотании пищи и жидкости, ощущение инородного тела в глотке, сухость рта, галитоз (дурной запах) и покалывание. Внешне миндалины увеличиваются в размере, есть признаки воспаления. Для болезни типичны обострения ангин до трех раз за год, периоды выздоровления длительные, с общими симптомами астении, длительным субфебрилитетом.

Для токсико-аллергической формы типичны более частые обострения, нередко с осложнениями в области соседних тканей (фарингиты, паратонзиллярные абсцессы), типично практически постоянное наличие астении и длительного повышения температуры.

Клиника хронического тонзиллита в период обострения выглядит следующим образом:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• покраснение горла и миндалин;
• характерный налёт;
• гнойные выделения из миндалин;
• неприятный запах изо рта;
• отёк носоглотки;
• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• аритмия;
• увеличение лимфоузлов;
• одышка.

Причины запаха изо рта

Медицинская статистика приводит следующие данные: восемьдесят процентов заболеваний, вызывающих неприятный запах изо рта, связаны со стоматологическими проблемами. И лишь двадцать процентов случаев приходится на болезни других органов и систем человека, а также иные причины.

Среди стоматологических причин можно выделить: кариес, гингивит, стоматит, пародонтит, пародонтоз, зубные камни и т.п. Источником сильного неприятного запаха изо рта в этом случае выступают бактерии, которые обжились в ротовой полости и ведут активную жизнедеятельность. Именно они выделяют вещества, которые источают неприятный запах. В этом случае лечение полости рта должно обязательно проводиться у стоматолога.

Причиной сильного галитоза также могут быть:

• неполноценная гигиена полости рта. Даже если зубы и дёсны здоровы (хотя несоблюдение гигиены — первый шаг на пути в стоматологическое кресло), нерегулярная или неправильная чистка зубов может стать непосредственной причиной галитоза;
• употребление в пищу определённых продуктов питания, например, таких как лук или чеснок (галитоз в этом случае — явление временное, не требующее лечения);
• заболевания желудочно-кишечного тракта — большинство таких болезней способствуют усилению активизации бактерий, которые вызывают неприятный запах из полости рта;
• болезни нижних дыхательных путей: туберкулёз, воспаление лёгких, бронхит, рак лёгких и т.п.;
• сахарный диабет;
• табакокурение и злоупотребление алкоголем — в этом случае причиной галитоза являются токсичные соединения, входящие в состав этих продуктов. Эти вещества оседают в организме и источают неприятный запах;
• заболевания лор-органов (хронический тонзиллит, синуситы, постназальный синдром, ринит) — сильный запах в этом случае исчезнет после грамотного лечения у оториноларинголога.

На последней причине остановимся подробнее.

Причины, основные факторы риска

На поверхности миндалин пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, могут высеваться до 30 разных колоний патогенных микробов. Но в криптах и лакунах обычно определяют стафило- или стрептококк. Ключевая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится бета-гемолитическим штаммам стрептококка (тип А). На другую флору – грамотрицательную кокковую, грибковую, вирусную, приходится влияние на местный иммунитет, они поддерживают воспаление.

Выделяется ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• микротравмы миндалин;
• очаги воспаления во рту и в области головы (кариес, синуситы, аденоиды и пр.);
• курение;
• неправильное питание;
• аллергия.

Вирусы и бактерии, являющиеся причиной возникновения тонзиллита, могут попасть из внешней среды.

Лечение хронического тонзиллита без операции

Эффективных консервативных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Дело в том, что в современной оториноларингологии принято делить слизистую оболочку на фрагменты, есть врачи которые занимаются только болезнями носа — ринологи, есть специалисты которые занимаются только лечением горла. На самом деле вся площадь слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути это один орган.

Сеанс глубокой вакуумной ультразвуковой санации нёбных миндалин озонированным раствором

Мы вынуждены получать кислород из воздуха а воздух не стерильный, органы дыхания как ни одна другая система нашего организма испытывает колоссальную биологическую нагрузку, постоянно контактирует с микробами. Анатомическое строение верхних дыхательных путей такое какое оно есть это продукт длительного периода эволюции. Верхние дыхательные пути — это сложнейший механизм созданный природной с одной целью: быть защитным барьером. Более того, многие ЛОР болезни (аденоиды, вазомоторный ринит, синусит, хронический фарингит) которые разделяют как различные и лечат разными способами по сути это одна болезнь в разной степени развития, так скажем «машина» в разной стадии поломки.

Видео: лечение хронического тонзиллита

Так вот суть многих воспалительных лор заболеваний, в том числе и хронического тонзиллита — и есть дегенеративный процесс в слизистой оболочке, вызванный микробами, которыми мы дышим, в следствии ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Из этого следует, что занимаясь лечением воздействовать нужно на всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей, просто нужно учитывать некоторые анатомические особенности — такие как строение нёбных миндалин, и с учётом этих особенностей локально усиливать терапевтическое воздействие. Так как нёбные миндалины по сути та же слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, то промывание миндалин должно быть неотъемлемой частью лечебного процесса.

Проведение сеанса фотодинамической терапии на область глотки при хроническом тонзиллите

Отсутствие эффективных методов лечения хронического тонзиллита связано так же с тем, что в современной медицине существует ряд догм. Одна из них заключается в том, что самый распространённый способ борьбы с микробами на сегодняшний день — это антибиотики. Антибиотики, к сожалению, плохо проникают в верхние слои дегенеративно изменённой слизистой оболочки, более того они её не восстанавливают. При хроническом воспалении нарушается регенерация слизистой и на ней образуются микроэрозии. Образно говоря, слизистая становится как «сито», что является важнейшей основой воспалительного процесса.

Стимуляция рефлексогенных зон при хроническом тонзиллите

Учитывая вышеизложенное, основной задачей лечения хронического тонзиллита является воздействие на все звенья патогенеза заболевания, по этому в нашей клинике используются следующие методики:

Классификация

Врачами выделяются различные клинические формы хронического тонзиллита, отличающиеся клиническими проявлениями, тяжестью состояния и прогнозом, риском осложнения, а также тактикой лечения.

Простая форма хронического тонзиллита характерна преобладанием местной симптоматики. Если возникают общие проявления и лимфаденит, это относят к токсико-аллергической форме тонзиллита. Она бывает в двух вариантах:

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 1 степени. Для него типичны ангины, которые могут усугубляться после ОРВИ, сочетаясь с общими симптомами.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 2 степени – признаки более выраженные, сопряжены с болезнями, которые имеют общие факторы этиологии и патогенеза.

По степени компенсации процесса болезнь подразделяется на два варианта:

• хронический тонзиллит компенсированная форма – очаг инфекции в дремлющем состоянии, нет реакций со стороны тела, повторные ангины не возникают; не нарушается функция миндалин и общая реактивность.
• хронический тонзиллит декомпенсированная форма – возникают рецидивы ангины, возможны осложнения на сердце, поражение придаточных пазух, среднего уха, почечные осложнения.

По патоморфологическим критериям есть разделение процесса на следующие варианты:

• лакунарный тонзиллит с преимущественным поражением области лакун;
• паренхиматозно-лакунарный с вовлечением помимо лакун еще и области лимфоидной ткани самих миндалин;
• флегмонозный – воспаление преимущественно локализуется в области лимфоидной ткани;
• склеротический с обильным разрастанием соединительнотканных волокон в области миндалин и окружающей ткани.

Все про тонзиллит

Тонзиллит

Тонзиллит — воспаление глоточной и небных миндалин в задней части горла. В основном данным недугом подвержены дети, но ею могут заболеть и подростки, и взрослые.

Симптомы

Тонзиллит может ощущаться как сильная простуда или грипп, а миндалины в задней части вашего горла будут красными и опухшими.

Основными симптомами у детей и взрослых являются:

• боль в горле
• проблемы с глотанием
• высокая температура 38 °C или выше
• кашель
• головная боль
• чувство тошноты
• боль в ушах
• чувство усталости

Иногда симптомы могут быть более серьезными и включать:

• Опухшие лимфоузлы на шее (ощущается как шишка сбоку на шее)
• белые гнойные пятна на ваших миндалинах
• неприятный запах изо рта

Причины

Вирусные инфекции вызывают от 40 до 60 % случаев тонзиллита. Многие вирусы могут вызывать воспаление миндалин (и остальной части горла), включая аденовирус, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, вирус коксаки, вирус кори, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус и вирус простого герпеса. Тонзиллит также может быть частью начальной реакции на ВИЧ-инфекцию. По оценкам, от 1 до 10 % случаев вызваны вирусом Эпштейна-Барра.

Тонзиллит также может быть вызван инфекцией бактериями, преимущественно β-гемолитическими стрептококками группы А (GABHS), которые вызывают воспаление горла. Бактериальная инфекция миндалин обычно следует за начальной вирусной инфекцией. Когда тонзиллит рецидивирует после лечения антибиотиками бактерий стрептококка, это обычно происходит из-за тех же бактерий, что и в первый раз, что говорит о том, что лечение антибиотиками было не полностью эффективным.

Внутри миндалин белые кровяные клетки иммунной системы уничтожают вирусы или бактерии, вырабатывая воспалительные цитокины, которые также приводят к лихорадке. Инфекция также может присутствовать в горле и прилегающих областях, вызывая воспаление глотки.

Диагностика

Нет четкого различия между болью в горле, которая является специфическим тонзиллитом, и болью в горле, вызванной воспалением как в миндалинах, так и в близлежащих тканях. Острая боль в горле может быть диагностирована как тонзиллит, фарингит или тонзиллофарингит (также называемый фаринготонзиллитом), в зависимости от клинических результатов.

Мазок из горла.

В учреждениях первичной медицинской помощи критерии Centor используются для определения вероятности инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А (GABHS) при остром тонзиллите и необходимости применения антибиотиков для лечения тонзиллита

В случае отрицательного экспресс-теста на стрептококк может потребоваться проведение бактериальной культуры.

Назоэндоскопия может быть использована для тех, у кого сильная боль в шее и невозможность глотать какие-либо жидкости, чтобы исключить скрытый надгортанник и супраглотит. Обычная назоэндоскопия не рекомендуется для детей.

Лечение

Процедуры для уменьшения дискомфорта от тонзиллита включают:

• обезболивающие и жаропонижающие препараты, такие как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен
• полоскание теплой соленой водой, пастилки, мед или теплые жидкости

Антибиотики

Если тонзиллит вызван стрептококком группы А, то полезны антибиотики, причем основным выбором являются пенициллин или амоксициллин.

Цефалоспорины и макролиды считаются хорошей альтернативой пенициллину в условиях неотложной помощи. Макролид, такой как азитромицин или эритромицин, используется для людей, страдающих аллергией на пенициллин. Если терапия пенициллином не помогает, бактериальный тонзиллит может поддаваться лечению, эффективному против бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, таких как клиндамицин или амоксициллин-клавуланат. Лечение антибиотиками обычно проводится в течение семи-десяти дней.

Обезболивающие средства

Парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть использованы для лечения боли в горле у детей и взрослых. НПВП (такие как ибупрофен) и опиоиды (такие как кодеин и трамадол) одинаково эффективны для облегчения боли, однако с этими обезболивающими препаратами следует соблюдать меры предосторожности. НПВП могут вызвать язвенную болезнь и повреждение почек. Анестезирующее средство для полоскания рта также может быть использовано для облегчения симптомов.

Хирургия

Когда тонзиллит часто повторяется, по меньшей мере пять раз в год, или когда небные миндалины становятся настолько опухшими, что глотание затруднено и болезненно, может быть выполнена тонзиллэктомия для хирургического удаления миндалин.

Профилактика

Микробы, вызывающие вирусный и бактериальный тонзиллит, заразны. Поэтому лучшей профилактикой является соблюдение правил гигиены.

• Тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета и перед едой
• Избегайте совместного использования еды, стаканов для питья, бутылок с водой или посуды
• Замените зубную щетку после того, как у вас диагностировали тонзиллит

Источники

«Tonsillitis», Национальная служба здравоохранения Великобритании

https://www.nhs.uk/conditions/tonsillitis/

«Tonsillopharyngitis», Всемирный медицинский справочник «The Merck Manuals»,

https://www.msdmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/oral-and-pharyngeal-disorders/tonsillopharyngitis?query=tonsillitis

«Tonsillitis», Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER).

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/symptoms-causes/syc-20378479

Осложнения хронического тонзиллита

На фоне хронического воспалительного процесса в области миндалин возможны различные осложнения. Поэтому важно знать, чем опасен хронический тонзиллит. Так, сами миндалины, утрачивая функцию барьера на пути инфекции, становятся ее рассадником. Внутри них находятся возбудители с продуктами их метаболизма. Инфекция может распространяться по органам и тканям, поражая почечную паренхиму, ткани суставов и сердца, печень. Кроме того, тонзиллит неблагоприятно отражается на работе иммунитета, может быть провокатором коллагенозов – волчанки, склеродермии, дерматомиозита, периартериита. Также могут страдать кожа и периферические нервные волокна. При длительной интоксикации на фоне болезни возможны поражения сосудов (васкулиты) и тромбоцитов (пурпура).

Почему мы болеем хроническим тонзиллитом

Основными причинами развития хронического тонзиллита являются воспаления небных миндалин и протекающими тонзилогенными реакциями, которые могут быть вызваны долгим воздействием инфекционного фактора.

На фото — лимфоглоточное кольцо

Немаловажное значение при развитии хронического тонзиллита приобретает общий уровень иммунитета организма.

Диагностика

Диагностирование хронического тонзиллита происходит на основании жалоб, осмотра пациента, опроса больного. Важны объективные признаки, проявления хронического тонзиллита, общее состояние миндалин, врач выясняет стадии процесса и форму.

Также проводятся следующие диагностические процедуры:

• мазок из глотки на флору;
• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на антитела к стрептококку.

Это помогает определить способы лечения хронического тонзиллита.

Как выявить хронический тонзиллит

Диагностика хронического тонзиллита для опытного врача оториноларинголога не представляет особых затруднений. Важнейшее значение в диагностике имеют данные анамнеза и жалобы больного, как правило, в анамнезе присутствуют перенесённые ангины, и жалобы на частые боли и дискомфорт в горле.

Осмотр горла при хроническом тонзиллите

При мезофарингоскопии (осмотре глотки) при хроническом тонзиллите присутствуют следующие признаки: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек; рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками; разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины; казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

Методы лечения у взрослых

В большинстве случаев прибегают к консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2022. с. 68-72:

• терапия воспаления в области головы и ротовой полости;
• процедуры, повышающие иммунитет (закаливание, прием витаминов, физкультура и пр.);
• гипосенсибилизирующие препараты (для угнетения аллергических реакций);
• иммуномодуляторы (приводят в норму иммунную систему);
• средства рефлекторного воздействия (иглотерапия, мануальная терапия);
• промывание миндалин антисептиками;
• введение лекарственных препаратов на миндалины.

План лечения дополняет физиотерапия хронического тонзиллита.

Радикальный способ лечения хронического тонзиллита хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Операцию проводят в случаях, когда воспаление происходит более пяти раз в год и не поддается комплексному консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43.

С чем связана такая разница подходов в практике российских врачей и их коллег из других стран?

В первую очередь, очень сильно отличаются критерии, на основании которых ставится диагноз хронический тонзиллит. В российской медицинской практике этот диагноз зачастую устанавливают на основании осмотра горла, даже без оценки истории пациента. В практике докторов из европейских стран, Японии, США такой диагноз ставится редко, причем, на основании целого ряда признаков.

Больные, которым такой диагноз был установлен, часто могут услышать про «очаг хронической инфекции», риски развития других заболеваний из-за того, что опасные бактерии распространяются из небных миндалин в другие органы и системы. Сегодня эта медицинская концепция устарела. В многочисленных исследованиях и метаисследованиях было показано, что риски распространения за пределы небных миндалин есть только у одной болезни — ангины или, выражаясь научным языком, «стрептококкового острого тонзиллита».

Ангина – это болезнь, вызываемая определенными бактериями, которые легко передаются от человека к человеку. Если пациент болеет ангинами более 2-3 раз в год на протяжении нескольких лет, небные миндалины нужно удалить. Это единственная мера, которая, с позиции современной науки, способна в этой ситуации помочь пациенту и свести на нет риски развития других болезней.

Промывание небных миндалин не снижает риск развития ангины.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых

К профилактическим мерам по предотвращению хронического тонзиллита относятся:

• правильная гигиена;
• закаливание;
• рациональное питание;
• поддержание чистоты в доме и на рабочем месте, устранение запыленности;
• своевременное лечение воспаленийИсточник: Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012.

Хронический тонзиллит — очень распространенное заболевание, доставляющее больному массу неудобств. Но можно ли вылечить хронический тонзиллит? Если у вас часто воспаляются миндалины, то не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, который подберет для вас оптимальную схему терапии и определит, как избавиться от хронического тонзиллита. Записаться на прием к специалисту медицинского в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.

Источники статьи:

1. Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012
2. Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н., Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Cardio Соматика, 2014. с. 60-65
3. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43
4. Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2022. с. 68-72

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Всё многообразие методов лечения хронического тонзиллита делится на две большие группы, это хирургические методы и консервативные. Остановимся подробно на хирургическом лечении. Радикальный хирургический способ это тонзиллэктомия — удаление органа вместе с капсулой не следует путать с тонзиллотомией которую часто делают в детском возрасте.

Видео: проведение тонзиллэктомии — удаление миндалин

При тонзиллотомии в отличие от тонзиллэктомии удаляют не весь орган, а только фрагмент гипертрофированной паренхимы глоточной поверхности миндалины. Прибегать к тонзиллэктомии нужно в крайних случаях, для этого должны быть веские показания, такие как осложенная запущенная форма заболевания при том, что исчерпаны все возможное методы консервативного лечения. Несмотря на эти в течение многих лет утвердившиеся «каноны» к удалению миндалин часто прибегают в связи с отсутствием доступности консервативного лечения, а иногда из-за банального отсутствия грамотного специалиста занимающегося этой проблематикой.

Функция нёбных миндалин крайне важна — это элемент глотки, после удаления этих органов начинают быть подвержены раздражению воздухом и пищевыми массами участки глотки, которые были прикрыты этими образованиями, хорошо это или плохо? По всей видимости плохо, так как природа в результате длительного процесса эволюции не дала нам ни одного лишнего органа.

Подготовка озонированного раствора для проведения сеанса глубокой вакуумной ультразвуковой санации нёбных миндалин

Нередко удаляют миндалины пациентам, у которых в анамнезе даже не было ни одной ангины, а единственная жалоба была на казеозные пробки в горле и неприятный запах изо рта. Результатом операций по удалению нёбных миндалин в перспективе часто бывает сильная боль в горле и развитие атрофического фарингита, тяжело поддающегося лечению.

К консервативным методам лечения хронического тонзиллита относятся различные способы промывания миндалин. Исчерпывающая информация об этой манипуляции изложена в статье промывание миндалин.

Тонзиллит: признаки заболевания

Чтобы разобраться в природе появления тяжелого запаха изо рта при воспалении слизистой оболочки зева, следует знать как развивается болезнь. В результате воспаления миндалевидной железы (небных или глоточной миндалин), человека одолевает либо острый тонзиллит — то есть ангина, либо после длительного течения острой фазы болезни с рядом осложнений развивается хронический тонзиллит. Последний может развиться после перенесенных острых заболеваний вроде дифтерии, кори или скарлатины.

Для понимания процесса возникновения неприятного запаха исходящего из ротовой полости, стоит ознакомиться с принципом работы гланд, и узнать почему они воспаляются. Миндалины берут на себя часть работы иммунной системы: в комплексе с другими лимфоидными образованиями защищают от патогенных микроорганизмов, попадающих в организм человека воздушно-капельным путем. В зависимости от общего состояния иммунной системы, миндалины могут не справляться со своей основной функцией — ограждать организм от инфекции, в результате чего и возникает тонзиллит.

Заболев одной из форм тонзиллита, воспалительные процессы в области миндалин дадут о себе знать ощутимым местным симптомом: в первую очередь пациент почувствует болезненные ощущения в небной части ротовой полости. Есть у заболевания и другой неприятный симптом: при тонзиллите появляется запах изо рта, который напоминает запах гноя. Именно поэтому наиболее распространенные жалобы пациентов в связи с этим звучат следующим образом: «болит горло, есть неприятный запах изо рта».

Как определить, что у пациента тонзиллит?

• запах гноя изо рта;
• острая боль во время глотания слюны, чаще всего по утрам;
• кашель, дающий о себе знать приступами;
• ощущение, что в горле что-то мешает;
• общее недомогание;
• головные боли, боль в шее или ушах;
• повышенная потливость;
• повышение температуры в ночное время суток;
• белые сгустки на миндалинах.