Сломанный инструмент в корневом канале. Всегда ли его нужно доставать?

Причина отлома

Каналы в наших зубах имеют очень сложное строение, они бывают изогнутыми, очень тонкими и разветвленными в разные стороны. Чтобы прочистить канал до самого конца, врач используется специальные приспособления, которые тоже являются очень тонкими и гибкими. К сожалению, полностью обезопасить себя от поломки предмета невозможно. Даже самый опытный профессионал не может быть застрахован от подобного происшествия на 100%.

Процесс извлечения инородного предмета довольно трудный, поэтому далеко не каждый мастер может справиться с поставленной задачей. Окончательное решение о необходимости удаления детали должно быть принято только после адекватной оценки всех за и против.

Существует множество нюансов, например, при потере части инструмента в живом зубе и на финальной стадии лечения не должно возникнуть никаких осложнений в будущем. Пациент не столкнется в будущем с аллергической реакцией, воспалительными процессами или повышенной чувствительностью к различным раздражителям.

Основные способы попадания обломков стоматологического инструментария в зубные каналы

Сломанный инструмент в канале зуба может появиться вследствие непосредственного влияния нескольких причин, и напрямую связано с процедурой лечения. Чаще всего такая ситуация возникает при удалении отмершего нерва или сосудов – в зубе остаётся обломок инструмента, который по решению стоматолога может быть удалён или оставлен, в зависимости от имеющихся у пациента показаний. Также причиной того, что в канале зуба остался инструмент, может быть:

Читайте также: Старческая прогения

При прохождении стоматологом искривленных и узких каналов стоматологический инструментарий может не выдержать напряжения, спровоцированного их изгибами.
При использовании только ручных инструментов надлом наконечника происходят вследствие металлургического дефекта или из-за усталости металла.

Возможные осложнения

Стоит отметить, что сам по себе кусочек инструмента не представляет никакой угрозы здоровью пациента. Это объясняется тем, что изготавливаются такие предметы из гипоаллергенных материалов. Однако деталь может помешать полному вычищению зубного канала, что негативно скажется на исходе всего лечения. В результате может развиться воспаление, появится сильная боль, в редких случаях может потребоваться удаление зуба.

Оставшиеся в канале детали могут негативно сказаться на восстановлении после лечения. В редких случаях у пациента может начаться аллергия, иногда она сопровождается сильным зубом, отечностью и покраснением мягких тканей и слизистой, расположенной рядом с больным зубом.

Окончательный прогноз эндодонтического лечения будет зависеть от множества моментов, например, от того этапа, на котором произошла поломка рабочего инструмента, а также от степени подготовки и достаточной обработки канала медикаментами на данном этапе.

Закрытие перфораций зуба.

Перфорация — это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.

В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте… да не на одном. Видимо, работал принцип «кашу маслом не испортишь». Но то каша, а вот для зуба «многоштифтов» обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь. Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее…

Вот на фото после удаления старой пломбы обнаруживаются 2 штифта, вкрученные в зуб (слева), а после их удаления мы видим дно полости зуба в пробоинах (справа).

Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, «ниже ватерлинии». Говоря языком стоматологическим — та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт — совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).

Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу раны и заштопать беднягу. Что и было сделано.

На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром — зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром — воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.

После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.

Процесс извлечения обломка из канала

Даже если обломок никак не влияет на исход лечения, добросовестный врач обязательно сообщит о проблеме своему пациенту. Это необходимо для того, чтобы при обнаружении малейшего дискомфорта человек сразу же обратился в клинику, а не лечил зуб народными средствами в домашних условиях. Если инструмент сломался на начальной стадии вмешательства до устранения инфекции, стоматолог обязательно должен постараться убрать деталь из канала.

Для этого потребуется наличие специального дентального микроскопа, без него обнаружить такую мелкую деталь в тонком канале будет просто невозможно. На первом этапе процедуры врач должен создать прямой доступ к инородной частице, для этого он может использовать стоматологический бор.

Далее в работу вступают ультразвуковые инструменты с разными наконечниками, именно с их помощью осколок можно будет извлечь из дентина с минимальными последствиями. После этого канал снова тщательно прочищают и пломбируют, при необходимости закладывают внутрь лекарственные препараты. На зуб сначала устанавливается временная пломба, это позволяет убедиться в отсутствии воспаления. Спустя какое-то время можно ставить постоянную пломбу.

предыдущий пост

Небезопасность отбеливания зубов в домашних условиях

следующая запись

Отлом инструмента и его извлечение: два клинических случая

Каждый врач-эндодонт сталкивается с проблемой отлома инструмента в корневом канале. Задача извлечения отлома инструмента из корневого канала может оказаться достаточно сложной проблемой. Клинические результаты лечения при отломе инструмента зависят от ряда факторов, включая расположение инструмента в канале, тип материала, размер инструмента и анатомическое строение канала. Невозможность извлечения части файла вовсе не обязательно означает неудачный исход лечения. Можно попытаться обойти отломанную часть, прибегнуть к хирургическому вмешательству или даже просто оставить все как есть и вести динамическое наблюдение. Однако в любой ситуации мы должны хотя бы попытаться извлечь отлом инструмента из канала.

Клинический случай 1 В нашу клинику была направлена 27-летняя пациентка. Показатель по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) равнялся 1. Пациентку беспокоили боли в области зуба 46. При осмотре в области апикальной части канала зуба 46 обнаружен отлом инструмента, поставлен диагноз «хронический периодонтит», после чего было принято решение о необходимости извлечения инструмента до того, как будет проведено повторное эндодонтическое лечение канала. Перед началом лечения была сделана новая диагностическая рентгенограмма, которая выявила два обломка файлов: по одному в каждом из медиальных каналов (рис. 1). Зуб был изолирован при помощи раббердама, коронковая пломба удалена, после чего был обеспечен прямой доступ к каналу: последнее является обязательным условием возможности обнаружения обломков инструментов. Для расширения устья медиальных каналов применены боры Gates-Glidden (DENTSPLY Maillefer). После того как обломок файла в медиально-щечном канале был обнаружен, я модифицировал бор Gates-Glidden No3, сняв наконечник инструмента (рис. 2). За счет этого можно создать более агрессивный инструмент, позволяющий сформировать платформу над обломком. На этом этапе работы отлом инструмента в канале был хорошо различим (рис. 3). Затем для высвобождения фрагмента файла были применены ультразвуковые наконечники ProUltra (DENTSPLY Maillefer) из нитрида циркония и титана.

Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма демонстрирует два обломка инструментов в медиальном корне.

Рис. 2. Модифицированный бор GatesGlidden, использованный для формирования платформы над обломком.

Рис. 3. Один из отломков файлов.

Через 1,5 ч после начала процедуры была отмечена положительная динамика, однако фрагмент файла все еще не поддавался извлечению из канала. Мы решили оставить его в канале на некоторое время и назначили повторный визит. В коронковую часть медиальных каналов была введена паста на основе гидроксида кальция (UltraCal XS, Ultradent), после чего зуб был загерметизирован стеклоиономерным цементом (Fuji IX GP Fast, GC) и прикрыт ватным тампоном. Во время второго визита зуб был вновь изолирован и вскрыт. Паста на основе гидроксида кальция была удалена при помощи 10% раствора лимонной кислоты и пассивной ультразвуковой обработки с использованием наконечника IRRISAFE (Satelec). Для обнаружения части инструмента снова были применены ультразвуковые инструменты. Через 5 мин отлом инструмента, находившийся в медиальном щечном канале, был извлечен. Еще через 5 мин мы извлекли фрагмент файла и из медиально-язычного канала. В то время как удаление отлома из медиально-щечного канала заняло очень много времени, извлечение фрагмента файла из медиально-язычного канала оказалось неожиданно легким. Этот пример лишь подтверждает упомянутое выше разнообразие уровней сложности данной процедуры. После извлечения отломков при помощи электронного апекслокатора (Root ZX Mini, Morita) была определена рабочая длина медиальных каналов. Был обеспечен конический просвет; медиальные каналы были для начала сформированы при помощи файла ProTaper S1 (DENTSPLY Maillefer). Обильная медикаментозная обработка каналов была выполнена с использованием 3% раствора гипохлорита натрия. Затем из дистального канала при помощи файла ProFile (DENTSPLY Maillefer) размера 25.06 (скорость вращения 500 мин-1, эндодонтический мотор X-smart Easy DENTSPLY Maillefer) была удалена гуттаперча, для размягчения которой не потребовалось применять химические вещества. Стенки каналов были обработаны при помощи инструмента Micro-Debrider (DENTSPLY Maillefer), чтобы удалить любые остатки гуттаперчи. Окончательное формирование каналов было выполнено с использованием файла ProFile размера 40.06. Формирование апикальной трети каналов было осуществлено при помощи файлов K-Flexo (DENTSPLY Maillefer). Удаление смазанного слоя дентина было обеспечено за счет обработки каналов 10% лимонной кислотой. Заключительная обработка каналов выполнялась при помощи стерильного раствора. Затем была проведена припасовка конических гуттаперчевых штифтов (рис. 4). В качестве силера был использован материал Topseal (DENTSPLY Maillefer). Обтурация была выполнена по методу непрерывной волны при помощи аппарата Elements Obturation Unit (SybronEndo). После обтурации была поставлена временная пломба из стеклоиономерного цемента (Fuji IX GP Fast) (рис. 5). Были сделаны заключительные рентгенограммы (рис. 6, 7). Они демонстрируют однородно запломбированые медиальные каналы; следовательно, извлечение отломков файлов из каналов оказало положительное влияние. Пациентка с благоприятным прогнозом была направлена к своему стоматологу для окончательной реставрации коронки зуба.

Рис. 4. Припасовка гуттаперчевого конуса.

Рис. 5. Пульпарная камера после обтурации гуттаперчей

Рис. 6. Заключительная рентгенограмма (параллельная).

Рис. 7. Заключительная рентгенограмма (угловая).

Клинический случай 2 В нашу клинику был направлен 19-летний пациент без сопутствующей патологии, его показатель по шкале ASA равнялся 1. Лечащий врач сломал небольшой инструмент – согласно его сопроводительному письму, скорее всего K-файл размера 10 или 15, – в процессе лечения корневых каналов зуба 15. Эндодонтическое лечение понадобилось вследствие перенесенной пациентом травмы, в результате которой образовалась трещина и развился травматический пульпит. Была сделана новая диагностическая рентгенограмма, которая показала наличие фрагмента файла примерно в 5 мм от апекса (рис. 8). Зуб были изолирован при помощи раббердама, затем через временную пломбу, поставленную стоматологом пациента, был обеспечен доступ к устьям каналов.

Рис. 8. Диагностический рентгеновский снимок демонстрирует фрагмент инструмента примерно в 5 мм от апекса.

После этого остатки гидроксида кальция были удалены при помощи 10% раствора лимонной кислоты и пассивной ультразвуковой ирригации. Обломок файла сразу стал хорошо различим благодаря большой ширине канала в коронковой и средней трети (рис. 9). Это позволило использовать очень консервативный и щадящий подход. Учитывая положение канала и его форму, предположили наличие разветвления канала в апикальной части. Зондирование при помощи малых К-файлов позволило определить положение небного канала.

Рис. 9. Обломок инструмента.

Отлом инструмента находился в щечном канале. Для его удаления мы использовали титановый наконечник ProUltra No8 (DENTSPLY Maillefer), проводя одновременно обильную медикаментозную обработку при помощи 5% раствора гипохлорита натрия. Фрагмент файла был извлечен, и после определения рабочей длины мы приступили к формированию каналов при помощи вращающихся никелево-титановых инструментов (Twisted Files, SybronEndo) (рис. 10, 11). Окончательный размер обоих каналов соответствовал инструменту Twisted File размера 25.08. Ввиду разветвления в области апекса для формирования апикального сужения был выбран малый мастер-файл, обработка которым велась с особой осторожностью, что позволило избежать новой поломки инструмента (рис. 12).

Рис. 10. Извлеченный обломок инструмента

Рис. 11. Определение рабочей длины.

Рис. 12. Разветвление канала в апикальной части.

Окончательное формирование апикальной трети канала выполнено при помощи файлов K-flexo размера 25. За счет обработки 10% лимонной кислотой был удален смазанный слой дентина. Окончательная обработка каналов выполнялась при помощи стерильного раствора. Затем была проведена припасовка конических гуттаперчевых штифтов (рис. 13). После обработки силером оба канала были обтурированы по методу непрерывной волны с использованием аппарата Elements Obturation Unit. После обтурации (рис. 14, 15) поставлена временная пломба из стеклоиономерного цемента, которая была прикрыта ватным тампоном; тампон предварительно смочен смесью спирта и хлоргексидина и затем, после размещения в полости доступа, высушен воздухом. Были сделаны заключительные рентгенограммы (рис. 16, 17). Пациент с благоприятным прогнозом направлен к своему стоматологу для окончательной реставрации коронки зуба.

Рис. 13. Припасовка гуттаперчевого конуса.

Рис. 14. Обтурация апекса гуттаперчей.

Рис. 15. Пульпарная камера после полной обтурации гуттаперчей.

Рис. 16. Заключительная рентгенограмма (параллельная).

Рис. 17. Заключительная рентгенограмма (угловая).

Заключение Хочется еще раз подчеркнуть, что извлечение отлома инструмента из корневого канала может оказаться очень сложной задачей, решение которой потребует много времени. Однажды доктор Marga Ree сказала на форуме журнала ROOTS, что СУТь эндодонтии – это Страсть, Упорство и Терпение. Эта формула полностью верна и в том случае, когда речь идет об извлечении из канала фрагмента файла.

Источник: dental-tribune.com

Методы извлечения инородного тела из корневого канала

Специалисты используют два способа удаления постороннего предмета из устья зубного канала:

Простой. Применяется при обнаружении элементов штифтов. Доктор использует ультразвуковой аппарат, которым разрушает пломбу, затем освобождает полость и извлекает инородное тело. Обычно процедура проходит быстро и не вызывает сложностей.
Сложный. Метод применяется, если врач выявляет наличие в корневом канале остатков стоматологического инструмента. При этом, мелкие части инородных тел можно обнаружить только при помощи микроскопа. Процедура выполняется следующим образом: доктор препарирует зубное устье, расшатывает обнаруженный посторонний предмет с помощью ультразвука и извлекает его специальным инструментом.

Для качественного проведения процедуры стоматолог должен обладать высокой квалификаций и иметь достаточный опыт работы. Такие врачи работают в нашей клинике. Они располагают лучшим современным оборудованием и навыками применения эффективных методов лечения. У нас терапия проходит безболезненно, быстро и без осложнений.

Разновидности инородных тел

Обычно посторонние предметы попадают в зубные карманы во время проведения сложного лечения. Это могут быть:

Отломленные эндодонтические инструменты.
Штифты из анкера или стекловолокна.
Части культевых вкладок.

Инородные тела – это любые предметы, которые не должны находиться в корневом канале после того, как будет закончено лечение. Если же какое-либо тело все же осталось в устье зуба, то оно будет мешать качественному пломбированию, станет причиной образования трещин и развития воспаления. В этом случае возникает риск потери зуба. Поэтому посторонние предметы необходимо своевременно удалять.