Нехирургическое ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослого пациента

Признаки Причины Виды Осложнения Диагностика Методы лечения Профилактика Врачи Работы
Нарушение прикуса встречается в разной форме. Одна из них — открытый прикус. Фиксируется довольно редко — до 2% пациентов имеют такую аномалию. У 12% детей до года отмечается неправильное смыкание, к 6 годам — 5,6 %, а у взрослых процент совсем небольшой — 1,8 — 2%.

Что такое открытый прикус

Открытый прикус — неполное смыкание фронтального ряда зубов или боковых отделов. Образуется вертикальная щель, что вызывает не только эстетическую проблему, но и функциональные расстройства. Довольно часто данная разновидность патологии может комбинироваться с другой формой окклюзии, и приходится лечить уже дистальный открытый прикус или мезиальный.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра ротовой полости. Для определения формы заболевания, степени нарушения окклюзии используются дополнительные методы обследования.

Информативным методом диагностики служит ортопантомография. На снимке видно не только взаимное расположение зубов, но и строение челюстей. Дополнительно используют рентгеноцефалометрический анализ. Для определения тактики лечения ортодонт делает слепки челюстей, создает искусственную модель. Она позволяет определить точные параметры отклонения каждого зуба от нормального положения.

Если заболевание имеет вторичный характер и связано с хроническими процессами в носоглотке, необходима консультация ЛОРа, лечение основного заболевания. Только после этого производится ортодонтическая коррекция.

Признаки

Визуальные признаки открытого прикуса:

• смещенный вниз подбородок и увеличенная нижняя часть лица;
• полуоткрытый рот;
• верхняя губа узкая и натянутая в момент смыкания;
• небо смещено вниз и назад;
• носогубка сглажена.

Внутриротовые симптомы:

• вертикальная межзубная щель;
• первые коренные в нормальном положении смыкаются, а резцы нет;
• трапецевидная форма нижней челюсти;
• челюстные дуги сужаются;
• скученность нижних резцов из-за дефицита места;
• высота боковых отделов челюсти больше обычного;
• слизистая часто воспалена, десневые сосочки деформированы;
• макроглоссия (увеличенный язык).

Шепелявость, невнятность речи тоже является одним из признаков патологии. Пациент часто дышит ртом. Глотание инфантильное. Ему трудно откусывать из-за нарушения смыкания зубов и пережевывать пищу.

Симптомы и признаки

Диагностика:

1. Затруднено откусывание и нормальное жевание пищи. Основная роль в этом процессе смещается на язык, который помогает формировать пищевой комок. Для всего процесса характерны специфические шарнирные движения челюсти.
2. Нарушена артикуляция и затруднено произношение некоторых звуков.
3. Наблюдается так называемое младенческое или инфантильное глотание.
4. Дыхание происходит преимущественно через рот, поэтому слизистая оболочка чаще всего пересушена.
5. Губы обычно плотно замкнуты, чтобы скрыть дефект. Однако при открытом рте можно увидеть края зубов и язык, закрывающий щель.

Тяжесть и степень проявления симптоматики напрямую зависит от величины расстояния между не смыкающимися зубами. При открытом прикусе 1 степени оно не превышает 5 мм, 2 степени — 9 мм, 3 степени — более 9 мм. Также диагностическим признаком является и количество несомкнутых зубов.

При формировании деформации под влиянием детских вредных привычек, прикус может быть асимметричным или перекрестным. Последний, к примеру, часто является последствием постоянного сосания большого пальца в младенческом возрасте.

Большое влияние на формирование открытого прикуса у ребенка до 2 лет способна оказать обычная пустышка. К вопросу ее подбора нужно подходить особенно тщательно.

Причины открытого прикуса

Открытый боковой прикус или неправильное смыкание передних зубов могут быть последствием как приобретенных причин, так и генетических.

На возникновение аномальной окклюзии влияют следующие моменты:

• наследственность;
• отклонения во внутриутробном развитии (болезнь матери, стресс, прием препаратов);
• привычки сосать, грызть предметы или держать язык полувысунутым между зубов;
• болезни костной ткани;
• недоразвитый альвеолярный отросток;
• травмы челюсти;
• ЛОР-заболевания и привычка дышать ртом;
• макроглоссия;
• смена молочных зубов ранняя/поздняя.

Что это такое

В стоматологии понятие «прикус» введено для описания способа смыкания верхнего и нижнего зубного ряда. В норме, к определенному возрасту, у человека должен сформироваться так называемый физиологический прикус, который характеризуется определенным набором свойств:

• каждый из зубов должен смыкаться с двумя антагонистами в определенном порядке;
• резцы верхней челюсти прикрывают собой резцы нижней челюсти;
• верхние клыки немного загораживают нижние и так далее.

Если какие-либо из вышеперечисленных условий не выполняется, то речь идет об определенной патологии развития.

Открытый прикус — это нарушение, при котором не происходит полного смыкания верхней и нижней челюсти.

Помимо эстетического аспекта такое осложнение может нести потенциальную опасность для здоровья, например, провоцировать появление ЛОР-заболеваний и нарушения речи. Несомкнутые зубы создают трудности при пережевывании пищи, что впоследствии приводит к выраженным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречается нарушение прикуса во фронтальном отделе, реже фиксируется подобная патология в боковых рядах зубов.

Своевременная диагностика способна значительно упростить лечение, поэтому чрезвычайно важно не пропускать профилактическое посещение врача-стоматолога.

Виды открытого прикуса

Перед тем, как исправлять открытый прикус его классифицируют.

По этиологии (причинам возникновения):

• ложный.
  Частая причина — потеря молочных зубов раньше срока. А также вредные привычки. Ложный открытый прикус еще называют травматическим. Аномалия носит характер нарастающего осложнения. И, если не делать коррекцию в раннем возрасте при смене молочного прикуса, может понадобиться аппаратное лечение.
• истинный.
  Лечение открытого прикуса зубов данного типа труднее. Так как в основе лежит заболевание костной ткани, рахит. У пациентов затруднено дыхание, сухая слизистая, более явные дефекты речи и лицевые признаки болезни. Иногда для исправления открытого прикуса у взрослого необходимо подключение не только врача ортодонта, но и других специалистов.

По расположению:

• боковой
  открытый прикус. Несмыкание зубов в боковом отделе. Бывает окклюзия односторонняя или двусторонняя. В проблемной зоне 2 или несколько единиц.
• передний
  открытый прикус. Самый распространенный тип. Задействованы в проблеме 4-8 зубов фронтальной группы.

Выделяют нижнечелюстной открытый прикус, верхнечелюстной и комбинированный. Симметричный, асимметричный.

Еще одна классификация:

• зубоальвеолярный
  открытый прикус. Корни зубов укорочены;
• гнатический
  . Нарушения произошли из-за изменений формы челюсти.

Степень патологии окклюзии отмечают от величины вертикальной щели: до 5 мм — I степень, до 9 мм — II-ая, более 9 мм- III-я степень.

Прогноз и профилактика

Однозначных мнений по поводу прогноза лечения открытого прикуса нет. Все зависит от характера патологии, а также терапии, которая применяется. Зачастую при правильном лечении пациент может полностью или частично избавиться от дефекта. Обычно врачи стремятся устранить функциональные нарушения прикуса, вернув больному возможность нормально пережевывать пищу и разговаривать. После этого принимаются за коррекцию эстетических недостатков. При грамотном подходе удается достичь качественного результата.

Что касается профилактики открытого прикуса, то она включает в себя такие этапы:

1. В пренатальный период – отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, контроль результатов анализов и т.д.
2. В постнатальный период – слежение за тем, чтобы ребенок не сосал палец и другие сторонние предметы, дышал носом и не высовывал язык.

Также очень важно систематически посещать стоматолога, который всегда сможет выявить дефект прикуса на ранней стадии и назначить эффективное лечение.

Возможные осложнения

Открытая вертикальная окклюзия не остается без последствий. Страдает эстетика лица, улыбки, развиваются сложности в других функциональных отделах:

• из-за проблем откусывания и пережевывания нарушается пищеварение;
• человек шепелявит, при большой щели речь невнятна;
• ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) испытывает трудности, снижается тонус мышц;
• ухудшается состояние пародонта (он испытывает чрезмерную нагрузку);
• повышается стираемость эмали зубов, на которые “падает” вся работа, они больше нагружаются и испытывают повышенное давление;
• ротовое дыхание развивает проблемы с ЛОР-органами и дыхательной системой.

Лечение у детей и взрослых – принципиальная разница

Как бы страшно и неприятно не выглядела аномалия прикуса, она все же поддается лечению.

Конечно, речь не идет о волшебной таблетке, которая решит все проблемы.

Это долгий и кропотливый путь, который пациент должен пройти под четким руководством специалиста.

Целесообразно и правильно начинать лечение в детском возрасте, когда прикус находится на стадии формировании. В этом случае назначается специальный комплекс миогимнастических упражнений для мышц лица и языка. Правильно подобранный комплекс в нужном возрасте делает лечение у детей открытого прикуса максимально эффективным. Круговые мышцы рта становятся более крепкие и оказывают необходимое давление на кости челюсти и зубов, формируя необходимый прикус.

Такие упражнения целесообразно делать с ребенком, который может их повторить и правильно выполнить, не превращая процедуру в баловство

Не всегда гимнастикой можно разрешить проблему. Тогда на помощь приходит целый арсенал ортодонтических аппаратов. В младшем возрасте ребенку проще всего сосать специальную ортодонтическую соску. Она изготавливается из обычного латекса и отличается от привычной нам лишь формой.

Начиная с 2-х летнего возраста, имеет смысл, если пустышку заменит эластичная пластинка, которая позволит отказаться не только от соски, но и от ряда вредных привычек. Начиная с 4-х летнего возраста, свою эффективность показали вестибулярные пластины. В более старшем возрасте, когда начинает формироваться постоянный прикус, назначается ношение различный ортодонтических трейнеров, которые не только борются с детскими привычками, но и влияют непосредственно на формирование лицевого скелета.

Миогимнастику необходимо выполнять каждый день. Для этого можно не выделять специального времени, проделав ряд упражнений во время просмотра любимых телепередач. Повысить эффективность упражнений можно при помощи специальных аппаратов. Амортизатор Роджерса, Межгубный диск Фриэля, активатор Дасса – целый «тренажерный зал» для мышц вокруг рта.

Главная цель, которая достигается посредством использования этих аппаратов, изменить тонус жевательных мышц, вернуть рост костной ткани в нормальное русло, нормализовать функцию языка, привести в порядок глотательную функцию.

Также существует целый ряд систем и аппаратов для постоянного ношения, которые корректируют прикус на костном уровне:

• Активатор Кламмта
• Аппарат Френкеля
• Аппарат Гербста
• Пластины расширяющего действия на пружинах
• Вестибулярные дуги и пр.

Это далеко не весь перечень активаторов и аппаратов, применяемых для исправления прикуса. Специалист знает и принимает решение для каждого отдельно взятого случая. Иногда приходится прибегать даже к пластике уздечки языка, для восстановления его подвижности.

Проблема открытого прикуса хоть и характерна для детского возраста, но в клинику часто обращаются и взрослые пациенты. Некоторые по неизвестным причинам не обратились вовремя к стоматологу, а у некоторых прикус изменился ввиду ряда травматических факторов.

Лечение у взрослых процесс более сложный и затяжной. Вся проблема в том, что зубные ряды уже сформированы, а рост челюсти остановлен. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Существует множество методик и аппаратов для исправления уже сформированного прикуса на поздних этапах развития аномалии.

Можно использовать съемные каппы и аппараты, но они значительно уступают несъемным конструкциям, таким, как, брекет-системы или аппарат Энгля. Лечение брекетами проходит в комплексе с установкой специальных резиновых тяг.

Но если после брекетов не видно результата, а такое бывает, то приходится одевать специальные коронки, меняющие высоту прикуса.

Хорошие результаты достигаются использованием аппарата Энгля и Кожокару. На верхние или нижние, или на те и другие одевается специальная дуга из тонкой проволоки со специальными крючками для резинок-аммортизаторов (тяг), при помощи которых удается достичь необходимого челюстного вытяжения.

Достичь перемещения передних зубов можно не только посредством тяг, но и при помощи экспансивной дуги Энгля. Для этого целевые зубы укрываются коронками с зацепами, дуга гнется в сторону необходимого смещения и фиксируется в зацепах. Специальный металл с эффектом памяти стремится вернуться в первоначальное положение и таким образом постепенно тянет за собой зубы до необходимого нам уровня.

У этих методик все же имеется небольшой минус, они не позволяют решить эстетическую составляющую проблемы. Лицо они не меняют. А если при этом у пациента имеет место укороченная губа, то после такого вытяжения, он просто не сомкнет губы и будет находится в состоянии перманентной улыбки, что тоже не самый лучший вариант.

Исправление ситуации достигается путем использования накусочных пластин, которые позволяют снизить высоту прикуса на необходимое расстояние.

Их особое преимущество в том, что они позволяют снизить высоту челюсти по бокам и значительно улучшить внешность пациента.

И все это без помощи пластических хирургов и скальпелей. Но не всегда это представляется возможным.

В некоторых случаях без кардинального хирургического вмешательства не обойтись. Это касается взрослых пациентов в большей мере, чем детей из-за остановки роста челюсти. Тогда проводится декортикация и иссекается кость челюсти в форме треугольника для изменения угла ее наклона.

Операция предусматривает удаление первых моляров и спиливание кортикального слоя и проводится через ротовую полость под наркозом. Перед тем как иссечь участок челюсти перед ортодонтом стоит задача подготовить аппарат для послеоперативной коррекции челюсти. Под коронки готовятся самые крепкие зубы – последние моляры. К ним будут крепиться особые резиновые тяги, другой конец которых крепится на передних зубах.

В послеоперационном периоде под действием тяг челюсть будет постепенно менять изгиб в области декортикации ( где был удален зуб).

Аналогично используется дистракционный аппарат. Он требует активации и постоянного наблюдения в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии. Активируют аппарат по 0,2 мм в сутки в первую неделю после операции. Затем необходимо произвести коррекцию пластиковой части аппарата, чтобы он последующие два месяца выполнял роль ретенционого аппарата.

После хирургического вмешательства любого типа пациентам рекомендуют носить внешнее устройство по типу мягкой пращи на подбородок с фиксацией на затылке. В течение ближайших 6-8 месяцев пациенту необходимо будет снять постоянный ретейнер и пользоваться съемным только в ночной период, чтобы дать возможность челюсти отвыкнуть от аппарата.

Диагностика

Кроме визуального осмотра ортодонт может провести измерения щели, оценить степень открытого прикуса для дальнейшего лечения. Есть вероятность направления на более глубокие исследования, дающие полную картину:

• телерентгенограмму;
• ортопантомограмму;
• снятие слепков.

Часто специалист видит наличие сочетания дизокклюзий: дистальный открытый прикус, мезиальный.

Для сбора информации о больном и о течении коррекции делается фото до и после.

Стоимость

В таблице указана примерная стоимость коррекции открытого прикуса у ребенка.

Коррекцию открытого прикуса рекомендуется проводить в детстве. В этот период челюсти активно формируются. У взрослых это сделать очень трудно, им приходится удалять зубные единица, растущие в неположенном месте с последующим протезированием.

Варианты и этапы лечения открытого прикуса

В стоматологических клиниках Москвы врачи предлагают различные системы лечения открытого прикуса. Но, как правило, они базируются на общепринятых основах коррекции.

Важно!

Первый этап любого лечения — устранить вредные привычки. Это и сосание пальца, потребность погрызть что-то и убрать язык на свое место, чтобы он не давил на зубы. Для этого есть специальная конструкция с минишипами, при попытке протолкнуть язык вперед, появляющийся дискомфорт приучает не делать этого.

Лечение открытого прикуса у детей

• миогимнастика.
  Комплекс подобранных упражнений позволит скорректировать положение зубов, натренировать мышцы челюстного аппарата. Гимнастика делается регулярно, самостоятельно или с приспособлениями: диск Фриэля амортизатор Роджерса.
• активатор.
  При смене прикуса активаторы фиксируются так, что фронтальные зубы не оказывают давление, все направлено на исправление тех элементов, где находится патология. Предусмотрен упор для языка. Конструкции имеют разновидности, дополняются винтами и др. в зависимости от сложности патологии. Активаторы Роджерса, Кламта, аппарат Шварца и др.

Исправление окклюзии в сменном прикусе:

• миогимнастика;
• несъемные системы;
• аппарат Энгля.

Хорошо зарекомендовали себя пластины с вестибулярной дугой, пружинами и замком. Металлические крючки, кольца крепятся на зубы которые надо передвинуть. Это происходит за счет натяжения.

Исправление открытого прикуса у взрослых

Упор для пациентов с постоянным прикусом или в конце сменного периода делается на вытяжение челюстей:

• ортодонтические пластинки;
• брекеты с реверсивными дугами;
• трейнеры, элайнеры.

А — брекеты, Б — пластинки, В — трейнеры, Г — капы

У пациентов одной возрастной категории могут быть назначены разные методы лечения нарушения окклюзии. Это зависит от конкретной клинической картины, этиологии, степени отклонения от нормы.

Иногда остается только хирургический путь лечения. Как правило, сначала идет работа ортодонтов. С помощью брекет-системы зубы разворачивают в правильное положение, если есть необходимость происходит удаление. Затем приступает челюстно-лицевой хирург. Рассекается кость челюсти, ставится в нормальное положение с помощью пластин и конструкций. После заживления опять идут в ход брекеты. Лечение долгое, но только так можно достигнуть прекрасного результата и закрепить его при сильной степени патологии и осложненных сопутствующих отклонений от норм.

Причины возникновения

Причины появления открытого прикуса можно условно разделить на пренатальные и постнатальные. К первой группе относятся следующие:

• различные неблагоприятные факторы наследственности;
• перенесенные женщиной инфекционные и соматические заболевания;
• вредные привычки и несбалансированное питание беременной женщины;
• сильные токсикозы.

Все эти факторы способны влиять на процесс формирования прикуса молочных и постоянных зубов. При этом могут развиваться и более серьезные сопутствующие патологии, такие как расщелина губы, деформация всей челюсти и т.п. Поэтому при выявлении каких-либо нарушений прикуса важно провести комплексное обследование.

Развиваться открытый прикус в постнатальный период может из-за внутренних или внешних факторов. В первом случае речь идет о недостаче в организме тех или иных микроэлементов, а также о нарушении обменных процессов.

Еще одна из часто встречающихся причин патологии прикуса заключается в наличии у ребенка проблем с носовым дыханием. В связи с этим он начинает систематически дышать ртом, привыкая держать его открытым. Если родители заметили такую особенности, они должны как можно скорее проверить строение носоглотки, особенно носовой перегородки, и начать лечение. В противном случае у ребенка может развиться не только открытый прикус, но и другие патологии челюсти.

К группе внешних факторов относятся такие:

• привычка ребенка грызть ногти или другие инородные предметы, например, игрушки, колпачки с ручек и т.п.;
• сосание пальца в период прорезывания молочных зубов;
• частое высовывание языка между зубами с открытым ртом.

Зачастую в этих случаях сама форма деформации прикуса начинает напоминать очертания того предмета, который ребенок держал во рту – пальца, игрушки и т.д.