Для коррекции патологий и аномалий отдельных зубов и прикуса в целом используются различные ортодонтические системы. Среди них важную роль играют аппараты функционального действия, благодаря которым можно исправить самые разные патологии прикуса и подарить пациенту красивую улыбку.
Общее описание
Функциональные ортодонтические аппараты по конструкции являются устройствами с наклонной плоскостью и накусочной площадкой. Благодаря подобной конструкции давление можно сконцентрировать на выборочных зубах и этим спровоцировать их передвижение в заданное положение. Аппарат начинает функционировать только при смыкании зубов, а его эффективность зависит от интенсивности сокращения жевательных мышц. Чем сильнее сокращение, тем большее давление оказывается на зубы.
Ортодонтические конструкции этого типа бывают съемными и несъемными. Выбор конструкции и продолжительность ее ношения зависит от типа патологии и степени ее тяжести. К съемным стоит отнести каппу Бынина, накусочную пластину Катца. К несъемным – каппу Шварца, аппарат и коронку Курляндского. Современная ортодонтия располагает и другими аппаратами функционального действия, которые будут подробно рассмотрены ниже.
Лечение
Лечение ортодонтических аномалий с помощью каппы Бынина проходит в несколько шагов.
В качестве первого шага производят подготовку зубного ряда к ношению устройства. Для этого проводят полную санацию полости рта: удаляют корни разрушенных зубов, восстанавливают проблемные участки и снимают зубные отложения.
После исправления зубного ряда приступают к этапу изготовления, а затем непосредственно, лечения.
Этапы изготовления
Изготовление каппы начинается со снятия слепков. Несмотря на то, что устройство является одночелюстным, оттиски снимают и с нижней, и с верхней челюсти.
Для получения точных оттисков применяют гипс или эластичные слепочные массы на основе силикона, а также специальные слепочные ложки, позволяющие детально закрепить полученные оттиски.
Эластичные массы в данном случае предпочтительнее, так как дают более точный результат.
Далее процесс идет по отработанному алгоритму:
- По полученным слепкам изготавливают рабочие модели челюстей. Для изготовления модели верхней челюсти, применяют только гипс.
При формировании нижней челюсти используют комбинированный подход: область альвеолярного гребня отливают из гипса, а зубы — из металла легкоплавкого типа. - После того, как рабочая модель полностью готова, нижнюю челюсть покрывают пластинкой моделировочного воска. При этом, полоска должна полностью покрывать всю высоту зуба, но не заходить на линию десен. Толщина воскового покрытия составляет не более 1,2 мм.
- После наложения воска, ему придают форму зубного ряда, а затем приступают к установке наклонной плоскости. После того, как плоскость установлена, восковую модель отправляют на примерку пациенту.
Степень взаимодействия наклонной плоскости и верхних зубов, а также совмещение поверхности эмали с базисом каппы, проверяют непосредственно во рту пациента. - При необходимости проводят соответствующие корректировки и приступают к изготовлению каппы, для чего ее помещают в специальное устройство, где воск на модели постепенно плавится и замещается пластмассой белого цвета.
- Полученную каппу еще раз примеряют на пациента и производят ее отделку: полировку и сошлифовку.
- Затем, пациента учат правильно ее надевать. Обычно, первичную установку конструкции проводит врач, пошагово объясняя свои действия.
Как происходит процесс изготовления ортодонтической каппы, смотрите на видео:
Как производится коррекция?
Лечение данным аппаратом требует его регулярной коррекции, которая производится один раз в неделю или 10 дней.
Данная тактика объясняется тем, что за этот период верхние зубы начинают отклоняться вперед и наклонная плоскость перестает оказывать на них необходимое давление.
Коррекция устройства производится за счет сошлифовывания поверхности наклонной плоскости, до необходимого взаимодействия между аппаратом и верхним зубным рядом.
В результате таких действий, резцы снова начинают скользить по наклонной плоскости.
В каких случаях применяется розовый трейнер Myobrace Starter, вы узнаете из следующего материала.
В этой статье мы расскажем, как проводится исправление мезиального прикуса хирургическим путем.
Здесь https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/kappyi-elayneryi/chto-takoe-invisalign.html вы найдете отзывы об эффективности использования каппы Invisalign.
Длительность терапии
Период лечения для каждого случая будет индивидуален.
При минимальных отклонениях верхних зубов в начале сменного прикуса, такое устройство может помочь исправить ситуацию, за 4 месяца. Коррекция выраженного аномального прикуса в период смены зубов, будет занимать от 1 года до 1,5 лет.
При этом стоит учитывать, что нерегулярное применение устройства или несоблюдение времени ношения, может сильно увеличить данный срок.
Исправление окклюзии в постоянном прикусе занимает гораздо больше времени. Как правило, даже небольшое изменение положения единичных зубов, потребует длительного лечения, которое может продолжаться от 1,5 до 3 лет.
Особенности накусочной пластинки Катца
Накусочная пластинка Катца – небная конструкция, изготавливаемая из пластика. В зоне боковых зубов она плотно контактирует с их шейной частью, а в передней области отдалена от них. От передней части устройства отходит 4 крючка из металла. Их перекидывают через края четырех верхних центральных зубов.
Часть устройства в области контакта с передними зубами выполнена в виде наклонной плоскости. Она разработана так, что зубы соскальзывают с нее и за счет этого постепенно передвигаются вперед. Крепится конструкция на верхней челюсти на премолярах. Для этого используются специальные крепления – кламмеры. К передней зоне неба пластина не прилегает, поэтому опора приходится на передние зубы.
В принципе действия пластинки лежит использование давления, которое создается при работе жевательных мышц. Благодаря продуманной конструкции во время смыкания челюстей основное давление приходится на переднюю область зубного ряда. Мышечная тяга, которая возникает из-за вынужденной непривычной постановки челюсти, тоже сказывается на передвижении.
Если соблюсти определенные условия, то пластинкой можно корректировать весь нижний зубной ряд. Чтобы добиться этого, нужно удерживать челюсть в определенном положении – слегка выдвинутом и оттянутом вниз. Мышцы будут постоянно напрягаться, а челюсть постепенно смещаться в требуемом направлении. В целом, эта ортодонтическая пластинка разработана для корректировки прогнатии. Она работает комплексно, действуя сразу в двух разных направлениях:
- сагиттальном – происходит мезиальное смещение зубов и нижней челюсти в целом;
- вертикальном – передние зубы укорачиваются, а боковые удлиняются, происходит это в обоих рядах одновременно.
Как работает?
Плотная фиксация каркаса обеспечивает постоянное воздействие на проблемные единицы, за счет чего и происходит их перемещение. Такое решение дает возможность точно подбирать силу воздействия и прогнозировать результат коррекции.
В исправлении зубов верхней челюсти принимает участие наклонная плоскость, расположенная относительно них перпендикулярно. В качестве силы давления служит сокращение мускулатуры челюсти.
По факту коррекции фронтальных зубов ВЧ, требуется уменьшение их контакта с наклонной поверхностью, поэтому пациенту важно планово посещать ортодонта для регулировки механизма.
Аппаратура доктора Шварца
Каппа Шварца является несъемным ортодонтическим аппаратом. Ее выполняют с наклонной плоскостью на режущих краях шести передних зубов нижнего ряда. Используя ее, тормозят усиленное, ненормальное развитие нижней челюсти в центральной зоне, и в то же время выводят верхние центральные зубы вперед.
Аппарат Шварца выполняют по слепкам индивидуально для каждого пациента. Он надежно удерживает передние зубы в неизменном положении, поэтому во время коррекции они не перемещаются. Используется аппарат, когда требуется переместить верхние зубы, что чаще всего дает прекрасный результат.
Пластинка Шварца имеет отличия от аналогичной аппаратуры Катца. Главная особенность – вместо перекидывающихся кламмеров она дополняется вестибулярной ретракционной дугой. Для ее активации предусмотрены специальные петли. Изоляцию делают за корректируемыми зубами. Пластинка дополнена наклонной пластмассовой плоскостью.
Исходя из выраженности наклона оси зубов, которые предстоит переместить, дуга может помещаться на губной части коронок ближе к режущему краю, шейке или посередине. Если требуется в то же время расширить зубной ряд, то к конструкции добавляется винт. Отдельно хочется сказать про кламмер Шварца. Так называется особое крепление из проволоки толщиной 0,6-0,7 мм, разработанное для фиксации во рту ортодонтических пластинок.
Показания и противопоказания к использованию каппы Шварца
Использование каппы Шварца является целесообразным при устранении:
- палатинального положении резцов верхней челюсти — происходит смещение зубов в сторону неба по причине недостаточности места в зубном ряду;
- мезиального прикуса — отличительной чертой которого является некоторое выдвижение вперед нижней челюсти.
Противопоказанием к использованию изделия служит:
- глубокий прикус 2 и 3 степени — зубные коронки резцов верхней челюсти больше чем на 5 мм перекрывают коронки резцов нижней челюсти;
- наличие сагиттальной межрезцовой щели — при смыкании зубных рядов отсутствует контакт между их фронтальными отделами
Коррекция каппой Бынина
Каппа Бынина служит для коррекции положения передних зубов. Верхние зубы смещаются в вестибулярном направлении, а нижние – в дистальном. Это одночелюстное устройство, создающее малое и среднее межчелюстное воздействие. Одинаково успешно может использоваться при любом типе прикуса для коррекции зубных рядов. Требуется практически круглосуточное ношение. Снимать ее можно только при острой необходимости для того, чтобы провести гигиенические процедуры или поесть.
Конструктивно каппа Бынина представляет собой изделие из пластика, которое надевается на нижнюю челюсть. Изделием покрывается весь ряд зубов. Каппа изготавливается так, чтобы рельеф коронок повторялся с предельной точностью. На зубах конструкция практически незаметна за счет очень малой толщины – не более 1,2 мм.
В зоне передних зубов сделана наклонная плоскость для скольжения верхних коронок и обеспечения давления. Ее ширина определяется индивидуально. Отличительная черта устройства в полном отсутствии вспомогательных мелких деталей, характерных для ортодонтических конструкций: дуги, отростки, крючки.
Изготавливается каппа для каждого пациента индивидуально, что позволяет добиться максимальной эффективности действия. Основная функция – создание постоянного давления на корректируемые зубы для их постепенного передвижения в нужном направлении. Основной действующей силой, как и у прочих аппаратов этого типа, выступает сокращение жевательных мышц.
Плюсы и минусы
Данное устройство, не смотря на простоту своей конструкции, имеет ряд определенных преимуществ:
- доступная стоимость изделия;
- отсутствие прямого воздействия на ткани пародонта, что сводит к минимуму риск развития воспаления;
- отсутствие дополнительных корректирующих элементов, благодаря чему снятие и надевание устройства не вызывает трудностей даже при первичном использовании;
- щадящее корректирующее воздействие на зубной ряд, в результате которого привыкание происходит быстро;
- в процессе ношения практически отсутствуют дискомфортные или болевые ощущения;
- при необходимости, есть возможность в любой момент снять каппу;
- после полного восстановления окклюзии, каппу можно применять в качестве ретенционного аппарата. Для этого необходимо всего лишь полностью сточить наклонную плоскость и сошлифовать края.
Каппы Бынина используются довольно редко, так как имеют некоторые недостатки:
- небольшая сила воздействия, позволяющая исправить лишь незначительные отклонения развития челюсти и зубного ряда;
- данный аппарат является съемным, поэтому требует дисциплинированности, так как положительный результат будет возможен только при соблюдении режима ношения. Особенно сложно следить за этим фактором при коррекции окклюзии у детей;
- чтобы обеспечить постоянное давление и быстрое исправление, необходимо следить, чтобы зубы были как можно чаще сомкнутыми. В противном случае, процедура лечения может занять весьма длительный период;
- каппы необходимо часто корректировать, чтобы наклонная плоскость всегда оказывала достаточное давление на верхние зубы.
Особенности аппарата Курляндского
Аппарат Курляндского применяется для корректировки небностоящих передних зубов. Он включает в себя две коронки для передних центральных зубов нижней челюсти. Со стороны, обращенной к губе, к ним горизонтально припаивают проволоку для охвата ей шести передних зубов. С противоположной стороны имеются трубочки для фиксации направляющей плоскости, имеющей изогнутую форму. Материалом для изготовления служит проволока.
Аппарат передвигает зубы в сагиттальном направлении. Плоскость делают съемной, это помогает контролировать ход коррекции. Носят аппарат постоянно, но наклонную плоскость на ночь разрешается снимать.
Несъемные типы
К несъемным конструкциям относятся устройства, которые фиксируются в полости рта пациента один раз, и не снимаются до конца лечения. Период исправления такими аппаратами, как правило, непродолжительный, а срок ретенции – длительный.
Энгля
Универсальное устройство. Может обладать тремя принципами действия в зависимости от назначения:
- пружинящий – работает на расширение зубных дуг в жевательных зонах;
- стационарный – выводит единицы из аномального положения;
- скользящий – устраняет протрузию единиц переднего участка.
Устройство включает:
- короноки, колеца для постоянных шестерок и семерок;
- трубки, припаянные к кольцам и коронкам с горизонтальной стороны;
- металлический проволочный дугообразный элемент с навинченными на концах гайками.
Для крепления коронок и бандажных элементов зубные единицы препарировать не требуется.
Дерисхвайлера
Составляющие элементы и части:
- кольца и коронки для группы единиц, расположенных в зоне максимального сужения челюстной дуги верхней челюсти;
- проволочная арматура, припаянная к бандажным деталям (кончики вварены в базис);
- расширяющий винтообразный элемент, соединенный с дугой и зафиксированный по средней линии неба.
Принцип действия:
- активация винтообразного элемента до появления незначительной боли в области небной борозды (проводится один раз в три дня);
- винт действует на зубные единицы через базис, альвеолярную часть, дугообразный элемент и коронки;
- в течение 20 дней верхняя челюсть расширяется, раскрывается срединная небная борозда, что проявляется в виде образования межзубной прорехи.
Ретенционный период после исправления длится не менее полугода. Образованную щель ликвидируют путем перемещения центральных зубов в медиальном направлении.
Перед установкой этого аппарата важно оценить глубину закрытия нижних центральных зубов верхними, так как вследствие расширения зубной дуги она становится меньше. При слабовыраженном резцовом перекрытии, в процессе перемещения есть риск возникновения вертикального разобщения зубных рядов.
Кроме того, устройство не рекомендуется применять, если небо плоское и неглубокое, так как в ходе исправления клиническая картина может усугубиться.
Эджуайз-техника
Все конструкции эджуайз-техники (усовершенствованная техника Энгля) включают в себя проволочную дугу (начальную, промежуточную, конечную) и брекеты. С помощью дуги можно получить различные по направлению силы, которые обеспечат смещение проблемных элементов сразу в нескольких, взаимно перпендикулярных плоскостях.
По сути, данная техника имеет важную особенность – основой аппарата выступает дуга, а брекеты лишь передают на зубы созданное ею давление. При отсутствии проволочного элемента, брекеты могут использовать только в качестве крючков для лигатуры.
Фиксация брекетов осуществляется с помощью колец.
Коррекция вестибулярной пластинкой Кербитца
Вестибулярная пластинка Кербитца примыкает к соответствующей поверхности зубов до переходных складок слизистых оболочек. Нужна пластинка для передвижения передних зубов верхнего ряда в небном направлении. За счет продуманной конструкции слизистые ткани не травмируются.
Для режущих краев верхних резцов на области пластинки, прилегающей к вестибулярной поверхности коронок, делают маленькую ступеньку из пластмассы. Посредством этого достигается устойчивость конструкции и предотвращается ее соскальзывание. Чтобы расширить ряд от остальных зубов, выдерживается определенное расстояние.
Основные характеристики
Каппы изготавливаются штамповкой или литьем из пластмассы, дюралюминия или нейзильбера (сплав меди, никеля (до 35 %) и цинка (до 45%)).
Наиболее распространенным материалом является пластмасса, ее проще снимать с зубов после лечения, и стоит она дешевле. Надевается аппарат на нижние 4-6 зубов, фиксируется цементом.
Главным рабочим элементом каппы Шварца является наклонная площадка, в которую упираются верхние зубы. Основной ее параметр – угол наклона к оси зубов. Его делают не менее 45°. Стандартным считается значение, близкое к 65°.
В процессе лечения наклонную площадку корректирует путем шлифования, добиваясь требуемого воздействия на перемещаемые зубы.
При строгих показаниях и правильном изготовлении аппарат Шварца дает очень хороший терапевтический эффект.
В видео смотрите, как выглядит пластина Шварца.
Конструкция и использование пластинки Крауса
Пластинка Крауса применяется при открытом прикусе для восстановления физиологичного положения зубов. Такая патология обычно развивается у детей, если они имеют привычку сосать язык, или у них нарушены функции глотания. Устройство состоит из двух пластинок (верхней и нижней), скрепленных кусочками проволоки. Она фиксируется между клыками, резцами, первыми молочными молярами.
Есть и вторая модель конструкции, принципиально отличающаяся только расположением проволочных отрезков. Она захватывает боковую поверхность последних нижних моляров в ретромолярной области. Это делается для надежного закрепления выставленной вперед челюсти. Этот тип больше подходит для коррекции дистального прикуса в стадии формирования при условии наличия всех зубов у ребенка.
Особенности вестибулярной пластинки Шонхера
Вестибулярная пластинка Шонхера применяется при открытом и дистальном прикусе с выдвижением вперед резцов и узким верхним зубным рядом. Эти патологии возникают у детей в результате ряда привычек. Например, если они часто сосут палец, закусывают нижнюю губу, дышат ртом.
Патологии, которые развиваются у малышей в силу перечисленных причин, могут самопроизвольно проходить после смены прикуса на постоянный. Поэтому пластинка направлена не только на устранение дефектов прикуса. В первую очередь, аппарат используется для отучения от перечисленных вредных привычек. Кроме того, пластинка нормализует функции мышц околоротовой полости. Аппарат выпускается 3 размеров для использования его детьми разных возрастов.
Классификация устройств
Перед выбором вида конструкции для конкретного клинического случая, врач должен дать оценку общему здоровью организма пациента, учесть особенности развития зубочелюстной системы в соответствии с возрастом, количество прорезавшихся зубов, состояние околозубных тканей.
Плохая установка и фиксация устройства в полости рта приводит к его смещению в процессе терапевтического исправления, что удлиняет период коррекции и провоцирует развитие вредной привычки обеспечивать стабильность конструкции во рту языком.
Весь ассортимент конструкций для ортодонтического лечения специалисты разделяют на категории:
- направленное назначение – превентивное, терапевтическое, ретенционное (удерживающее);
- техническая способность – функциональный, механический, функционально-направляющий, комбинированный принцип действия;
- техника крепления – съемные, несъемные, частично съемные устройства;
- место расположения − внеротовое, внутриротовое на одной или обеих челюстях, сочетанное.
При неправильном выборе опорных фрагментов могут возникнуть различные осложнения, включая нежелательный сдвиг опор под действием реактивного давления (силы отдачи). Поэтому к процессу дантист должен отнестись с ответственностью.
Функции направляющей коронки Катца
Коронка Катца используется для коррекции небного наклона верхних резцов, а также выдвинутой вперед челюсти с глубоким резцовым перекрытием. Это металлическая коронка, от ее боковых сторон и режущего края отходит наклонная плоскость, выполненная из проволочных петель. Если требуется перемещение сразу нескольких зубов, дополнительно с направляющей коронкой Катца используются балки, прикасающиеся к их небной поверхности. Если места для свободного перемещения недостаточно, тогда используют коронки с раздвигателями.
Выраженность разобщенности рядов зубов сказывается на эффективности действия устройства. Также оказывает влияние длина и угол линейного наклона плоскости. Если в целом разобщение составляет не более 4 мм, зубы будут получать нагрузку нужной интенсивности только в процессе жевания. При большем разобщении давление будет постоянным даже в то время, когда жевательные мышцы находятся в полном покое.
Длина линейного контакта наклонной плоскости сказывается на интенсивности передвижения. Один зуб, имеющий контакт с плоскостью, будет получать большее давление, чем несколько сразу. Поэтому от их количества зависит и продолжительность лечения. Аппарат перестает работать в тот момент, когда боковые зубы начнут контактировать с наклонной плоскостью. Поэтому иногда коронки снимают, переделывают их и устанавливают снова.
Оптимально действующий в конкретном случае аппарат выбирается ортодонтом с учетом типа и сложности патологии. Кроме рассмотренных в статье устройств могут использоваться и другие, если будет решено, что они дадут лучший эффект при лечении. Но это уже выбор врача, а мы предлагаем вам ознакомиться с наиболее распространенными патологиями прикуса, чтобы вам было проще разобраться с терминами, встречающимися в статье.
Стоимость
Цена за установку аппарата Бынина отличается в отдельных медицинских учреждениях. Цена зависит от следующих факторов:
- в каком состоянии находится ротовая полость – при наличии кариозных зубов и разрушенных корней подготовительный этап обойдется дороже;
- насколько деформирован прикус – чем дольше продолжается лечение, тем оно дороже;
- из какого материала изготавливается каппа.
Аппарат Бынина является самым бюджетным устройством для исправления прикуса. Изготовление конструкции в Московских клиниках обходится в 1,5 – 3 тысячи рублей. Стоимость в клиниках Санкт-Петербурга отличается не сильно. С учетом того, что пациенту приходится регулярно ходить на коррекцию, общая цена за лечение способна достигать 6 – 7 тысяч рублей.
На заметку!
В сравнении с ортодонтическим лечением брекатами или элайнерами, исправление прикуса каппой Бынина можно назвать самым доступным вариантом.
