Клыкам нет места? Поможет ортодонтическое лечение

Главная / Статьи / Ретинированный клык

Давно известно, что зубы могут выпадать слишком рано и человечество пытается бороться с этой проблемой всевозможными способами. В последнее время появилась еще одна проблема несколько иного характера – зубы стали прорезаться раньше времени, а отсюда вытекает другая неприятность – ретинированный зуб. Чаще всего, это бывает в детском возрасте, взрослые же сталкиваются с ретинированными зубами в момент прорезывания так называемых «зубов мудрости» или восьмерок. Что такое ретинированный моляр или клык, почему за ним необходимо тщательное наблюдение и нужно ли его удалять?

Причины появления ретинированных зубов

• Вследствие травмы или повреждения челюсти;
• Если молочные клыки у ребенка были вырваны раньше времени;
• Неправильно расположение зубного зачатка;
• Скученность зубов, то есть зубы расположены слишком близко;
• Воспалительные заболевания молочных зубов и десен;
• Наличие «лишних» зубов (серхкомплектных);
• Плохое питание;
• Рахит;
• Истощенность или ослабленность организма.

Основной предпосылкой появления ретенции являются особенности развития ребенка в эмбриональном периоде (нехватка минералов в организме, утолщение слизистых оболочек, низкая скорость роста плода).

Материалы и методы исследования

Для выполнения поставленных задач было обследовано и взято на лечение 26 пациентов в возрасте от 12 до 45 лет с диагнозом: ретенция клыков на верхней челюсти. Из них с диагнозом «вестибулярная ретенция клыков» 10 пациентов (38 %), с диагнозом «небная ретенция клыков» 16 пациентов (62 %).

У пациентов с вестибулярной ретенцией клыка на верхней челюсти (10 человек) задержка смены молочных клыков наблюдалась у 6 пациентов (60 %), адентия латеральных резцов у 2 пациентов (20 %). Двусторонняя вестибулярная ретенция выявлена у 2 пациентов (20 %).

У пациентов с небной ретенцией клыков на верхней челюсти (16 человек) задержка смены молочных клыков наблюдалась у 12 (75 %), адентия латеральных резцов у 4 (25 %).

Наличие зачатков сверхкомплектных зубов в области ретинированного клыка отмечено у одного пациента. Двусторонняя небная ретенция клыков выявлена у 2 пациентов.

Пациенты с диагнозом «небная ретенция клыков на верхней челюсти» были дополнительно разделены на две отдельные группы, так как расположение клыка может сильно варьироваться и стратегия лечения зависит от его локализации. Коронка клыков у пациентов 1-й группы располагалась не выше уровня половины длины корня резца, коронка клыков 2-й группы больных располагается выше уровня половины длины корня резца.

Проведен анализ 42 ортопантомаграмм, выполнено 10 прицельных внутриротовых рентгенограмм, 4 окклюзионные рентгенограммы.

Произведено хирургическое раскрытие 28 коронок ретинированных клыков, из них вестибулярно ретинированных 10, небно ретинированных 16.

Ортодонтическое вытяжение инициировано 28 ретинированными клыками на верхней челюсти. В ходе ортодонтического лечения 28 ретинированных клыков установлено в зубной ряд, нормализованы положение зубов и форма зубных рядов. Сопутствующие аномалии окклюзии составили 91 % от общего количества. У 2 пациентов в возрасте старше 30 лет ретенции клыков на этапе ортодонтического вытяжения был поставлен диагноз «анкилоз ретинированного клыка». Диагноз устанавливали на основании отсутствия перемещения клыка в течение 6 месяцев активной ортодонтической экструзии, возникновения деформации окклюзионной плоскости, смещения рядом расположенных зубов. Анкилозированные клыки были удалены, проведено ортодонтическое лечение сопутствующих аномалий окклюзии, подготовлено пространство для протезирования отсутствующего клыка с использованием метода имплантации.

На моделях определяли:

• величину, форму, положение отдельных зубов;
• форму и размеры зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях;
• тип смыкания зубных рядов;
• наличие диастем, трем;
• форму латерального резца;
• наличие задержки смены молочных клыков.

При изучении диагностических моделей челюстей были применены методы Пона и Коркхауза.

У пациентов с диагнозом «вестибулярная ретенция клыков на верхней челюсти» сужение верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров обнаружилось у 8 человек (53 % случаев), расширение — у 7 пациентов (46 % случаев). Укорочение переднего участка зубной дуги встречалось у 12 пациентов (80 %).

У 7 пациентов с небной ретенцией клыков верхней челюсти укорочение переднего участка зубной дуги наблюдалось в 92 % случаев. Расширение зубного ряда в области премоляров и моляров наблюдалось у 19 пациентов (62 %), сужение у 9 пациентов (29 %).

Полученные данные свидетельствуют о подтверждении теории возникновения ретенции клыков на верхней челюсти, по которой одной из причин возникновения вестибулярной ретенции клыков является сужение зубных рядов, а небной ретенции — их расширение.

Таким образом, ортодонтическое лечение ретенции клыков верхней челюсти можно проводить в любом возрасте при отсутствии противопоказаний и после проведения детального диагностического обследования.

Стратегия ортодонтического лечения ретенции клыков на верхней челюсти зависит от локализации ретинированного клыка, расположения его относительно рядом стоящих зубов, состояния тканей, окружающих ретинированный клык.

Показаниями к ортодонтическому лечению пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти являются смещение в мезиодистальном направлении относительно верхнего зубного ряда с вестибулярной или небной стороны, при отсутствии резорбции корней рядом расположенных зубов и при значении угла наклона ретинированного клыка к средней линии не более 500.

Виды расположения ретинированного зуба

Удаление нижних клыков

Существенное отличие клыков – наличие особенно массивного длинного корня. Во множественных случаях, такой корень имеет небольшое искривление в верхней его части. Нередки случаи, когда корень клыков имеет дополнительные ответвления. После введения больному анестезии, врач приступает к процедуре удаления зуба. Здесь отдают преимущество щипцам, имеющим широкие щечки. Такой инструмент обеспечивает качественный надежный захват. Зуб вывихивается методом раскачивания во внешнюю сторону к щеке с последующим движением раскачивания во внутреннюю сторону к языку.

Симптомы ретенции зубов

В большинстве случаев ретинированный зуб выявляется на рентгеновском снимке у стоматолога или на приеме лор-врача. Определить ретенцию у ребенка можно в случае длительного отсутствия одного из элементов челюстного ряда или если молочный зуб слишком долго не сменяется постоянным «собратом». Прорезывание ретинированного зуба обычно сопровождается воспалительными процессами. Ребенка может беспокоить опухание десневых тканей и челюсти, болезненные ощущения и ломота, онемение и покалывание в зоне ретенции.

При пальпации десны отмечается утолщение и отвердение, напоминающее по форме и очертаниям непрорезавшийся зуб.

Как проводится удаление зубов верхней челюсти

Перед проведением операции проводится обследование, при необходимости – рентгенография, консультации других специалистов. Как правило, операция по извлечению зубов осуществляется в амбулаторных условиях. Чаще всего применяется местная анестезия. Перед операцией производят очищение слизистой и зубов, чтобы предупредить инфицирование лунки. Для экстракции зуба применяют щипцы, элеваторы, в некоторых случаях проводится выпиливание корня зуба бором. Для удаления зуба мудрости верхней челюсти используются специальные щипцы.

Удаление верхних передних зубов, как правило, простое. Определенные сложности возникают при удалении верхнего клыка, так как он имеет длинный массивный корень, верхушка которого очень часто искривлена, а также при удалении моляров, так как они имеют по три корня.

При удалении верхних зубов пациент располагается в кресле с немного откинутой спинкой и подголовником. Стоматолог располагается справа и спереди от пациента.

Этапы экстракции зуба:

• Отделение десны от края альвеолы и круговой связки от шейки зуба (распатором или гладилкой);
• Наложение и продвигание щипцов под десны, их фиксация;
• Раскачивание или вращение зуба, во время которых разрываются волокна периодонта, которые связывают корень зуба со стенками лунки;
• Извлечение зуба из лунки;
• Ревизия места операции, извлечение мелких кусочков кости, корней зуба.

Успех операции зависит не от физической силы стоматолога, а от правильного выполнения всех этапов процедуры. Небольшое кровотечение из лунки останавливается через 2-5 минут, лунка заполняется кровяным сгустком, который защищает рану от инфицирования. Чтобы не повредить сгусток и не вызывать кровотечение, пациенту рекомендуется в течение нескольких часов не полоскать полость рта и не принимать пищу. В день операции нельзя употреблять горячую пищу и напитки, принимать любые тепловые процедуры, рекомендуется воздержаться от тяжелых физических нагрузок. При соблюдении всех рекомендаций, процесс заживления зуба будет проходить быстро.

Удаление ретинированных зубов

Если жалоб на ретинированный зуб совсем нет, и он не причиняет никаких неудобств (вблизи него не образовываются кисты, слизистые оболочки рта не травмируются), то удаление можно не проводить. Но если не удалить ретинированный зуб, то необходимо обязательно проходить рентгенологическое исследование рта 2 раза в год.

Тем не менее, существует ряд случаев, когда необходимо обязательно удалить ретинированный зуб:

• Ретенция вызывает постоянные воспалительные процессы в ротовой полости;
• Возникновение различных парадентальных или фолликулярных кистевых образований, абсцесса, остеомиелита в ткани десны;
• Травмы и царапины слизистой полости рта, которые вызваны ретенцией;
• Ретинированный моляр или клык является еще и дистопированным (неправильно расположенным в зубной дуге) в направлении щек или языка.

Основные факторы, на основании которых принимается решение об удалении ретинированных зубов, являются:

• Вероятность получения травмы во время операции,
• Место расположения клыка или моляра и удобство доступа к ним,
• Возможность появления осложнений.

В большинстве случаев операция проходит безболезненно и исключает вероятность появления болевых ощущений даже по окончании действия анестезии.

Само удаление ретинированного зуба проходит в несколько этапов:

— обезболивание путем проведения местной анестезии,

— разрез десны над ретинированным клыком и снятие лоскута тканей слизистой оболочки и надкостницы,

— выпиливание с помощью бормашины кости до зубной коронки,

— удаление клыка или моляра из кости щипцами (на его месте оставляют специальные биоматериалы).

Удаление премоляров, расположенных на верхней челюсти, клыков и моляров нижней челюсти, имеет свои особенности:

• По причине того, что корни зубов верхней челюсти иногда расположены вплотную к пазухе, их удаление нужно проводить с максимальной осторожностью.
• В случае, когда верхнечелюстная пазуха все же была вскрыта, медицинская обработка отверстия не проводится, а место пробития кости моментально зашивают.
• Затем внутрь ставят биоматериал, который будет способствовать быстрому и безболезненному зарастанию костной ткани.
• Снятый ранее лоскут слизистой ткани и надкостницы возвращают на место и накладывают швы.
• При удалении ретинированных зубов на нижней челюсти, стоматолог максимально точно должен определить их местоположение, рассчитав их близость к нижнечелюстному каналу. Наиболее безопасный путь доступа к таким зубам – через преддверие рта.

Возможные осложнения

После извлечения клыка из лунки могут развиться различные осложнения, которые в подавляющем большинстве развиваются из-за инфицирования раны.

Синдром сухой лунки

Проблема возникает из-за несоблюдения пациентом рекомендаций врача или слишком активной обработки ротовой полости антисептическими растворами. Действия приводят к тому, что в ране не успевает образоваться кровяной сгусток, защищающий мягкие ткани от проникновения патогенных микроорганизмов.

Состояние не является опасным для жизни, но может спровоцировать ряд последствий, например, воспаление послеоперационной раны.

Альвеолит

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, который распространяется в слизистые оболочки лунки. Альвеолит становится причиной распространения инфекции на костные структуры. Патология редко развивается после удаления клыков на верхней челюсти, чаще это состояние проявляется после извлечения коренных зубов, расположенных в нижнем ряду.

Травмирование нерва

Если клык располагается неправильно или имеет искривленный корень, то во время операции может произойти повреждение его нервных окончаний. Характерные симптомы данного состояния – потеря чувствительности прооперированной зоны, онемение щеки, возникновение «бегающих мурашек».

Обнажение альвеолы

Даже при нормальном течении послеоперационного периода могут возникнуть проблемы с регенерацией раны. Если при потреблении горячей или холодной пищи в месте лунки возникают болевые ощущения, то это свидетельствует о том, что участок кости не покрыт мягкими тканями.

Киста на зубе

Развитие патологического образования после удаления клыка – редкое последствие. Киста представляет собой нарост, заполненный жидкостью. Таким способом организм человека самостоятельно отделяет зараженные мягкие ткани от здоровых участков.

Новообразование, увеличиваясь в размерах, может распространиться на соседние участки, и поэтому требует немедленного оперативного вмешательства.

Возникновение одонтогенной флегмоны

Патология развивается на фоне остеомиелита челюстных структур. Проблема проявляется болью и отеком щеки в области верхней челюсти. Человеку становится трудно открывать рот и потреблять пищу. Патология сопровождается ухудшением самочувствия и подъемом температуры.

Одонтогенный периостит

Развивается на фоне альвеолита или остеомиелита и представляет собой воспаление надкостницы. Состояние проявляется рядом следующих признаков:

• подъемом температуры;
• зубной болью;
• опухолью одной стороны щеки.

Удаление клыка верхней челюсти проводится с учетом строения этого элемента костной ткани. Зуб имеет только один корень, который в 30% располагается в неправильном положении. Этапы хирургической операции при данном виде вмешательства ничем не отличаются от удаления остальных элементов, расположенных в верхнем ряду. В зависимости от расположения клыка и состояния его коронки врач выполняет простое, сложное или атипичное извлечение зуба.

Почему не появляется клык или моляр

Понятие ретенция обозначает анатомическую специфику челюсти или же аномалию формирования зачатка зуба. Специалисты считают, что данная патология возникла в современном обществе, как следствие употребления слишком мягкой пищи, т.е. люди практически перестали пережевывать твердую еду. Другие причины, по которым может возникнуть ретенция:

• неправильное кормление ребенка;
• сниженный иммунитет, связанный с воздействием инфекций;
• задержка в смене молочных зубов коренными;
• наличие сверхкомплектных зубов, которые мешают прорезаться постоянному зубу;
• неправильное расположение зачатка постоянного зуба в кости челюсти. При такой патологии коронка зуба направлена в корень соседнего зуба, тем самым, препятствуя его появлению и прорезыванию соседних зубов;
• плохая наследственность.