Особенности массажа и ЛФК при неврите лицевого нерва

Неврит лицевого нерва — симптомы и лечение

Неврит (невропатия) — это заболевание нервной системы, проявляющееся в нарушении функции нерва или определенной группы нервов.

В последние годы для обозначения синдромов поражения периферической нервной системы стали использовать греческое слово «pathos», что означает «страдание», а используемые ранее термины, например, «неврит», заменили на «невропатию», «радикулит» на «радикулопатию» и т. д. Если воспаляется несколько нервов, то это полиневропатия, если один нерв, то мононеврит. Когда причиной воспаления нервов является, например, диабет, говорят о диабетической полиневропатии, [1] а если инфекция, то об инфекционной полиневропатии (например герпес, дифтерия и т. д.); [2] если наследственный фактор, то это наследственная полиневропатия; если связанная с нарушением питания, например, злоупотреблением алкоголем, то алкогольная полиневропатия; если полиневропатия появилась на фоне сниженного иммунитета, то это идиопатическая полиневропатия и т. д. [3]

Многие типы периферической невропатии часто вызваны воздействием токсичных химических веществ, недоеданием, травмами и компрессией нервов, а также возникают как результат принятия определенных лекарств, например, препаратов для лечения рака и ВИЧ/СПИДа. [4]

В качестве примера рассмотрим такой распространенный вид невритов, как неврит лицевого нерва, называемый еще параличом Белла, частота встречаемости которого составляет 23 человека на 100 тыс., во всех возрастных группах независимо от пола. Средний возраст заболевших — 40 лет.

Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Очагами инфекции нередко служат хронические процессы в полости рта, горла, уха. При остром отите поражение нерва вызывается периневральным отеком сосудистого происхождения. Но чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом herpes zoster в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки. [5]

Неврит лицевого нерва развивается в результате:

• опухолевых процессов в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, височной кости, околоушной железе;
• черепно-мозговых травм;
• острого, хронического отита, мастоидита;
• инфекций — сифилиса, туберкулёза, болезни Лайма, ВИЧ-инфекций, малярии, дифтерии, тифа и др.;
• саркоидозов, коллагенозов, амилоидозов;
• синдрома Гийена–Барре;
• рассеянного склероза и многих других заболеваний.
• иногда развитие невропатии лицевого нерва наблюдается во время беременности на фоне нефропатии.[6]

Лекция на тему «Массаж при неврите лицевого нерва»

МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Неврит лицевого нерва

– острое поражение лицевого нерва (VII пары), проявляющееся односторонним параличом или парезом мимических мышц лица. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица.

Причины возникновения неврита лицевого нерва

• Переохлаждение. В случае с невритом лицевого нерва особенно опасно местное переохлаждение. Например, вы долго находились на сквозняке.
• Гипертонический криз. Гипертония может привести к повышению внутричерепного давления. В этом случае страдают ядра лицевого нерва.
• Перенесенное вирусное инфекционное заболевание, например, острая респираторная вирусная инфекция.
• Хронические воспалительные процессы ЛОР-органов, например, отит. Также возникновению лицевого неврита могут способствовать проводимые операции при гнойных поражениях этих органов.
• Травма (трещина или перелом) челюсти или основания черепа.
• Стрессы и депрессии. Такие состояния подрывают здоровье нервной системы и защитные силы организма в целом.

Классификация заболевания

В основе классификации лежит причинный фактор, вследствие этого различают:

• первичный или простудный неврит, который возникает на фоне полного благополучия у людей после воздействия холодового фактора;
• вторичный, развивающийся как осложнение при сопутствующей патологии, например, герпетической инфекции, отитах или эпидемическом паротите;
• из-за воздействия травматического фактора и повреждения лицевого нерва, изменения местного кровообращения при инсультах, а также опухолевом новообразовании или инфекции, тропной к нервной ткани.

Клиническая картина заболевания

Неврит лицевого нерва развивается медленно. Сначала может появиться только боль за ушной раковиной. Через несколько дней появляется асимметрия лица, наступает паралич мимической мускулатуры на стороне поражения. При этом возникает сглаженность носогубной складки на пораженной стороне, опущение уголка рта. Также пациент не может сомкнуть веки на этой же стороне, а при попытке это сделать проявляется симптом Белла – глазное яблоко поворачивается вверх. Больной не может оскалить зубы, улыбнуться, поднять брови, зажмурить глаза, сделать губы трубочкой. Несколько затруднена речь.

Так как лицевой нерв имеет несколько пучков, обеспечивающих чувствительную иннервацию, то могут быть следующие симптомы: исчезновение вкусовой чувствительности на передней трети языка, слюнотечение, сухость глаза или, наоборот, слезотечение. У некоторых пациентов наблюдается интересная особенность. При сухости глаза начинается слезотечение во время приема пищи. У ряда пациентов наблюдается гиперакузия – обычные звуки им кажутся громкими и чересчур резкими (поражение слухового нерва, находящегося рядом).

Диагностика неврита лицевого нерва

Чаще всего невролог не испытывает трудностей в постановке диагноза вследствие наличия яркой характерной клинической картины. Однако для подтверждения диагноза используют дополнительные методы обследования — компьютерная или магнитно-резонансная томография. В основном они используются с целью исключения сопутствующего заболевания, которое могло стать причиной возникновения неврита. Таким образом, дифференциальный диагноз необходимо проводить с опухолевым или другим воспалительным процессом (локальным или генерализованным).

При неврологическом обследовании больного просят: зажмурить глаза, поднять брови, улыбнуться или оскалить зубы, а также изобразить задувание свечи. При всех этих пробах наблюдается асимметрия лица и невозможность полноценно выполнить эти действия. Также исследуют чувствительность на передней трети языка с помощью покалывания этой зоны. Наблюдают, есть ли слезотечение или сухость глаза, что помогает определить уровень поражения нерва.

Лечебный массаж при неврите лицевого нерва

Методика массажа строго дифференцируется в соответствии с клиническими особенностями и фазой течения процесса.

Задачи массажа:

• улучшить кровообращение области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны;
• восстановить нарушенную функцию мимических мышц;
• предотвратить возникновение контрактур и содружественных движений, а при их наличии содействовать уменьшению их проявлений;
• восстановить правильное произношение.

Противопоказания к массажу:

неврит на почве опухоли, требующей оперативного вмешательства, неврит с наличием острого гнойного процесса в среднем ухе (массаж назначают только после санации и ликвидации воспалительного процесса).

В первую неделю не разрешается массаж поражённой стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику, спустя неделю добавляют массаж на стороне поражения. На первой процедуре обучают расслаблению мышц лица и дают советы по лечению положением с целью уменьшения асимметрии, восстановления нормальных соотношений мышц поражённой и здоровой стороны.

Лечение положением состоит в следующем: спать на боку (на стороне поражения); жевать пищу как на поражённой, так и на здоровой стороне; в течение 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая её тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол; надевать платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Область массажа:

шея, воротниковая область и лицо. Начинают с массажа воротниковой области и шеи, после этого проводят массаж лица.

Приёмы массажа:

поглаживание, растирание, разминание (очень лёгкое), вибрация — по очень щадящей методике.

Массаж лица

Обучение пациента расслаблению, в покое необходимо расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют её, едва касаясь, приёмом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью трех пальцев весьма осторожно, последовательно охватывая лоб, щёку, подбородок.

Направление движений:

• от середины лба до околоушной области;
• от основания носа и верхней половины щёк к углу нижней челюсти;
• от крыльев носа и нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам.

Эти движения повторяют 1-2 раза на здоровой стороне, а потом одновременно на поражённой (очень осторожно). На стороне поражения их начинают применять спустя семь дней. При этом стараются достигнуть расслабления мышц и уменьшения асимметрии в покое.

Массаж лба

Приемы массажа: лёгкое растирание спиралевидными движениями, не вызывающее покраснения кожи, разминание (выполняют большим и указательным пальцами для получения складок кожи при поднимании бровей), прерывистую вибрацию типа пунктирования (выполняют ладонной поверхностью второго и третьего пальцев попеременно, легко, но в быстром темпе). Все эти приёмы чередуют с поглаживанием. Массируют лобную и височную мышцы.

Направление движений:

• от середины лба к вискам (спиралевидное поглаживание)
• от надбровных дуг к волосистой части головы.

Массаж выполняют на стороне поражения приёмом разминания, двигая пальцы вверх, а на здоровой стороне оказывают давление с движением пальцев вниз. При разминании пальцы должны находиться над бровями, не касаясь их волосистой части. После окончания приёма необходимо следить, чтобы больной не морщил лоб на здоровой стороне.

Массаж области глазниц

Массаж области глазниц осуществляют при закрытых глазах. Больному предлагают посмотреть вниз, а затем закрыть глаза. Массажист помогает опустить веко на стороне поражения и пальцем очень легко удерживает веко закрытым (не касаясь ресниц) в течение 30 сек.

После этого массажист быстро даёт команду открыть и закрыть глаза подряд 3 раза. Приём повторяют 2 раза, затем при закрытых глазах производят поглаживание круговой мышцы глаза ладонной поверхностью концевой фаланги среднего пальца, направление движения от височной ямки, над скуловой дугой к внутреннему углу глаза, затем по верхнему краю глазницы двумя пальцами к височным областям, скользя указательным пальцем под, а средним над бровью. Это движение повторяют 3-4 раза весьма осторожно и нежно, без сдвигания кожи. После этого больному предлагают щуриться (как при взгляде на солнце), а массажист указательным пальцем слегка надавливает под веком и передвигает палец к носу.

Массаж щёк

Приемы массажа: поверхностное поглаживание, глубокое растирание и разминание, вибрация. Приём поглаживания осуществляют ладонной поверхностью последних четырёх пальцев, охватывающих нос (большой — под подбородком).

Направление движений: от носа вверх к скуловой дуге, к ушам, вискам и углу рта.

Растирание производят в направлении от нижней челюсти к носу тыльной стороной концевой и средней фаланг четырёх пальцев. Вибрация осуществляется ладонными поверхностями пальцев или тыльными поверхностями средних фаланг пальцев. Очень важно воздействовать на носогубную складку, губы, угол рта. Больному предлагают надуть щёки с последующим расслаблением. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха произносить тпру, фыркать и вибрировать губами. Каждое упражнение повторяют 3-4 раза. Носогубную складку массируют от угла рта к корню носа, продолжая движение до его кончика, поглаживая и растирая 3 и 4 пальцами.

Массаж носа

Нос массируют от кончика до переносицы этими же приёмами. Разминание осуществляют лёгким надавливанием на крылья носа указательным пальцем (или большим и указательным пальцами) и одновременно больному предлагают расширить ноздри. В тех случаях, когда больной не может это выполнить, массажист только надавливает на крылья носа без помощи больного. Часто на первых процедурах. Больной не раздвигает крылья носа, а морщит нос. Воздействие на область щёк завершается выполнением упражнения, при котором больной передаёт воздух с одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон (при сомкнутых губах).

При сглаженной носогубной складке применяют следующий приём поглаживания: большой и указательный пальцы следует расположить вдоль складки на расстоянии 2,5 см друг от друга, при движении пальцы должны соединиться.

Массаж подбородка

производят приёмами поглаживания, растирания, разминания в направлении от подчелюстной области к подбородочной ямке и углам рта ладонными поверхностями четырёх пальцев. Приём повторяют 3-4 раза с одной и другой стороны.

Массаж области ушей

производят указательным и большим пальцами, охватывающими ухо спереди и сзади. Направление движений — от мочки вверх, поочерёдно массируя всё ухо. Вначале указательным пальцем массируют переднюю, а затем большим- заднюю поверхность уха. Разминание осуществляют сдавлением уха в такой же последовательности. Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода у сосцевидного отростка с использованием кратковременной точечной вибрации. Воздействие на нерв допустимо при стихании остроты процесса, при появлении движений и увеличении их объёма. В заключительной части процедуры производят поглаживание всех областей лица.

После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц:

• поднимать брови вверх, наморщить брови (жмуриться);
• закрывать глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз, закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать закрытыми в течение минуты, открыть и закрыть глаза 3 раза подряд);
• улыбаться с закрытым ртом, щуриться;
• опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха фыркать, вибрировать губами;
• свистеть, расширить ноздри;
• поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы, опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы;
• улыбаться с открытым ртом, гасить спичку;
• набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не вылить воду;
• надуть щёки, передавать воздух с одной половины рта в другую попеременно;
• опустить углы рта вниз при закрытом рте, высунуть язык и сделать его узким;
• открыв рот, выдвигать язык вперёд-назад, двигать языком вправо-влево;
• выпячивать вперёд губы;
• следить глазами за двигающимся по кругу пальцем;
• втянуть щёки при закрытом рте;
• опустить верхнюю губу на нижнюю;
• кончиком языка водить по дёснам попеременно в обе стороны при закрытом рте.

Упражнения для улучшения артикуляции:

• Произносить звуки о-и-у, п-ф-в, подводя губу под верхние зубы.
• Произносить сочетание этих звуков, слоги: ой-фу-фи и т. д.
• Произносить словапо слогам (о-кош-ко, фёк-ла, и-зюм, пу-фик, вар-фо-ло-мей, и-вол-га).

Упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и поражённой половины лица. Следует добиваться выполнения симметричных движений. На стороне поражения упражнения осуществляют рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняются с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4-5 раз подряд с паузами для отдыха. Процедуры проводят 2-3 раза в день.

При остаточных явлениях неврита с выраженными контрактурами используют приёмы поглаживания и растирания. Разминание и вибрация противопоказаны. Эффективным методом лечения является точечный массаж (см. приложение 4).

Источники информации:

1. Васичкин В.И. Массаж. Уроки великого мастера – М.: АСТ; СПб., Полигон, 2011.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Штульман Д. Р., Левин О. С. Нервные болезни. — М.: Медицина, 2000.

Насколько эффективен массаж в лечении неврита лицевого нерва

Сеансы используются для снятия физического и психологического напряжения, дают возможность расслабиться. При них восстанавливается работа мышц, возвращается полноценная мимика. Массаж при невропатиях улучшает местную циркуляцию крови и лимфы, расслабляет мышечные ткани.

Процедуры используются:

• для повышения тонуса;
• улучшения состояния дермы — из-за сохранения питания клеток и трофики;
• нормализации тока биологических жидкостей в пораженных областях.

Важно! Правильный подход к проблеме помогает получить заметные результаты через несколько часов после завершения сеанса. Стойкие изменения требуют длительных манипуляций.

Массажные техники

Массажи лица при неврите лицевого нерва подразумевают применение нескольких разновидностей процедур с параллельным выполнением комплекса специальных упражнений. Вне зависимости от варианта терапии движения проходят по массажным линиям. Постукивания, поколачивания и приемы с прикладыванием усилий строго запрещены.

Сегментарная

Техника позволяет укрепить расслабленные мимические мышцы, избавиться от отеков и застойных процессов в нервном канале, улучшить показатели проводимости и возбудимости окончаний. Сегментарное направление состоит из приемов:

• мягких вибрирующих движений;
• легких поглаживаний — выполняется подушечками пальцев;
• растирания.

Важно! Процедура проводится легко, без дополнительного нажима. При отсутствии сопутствующих воспалений допускается применение вибромассажера.

ЛФК при болезни

Точечная

При поражении лица затрагиваются следующие участки:

• зона между бровями — предназначена для подавления боли, снижения усталости, повышения концентрации внимания;
• внутренний край бровей — массируется для решения вопроса заложенности носа, повышения остроты зрения, купирования дискомфорта;
• верхние уголки губ — терапия избавляет от симптоматики стресса;
• задняя поверхность шеи в районе позвоночника — устраняет признаки воспалений нервов, борется с цефалгией, болью в глазах, мигренью;
• 2 см над ушами — купирует приступы головных болей, лечит неврит ушного нерва.

Простая, но эффективная техника, может применяться пациентом самостоятельно. Подразумевает воздействие на отдельные биологические активные точки, относящиеся к проекции систем и органов.

Самомассаж

В домашних условиях массажи при воспалении тройничного нерва на лице проводятся по классическому методу. Они включают:

• круговые движения подушечками и кончиками пальцев;
• легкое пощипывание.

Важно! Лечение начинается с обработки здоровой части лица. Параллельно используется специальная гимнастика. Дома можно пользоваться биоэнергомассажером с разными насадками (при одобрении врача). Основная задача процедур — точечное воздействие на проблемные участки.

Самомассаж при болезни

Продолжительность воздействия

Стандартная курсовая терапия включает от 20 до 25 процедур. Продолжительность сеанса около 20 минут, 5 отдается на разогрев, а 10 — на саму манипуляцию.

Терапия проходит в три этапа по плану:

• базовый — первые 10 суток, без затрагивания пораженного участка;
• основной — 3 месяца, предназначен для восстановления;
• завершающий — до 3 месяцев, применяется для устранения остаточной симптоматики.

Важно! Вопросы о продолжительности, особенностях техники терапии решаются лечащим врачом.

Подготовка и задачи массажа

Перед началом курса лечения необходимо пройти обследование у невропатолога, ЛОР-специалиста, офтальмолога, сдать кровь на общий анализ, пройти рентген черепа. Результаты обследования позволяют исключить опухоль, отит и другие заболевания с поражением лицевого нерва, при которых массаж неэффективен.

Курс оздоровления массажем решает следующие задачи:

– улучшает кровообращение в области лица, шеи и воротниковой зоны;

– восстанавливает функцию мимики и речи;

– предотвращает контрактуры, при их наличии – уменьшает проявления.

Упражнения для основного периода терапии

Занятия в основной период, длительность которого достигает 3 месяцев, направлены на восстановление мимической активности мышечной ткани. В это время важно задействовать в тренировках всю периферическую систему мышц, чтобы достигнуть нужного эффекта.

Продолжительность терапии положением в это время увеличивают до 6 часов в сутки. Ее чередуют с точечным массажем лица и ЛФК.

В этот период лечебная физкультура является самым важным составляющим лечения. Упражнения лучше выполнять перед зеркалом, чтобы наблюдать за мимическими изменениями лица. Первые занятия проводятся обязательно под руководством опытного инструктора ЛФК.

Обратите внимание!

Во время тренировок контролируйте симметричность выполняемых движений! Чтобы этого добиться, рукой ограничивают мышечное движение на неповрежденной болезнью части лица.

Рассмотрим примеры выполнения ЛФК при неврите лицевого нерва в это время:

1. Двигать бровями вверх-вниз;
2. Закрывать глаза, переводя взгляд с закрытыми веками, которые нужно придерживать рукой;
3. Улыбаться, не открывая рот;
4. Прищуриться;
5. Выдохнуть воздух, производя губами вибрацию (фыркая);
6. Раздувать ноздри;
7. Поднимать последовательно одну, а затем вторую губу так, чтобы была видна десна;
8. Хмуриться;
9. Улыбаться, широко открывая рот;
10. Зажечь спичку и задуть ее огонь;
11. «Полоскать» во рту воду с закрытым ртом, стараясь «сохранить» всю жидкость, не разливая ее;
12. Свистеть;
13. Набирать воздух в щеки и выпускать его;
14. Набирать воздух в щеки и «гонять» его из одной щеки в другую;
15. Опускать уголки губ;
16. Высунуть язык, постараться свернуть его в трубочку;
17. Показать язык;
18. Высунуть язык, перемещая его вправо-влево;
19. Закрыть рот, сложить губы «уточкой», вытянув их вперед;
20. Двигая пальцем по кругу, внимательно следить за ним глазами;
21. Закрыть рот и максимально втянуть «в себя» щеки;
22. Стараться закрыть верхней губой нижнюю;
23. Закрыть рот и водить языком по деснам сверху и снизу.

Также гимнастику проводят для улучшения артикуляционных способностей:

• Протяжно тянуть звуки о, и, у;
• «Накрыть» нижней губой верхний ряд зубов и произносить п, ф, в;
• Говорить ой, пу, во, фу, ко, фи;

Проговаривать по слогам слова, в которых присутствуют такие слоги: и-вол-га, о-кош-ко и т.д. После того как проведение нервных окончаний будет восстановлено, можно применять упражнения с сопротивлением. В качестве инструмента сопротивления выступает рука. Она «мешает» выполнять нужные движения, тем самым увеличивая мышечное напряжение.

Все упражнения можно применять 5 раз каждое, делая между ними небольшие паузы для отдыха.

Если функциональные возможности мимики не получается полностью восстановить, упражнения распределяют так, чтобы ограничить подвижную часть лица. Такой прием поможет «замаскировать» дефект.