Что такое трепанация зуба, в каких случаях проводится эта процедура?

720

Эндодонтическое лечение зуба предусматривает вторжение в его внутренние полости – пульпарную камеру и корневые каналы для лечения (витализации) или удаления пульпы.

Местом вскрытия может быть дно кариозной полости или не подвергнувшаяся разрушению, интактная поверхность зуба.

Суть и цель манипуляции

Трепанация зуба (греч. Trypanon – трепан, бурав) – это начальный этап эндодонтического лечения, представляющий собой вскрытие верха пульпозной камеры, удаление пульпы, расположенной в коронковой части, и формирование доступа к устьям каналов корней зуба.

Эта процедура называется также «раскрытием коронки» или «эндодонтическим коронковым препарированием».

Необходимо заметить, что трепанация не предусматривает расширения или изменения формы зубной полости и проникновения в каналы зуба. У нее более скромная задача – раскрыть полость коронки и обеспечить доступ к устью корневых каналов. Операция может осуществляться в отношении как естественной, так и искусственной коронки.

По общей медицинской классификации трепанация обозначается кодом A 16. 07. 092, где «А» означает медицинскую говорит о том, что речь идет об оперативном вмешательстве, «07» – что оно проводится в полости рта, и «092» сообщает, что эта процедура, собственно, и является трепанацией.

Когда назначают

Данная манипуляция показана в случаях, когда необходимо получить доступ к внутренним тканям зуба. Чаще всего применяется, если:

• диагностирован пульпит (хронический/острый), периодонтит;
• кариозная полость соединена проходом с пульпарной камерой либо перегородка между ними слишком тонкая.

Врач откажется от проведения раскрытия коронки, если корень зуба переломан или во время рентгенографии стоматолог обнаружил, что корневые каналы искривлены.

Обнаруженные противопоказания проведения эндодонтического коронкового препарирования — прямое показание к экстракции проблемной единицы ряда.

Показания

Трепанация является первым этапом эндодонтического лечения, она показана во всех случаях, когда требуется проникнуть внутрь зуба для его лечения (витализация или удаления пульпы, обтурация зубных каналов, установка штифта или другие операции).

Чаще всего трепанация выполняется в следующих случаях.

• Наличие глубокой кариозной полости в области клинической коронки зуба с тонкой или вообще отсутствующей перегородкой между ней и пульпозной камерой.
  Даже если тонкая стенка сохранена, она способна пропускать через себя патогенные микроорганизмы, вследствие чего возможно инфицирование пульпы. Поэтому при наличии соответствующих симптомов врач может признать необходимой трепанацию зуба.
• Хронический или острый пульпит.
• Любая из форм периодонтита.

Противопоказанием к трепанации является невозможность восстановления функциональности зуба и необходимость его удаления:

• непроходимые, искривленные корневые каналы;
• тяжелое поражение периодонта;
• перелом корня зуба.

Во всех этих случаях зуб просто удаляется.

Почему болит зуб при нажатии на него, и что предпринять в такой ситуации.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о признаках некроза пульпы зуба.

По этому адресу мы расскажем, работает ли чеснок против зубной боли.

Показания и противопоказания к процедуре

К трепанации полости зуба всегда есть очень серьезные показания. Чаще всего это наличие большой кариозной полости. Процедуру рекомендуется проводить, когда стенка, отделяющая кариозный процесс от пульповой камеры, очень тонкая, либо когда она совсем отсутствует.

Начальный этап эндодонтического лечения с трепанацией необходимо провести и в том случае, если у пациента диагностирован пульпит либо периодонтит1.

Не всегда проведение процедуры целесообразно. Противопоказанием к ней являются следующие причины: перелом корня, непроходимость и сильное искривление корневых каналов. В этих случаях врачи рекомендуют удалять «причинный» зуб.

Слово «трепанация» произошло от латинского trepanatio, что в переводе означает «хирургическая манипуляция по образованию отверстия, целью которой является проникновение к очагу инфекции или воспаления».

Подготовительный этап

Трепанации должна предшествовать диагностика, полная оценка состояния коронковой части зуба, его корней, периодонтальных тканей.

Для этого проводятся следующие мероприятия:

• Опрос пациента в отношении жалоб. Осмотр и зондирование зуба с целью определения наличия и глубины кариозных полостей в клинической коронке. Оценка состояния десны в области проблемного зуба. Если имеются пломбы, оценивается их состояние.
• Электроодонтометрия. Определение состояния пульпы по ее реакции на электрический ток.
• Рентгенография зуба. Это обязательный и очень важный этап при эндодонтическом лечении. С помощью рентгеноскопии определяется количество и состояние корневых каналов, их длина, анатомическая форма.
  Устанавливается форма и размеры пульпарной камеры, толщина ее стенок и крышки. Наличие латеральных каналов, патологических изменений в связке зуба.

Прикладывая бор к рентгенограмме, определяют нужный размер инструмента и его правильное направление при вскрытии зуба.

Перед лечением может понадобиться профессиональная чистка всей зубной полости или только сегмента челюстной дуги с препарируемым элементом.

Стоимость резекции корня зуба

Цена резекции корня формируется в зависимости от объемов хирургического вмешательства, затратами на расходный материал, анестезию. Результат процедуры полностью оправдывает потраченные средства. Ведь это дешевле, чем удаление с дальнейшей имплантацией и протезированием. Сколько стоит резекция зуба врач точно скажет после осмотра и диагностики.

Последовательность действий врача

Проведение трепанации предусматривает три основных этапа:

• местное обезболивание;
• изоляция зуба наложением коффердама (раббердама);
• непосредственно раскрытие коронки.

После обезболивания и наложения коффердама врач приступает непосредственно к трепанации. Препарирование выполняется турбинной бормашиной с алмазным или твердосплавным бором с подачей охлаждающей жидкости.

Вначале производится вскрытие коронки – установки путем сверления точечного сообщения между дном кариозной полости или интактной поверхностью зуб с его внутренней полостью.

Затем осуществляется раскрытие коронковой полости – удаление нависающих над ней краев эмалево-дентинной крышки. Опилки дентина и некротизированные ткани смывают жидкостью.

Коронковая часть пульпы удаляется острым экскаватором с подачей в полость ЭДТА (дигидрат натриевой соли, размягчающий поверхностный дентин) и обеззараживающего гипохлорита натрия.

Стенки полости и устье зубных каналов дополнительно не препарируют. Главное, чтобы они хорошо просматривались, и был обеспечен доступ к зубным каналам.

На этом трепанация зуба заканчивается и начинается следующий этап эндодонтического лечения по показаниям.

В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.

Подготовка к проведению процедуры – обязательный этап

Согласно медицинской классификации, трепанация коронки зуба является видом оперативного вмешательства, которое проводится в полости рта. К ней необходима тщательная подготовка, в частности, рентгенологическая диагностика. С помощью рентгена врач оценивает состояние каналов, их количество, размер и форму. Кроме того, снимки позволяют изучить и особенности пульповой камеры. На основании этих данных специалист подбирает необходимый размер инструмента.

Опытные врачи перед этой важной манипуляцией настаивают на проведении санации и профессиональной гигиены полости рта, чтобы в процессе лечения в открытую полость не проникли бактерии, которые могут свести все усилия на нет.

«Раза три в жизни доводилось лечить пульпит – никогда не знала об этой процедуре. А тут как-то врач на приеме мне, так ехидно улыбаясь, заявил, что сейчас будем делать трепанацию зуба! У меня глаза вылезли из орбит, ассоциация-то неприятная, до этого только про трепанацию черепа, если честно, слышала!».

[email protected], отзыв с сайта otzovik.com

Некоторые нюансы

Начальная точка вскрытия пульпозной камеры должна располагаться на дне очага кариеса или на интактной поверхности зуба, ближе всего расположенной к пульпе, то есть в месте рога пульпы. Момент входа бора в полость проявляет себя ощущением «проваливания» инструмента.

Когда накладывается раббердам?

Единого мнения не существует. Одни специалисты рекомендуют делать это перед вскрытием полости, другие – после вскрытия. Последние объясняют свой выбор тем, что отсутствие раббердама на этапе вскрытия полости помогает точнее направить инструмент.

Техника трепанации

Способы трепанации несколько различаются в зависимости от группы зубов и их местоположения (верхняя или нижняя челюсть).

Техника препарирования резцов и клыков

Кариозную полость на режущих поверхностях резцов и клыков переводят на язычную/нёбную поверхность, и только потом вскрывают пульпозную камеру.

Препарирование интактных резцов и клыков начинается с их язычной/небной поверхности – с ее центральной точки. Препарирование с режущей кромки может привести к разрушению (отлому) боковой поверхности резца или клыка. Интактные резцы вскрываются в области слепой ямки.

При трепанации инструмент направляют сначала перпендикулярно нёбной или язычной поверхности клыка или резца. После образования отверстия, направление дриля меняют на параллельное продольной оси зуба.

Трепанация премоляров

У премоляров кариозные полости начинают вскрывать с их дна в месте наиболее близком к пульпе. При этом препарирование стараются перевести на жевательную поверхность.

Точка вскрытия интактных премоляров должна располагаться на окклюзионной поверхности в середине фиссур. При сверлении бор направляют в сторону наиболее выраженного бугра.

Раскрывать полость зубов нужно в небно-щечном направлении. Делать это в мезиальном или дистальном направлении не рекомендуется, поскольку это довольно часто приводит к перфорации стенок коронковой полости.

Раскрытая полость должна иметь округлую или овальную форму.

Препарирование моляров

Кариозные полости в молярах верхней челюсти трепанируют аналогично премолярам. Бор при вскрытии направляется в небно-щечном направлении.

Нижние интактные моляры имеют свои особенности вскрытия. Место входа бора нужно располагать в середине продольной фиссуры. Инструмент направляется к переднему щечному бугру. В отличие от верхнечелюстных маляров полости раскрываются в мезиально-дистальном направлении. Раскрытие в щечно-язычном считается ошибочным.

Наиболее трудны для трепанации вторые и третьи верхнечелюстные моляры из-за различных вариантов строений их коронок.

Трудности с определением устьев каналов

Если устья корневых каналов определяются плохо, их местоположение устанавливается с помощью красителя, который окрашивает входы в канал в темно-синий цвет.

Чем опасен хронический кариес и тактика его лечения.

В этой публикации вы найдете инструкцию по использованию кариес маркера.

Здесь все самое важное о фиссурном кариесе.

Алгоритм вмешательства

Процедура проводится поэтапно:

1. местная анестезия;
2. использование раббердама для изоляции элемента, подлежащего вскрытию;
3. трепанация бор-машиной.

Для вскрытия применяются инструменты из алмаза или твердосплавного бора. Во время работы требуется периодическая подача охлажденной воды.

Прежде, чем разрушить перегородку между камерой пульпы и коронковой частью, стоматолог просверливает бормашиной точку, постепенно растачивая ее вширь круговыми движениями. Разрушенные частицы дентина вымываются водой.

Важно! Для размягчения дентинной ткани используется дигидрат натриевой соли — раствор помогающий разрушить твердый дентин.

Техника вскрытия бывает разной, в зависимости от того, какая единица подвергается трепанации.

Особенности препарирования всех видов зубов

Клыки и резцы вскрываются с точки небной поверхности, а затем стоматолог расчищает кариозную полость и открывает камеру с пульпой. Режущая часть фронтальных единиц не должна быть основой для трепанации, поскольку это приведет к отколу зуба с боковой части.

Премоляры вскрывают, начиная с дна, в точке, наиболее близкой к пульпе. Вскрывая премоляр, врач делает отверстие овальной или круглой формы, что поможет более качественно провести пломбирование.

Прокладывание доступа к камере в моляре идентично алгоритму трепанации премоляров. Стоматологи считают, что сложнее всего открывать пульпу во втором и третьем моляре. Это обусловлено особенностями строения коронковой части единиц.

Осложнения

Наиболее часто дантисты и пациенты сталкиваются с такими осложнениями после трепанации зуба:

• перфорация стенки камеры с пульпой (чаще возникает по вине врача, который работает с аппаратурой неосторожно и не достаточно хорошо знает тонкости строения тканей зуба);
• повреждение инструмента (некачественная аппаратура, чрезмерная сила надавливания во время работы, разрушенная коронковая часть элемента зубного ряда);
• смена окраса эмали (при неправильной обработке образовавшейся полости изнутри или нарушение правил проведения вскрытия приводит к смене цвета зуба на серый или серо-желтый);
• болезненность (если стоматолог пренебрегает правилами проведения операции, не применяет охлаждение или некачественно проводит антисептическую обработку).

Подводя итог, заметим, что чаще всего осложнения наступают по вине стоматолога, который игнорирует протоколы проведения манипуляции, не проводит дообследование и пренебрегает проведением охлаждения во время рассверливания. Поэтому советуем тщательно обдумывать выбор стоматолога и обращаться исключительно к высокопрофессиональным докторам.

Возможные осложнения

Коронковое препарирование менее рискованно в отношении осложнений, чем корневое. Однако они все же случаются:

• Перфорация стенки пульпозной камеры. Причина – неаккуратность работы стоматолога, неправильный выбор инструмента, отсутствие рентгенограммы, по которой определяется форма полости.
  При небольшом отверстии и расположении места перфорации выше зубодесневого желобка, изъян устраняется легко – с помощью цемента.

  Если отверстие больше 1,5 мм, и перфорация располагается ниже зубодесневого желобка, есть риск выхода пломбировочного материала в периодонт, что чревато его воспалением.

• Облом инструмента. Происходит из-за чрезмерного приложения силы, использования некачественного инструмента, плохого состояния коронки, игнорирования врачом формы полости.
• Изменение цвета (потемнение) коронки. Причины – нарушение режима работы инструмента (высокое число оборотов, отсутствие охлаждения), неправильная обработка стенок полости.
• Боли. Могут появиться после выхода инструмента в периодонт, при работе без охлаждения, некачественной антисептической обработке (повторное инфицирование).

В общем, причиной осложнений являются ошибки препарирования, неприменение охлаждения, неправильный выбор инструмента, отсутствие качественных рентгеновских снимков. Чтобы их избежать, нужно строго следовать протоколу операции.

Виды травмы зубов

Разберемся конкретнее, чем один вид травмы зубов отличается от другого и как их лечить.

Ушиб зуба

При ушибе зуба его положение в альвеоле (зубной лунке) и в зубном ряду не меняется, однако наблюдается отечность окружающих его тканей, в частности десны. В первые часы после ушиба возникают непрекращающиеся болезненные ощущения, которые усиливаются при приеме пищи или смыкании челюстей. Иногда при ушибе зуба возникает разрыв сосудистого пучка, и тогда начинается кровотечение в пульпу. Диагностику ушиба проводят на основании исследования полости рта и проведения рентгенографического снимка. Диагностика ушиба может быть проведена даже через три дня после получения травмы зубов.

Лечение ушиба зуба заключается в создании условий, которые способствовали бы пребыванию зуба в состоянии покоя. Из рациона исключается твердая пища.

Если при ушибе диагностированы необратимые нарушения в коронковой части зуба, то проводится трепанация коронки. Погибшая пульпа удаляется, проводится пломбирование канала. Перед пломбированием коронку иногда отбеливают (если после ушиба она начала темнеть).

В любом случае при получении травмы зубов следует обратиться к стоматологу. Вам обязательно нужна диагностика и снимок корней зуба. Внешне незаметные изменения во время травмы внутри могут быть выражены трещиной в корне зуба. Это нарушение вызовет скопление воздуха и воспалительный процесс. Поэтому, если сейчас ваш зуб травмирован, запишитесь к стоматологу по телефону 8 (495) 033-00-63 или оставьте свои данные в форме записи онлайн. Скажите администратору о своей проблеме, вас запишут к опытному врачу, который назначит правильную диагностику полости рта после травмы зубов.

Вывих зуба

Смещение зуба в альвеоле под действием грубой, тяжелой механической силы называется вывихом зуба. Вывих зуба чаще случается, если состояние костной ткани ослабленное. Тогда зуб в альвеоле можно «сдвинуть с места» даже в процессе употребления тяжелой пищи. Повреждение целостности десневых тканей часто наблюдается при вывихе зуба.

Вывих зуба может быть как изолированным, так и связанным с переломом зубных корней, альвеолярного отростка или даже самой челюстной кости. В стоматологии вывих зуба подразделяется на три подтипа:

• полный вывих – зуб выпадает из альвеолы;
• неполный вывих – зуб меняет положение в зубном ряду и в альвеоле, такой подтип сопровождается разрывом тканей периодонта;
• «вколоченный» вывих – зуб смещается «внутрь», в само тело челюсти, разрушая при этом костную ткань.

Вывих зуба сопровождается сильными болевыми ощущениями у конкретного зуба и даже во всем зубном ряду, а также подвижностью поврежденных зубов.

Лечение вывиха зуба основывается на решении, целесообразно ли сохранять поврежденный зуб. Критерий для принятия решения – состояние костной ткани у зуба. Зуб целесообразно оставить, если хотя бы половина корня зуба осталась неповрежденной.

Если зуб не выпал из альвеолы, но поменял положение относительно лунки и других зубов, то сначала его необходимо поместить на прежнее место (процедура проводится под местной анестезией). Затем при помощи специальных конструкций исключают даже небольшую подвижность зуба.

В некоторых случаях вывиха зуба происходит разрыв сосудисто-нервного пучка. Если это произошло, пульпа удаляется, затем пломбируется корневой канал. Состояние пульпы определяется посредством её реакции на действие электрического тока. Если пульпа реагирует на небольшой заряд, то она не повреждена. Чаще всего, во избежание ошибок, исследование при помощи тока проводится дважды, с небольшим перерывом. Пульпу, особенно при «вколоченном» вывихе, необходимо удалять как можно раньше во избежание развития заболеваний зубного ряда.

Если произошел полный вывих, и зуб выпал, то происходит процедура реплантации зуба. Она эффективна, если ткани пародонта не повреждены. Сначала проводится трепанация зуба, удаление пульпы и пломбирование канала. Затем после обработки как корня зуба, так и альвеолы антисептиками зуб вводят на прежнее место и фиксируют специальными конструкциями. Постоянно проводится обследование зуба и периодически — рентгенографический контроль. Процедура реплантации должна быть проведена максимум через тридцать минут после того, как зуб выпал из лунки. Реплантация в другие сроки может оказаться неэффективной.

Перелом зуба

Перелом зуба – это слом коронковой части зуба вследствие механического воздействия. Восстановление коронки происходит с помощью композитных материалов, вкладок, металлокерамики, что не представляет особой сложности.

Гораздо опаснее, если при переломе зуба была затронута пульпа. Такие травмы зубов приводят к депульпации, пломбировке каналов и восстановлению формы коронки.

Если наблюдается полный слом коронки, то врач принимает решение о восстановлении её корневым штифтом и искусственной коронкой. В таких случаях пломбирование канала проводится обязательно.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба лечить гораздо сложнее, нежели перелом коронки. Существует несколько подтипов перелома зубного корня:

• продольные;
• косые;
• поперечные;
• оскольчатые.

Все переломы корней, кроме поперечных, заканчиваются удалением зуба. При таких переломах оставшуюся часть зубного корня невозможно использовать в качестве опоры зуба.

Поперечные переломы, произошедшие на середине корня или выше, могут быть вылечены. Отломки корня соединяют при помощи штифтов, располагая их в правильном положении. Каналы корня при этом проходят полное лечение.

Восстановление отломанной части зуба необходимо провести сразу же в ближайшие дни после получения травмы. При смыкании челюстей и приеме пищи происходит перемещение отломанного зуба и наклон соседних зубов в сторону повреждений, что значительно усложняет лечение и снижает его дальнейшую эффективность.

Помните, что основной принцип, который поможет вам избежать травмы зубов – это безопасность, а основной критерий лечения травм зубов – своевременность. Берегите свои зубы, заботьтесь о состоянии ротовой полости и не пренебрегайте советами врачей-стоматологов.

Отзывы

С трепанацией зуба, называемой всеми просто «сверлением», знакомо подавляющее большинство посетителей стоматологических кабинетов.

Если вы относитесь к их числу, и с вами произошел какой-то особый случай при трепанации зуба, поделитесь своим опытом с другими посетителями нашего сайта. Сделать это можно, заполнив форму внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги болит зуб

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

В каких случаях используются и насколько эффективны брекеты + пружины

Следующая статья

Что необходимо знать о супраокклюзии

Симптоматика, виды заболевания

Общими признаками наличия воспаления периодонта зуба являются такие симптомы:

1. острая боль, часто пульсирующая, которая усиливается при прикосновении к больному зубу;
2. напухание десны, щеки, иногда губы;
3. покраснение слизистой оболочки рта;
4. кровоточивость дёсен;
5. потемнение зуба;
6. увеличенная температура тела;
7. неприятный запах изо рта.

Если периодонтит серозный, значит, заболевание находится на своей начальной стадии. При отсутствии своевременного лечения может начаться гнойный этап болезни, сопровождающийся также такими ощущениями и состояниями, как «выросший зуб» (возникает из-за накапливания гнойного экссудата), увеличение лимфоузлов, отёчность, увеличивающаяся подвижность зуба и рост числа лейкоцитов в крови.

Для удаления гноя используют зубные каналы. В случае невозможности осуществления такой процедуры, а также при большой подвижности зуба, может назначаться разрез десны или удаление зуба. При переходе периодонтита в хроническую форму острых болевых ощущений может не наблюдаться. Среди симптомов острого течения болезни можно выделить такие: выпадение пломбы, увеличение подвижности зуба, образование межзубных щелей. Точный диагноз при хронической форме заболевания помогает поставить рентгеновский снимок зуба, на котором видна гранулёма и разрушенные ткани.

Стоимость лечения периодонтита

Цена на лечение периодонтита в стоматологической клинике будут зависеть от площади и степени поражения (фиброзный, гранулёзный или гранулематозный периодонтит), общего уровня цен в конкретном медицинском учреждении и количества визитов к врачу, которое понадобиться для проведения запланированного курса. Обычно стоимость лечения также находится в прямой зависимости от количества каналов зуба: для одноканального — 5000-10000 рублей, двухканального — 6000-12000 рублей, трёхканального — 8000-20000 рублей.

Лечение периодонтита, разрез десны и антибиотики

Среди мероприятий, которые направлены на диагностирование периодонтита с последующим его лечением, могут быть такие процедуры:

• рентген зуба;
• введение местной анестезии;
• удаление разрушенных тканей, навесов камней, воспалённой пульпы (цистоэктомия);
• коронорадикулярная сепарация, то есть рассечение зуба;
• распломбировка, выпрямление каналов (придание им конической формы), измерение их глубины с последующей механической обработкой;
• антисептирование каналов с помощью ватных жгутиков и хлорных либо иных антисептиков (стоматолог также может оставить дезинфицирующее вещество в каналах на некоторое время, закрыв его сверху временной пломбой или герметической повязкой);
• установка постоянной пломбы.

Лечение разных стадий болезни может проходить терапевтическим или хирургическим методом. В некоторых случаях пациенту также предлагается пройти физиотерапию, которая заключается в применении магнитотерапии, УВЧ, электрофореза, лазеротерапии, парафиновых аппликаций.

Если характер развития заболевания таков, что естественного канала зуба не достаточно для отхода образовавшегося гноя и других жидкостей, назначается хирургическое вмешательство — разрез десны (гингивотомия) для проведения резекции верхушки зубного корня. Гингивотомия применяется, если карман десны слишком узок для проведения дальнейшего лечения или у пациента начался периодонтальный абсцесс.

Если стоматолог считает целесообразным предпринять меры по остановке губительных процессов, протекающих в полости, образованной возле корней зуба, назначается приём антибиотиков. Среди применяемых после удаления пульпы и пломбировки корневых каналов препаратов назначается курс таких антибиотиков, как например Аугментин, Ципрофлоксоцин, вместо классического для стоматологической практики Линкомицина, имеющего слишком узкий спектр действия.