Современные методы исправления маленькой нижней челюсти

Аномалии прикуса – явление достаточно распространенное, которое с уверенностью можно трактовать как диагноз.

Это не только внешние дефекты челюстно-лицевого аппарата, но и патологии, несущие определенный вред здоровью человека.

При этом нередки случаи, когда вред выходит за стоматологические рамки – затрудненное пережевывание пищи приводит к дисфункции органов желудочной системы.

К одним из таких отклонений прикуса относится выраженный дефект развития челюсти. Он проявляется как в ее величине, так и в недостаточной ширине или же, фрагментарной скученности зубного ряда.

Определение

Понятие «маленькая нижняя челюсть» в ортодонтии не определяется однозначно.

Данный диагноз классифицируют несколькими видами, разнящимися между собой клинической картиной аномалии.

Микрогнатия

Нижнечелюстная микрогнатия – это неполноценное или слишком затянутое по временным рамкам развитие органа, которое выходит за рамки нормы.

Дефект может поражать как всю челюсть, так и отдельные ее области, например, затрагивать только одну боковую ее часть.

Прогнатия

Считается явлением, прямо противоположным описанному случаю выше.

Орган, соответствует параметрам нормы, но при выраженной величине верхней челюсти, создается впечатление, что она слишком мала.

Данное заболевание специалисты часто называют ложной прогнатией.

Откуда берутся зубы?

Зубы начинают закладываться и развиваться, когда плод находится еще внутри утробы (примерно на 6 неделе). Они имеют свой источник – эпителиальная зубная пластинка. Уже к 14 неделям происходит активное формирование зубных тканей, которые являются твердыми. Изначально это происходит в той области, где будет коронка, а позже и в корне.

Коренные зубы, а именно их первые зачатки возникают к 5 месяцу эмбриона. Они находятся выше, чем молочные зубы у ребенка либо ниже. К тому моменту, когда ребенок рождается, зачатки уже практически сформированы в тканях челюсти.

Зубы, которые относятся к дополнительной группе (не имеют предшественников) закладываются позже. Это происходит примерно после 1 года жизни. Почему? Потому что челюсть малыша еще очень маленькая и для них нет достаточно места.

Признаки

К основному признаку, свидетельствующему о наличии данного заболевания, относится визуальная наблюдаемость аномалии – такой дефект видим невооруженным глазом, и не требуется быть специалистом в ортодонтии, чтобы определить у человека такое отклонение.

Кроме того, патология деформирует естественные пропорции челюстно-лицевого аппарата. Подбородок заостряется и слегка приподнимается вверх. Врачи даже дали определение этому феномену – «птичья борода».

Важно понимать, что это не просто косметический дефект, микрогнатия грозит ее «владельцу» развитием патологии западания языка, что считается серьезным заболеванием.

Аномалия вызывает частые неконтролируемые приступы удушья и представляет серьезную угрозу жизни пациента.

Нередко заболевание диагностируют по такому характерному признаку – чрезмерная задвинутость подбородка приводит к сморщиванию кожных покровов в его области, а горизонтальная складка между подбородком и губой сглаживается.

Кроме того, недоразвитость нижней челюсти часто идет в один ряд с процессами мутации хромосомного ряда, что приводит к синдрому Патау.

Явным признаком, указывающим на наличие данного порока, является также неправильное расположение отдельных фрагментов зубного ряда.

В случае когда некоторые органы отсутствуют, соседние зубы меняют направление роста, пытаясь самопроизвольно заполнить свободное пространство.

Что делать, когда зубы растут в два ряда

При «акульих» челюстях самым разумным решением кажется удаление лишних молочных единиц. И так поступали долгое время. Итог поспешных решений показал – скоропалительное устранение молочных резцов и клыков приводит к обратному результату и формированию неправильного прикуса. После этого детские хирурги-стоматологи стали принимать детей только по назначению ортодонта – после профессиональной консультации специалиста.

Ортодонт – первый врач, к которому нужно идти при росте зубов в два ряда. Врач оценит перспективы формирования зубного ряда, отправит на рентген для точного определения зачатков постоянных зубов и примет верное решение. И это не всегда будет немедленное удаление молочного зуба!

По результатам диагностики и обследования ортодонт может посоветовать:

• увеличить количество твердой пищи в меню ребенка – обеспечить недостающее давление на молочный зубик, спровоцировать его расшатывание и выпадение;
• ждать естественной смены зубов, чтобы постоянная единица встала на предназначенное место под влиянием других зубов и под давлением мышц языка;
• удалить молочные резцы и клыки для принудительного освобождения места.

Последнее назначение типично для параллельно растущих зубов и прочно стоящих молочных единицах, так как это единственный случай, когда нет естественных предпосылок для рассасывания корня и нормальной смены прикуса.

Причины

Данный тип аномалии может быть спровоцирован следующими факторами, часть из которых является внешними, а часть – внутренними:

• несбалансированный режим питания женщины в период вынашивания ребенка – в данной ситуации порок формируется уже на этапе внутриутробного развития плода;
• хромосомные мутации, вызывающие отклонение в нормальном росте развитии малыша в процессе беременности;
• генетическая предрасположенность;
• синдром Робена – врожденная аномалия анатомического строения лицевого аппарата;
• слишком ранняя потеря молочных зубов или постоянных органов во взрослом возрасте, а также достаточно длительная смена временного прикуса на постоянный;
• затрудненное носовое дыхание, связаннее со строением носовой перегородки или хроническими заболеваниями носоглотки;
• механическая травма органа.

Все о правильном ортогнатическом прикусе, его признаки и характеристика.

Поговорим здесь о лечении дистопии зуба.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/glubokiy-prikus.html, если интересуют методы лечения глубокого прикуса у взрослых и детей.

Молочные зубы у детей: строение, количество, сроки прорезывания

Зубы (молочные и постоянные) – это костные образования. Они предназначены для совершения процесса механической обработки пищи, так называемого пережевывания, с целью ее подготовки к последующему перевариванию.

Что касается анатомического строения молочных зубов, то оно во многом похоже на строение взрослых зубов, хотя имеются и некоторые важные отличия.

Часть зуба, расположенная над десной, называется коронкой. Поверхности коронок могут быть разной формы в зависимости от того, о каком именно зубе идет речь, но в любом случае у молочных зубов они гораздо меньше по размеру.

Коронка соединяется с корнем посредством шейки – слегка суженной части, вокруг которой в горизонтальной плоскости расположены соединительные волокна, образующие так называемую круговую связку.

Сам же корень находится в небольшом углублении, которое называется альвеолой. Сосуды, обеспечивающие питание зуба и нервы проходят через специальное отверстие в верхушке корня. Большинство людей заблуждается, считая, что молочные зубы не имеют корней. На самом деле, те из них, которые предназначены для пережевывания пищи (моляры) также коренные, только их корни самостоятельно рассасываются ко времени их замены постоянными.

Что же находится внутри коронки? Узнать это помогает фото строения молочного зуба:

• Любой молочный зубик, так же как и постоянный, покрыт эмалью.

Только у временных зубов она гораздо тоньше и мягче, и не столь минерализована, именно поэтому у детей кариес развивается стремительно и может за несколько недель превратиться в пульпит или периодонтит.

• Под эмалью расположен дентин, который также значительно тоньше, чем в постоянных зубах

Это очень минерализованная основная ткань, окружающая полость зуба и корневой канал. Она немного уступает по прочности эмали. Дентин в направлении от центра сплошь пронизывают специальные канальцы, через которые передаются импульсы и происходят все обменные процессы.

• Дентин ближе к корневой системе покрывает цемент, к которому прикреплены волокна связочного аппарата – периодонта.
• Внутренняя полость коронковой части и корня зуба заполнена пульпой – очень мягкой внутренней тканью, в которой располагаются нервы и кровеносные сосуды.

Она играет главную роль в обеспечении зуба питательными веществами и осуществлении обменных процессов. При удалении пульпы обменные процессы в зубе становятся невозможны.

В молочных зубах объем пульпы значительно больше, а корневые канальца шире, нежели в постоянных.

Кроме особенностей строения молочного зуба, родителей волнуют сроки их прорезывания и то, сколько зубок должно быть в норме в том или ином возрасте малыша. Рассмотрим эти вопросы подробней.

Лечение

Методы устранения микрогнатии зависят от степени развитости патологии, возраста пациента и могут быть щадящими или радикальными.

В первом случае лечение проводится постепенно путем использования специальных, выравнивающих прикус, конструкций, а во втором — к работе подключаются хирурги.

У детей

В детском возрасте данное отклонение легко и в большинстве случаев, успешно, лечится в основном терапевтическими способами, и за редким исключением, операционно:

• санация полости рта – полноценное восстановление разрушенных зубных сегментов, а также удаление пораженных корневых участков. Восстановление целостности тканей пародонта с использованием средств общего и направленного спектра действия;
• детское протезирование – показано при ранней утрате молочных органов. Пустоты восполняются посредством шинирования или креплением временных устройств, сохраняющих правильное положение растущих зубов, и корректирующих величину дуги челюсти;
• коррекция языковой функции и нормализация деятельности органов дыхания – в первом случае, это хирургическое подрезание уздечки, что делается быстро и почти безболезненно. Во втором – оперативное выравнивание перегородок, с последующей реабилитационной гимнастикой;
• миогимнастика – тонусное влияние на мышечную ткань органа путем специальных гимнастических упражнений.
  Целесообразно проводить с детьми 4–6-летнего возраста, когда при слаборазвитой патологии этот метод может быть применен, как основной способ лечения дефекта.

  При положительной динамике потребность в последующей установке ортопедических конструкций, как правило, уже не возникает;

• выравнивание неровностей жевательной поверхности методом сошлифовки (фиссур) – идеальное решение при незначительном разбеге смыкания челюстей;
• использование выравнивающих систем и конструкций – проводится при слишком выраженной аномалии, когда другие способы коррекции нерезультативны. Ношение кап и пластинок, а в грудном возрасте специальных сосок, постепенно приводит отклонение в состояние нормы.

У взрослых

Лечение пациентов, у которых прикус уже сформирован, проходит более длительно, а методы его исправления чаще всего, более радикальны.

Костная пластика

Суть метода сводится к искусственному наращиванию с применением трансплантата. Костная ткань берется с других участков тканей пациента, что гарантирует хорошую приживаемость материала.

Фиксация прирощенных фрагментов выполняется посредством винтов, выполненных из качественного, прочного сплава компонентов титана. Проводится следующим образом:

• нижний орган надрезается;
• твердую ткань раздвигают и внутрь погружают остеопласт;
• фиксируют винтами;
• промежуточные пустоты заполняют специальной пластической крошкой;
• вживление мембраны и ушивание органа.

Основные преимущества метода – быстрая приживаемость и надежность процедуры, наращенная таким образом, челюсть, сохраняет свою функциональность на протяжении многих лет.

Недостаток – индивидуальная непереносимость компонентов, фиксаторов остеопласта.

В видео смотрите процесс проведения костной пластики при аномалии нижней челюсти.

Костная пластика плюс липоскульптура

Пластика твердой ткани кости проводится аналогично описанному выше варианту с той разницей, что параллельно проводится аспирация местного скопления жировых тканей вакуумным способом.

Методика качественно решает эстетическую проблему недоразвитости подбородка, вызванную данной патологией, корректирует его форму, выравнивает овал лица и в некотором смысле напоминает эффект, полученный от подтяжки зоны подбородка.

Преимущество – высокий эстетический результат, недостаток – дороговизна процедуры и наличие большого количества противопоказаний к ее проведению.

Причины развития открытого прикуса и его опасные последствия.

В этой статье обсудим методы лечения микродентии.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/ryadov/suzhenie.html предлагаем подробности о лечении сужения зубного ряда.

Эндопротезирование

Делается безвредными лицевыми имплантами из компонентов небиологической природы – силикона, пористого полиэтилена либо из хрящевой вытяжки. Нужная форма устройству придается непосредственно в процессе проведения операции.

Имплант внедряется через глубокие надрезы, которые в слизистой полости, что не оставляет послеоперационных следов. Изделие боковыми фрагментами вводят в зону подбородка в поднадкостницу и крепят к ней хирургическими швами, чтобы зафиксировать его положение.

Недостаток метода – достаточно длительный период восстановления.

Липофилинг

Данный вариант принято считать нехирургической коррекцией, в чем и состоит его основное преимущество.

Метод позволяет придавать подбородку нужные очертания посредством точечного иглового введения жировых клеток в подкожную область, в те зоны, где требуется увеличение размеров подбородка.

На всю процедуру уходит не более часа. Период реабилитации проходит быстро и без осложнений. Единственный недостаток – 30% подсаженных фрагментов тканей отторгается организмом, что требует повторного проведения липофилинга уже через 5—6 месяцев после первой процедуры.

О том как проводится увеличение подбородка с помощью липофилинга смотрите в видеоматериале.

Комплексный подход в лечении зубочелюстной аномалии у ребенка с 9 до 13 лет

Одной из частых причин для формирования комплексов у детей и подростков является неудовлетворительный внешний вид улыбки и зубов. Известно, что дети особенно жестоки по отношению друг к другу. А ребенок\подросток, который не выгодно выделяется из окружения, часто становится предметом насмешек со стороны сверстников. И если многие недостатки удается успешно скрывать, то проблемы с видимой частью зубов и улыбкой замаскировать довольно сложно. В результате дети отстраняются от общества, замыкаются в себе. Появляются приобретенные нарушения мимики и артикуляции.

Я хочу поделиться с Вами историей одного ортодонтического лечения, где мне пришлось выступить в роли доктора, психолога и педагога.

Пациент А. 2004 г/р. попал ко мне на консультацию в возрасте 9 лет.

Диагноз: сужение верхней и нижней челюсти, скученное положение зубов на верхней и нижней челюсти во фронтальном участке, небное положение 1.2 зуба, множественный кариес, плохая гигиена полости рта (фото 1).

Первично была проведена профессиональная гигиена и санация, а также обучение правилам чистки зубов в домашних условиях.

Затем был изготовлен съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с накусочными площадками в области боковых зубов, пружинообразным точкачем для 1.2 зуба, расширяющим винтом и вестибулярной дугой.

Использование аппарата длилось 2,5 месяца, до выведения из блока зуба 1.2 и незначительного расширения верхней челюсти (фото 2).

Аппарат был утерян и последовал незапланированный перерыв в несколько месяцев, но затем нам все таки удалось продолжить работу. Было проведено лечение кариеса 1.6, и 4.6 зубов. Установка условно съемного аппарата Quad Helyx (фото 3). Активация на расширение и плавную деротацию моляров.

Стоить также отметить, что успешность проведения лечения на первых этапах омрачалась низкой ответственностью пациента касательно гигиены и невозможностью родителей своевременно посещать контрольные осмотры. Пришлось проделать активную психологически-педагогическую работу, чтоб перейти к дальнейшей стадии лечения на брекет-системе. И спустя 6 — 7 месяцев, после фиксации Quad Helyx, была установлена лигатурная брекет-система (фото 4, 5).

В данном случае была использована не совсем стандартная (даже слегка противоречивая) тактика лечения. Уже на этапе нивелировки тонкими дугами были подключены раскрывающие пружины в области 1.4 — 1.2 зубов и 4.2 — 4.4 зубов для создания места зубам 1.3 и 4.3 соответственно (фото 6).

Далее было создано «окно» на слизистой в проекции коронки 1.3 зуба — приклеен «временный» брекет малого размера (как альтернатива ортодонтической кнопки) и подключена слабая экструзионная тяга (фото 7).

По мере прорезывания постоянных зубов — они так же были включены в брекет систему и плавно поставлены в зубную дугу (фото 7, 8, 9, 10). Во время каждого приема я констатировал все ту же несостоятельную гигиену и продолжал проводить психологическую работу. Приходилось многократно «угрожать» о прекращении лечения. Но ответственность за эстетическое будущее улыбки юного пациента не давала мне пойти на такое.

После нормализации положения всех зубов и создания адекватной окклюзии было принято совместное решение о прекращении ортодонтического лечения, дабы не усугубить состояние итак ослабленной эмали.

Далее снятие брекет системы, шлифовка и полировка поверхности зубов, изготовление и фиксация несъемных ретейнеров на участки 1.3 — 2.3 и 3.3 — 4.3 зубов (фото 11, 12, 13).

Конечно же, как можно заметить, еще остались участки, которые в идеальном формате требовали бы ортодонтической коррекции. Но лично я считаю, что такой результат можно считать приемлемым и удовлетворительным. Итог — красивая улыбка, полная эстетическая реабилитация, психологическая устойчивость и намеки на нормализацию гигиены. Впереди курс реминирализирующей терапии, контроль качества гигиены полости рта, замена несостоятельных пломб. А уже сегодня блистательная улыбка уверенного в себе молодого человека (фото 14).

Цены

Примерная стоимость лечения дефекта аномального развития нижней челюсти приведена в таблице:

Особенности периода.

К 9 годам в зубном ряду у ребёнка прорезываются верхние и нижние резцы, первые постоянные моляры. В зубном ряду пока ещё присутствуют молочные клыки и моляры. Постоянные резцы в норме расположены в зубном ряду ровно без «выпячиваний» и «заваливаний» в сторону.

К 10 годам завершается процесс формирования корней постоянных зубов, уже прорезавшихся в полости рта (первый моляр, центральные и боковые резцы). Эти зубы «стабилизируются» в костной ткани.

В 9 — 10 лет происходит рассасывание корней 4-ого молочного зуба (1-й молочный моляр) и его замена на 4-й постоянный зуб (1-й премоляр) сначала на верхней, а потом и на нижней челюстях. С 10 до 12 лет начинается рассасывание корней 5-ого молочного зуба (2-ого молочного моляра) и молочного клыка и их замена на 2-й премоляр и постоянный клык соответственно. Последним прорезывается постоянный клык.

К 12 — 13 годам завершается замена молочных зубов на постоянные. В зубном ряду должно быть 24 зуба: по 12 на каждой челюсти.

Ребёнку 9 лет: у него прорезались верхние и нижние постоянные центральные и боковые резцы, первые моляры. Молочные жевательные зубы и клыки пока ещё неподвижны, хотя расасывание их корней уже началось.

Профилактика

В ряде случаев, развитие подобного дефекта вполне можно избежать при соблюдении следующих рекомендаций:

• следует отдавать предпочтение грудному вскармливанию, а если такой возможности нет, контролировать отверстие на соске – оно не должно быть большим по размерам;
• необходимо правильно подобрать соску, чтобы ее положение не оказывало постоянное давление на слабую костную ткань десны;
• своевременная терапия стоматологических заболеваний.

Что нужно учитывать при удалении молочного зуба?

Во внимание берутся:

• Анатомические особенности. Стенки временных зубов относительно тонкие, а корни могут уходить глубоко под большим углом. Поэтому их удаление требует применения специальных щипцов, которые помогают исключить возможность повреждения стенок зуба. Вырывание производится одним движением, чтобы малыш испытал минимальный дискомфорт.
• Облегчение боли. Анестезия в большинстве случаев не требуется, особенно если зуб уже шатается. Для удаления нерва может потребоваться местная анестезия. Необходимая доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
• Противопоказаниями к процедуре являются заболевания, вызывающие нарушения свертываемости крови (лейкоз, гемофилия), гематомы во рту, ветряная оспа, коклюш, скарлатина, грипп, боль в горле и т. д. Гингивит и кандидоз также могут служить поводом к тому, чтобы на время отложить процедуру.