Гиперестезия зубов у детей

Гиперестезия — это повышенная чувствительность зубной эмали к химическим, механическим и температурным воздействиям. Неприятная реакция может возникать на кислую пищу — фрукты, ягоды, а также на горячие и холодные продукты, напитки. Болезненность может появиться в процессе жевания и прикосновения к эмали зубной щеткой.

В МКБ-10 этому состоянию присвоен код К 03.8. Важно понимать, что часто гиперестезия зубов не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие развития тех или иных патологий.

Гиперестезия — что это?

Название «гиперестезия

» происходит от двух греческих слов, означающих «увеличение» и «чувство». Своё имя патология получила по характерному признаку — болезненной чувствительности зубов к температурному, химическому, тактильному (физическому) воздействию. Не следует путать гиперестезию с болью, которая появляется при кариозном разрушении зубов. Гиперестезия чаще возникает при некариозных поражениях твёрдых зубных тканей, хроническом пародонтите.

Проявления повышенной чувствительности при разных патологиях зубов неодинаковы. Так, эрозия эмали становится причиной довольно сильной, хотя и кратковременной боли, а при клиновидном дефекте дискомфорт выражен слабо, однако, иногда неприятные ощущения появляются даже при самом малом оголении шейки зуба.

Теории гиперестезии зубов

В стоматологии существует несколько теорий возникновения боли при гиперестезии:

• Рецепторная – дискомфорт может появиться как ответная реакция на раздражение нерва в трубочках дентина.
• Нервно-рефлекторная – боль становится результатом нарушения процесса обмена ионов в тканях и повышения восприятии раздражителей рецепторным аппаратом дентина.
• Гидродинамическая – согласно данной теории болезненность возникает как следствие циркуляции жидкости в каналах дентина. Именно эта теория и получила наибольшее распространение.

Код гиперестезии зубов по МКБ 10 — К03.80. В России Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости. Специальный код, присвоенный чувствительности зубов, позволяет стоматологам точно ставить диагноз и правильно подбирать способы, как лечить заболевание. Гиперестезия зубов МКБ 10 требует вмешательства профессионального стоматолога.

Причины гиперестезии

Разработана общепринятая классификация патологии, опираясь на которую, стоматолог делает вывод о причинах повышенной чувствительности зубов. Классификация систематизирует предрасполагающие факторы. Сопоставив их с конкретным случаем, сделав инструментальную диагностику, врач делает вывод о происхождении патологии, относит её к одной из разновидностей.

По локализации:

• ограниченная
  — она поражает один или несколько зубов. Обычно это обточенные зубы, зубы с клиновидным дефектом;
• генерализованная
  — поражает большую часть зубного ряда, иногда весь ряд. К генерализованной приводят прогрессирующая эрозия эмали, оголение шейки зуба при пародонтите, повышенная стираемость зубов.

По происхождению:

• вызванная убылью твёрдых зубных тканей
  . Её появление провоцируют кариозные полости, эрозия эмали, повышенная стираемость, ортопедическая подготовка (обтачивание) к протезированию;
• не связанная с убылью твёрдых зубных тканей
  . Она возникает, если оголена шейка или корень зуба, что может быть вызвано болезнями пародонта, общими заболеваниями — эндокринными патологиями, неврозами, патологиями ЖКТ и прочими. Визуально в таких случаях эмаль выглядит неповреждённой.

Причиной могут стать и врачебные ошибки. Гиперчувствительность появляется, если во время финишной обработки пломбы ошлифовали здоровые ткани, нарушили технику пломбирования, перетравили эмаль, некорректно провели ультразвуковую чистку зубов или отбеливание.

Очень много обращений в клиники происходит как раз по причине некорректного отбеливания. Гиперестезия может возникнуть после процедуры, когда она проведена без учёта противопоказаний и особенностей зубов пациента.

Большая заболеваемость у женщин обусловлена гормонально-метаболическими нарушениями, особенно снижением эстрадиола. У них выявляется снижение уровней магния и кальция, костная ткань показывает меньшую плотность. Потому женщинам, проводя лечение зубов, следует пройти дополнительные исследования по назначению стоматолога-терапевта.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Его объектом явились 98 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет. Оценку исходного стоматологического статуса начинали с опроса, выяснения жалоб и сбора анамнеза. В ходе опроса выясняли, какие раздражители (холодные, горячие, кислые, механические, химические) вызывают появление чувствительности твердых тканей зуба, степень выраженности которой определяли по следующим кодам и критериям: отсутствие боли — 0 баллов, незначительная болезненность — 1 балл, выраженная и очень сильная — соответственно 2 и 3 балла. Индексная оценка предусматривает определение уровня гигиены полости рта с использованием упрощенного индекса Грина—Вермиллиона OHI-S (Green, Vermillion, 1964). Интенсивность болезней пародонта определяли с помощью комплексного периодонтального индекса КПИ (П.А. Леус, 1988), интенсивность поражения зубов кариесом — по индексу КПУ (Klein, Palmer, 1937). Детально обследовали область поражения, а именно наличие кариеса зубов, рецессии десны, клиновидных дефектов, эрозий, микротрещин и сколов эмали, а также стертости коронок зубов. Использовали основные и дополнительные методы обследования. Гиперестезию зубов оценивали, применяя индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ), индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ); Г.Б. Шторина (1986), тактильную чувствительность твердых тканей зубов — с помощью стоматологического зонда. Кончик инструмента помещали перпендикулярно вестибулярной поверхности исследуемого зуба и совершали зигзагообразные движения вдоль эмалево-цементной границы в течение нескольких секунд. Если данное раздражение вызывало болевую реакцию у пациента, регистрировали наличие гиперестезии. Для оценки температурной чувствительности зубы орошали из шприца водой температуры 30 °C. Применение воды данной температуры объясняется тем, что при функциональной недостаточности эмали боль в зубе возникает под влиянием холодного раздражителя, температура которого меньше 37 °C [1]. Для изучения реакции зуба на воздушный поток использовали в течение 2—3 с струю воздуха из стоматологического пустера, направляемую с расстояния примерно в 1 см под углом к исследуемой поверхности зуба.

После обследования, постановки предварительного диагноза и разработки общего плана лечения информация о результатах обследования, предварительном диагнозе и прогнозе заболевания предоставлялась в полном объеме пациенту и согласовывалась с ним. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства являлось добровольное информированное согласие пациента.

Клиническая картина гиперестезии и степени гиперчувствительности

Гиперестезия способна проявляться по-разному. Типичным является ощущение интенсивной, хотя и кратковременной боли (около 30 секунд), «прострела» в челюсти из-за горячей или холодной (чаще), очень солёной, сладкой, кислой пищи и напитков. Иногда сильная боль появляется при вдыхании холодного воздуха.

При гиперестезии такая реакция возникает постоянно, облегчение бывает кратковременным и незначительным. Пациент часто не может определить зуб, который заставляет страдать. Внешний осмотр не выявляет разницы между зубами в ряду, патологической пигментации нет, эмаль на вид твёрдая и гладкая.

Степени патологического процесса:

• Дискомфорт вызывает тепловое или холодовое воздействие, пороговые значения возбудимости дентина 5—8 мкА.
• Дискомфорт вызывают тепло, холод, солёное, кислое, сладкое, пороговые значения возбудимости дентина — 3—5 мкА.
• Боль провоцируют все раздражители, в том числе просто касание, пороговые значения возбудимости дентина — 1,5— 3 мкА.

Гиперчувствительность существенно затрудняет уход за полостью рта, даже обычная чистка становится испытанием, а при развитом и запущенном процессе — невозможной. Эмаль и межзубные промежутки постепенно накапливают отложения, что может привести к кариесу, гингивиту, пародонтиту.

Чтобы не провоцировать развитие серьёзных осложнений, последствий гиперестезии, нужно уже на первой стадии процесса, при лёгкой чувствительности, обращаться к специалисту.

Уход за полостью рта при гиперестезии

Гигиенический уход при наличии повышенной чувствительности зубов особо затруднен на третьей стадии заболевания, потому что в этом случае у пациента присутствует реакция на тактильное воздействие. Специалисты советуют выбирать зубные щетки с мягкими закругленными ворсинками и пасту с маркировкой «для чувствительных зубов». При этом щетку следует регулярно менять на новую для предотвращения инфицирования. Зубную пасту также нужно периодически заменять, это повысит эффект защиты зубов. Полезно применение ополаскивателей для полости рта, особенно после еды.

Диагностика

Гиперестезию дифференцируют с другими состояниями, имеющими сходные симптомы:

• с воспалением пульпы;
• с кариесом;
• с трещиной зуба или реставрации;
• с нарушением прилегания пломбировочного слоя.

Характерный симптом гиперчувствительности — быстро стихающая, острая боль. Чтобы её определить, врач проверяет состояние нервного пучка при помощи рентгена или электродонтометрии. Если предварительный диагноз — гиперчувствительность, стоматолог проводит тесты, чтобы установить степень реакции зубных тканей на температурные, химические, тактильные раздражители. Когда степень определена, врач составляет индивидуальный план терапии и профилактики.

Терапия гиперестезии

Гиперестезия лечится комплексно, в сотрудничестве врача и пациента, потому что предусматривает клинические манипуляции, специфические процедуры и самостоятельный уход.

В первую очередь устраняют причину гиперчувствительности — пролечивают пародонтит, пародонтоз, меняют некачественные ортопедические конструкции, пломбы, устраняют пришеечные дефекты. Если есть показания, проводят микропластическую коррекцию десны, в ходе которой её поднимают на нормальный уровень и закрывают оголённые корни.

Консервативная терапия должна нормализовать гидродинамику в микроканалах дентина. Реминерализация уменьшит объём микропространств, нормализует фосфорно-кальциевый обмен. Пациенту нужно пройти курсовое лечение, в ходе которого каждый день на поверхность зубов наносят 10-процентный глюконат кальция и покрывают эмаль фторсодержащим препаратом.

Чтобы спасительные ионы лучше проникали в зубные ткани, используют электрофорез. Физиотерапия даёт возможность вводить определённые ионы, контролировать их концентрацию. Электрофорез абсолютно безопасен, если его проводит грамотный специалист, вводимые в ткани препараты нетоксичны. Физиотерапия длится около 2 недель, однако уже в её начале наблюдается улучшение самочувствия, а к концу курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Длительность ремиссии будет зависеть от многих факторов — особенностей твёрдых зубных тканей человека и качества самостоятельного ухода за зубами. Если консервативная терапия солевыми аппликациями не даёт выраженного эффекта, эмаль перекрывают пломбировочным материалом, однако это обычно происходит в запущенных или клинически сложных случаях.

Средства, используемые в терапии гиперестезии

Все препараты для лечения гиперчувствительности зубов можно разделить на 2 группы:

• Препараты, которые запечатывают дентинные каналы, снижают скорость ликвора. Эта группа представлена лаками, оксалатами, десенситайзерами, реминерализирующими жидкостями и гелями. Препаратами проводят реминерализирующую терапию, фторируют зубы.
• Препараты, блокирующие сигналы нервного волокна, останавливающие передачу болевого импульса. Группа представлена местными средствами на основе нитрата калия. Их наносят в виде гелей и аппликаций.

Названные препараты (по индивидуальным показаниям) используют также сразу после чистки, отбеливания зубов. На зубную поверхность наносится длительно действующий десенсибилизирующий гель. Если развиваются выраженные болевые ощущения, специалист назначает универсальные каппы с гелем. Состояние значительно улучшается после 1-й процедуры.

1. 1. Терапия фторидами.

   Действие этих препаратов определяет реакция ионов фтора и ионов кальция. Соединяясь, они образуют фторид кальция — нерастворимую соль, закупоривающую дентинный канал. Фториды разных марок действуют неодинаково. Чтобы получить стойкий выраженный эффект, врач должен применять современный действенный препарат.

2. 2. Терапия фторированными лаками.

   Фторированными лаками снижают повышенную чувствительность на короткое время. Через несколько часов или суток лак сотрётся с поверхности зуба. Чтобы действие лака было более выраженным и продолжительным, лак наносят многослойно. Преимущество данной методики в закупорке микропор и мгновенном облегчении состояния.

3. 3. Терапия реминерализующими пастами.

   Реминерализирующие пасты помогают восстанавливать минеральный баланс твердых зубных тканей. Есть несколько разновидностей этих препаратов — для использования в кабинете стоматолога и дома. Какие из них и как долго применять, определяет врач.

4. 4. Терапия десенситайзерами.

   Название группы препаратов произошло от английского слова desensitizer, что означает «снижающий чувствительность». В составе десенситайзеров вещества, задача которых — герметизировать дентинные каналы путём свёртывания белков. Препараты применяют для восстановления поверхности зубов, под реставрацию или универсально.

5. 5. Терапия оксалатами.

   Оксалатные препараты, как и фториды, применяют, чтобы в дентине образовались нерастворимые соли. При применении оксалатов не требуется протравливать эмаль, воздействовать фотополимеризационной лампой, оксолаты не раздражают дёсны. В результате оксалатной терапии кристаллы соли плотно закупоривают дентинные каналы, что эффективно снижает гиперчувствительность.

Прогноз при гиперестезии и предупреждающие меры

Если начать лечение на ранней стадии, прогноз благоприятный. Комплекс клинических процедур плюс соблюдение врачебных рекомендаций ведёт к наступлению стабильной ремиссии без болей, дискомфорта, опасности осложнений.

Чтобы предупредить развитие — первоначальное или повторное — гиперестезии, рекомендуется:

• привести в норму питание, ограничить приём продуктов, разрушающих эмаль. Для этого необходимо исключить или ограничить в рационе газированные напитки, чрезмерно кислые блюда, при употреблении соков использовать трубочку;
• обогатить питание продуктами с кальцием, фосфором — они помогут организму поддерживать оптимальный минеральный баланс и крепкость костной ткани;
• после каждого приёма пищи обязательно рекомендуется ополаскивать рот специальным ополаскивателем или обычной тёплой водой;
• раз в полгода проходить профилактические осмотры полости рта, чтобы не запустить развитие кариозных и некариозных заболеваний. Особенно опасны последние, так как внешне они незаметны, а врач-стоматолог вовремя определит их и окажет помощь;
• следить за состоянием желудка и всего ЖКТ, так как их система напрямую влияет на состояние зубов.

Меры профилактики

• Искоренение вредных привычек (покусывание твердых предметов, щелканье орехов)
• Использование специальной зубной пасты и мягкой щетки
• Применение правильной техники чистки зубов («вверх-вниз»)
• Тщательный гигиенический уход за полостью рта не менее двух раз в день
• Ополаскивание рта после еды
• Сокращение в рационе натуральных соков и газированных сладких напитков
• Регулярные профилактические визиты к стоматологу

Сеть стоматологических клиник «Улыбнись» предлагает услуги по диагностированию и лечению гиперестезии зубов. Обращение к нашим специалистам имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• прием врачей высшей квалификации;
• соблюдение протоколов лечения, соответствующих международным стандартам;
• предоставление семейных и накопительных скидок;
• прозрачное ценообразование;
• удобный график работы: ежедневно до 21 часа (в воскресенье до 16).

Вы можете записаться на прием в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метрополитена:

• Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., дом 34, к. 1.

Высокая квалификация наших специалистов и современное оснащение позволяют нам решить проблему гиперестезии зубов на любой стадии заболевания. Мы гарантируем результативность лечения и безопасность применяемых методов. Ваше здоровье в надежных руках!