Лечение амлобластомы челюсти — современные методы хирургического удаления и пластики

Методы лечения заболевания

Амелобластома доброкачественным одонтогенным новообразованием, диагностирующимся у значительного числа пациентов. Как правило, патология развивается в возрасте 20-50 лет, одинаково часто встречаясь у мужчин и у женщин. В отдельных случаях заболевание выявляется в детском и подростковом возрасте, составляя около 6% всех опухолей челюсти доброкачественной природы. Примерно у 80-83% пациентов новообразование поражает нижнюю челюсть, чаще локализуясь в области ее угла, гораздо реже развиваясь в кости верхней челюсти. По данным статистических исследований, в большинстве случаев амелобластома обнаруживается на начальных этапах развития, на протяжении около полугода с момента возникновения. Часто данная патология выявляется случайно, при рентгенографии, проводимой по причине другого заболевания зубов. Отдельные пациенты обращаются к стоматологу с этой проблемой, когда заболевание длится уже более года, и опухоль успевает поразить обширный участок челюсти. Достаточно часто диагностируется рецидив амелобластомы, в некоторых случаях развиваясь спустя годы после хирургического лечения. а при запущенности патологического процесса, неблагоприятном его течении и отсутствии адекватной терапии существует вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) опухоли. Проведение глубоких исследований заболевания позволили специалистам выдвинуть несколько гипотез, связанных с причинами его возникновения. Предполагается, что стимулирующими факторами являются нарушения формирования зуба, травмы различного характера, однако на сегодняшний причины развития болезни окончательно не выяснены. Амелобластома развивается очень медленно, на протяжении длительного времени не причиняя пациенту дискомфорта. По мере развития заболевания проявляется деформация челюсти: становится заметной асимметрия лица, припухлость в области поражения. Характерно, что степень асимметричности варьирует от едва заметной до выраженной. Симптомы встречающейся значительно реже амелобластомы верхней челюсти визуально проявляются еще слабее, что объясняется распространением опухолевого процесса в верхнечелюстную пазуху. Возникновение болевого синдрома свидетельствует о вовлечении в патологический процесс костной ткани, причем часто пациенты принимают эту боль за зубную. С этого момента начинает развиваться смещение и расшатывание зубов, а истончение кости челюсти при дальнейшем прогрессировании заболевания проявляется в характерном похрустывании. Развитие верхнечелюстной амелобластомы представляет еще большую угрозу, поскольку с большой вероятностью опухоль распространяется в полость носа и глазницу. На запущенных стадиях патологии пациент жалуется на интенсивную боль, в ротовой полости развиваются свищи, из которых выделяется гнойный экссудат. Лечение амелобластомы предполагает оперативное удаление пораженной зоны челюсти в границах неизмененных тканей. На объем операции влияет размеры, расположение и стадия развития новообразования. Поскольку амелобластома в большинстве случаев диагностируется на ранней стадии, новообразование не успевает достигнуть значительных размеров. Таким пациентам не требуется выполнять резекцию или частичное удаление челюсти, оперативное вмешательство не сопровождается нарушением непрерывности челюстной кости и образованием косметических дефектов, часто проводится с сохранением функций. После удаления опухоли, в целях профилактики рецидивирования, образовавшаяся полость обрабатывается раствором фенола высокой концентрации, в результате чего патологически измененные эпителиальные клетки некротизируются. При выявлении амелобластомы большого размера показана резекция челюстной кости или частичное удаление челюсти. В случае развития очага гнойного воспаления параллельно с удалением опухоли проводится его оперативное устранение. Перед процедурой, которая выполняется под общей анестезией или местным обезболиванием, в обязательном порядке санируется полость рта. В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются курсы антибиотиков, симптоматическая медикаментозная терапия. Из рациона больного исключаются грубые и твердые, требующие тщательного пережевывания продукты и блюда. После каждого приема пищи пациент должен промывать образовавшуюся после операции полость. В случае удаления значительного участка кости челюсти для восстановления утраченных функций и устранения косметических дефектов показана операция костной пластики, с применением индивидуально изготовленных ортопедических конструкций.

Микрохирургическая операция. Амелобластома челюсти.

Ключевые слова : дефект челюсти, дентальная имплантация, восстановление жевательной функции у пациентов с дефектами челюстей, компьютерная гнатография.

Амелобластома или адамантинома является доброкачественной опухолью, относящейся к опухолям челюстно-лицевой локализации. Как правило, амелобластома распространяется в области нижней челюсти. Такая опухоль имеет замедленный рост, протекает без особых симптомов, но постепенно приводит к деформации нижней челюсти человека. Очень часто пациенты жалуются на нарушение жевательной функции, расшатывание и смещение зубного ряда. При осмотре у пациентов наблюдается ассиметрия лица, припухлость нижней челюсти, ее утолщение или выпячивание.

Сотрудниками научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России накоплен богатый опыт в диагностике и лечении пациентов с дефектами нижней челюсти. Все хирурги отдела имеют научные звания, прошли стажировки в ведущих мировых клиниках челюстно-лицевой хирургии, владеют не только самыми современными отечественными и зарубежными методиками, но и активно используют свои собственные разработки.

В нашем Центре важным звеном в точной постановке диагноза пациентам с амелобластомой является применение биометрических методов обследования (КТ, компьтерная гнатография, электромиография). Лечение пациентов с дефектами нижней челюсти направлено не только на восстановление жевательной и глотательной функций, правильного прикуса, но и на восстановление эстетики лица.

Специалисты научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии при лечении пациентов с диагнозом «амелобластома нижней челюсти» применяют методику использования лоскутов с осевым кровообращением, технику предоперационного компьютерного 3-D моделирования. По результатам моделирования изготавливаются специальные шаблоны, которые точно определяют размер забора костного компонента лоскутов. Наши специалисты считают, что такой современный подход необходим и обусловлен как функциональной, так и социально-эстетической реабилитацией пациентов, утративших челюсть. Успешные операции после костной пластики аутотрансплантатами демонстрируют правильность комплексного подхода к лечению пациентов с дефектами нижней челюсти, наглядно показывают способность прикрепленных мышц сокращаться и поддерживать мышечный тонус, что создает хорошие условия для дальнейшего протезирования имплантами и создания оптимальной окклюзии.

Примеры клинического наблюдения

Пациентка с диагнозом: амелобластома крупных размеров нижней челюсти. Проведено удаление амелобластомы нижней челюсти с одномоментной хирургической реконструкцией

ПАЦИЕНТКА С ДИАГНОЗОМ: дефект нижней челюсти слева, ассиметрия лица, нарушение жевательной функции, состояние после субтотальной резекции по поводу саркомы

ПАЦИЕНТКА С ДИАГНОЗОМ : амелобластома нижней челюсти подбородочного отдела

ПАЦИЕНТ К., 26 лет поступил в клинику с диагнозом: амелобластома нижней челюсти справа.

Как диагностируется заболевание

Обследование пациента, постановка диагноза и разработка лечебной схемы занимает в израильских клиниках около трех дней.

• День 1
• День 2
• День 3

В первый день пребывания в медицинском центре пациент проходит консультацию ведущего стоматолога. На приеме врач знакомится с историей болезни, уточняет беспокоящие больного симптомы, проводит осмотр ротовой полости. На завершительном этапе консультации специалист назначает требующиеся обследования.
На следующий день выполняются указанные в списке назначений виды диагностических процедур:

— рентгенологическое исследование (обзорный рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти,

— боковая проекция, осевая рентгенография);

— компьютерная томография (КТ);

— пункция новообразования с последующим лабораторным цитологическим анализом полученного материала (наиболее информативный способ диагностики).

Результаты исследований рассматриваются врачебной комиссией, в состав которой входят стоматолог и узкопрофильные специалисты. Врачи коллегиально ставят диагноз и выстраивают схему лечения.

Преимущества лечения в Израиле

• Высокий уровень квалификации и большой опыт врачей.
• Наличие современной лечебно-диагностической аппаратуры.
• Быстро проведение точной диагностики.
• Применение современных методов терапии.
• Демократичные цены.

Успешность терапии и наименьшее число осложнений напрямую зависят от проведения лечебного курса на ранней стадии заболевания. Не тяните время, обращайтесь в выбранную израильскую клинику и как можно скорее начинайте лечение.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Симптомы

Ранние стадии развития болезни практически проходят незаметно для пациента. В период прогрессирования заболевания, о наличии опухоли подскажут следующие симптомы:

• изменения в симметрии лица – они могут быть ярко выраженные и малозаметные
• появление опухлости на лице в месте развития опухоли
• появление боли в зоне расположения опухоли
• смещение либо расшатывание зубов
• незначительная деформация челюсти
• появление характерного пергаментного хруста челюсти
• деформация альвеолярного отростка