954
В аппаратах для расширения верхнего зубного ряда в качестве силовых элементов используются винты и пружины. Из первых обычно применяется винт Хайрекса.
Вторые имеют различную конструкцию в зависимости от стоящих перед ортодонтом задач. В расширителях для верхней челюсти обычно используют булавковидную, грушевидную или пружину Коффина.
В нижнечелюстных аппаратах – конструкцию Коллера.
Показания для расширения зубного ряда
Если у больного не соответствует норма ширины зубного ряда, то с развитием перекрестного типа прикуса ставится расширитель. Расширение назначается, если в аномалию вовлечены нескольких зубов. Также операция потребуется при мезиальной окклюзии с уклоном 3 степени по Энглю, при микрогнатии и протрузии резцов.
Применение аппарата для расширения челюсти является щадящим и правильным методом. Используется для корректировки сменного или постоянного прикуса. На зубной ряд оказывается незначительное воздействие. Поэтому метод может быть применен для ребёнка.
Уменьшение зубного ряда считается распространенной болезнью, у неё разные клинические проявления. Для лечения аномалий профессионалами применяются различные установки. Например, популярен аппарат для разрыва небного шва. Для каждого показания разработаны специальные методы, которые отличаются механизмом воздействия. Часто врачами совмещаются несколько способов одновременно.
Разновидности
Как уже отмечалось, конструкция Коффина может быть двухконтурный (две проволоки идут параллельно друг другу) и одноконтурной (состоит из одной проволоки). Естественно, что двухконтурный элемент создает большее усилие и применяется в том случае, если в этом есть необходимость.
Кроме количества контуров, конструкции Коффина различаются их взаимным расположением. Возможны следующие варианты:
- 1-ый. Открытая часть одноконтурного или двухконтурного элемента направлен вперед. В этом случае челюсть будет расширяться в области клыков.
- 2-ой. Открытая часть одноконтурного или двухконтурного изделия направлена назад. Расширение будет происходить в зоне премоляров/моляров.
- 3-ий. Одна пружина направлена открытой частью мезиально, вторая – дистально. Причем изделия расположены закрытой частью друг к другу, не накладываясь одно на другое. Такое расположение обеспечивает равномерное расширение челюсти в дистальном и переднем сегментах.
- 4-ий. Разновидность 3-его варианта, только пружины перекрывают и переплетены друг с другом. Характер действия тот же самый, что и в 3-ем варианте, только изделия имеют большие размеры, и способны вследствие этого раздвигать зубные ряды на большее расстояние
- 5-ый. Три одинарные, небольшие по размерам пружины расположены под углом 120° градусов закрытыми частями друг другу. Концы 2-х из них направлены к клыкам, концы третьей – назад. Такое расположение позволяет одновременно расширять и удлинять зубной ряд.
Аппарат Дерихсвайлера
Конструкция представляет собой механизм, который состоит из основных колец и корректирующих дуг. Фиксация опорных колец происходит на задних зубах, где располагается прикрепленный замок, на котором крепятся дуги.
Они сходятся около нёбной дуги, где размещен активатор. Это винт, который передает систематическое давление на небо. Происходит расширение небного шва, в результате челюсть раздается вширь. Промежуток, который образуется при раскрытии нёба, через некоторое время заполняется другой мягкой тканью.
Устройство назначается при сужении дуги челюсти во время первого сменного прикуса. Если болезнь образовалась в постоянном прикусе, то от агрегата будет наименьший результат, потому что он не может справиться с затвердевшим небным швом. У аппарата есть свои достоинства:
- Стоматологический расширитель имеет пластичное воздействие при коррекции, не ощущается дискомфорт во время ношения.
- Устройство нельзя снять самостоятельно, поэтому коррекция осуществляется в минимальный промежуток времени.
- Аппарат не повреждает нежные ткани дёсен.
Как и любой аппарат, конструкция обладает недостатками. В первые сутки ношения замечается максимальное слюноотделение и нарушенный выговор слов. Иногда травмируется поверхность языка. Невозможно самостоятельно корректировать аппарат, для этого нужно посещать стоматолога.
Механические элементы ортодонтических аппаратов
Пружины для расширения зубного ряда
С целью расширения зубного ряда применяют разные виды пружин. К ним относят пружину Коффина, грушевидную, булавковидную, Коллера, и т.п.
Пружина Коффина (рис. 26) применяется при расширении верхнего зубного ряда (чаще секторально), для его удлинения и мезио-дистального перемещения зубов. Она состоит из округлого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Пружины изготовляют одинарными или двойными. Одинарные пружины изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 0,7-1,5 мм, двойные – из проволоки диаметром 0,8-0,9 мм внешний изгиб и 0,6-0,7 мм внутренний.
Булавковидная пружина: также предназначена для расширения верхней челюсти. Изготовляется по выше описанным правилам, но в виде части английской булавки и большей длины, чем пружина Коффина.
Грушевидная пружина – предназначена для расширения верхней челюсти, изготовляется по выше описанным правилам, но большей длины, чем пружина Коффина и грушевидной формы.
Пружина Коллера предназначена для расширения нижнего зубного ряда. Различают пружины Коллера для равномерного и неравномерного расширения.
Пружина Коллера для неравномерного расширения нижнего зубного ряда (рис. 27.1) состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков.
На кафедре пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии УМСА изготовляют модифицированную пружину Коллера для неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Она отличается от выше описанной конструкции тем, что фронтальную часть изготовляют в виде округлой пружины Коффина.
Рис. 27. Пружины Коллера.
Пружина Коллера для равномерного расширения нижнего зубного ряда (рис. 27.2) имеет 5 дополнительных полукруглых изгибов. Их изготовляют во фронтальном участке бюгеля по два с правой и левой сторон от уздечки языка и центрального, который огибает уздечку языка, с целью предотвращения ее травмирования.
Ортодонтические винты
В практической деятельности ортодонты чаще для изменения формы и размеров зубных дуг, исправления положения отдельных и групп зубов и прикуса применяют ортодонтические винты.
Ортодонтический винт – это фабрично изготовленный механически действующий элемент, который является составной частью ортодонтического аппарата.
Преимущества применения винтов состоят в следующем:
1. Винты могут легко активироваться как самим пациентом, так и его родителями.
2. Винты действуют с точно дозированной силой.
3. Винты могут действовать как в одной, так и в нескольких плоскостях одновременно.
4. Две части разрезанного пластиночного аппарата с винтом более стабильны, чем при применении ортодонтического аппарата с расширяющей пружиной.
5. Винты имеют разную форму и размеры, которые облегчают их фиксацию в базисе ортодонтического аппарата.
6. Благодаря конструктивным особенностям винты могут перемещать отдельные зубы, группы зубов, зубные ряды и нормализовать прикус.
В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей ортодонтические винты подразделяют на 3 группы:
1 группа – винты для перемещения отдельных или групп зубов.
2 группа – винты для нормализации формы зубного ряда:
а)для симметричного двустороннего расширения или сужения,
б)равномерного симметричного удлинения,
в)неравномерного расширения – радиального действия (расширение фронтального участка симметричное и несимметричное),
г)одновременного расширения и удлинения (равномерного и неравномерного; симметричного и асимметричного).
3 группа – для нормализации прикуса.
Сила, которая необходима для перемещения зубов или изменения формы и размеров зубного ряда, нормализации прикуса развивается при активировании (раскручивании) винта.
Корпус винта обычно изготавливают из нейзильбера (мельхиора), а барабан (рабочую часть) винта – из нержавеющий стали.
По размерам различают винты: стандартные, средние, универсальные, микровинты и супермикровинты.
Направление активации на винтах отечественного производства маркируется красной точкой, а иностранного – стрелочкой. В базисе съемного ортодонтического аппарата винт располагают маркировкою активации кверху, таким образом, чтобы активация происходила снизу вверх.
Ортодонтические винты состоят из основного штифта с резьбой и одного или двух ведущих штифтов. Основной и ведущие штифты имеют общий кожух. Основной штифт имеет левую и правую резьбу. В средней части винта расположено утолщение – барабан – с четырьмя отверстиями, которые предназначены для активирования винта.
Ортодонтический винт с двумя направляющими (рис. 28.1) состоит из прямоугольного корпуса, который имеет две одинаковых половины. Внутри корпуса расположены три круглых продольных канала. В крайние каналы входят 2 гладких направляющих штифта, а средний – с двусторонней резьбой и есть собственно винт. Любой из двух направляющих штифтов одним концом жестко закреплен в противоположных половинках корпуса винта.
Таким же образом устроен и винт с одним направляющим штифтом. Его корпус имеет 2 канала и 2 штифта: один с двусторонней резьбою (винт), а второй – направляющий (рис. 28.2).
Рис. 28. Ортодонтические винты с двумя направляющими (1) и одной направляющей (2).
Винты с двумя направляющими применяют для равномерного расширения зубной дуги, а винты с одной направляющей – для одностороннего удлинения зубной дуги, перемещения одного или группы зубов и т.п.
Размещение винта в базисе ортодонтического аппарата, изготовленного для равномерного расширения верхней челюсти зависит от конфигурации неба или альвеолярных отростков и участка расширения. Наиболее часто винты располагают таким образом, чтобы первая направляющая проектировалась между серединами оральных поверхностей первых премоляров (первых временных моляров). Реже – между серединами клыков. В таком случае распил аппарата проходит через середину твердого неба (по небному шву).
Скелетированные винты с одной направляющей изготавливают с U‑образной прямой скобой (рис. 29.1) (направляющей) или с изогнутой (рис. 29.2).
Рис. 29. Скелетированные винты с U-образной скобой.
Последний более отвечает форме свода твердого неба и применяется на верхней челюсти. Такие конструкции винтов используют для удлинения фронтального или дистальных отделов верхней и нижней зубной дуг. Часть винта со скобой располагают в неподвижной части аппарата, а перемещающуюся при его раскручивании в малом сегменте. При вращении шпинделя она скользит по направляющей вместе с пластмассовым сектором и перемещает зуб или зубы в мезиальном, дистальном или вестибулярном направлении
Радиальные или веерообразные винты применяют для расширения фронтального участка верхней зубной дуги. Они могут быть симметричными (рис. 30.1) и асимметричными (рис. 30.2). При применении таких винтов дистальная граница базиса ортодонтического аппарата заканчивается на уровне шарнира ограничителя. Отечественными и иностранными фирмами выпускаются два вида симметричных веерообразных винтов. В одном барабан и ограничитель выполнены единым блоком, а во второй конструкции ограничитель выполнен отдельно. Лапки ограничителя такого винта при введении в конструкцию ортодонтического аппарата необходимо разводить на ширину, которая определена врачом.
Рис. 30. Веерообразные (радиальные) винты.
Винты для одновременного расширения и удлинения верхнего зубного ряда (трехмерные) выпускают двух видов: с двумя рабочими барабанами и тремя. Винт с двумя рабочими барабанами осуществляет равномерное расширение и удлинение зубного ряда (рис. 31.1), а при применении винта с тремя барабанами возможно удлинение и неравномерное расширение верхней зубной дуги слева и справа (рис. 31.2).
Рис. 31. Трехмерные винты.
Отечественной промышленностью выпускаются трехмерные винты с независимым расширением. В таких винтах барабан, который осуществляет удлинение фронтального участка верхней зубной дуги соединен с корпусом винта шарниром и при необходимости может быть смещен в левую или правую сторону. При этом происходит расширение фронтального участка той стороны зубной дуги, под которую смещен винт (рис. 31.3).
Винты-толкатели выпускаются с плоской рабочей частью и круглой. Первые показаны для корпусного вестибулярного перемещения отдельных зубов, а вторые – с поворотом вокруг оси (рис. 32).
Рис. 32. Винты толкатели.
К винтам межчелюстного действия относят винт Вайзе, который используют в активаторах Вундерера для лечения мезиального прикуса (рис. 33).
По величине расширения при активации винта на полный оборот различают такие виды винтов: с расширением на 0,8 мм, на 0,7 мм, на 0,4 мм и на 0,35 мм и общим расширением от 4 до 10 мм.
Активация ортодонтических винтов осуществляется путем раскручивания барабана. Активацию начинают после привыкания (адаптации) ребенка к ортодонтическому аппарату. Режим активации избирают индивидуально – активируют винт в сроки от 14 до 3-4 дней.
Начинают активацию обычно на 7-14 день, переходя постепенно к активации на 3-4 день.
Вестибулярные дуги
Вестибулярные дуги применяют как для исправления положения отдельных или групп зубов, так и в качестве фиксирующих элементов.
Обычная вестибулярная дуга – может служить фиксирующим элементом, применяться для изменения наклона фронтальных зубов (перемещает их в оральном направлении) и для задержки роста фронтального участка челюсти (рис. 34).
Существует несколько разновидностей вестибулярных дуг.
Вестибулярная дуга с давящей петлей (горизонтальной или вертикальной на один из зубов) – применяется при вестибулярном расположении одного из фронтальных зубов (рис. 35).
Рис. 35. Вестибулярная дуга с давящей петлей (вертикальной или горизонтальной) на один из зубов.
Многозвеньевая вестибулярная дуга – применяется для более корпусного перемещения фронтальных зубов в оральном направлении.
Вестибулярная дуга с М-образными изгибами в области клыков применяется для исправления вестибулярного расположенного клыка при условии наличия места в зубной дуге (рис. 36).
Вестибулярная дуга с М-образными изгибами посредине применяется для лечения диастемы.
Вестибулярная дуга с одним полукруглым изгибом – применяется для латерального перемещения резцов, устранения асимметричной диастемы (которая обусловлена неправильным расположением одного из резцов), перемещения латерального резца на место удаленного центрального, для дистального перемещения клыков или премоляров. Свободный конец дуги заканчивается крючком, который охватывает зуб, подлежащий перемещению.
Оральные дуги
Изготавливают оральные дуги, которые еще называют лингвальными (на нижней челюсти) и небными (на верхней челюсти). Их применяют как для вестибулярного перемещения фронтальных зубов, так и для фиксации ортодонтических аппаратов, и с целью ретенции результатов, достигнутых во время активного ортодонтического лечения (рис. 37).
Рис. 37. Оральные дуги.
Оральную дугу применяют для фиксации ортодонтических аппаратов в области нижних фронтальных зубов и как составную часть регуляторов функций Френкеля I и II типов.
Оральная дуга с одним полукруглым изгибом – также как и вестибулярная дуга с одним полукруглым изгибом и свободным концом, применяется для латерального перемещения резцов. Преимущество ее состоит в неприметности для окружающих.
Оральная дуга с тремя полукруглыми изгибами применяется для устранения диастемы и трем между резцами.
Прибор для исправления верхней челюсти
Аппарат разработан для расширения верхней челюсти и изменения постоянного или сменного прикуса. Типичная конструкция состоит из основных колец, которые ставятся на зубы сбоку. Одна пара ставится на премоляры, а другая — на последние зубы. Кольцом припаиваются силовые дуги, расположенные крестовидным способом. В центральной части аппарата, в его середине, находится особый винт. Он необходим для активации конструкции и обеспечения непрестанного давления на боковую часть челюсти.
Плюсы аппарата для расширения верхней челюсти:
- У него выраженное силовое воздействие, за счёт этого расширение совершается за минимальное время.
- Исправление сменного прикуса занимает около 30 дней.
- При постоянном прикусе проблемы исправляются за 4 месяца.
- Конструкция двигает зубы корпусно.
- При этом челюстной ряд раздается в стороны, но корни остаются в собственных лунках.
- Увеличение углубления в деснах не отмечается.
- Можно самостоятельно активировать конструкцию. Это делается с помощью особого ключа.
- Активация делается один раз за 48 часов.
К недостаткам причисляются повреждение языка и натирание тканей нёба. Чтобы получить быстрый результат, активация проводится на 1 мм. Это вызывает неприятные ощущения в период терапии. Для механизма потребуются вспомогательные средства, чтобы очистить конструкцию. В питание нельзя включать вязкие и квашеные продукты.
Отзывы
Конструкция пружины Коффина особенно благоприятна для использования в аппаратах небного расширения. Если ваш ребенок подвергался этой операции, есть вероятность того, в его аппарат была установлена конструкция Коффина.
Если это так, расскажите, каков оказался результат коррекции? Оправдались ли возлагаемые на нее надежды? Форму для комментария вы найдете внизу страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги исправление прикуса пластины для выравнивания зубов
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Расширение верхней челюсти в раннем смешанном прикусе аппаратом Марко Росса
Следующая статья
Инструкция по применению пасты Пульпосептин в стоматологии и краткое описание продукта
Съемная пластина
Устройство предназначено для лечения патологий сменного прикуса. Расширяющие дуги используются в основном для детей в период с 6 до 11 лет. Характерные черты конструкции:
- Устройство применяется при неравномерном сужении линии зубов.
- Изготовление конструкции происходит в персональном порядке, для этого делаются слепки челюстей.
Расширяющие пластинки представляют собой устройство, которое состоит из базовой пластины и специального винта. Пластинки делаются из твердой пластмассы, повторяют рельеф нёба. Стоматологический расширитель формируется с учетом секторальных распилов, соединённых особыми пружинами, которые повышают давление на челюстную кость. В зависимости от проблемы, активаторный винт располагается в середине пластины или в секторной доле.
При сужении определенного участка челюсти винт ставится на пластинке со стороны патологии. Чтобы корректировка моляров происходила в одно и то же время, на устройстве установлены вестибулярные металлические дуги. Главные преимущества аппарата:
- Распорка имеет комплексное воздействие, после использования расширяются дуги, выравнивается фронтальный отдел.
- Конструкция часто применяется в стоматологии, потому что у неё доступный уход.
- Гигиеническая чистка осуществляется ребенком, при желании конструкцию можно снять.
- Адаптационный период безболезненный, потому что устройство снимается своими руками, щеки с внутренней стороны не травмируются.
- Вставить обратно конструкцию легко.
У расширяющей пластинки есть недостатки. Некоторые клиенты из-за объемности долго к ней привыкают. У некоторых отмечается рвотная реакция при ношении ортодонтической конструкции. Пластинка сменная, поэтому нужен постоянный контроль при ее использовании. Если изделие редко использовать, то период лечения будет продолжительным.
Пружина Коффина, Коллера и булавовидная
Вместе с аппаратом для расширения часто используются дополнительные аксессуары в виде пружинок. Они усиливают эффект действия конструкции, сокращают период коррекции. Для этой цели применяются несколько типов пружин:
- Коллера. Пружина часто назначается взрослым пациентам, она позволяет расширить нижний ряд зубов. Небный прибор в зависимости от конструкции используется для секторальной или равномерной коррекции.
- Устройство Коффина. Активно используется для катарального расширения челюсти и увеличения или перемещения. Пружина Коффина — это круглый, грушеобразный или овальный изгиб с двумя частями для фиксации на главном аппарате.
- Пружина булавовидная. Применяется для устранения сужения верхней доли. Изготовление происходит из проволоки. По форме конструкция напоминает английскую булавку.
Для однородного расширения челюсти используют пружину, которая выполнена в форме бугеля подъязычной формы, с двумя круглыми изгибами и частями для фиксации. Чтобы изменить секторальный отрезок челюсти, употребляют конструкцию с одним полуокруглым изгибом в передней части.
Техника изготовления
Одноконтурные модели изготавливают из проволоки Ø 0,7-1,5 мм, двухконтурные – 0,8-0,9 мм для внешнего контура, 0,6-0,7 мм – для внутреннего.
Изготовление конструкций Коффина осуществляется на гипсовой модели в следующем порядке (одноконтурный вариант):
- В центре небного углубления модели химическим карандашом рисуется контур изделия.
- Берется заготовка проволоки Ø 0,7-1,5 мм длиной 80 мм и с помощью круглогубцев изгибается по форме рисунка.
- На нёбную часть модели укладывается прокладка из металлической фольги или гипса, а на нее – пружина. Прокладка необходима для того, чтобы устройство отстояло от нёба на 0,6-0,7 мм.
- Производят паковку химически- или фотополимеризуемой пластмассой таким образом, чтобы концы оказались влитыми в полимерную массу.
Конструкции Коффина можно изготавливать из стандартных заготовок. Если изготавливается двухконтурная конструкция, расстояние между наружным и внутренним контуром обеспечивают 1-1,5 мм.
Конструкционные особенности функционального несъемного телескопического аппарата и принцип его действия.
В этой публикации поговорим о назначении трейнера Бруксогард.
Здесь https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/sustavnaya-shina-tmg.html вы найдете объективные отзывы о суставной шине TMJ.
Дистрактор для нижней челюсти
Это устройство выделяется среди других аппаратов. Оно состоит из гладкого корпуса, на котором размещен самораспирающийся винт и ползун, а также присутствуют рычаги с клиновидными концами. С его помощью исправляется прикус перекрестной формы.
Устройство устраняет аномалию, заполняет формирующееся пространство в костной ткани. У конструкции есть разные типы, они направлены на решение различных проблем, которые связаны с сужением зубной дуги. Это разрешает использовать дистрактор для лечения детей.
Хирургическое вмешательство
Для сужения челюстей используют хирургические способы. Если отсутствует положительный эффект после аппаратной терапии, то доктор назначает хирургическое лечение. Операция происходит в несколько этапов:
- Сначала пациенту делается наркоз. Обычно это общее обезболивание, потому что предполагается глубокое повреждение полости рта.
- Ультразвуковым скальпелем выполняется разрез слизистой и надкостницы. В зависимости от характера заболевания сечение делается с одной или с обеих сторон челюсти.
- Затем мягкие ткани отслаиваются, обнажается кортикальная часть челюсти.
- С помощью перфорации делается рассечение необходимых сегментов. Вручную устанавливается специальный аппарат.
- Потом лоскутки возвращаются на место и сшиваются.
Поправка начинается спустя трое суток после хирургического вмешательства. Первичная активация проводится стоматологом, а потом процедуру выполняет клиент в домашних условиях. Активация — это безболезненные действия, не вызывающие трудностей у клиента.
Продолжительность курса лечения
Период действия хирургической технологии варьируется в зависимости от возраста клиента и патологии челюсти. Обычно срок терапии от хирургического вмешательства до конечного заживления составляет 30 дней. После этого клиенту производится аппаратное лечение, которое исправляет развитие некоторых аномалий и восстанавливает необходимое положение моляров.
Терапевтическое аппаратное лечение продолжается до полугода. Чтобы закрепить полученные результаты, проводится курс ретенции, срок проведения терапии составляет около 9 месяцев. Общее время лечения занимает порядка 1 года.
