Гиперплазия десен — как предотвратить разрастание десневой ткани?

Причины появления

Фибромы на деснах чаще появляются у детей до 10 лет и подростков. У взрослых патология встречается реже. Рост новообразования могут спровоцировать следующие факторы:

• постоянное травмирование тканей пломбой, искусственной коронкой, зубным протезом, твердой пищей,
• стоматит, гингивит, пародонтит,
• прием некоторых препаратов – эстрогенов, противосудорожных, циклоспорина.

У детей и подростков рост фибром обусловлен, как правило, наследственной предрасположенностью, у взрослых – травмами слизистых.

Причины возникновения фиброматоза десен

Фиброматоз десен это генетически предопределенная патология, которой свойственен доминантный тип наследования. Основная причина патологии – мутация гена SOS1. Помимо генетически обусловленного фиброматоза существует также форма заболевания, возникшая в результате долгого приема некоторых видов медикаментов. Так, например, воспаление десен и межзубных сосочков маргинального типа случается у тех, кто принимает лекарства от эпилепсии, а также в результате приема иммуносупрессоров и блокаторов кальциевого канала.

Возможно также возникновение фиброматоза на фоне приема гормональных контрацептивов, которые в некоторых случаях приводят к гипертрофии ткани десны. Некоторые специалисты связывают проявления фиброматоза с заболеваниями эндокринной системы. Некоторые гипертрофические изменения десенной ткани также характерны для синдрома Дауна.

Симптомы

Доброкачественная опухоль формируется медленно и не вызывает неприятных ощущений, поэтому некоторое время может оставаться незамеченной. Если фиброма достигает больших размеров и постоянно травмируется, могут возникать:

• отечность и покраснение десневой ткани,
• дискомфорт и боли разной интенсивности.

Постоянное травмирование опухоли может привести к началу активного роста и переходу в злокачественную форму, присоединению инфекции, расшатыванию и выпадению зуба. Поэтому при первых признаках фибромы важно обратиться к врачу.

Киста зуба

Киста зуба — образование, напоминающее капсулу, локализируется в области верхушки корневого канала проблемного зуба, в костной ткани челюсти. Стандартные размеры

новообразования —
от 0,5 до 2 см
. Содержимое — серозный экссудат. Оболочка состоит из соединительной ткани.

Причины кисты:

• Заболевания стоматологические или соматические (например, гайморит, синусит).
• Хронический периодонтит — воспаляется оболочка корня и околокорневая ткань.
• Последствие травматических повреждений.

Виды кист

Стоматологи разделяют несколько видов подобного новообразования. Киста бывает:

• Радикулярная
  , расположенная рядом с корнем зуба. В подавляющем большинстве случаев — это следствие воспалительных процессов (например, периодонтита).
• Фолликулярная
  , примыкающая к коронке. Образуется при инфицировании сформированного, но еще не прорезывающегося зачатка зуба.
• Парадентальная
  . Характерна при тяжелом росте восьмых моляров — ткани воспаляются, процесс протекает тяжело.
• Прорезывания
  . Возникает в период смены молочного зубного ряда на постоянный.
• Ретенционые кисты
  образуются в результате оттока секрета в слюнных железах. Типичная локализация — подъязычная область, слизистая щек, губ, низ языка.
• Кератокиста
  возникает при патологическом первичном развитии единицы.
• Резидуальная
  — следствие сложного или некачественного удаления зуба.

Симптоматика

Начальные стадии формирования кисты бессимптомны. Первые признаки появляются, когда киста уже достигла достаточно крупного размера — от 0,5 см и более. Капсула давит на ткани, начинаются неясные ощущения, приносящие дискомфорт.

Увеличение образования приводит к возникновению болезненных ощущений, не проходящих после приема анальгетиков. Когда в капсуле идет интенсивное образование гноя, боль усиливается, появляется припухлость. Иногда повышается температура. Симптомы зрелой кисты — свищ в десне, флюс.

Лечение кист

Стоматологи стараются сохранить зуб, поэтому выбирают щадящие методики в каждом случае. Удаление единицы возможно только в запущенных либо исключительных случаях.

Терапевтические способы:

• Обработка антисептиком. При кисте или гранулеме из полости откачивают гнойный экссудат, вводят дезинфицирующие и противовоспалительные лекарства.
• Использование лазера. Луч не только убирает образование, но и оказывает обеззараживающее действие на ткани.

Хирургические методы

применимы, если киста расположена в опасном месте, либо ее размер достаточно велик (более 2 см, чаще 3-4 сантиметра). Хирург вскрывает кисту, убирает гной, вводит антисептик, накладывает шов. Реже удаляется передняя часть капсулы или новообразование с корнем зуба, его фрагментом.

Методы лечения

Фибромы на деснах обычно удаляют лазером или радиоволновым методом. Операция длится до 40 минут. Если новообразование большое, для предотвращения деформации слизистой раневую поверхность покрывают лоскутом, сформированным из соседних тканей.

Если фиброма образовалась из-за травмирования тканей пломбой, коронкой или протезом, можно обойтись без операции. Новообразование может уменьшиться или исчезнуть после устранения провоцирующего фактора. В этом случае лечение включает повторное пломбирование или замену протеза.

Стадии развития заболевания

Существуют три стадии фиброматоза десен:

1. Начальная стадия. Типичными проявлениями являются утолщения межзубных сосочков. Значительно увеличенная в размере десна способна перекрыть 1/3 зубной коронки в пораженном участке десны.
2. Средняя стадия. Гипертрофированная ткань десны способна перекрыть коронковую часть зуба наполовину.
3. Тяжелая стадия. Пораженные фиброзные ткани перекрывают большую часть поверхности зубов.

По степени и направлению распространения фиброматоз десен разделяют на локальный (площадь поражения не превышает пределов одного-двух зубов) и генерализованный.

Что это такое

Эпулис представляет собой опухолевидное новообразование, развивающееся на альвеолярном отростке челюсти. Имеет и другие названия — эпулид, наддесневик, гигантоклеточная гранулема. Чаще локализуется в области резцов, клыков и малых коренных зубов верхней челюсти, реже опухоль выявляют на нижней челюсти. Разрастание имеет округлую или неправильную форму и широкую ножку, размеры образования варьируются от 3 мм до 5 см.

Несмотря на то, что выглядит такая опухоль пугающе, больному она практически не доставляет беспокойства, в отличии к примеру от ожога, за исключением нарушения эстетики и ощущения инородного тела в полости рта. Новообразование больших размеров может вызывать трудности с жеванием и глотанием пищи.

Если эпулис сопровождается кровоточивостью, может присоединиться инфекция, что повлечет за собой осложнения.

Недугом страдают в основном взрослые, но новообразование может появиться и у детей, у последних встречается в период прорезывания зубов. Исследования показали, что развитию эпулиса более подвержены женщины, чем мужчины.

Типы фибром полости рта

• Плотная (твердая) фиброма. Образование состоит из грубых волокон соединительной ткани, содержащих небольшое количество ядер, плотно прилегающих друг к другу. Такая фиброма чаще всего расположена на деснах или твердом нёбе.
• Мягкая фиброма. Новообразование имеет более мягкую структуру из-за образования тонкими и рыхлыми волокнами, в структуре которых находится большое количество ядер. Локализуется такая опухоль на языке и внутри ротовой полости на щеках. В некоторых случаях могут встречаться смешанные новообразования, такие как фиброгемангиомы или фибролипомы.
• Фиброма от раздражения. Это новообразование не является опухолью и встречается довольно часто. Развивается оно в результате повреждения механическим или химическим путями. Эта фиброма располагается на слизистой оболочке ротовой полости и имеет вид папулы розового цвета с четкими границами. В процессе роста появляется плотный округлый узелок. При постоянном травмировании фибромы на ее поверхности могут появиться бугристость и изъязвление.
• Симметричные фибромы бобовидной формы и плотной консистенции обычно располагаются у трех моляров на поверхности десны верхней челюсти. Такая опухоль не является истинной фибромой, а представляет собой разрастание десны и сопровождается рубцеванием тканей.
• Дольчатая фиброма. Это новообразование отличает бугристая поверхность, возникающая в результате реактивной гиперплазии тканей десны при ее регулярном травмировании, например, снимаемым протезом.
• Фиброзный эпулис. Данное новообразование плотной консистенции располагается на деснах и имеет замедленный рост.

Краткое описание заболевания

Кроме фиброматоза, это заболевание в стоматологии называется гиперплазией или гипертрофией десны.

Оно характеризуется прогрессирующим неконтролируемым формированием новых клеток соединительной ткани в деснах и пародонте. Из них образуется фибрильная ткань, являющаяся причинным фактором увеличения размеров десен.

Заболевание по статистическим данным встречается редко, его механизм до конца не ясен.

Признаки фибромы ротовой полости

Фиброма выглядит как полушаровидное образование розового цвета, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки и имеющее широкое прочное основание или тонкую ножку. Фиброма не вызывает болезненных ощущений. Ее поверхность гладкая и не имеет никаких наростов в отличие от папилломы. Как правило, никакие изменения тканей и слизистых в области фибромы не наблюдаются, но в некоторых случаях возможно появление изъязвлений над новообразованием. В этом случае развивается инфекция с последующим воспалением, выраженном в покраснении, припухлостях и болевых ощущениях в области расположения фибромы.

Стандартная фиброма в ротовой полости растет медленно, практически не заметно. А если она постоянно подвергается травмированию, то разрастание новообразования может замедлиться, а сама опухоль будет находиться в пределах начальной стадии развития. Стоит учитывать, что постоянные травмы приводят к осложнениям: перерождению опухоли в злокачественную.

Фиброма выглядит как полушаровидное образование розового цвета, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки и имеющее широкое прочное основание или тонкую ножку. Фиброма не вызывает болезненных ощущений. Ее поверхность гладкая и не имеет никаких наростов в отличие от папилломы. Как правило, никакие изменения тканей и слизистых в области фибромы не наблюдаются, но в некоторых случаях возможно появление изъязвлений над новообразованием. В этом случае развивается инфекция с последующим воспалением, выраженном в покраснении, припухлостях и болевых ощущениях в области расположения фибромы.

Стандартная фиброма в ротовой полости растет медленно, практически не заметно. А если она постоянно подвергается травмированию, то разрастание новообразования может замедлиться, а сама опухоль будет находиться в пределах начальной стадии развития. Стоит учитывать, что постоянные травмы приводят к осложнениям: перерождению опухоли в злокачественную.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение пациентов за медицинской помощью позволяет врачам формировать благоприятный прогноз в 75–80% случаев. Вероятность полного выздоровления ребенка или взрослого снижается при запущенном течении фиброматоза или присоединении к заболеванию вторичных патологий.

Профилактические меры просты — пациентам рекомендуется избегать повторяющихся травм кожных покровов, мягких тканей и костей. Лицам, работающим на вредных производствах, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. Детям и взрослым следует придерживаться здоровой диеты и включать в рацион необходимое количество витаминов и минералов.

Осложнения

Если на десне появилось уплотнение, нужно сразу обращаться к доктору. В ином случае патологические процессы усугубляются, что может спровоцировать различные осложнения. В их числе:

• инфекционные процессы (флегмона, абсцесс, вероятность развития сепсиса);
• расшатывание и утрата здоровых зубов;
• злокачественное перерождение тканей нароста.

Отсутствие терапии при появлении фибромы может привести к опасным последствиям. Однако, при своевременном лечении прогноз благоприятный. Что касается профилактики, то снизить вероятность появления доброкачественного нароста помогут правильная гигиена ротовой полости, исключение травмирующих факторов, регулярные профилактические осмотры у врача, своевременное лечение выявленных стоматологических заболеваний.

Если не лечить

Почти во всех случаях болезнь ведет к появлению сопутствующих проблем, считающиеся в стоматологии осложнениями. Увеличения межзубных сосочков и краев десны приводят к формированию глубоких зубодесневых карманчиков.

В них могут скапливаться остатки еды и развиваться бактерии. Очистить кармашки самостоятельно невозможно.

Подобное осложнение очень быстро перерождается в зубной камень, являющийся причиной развития воспаления всех тканей. Иногда происходит их отслоение от зуба, что вызывает травматизацию.

Болезнь на II и III стадиях приводит к атрофии кости на пораженных областях верхней челюсти, остеопорозу, разрушению перегородок между зубами.

Наблюдаются расшатывание зубов, распад альвеолярных отростков, развивается дистопия (смещение зубов в сторону языка, щек или поворачивание его вокруг своей оси).

Если заболевание прогрессирует у детей, то может произойти задержка смены прикуса и прорастания постоянных (коренных) зубов, что в дальнейшем неблагоприятно скажется на развитии зубочелюстной системы.

Проявления болезни

Распознать фиброматоз десен позволяют следующие клинические симптомы:

1. На начальных этапах отек или увеличение ткани опухолевого характера.
2. На слизистой можно увидеть утолщения, которые постепенно увеличиваются.
3. Увеличение объема десен без признаков отечности.
4. Заполнение межзубных промежутков мягкими тканями.
5. Перекрытие зубов краями десен.
6. Травмирование разросшихся участков при чистке (это может стать причиной кровотечений и воспаления).
7. Увеличение интенсивности цвета ткани (десна становится ярко-розовой).

При обнаружении каких-либо признаков фиброматоза следует сразу же обращаться к стоматологу. При игнорировании проблемы возможно развитие неприятных осложнений:

• снижение качества ежедневной гигиены с повышенным риском развития инфекций;
• болезненность при употреблении пищи;
• перераспределение жевательной нагрузки;
• развитие пародонтологических заболеваний.

Диагностика фибромы ротовой полости

Чтобы определить наличие фибромы, стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости, проводя пальпацию новообразования. Если есть подозрение на разрастание опухоли в соседние ткани, назначается УЗИ. В некоторых случаях, если существуют изменения воспалительного характера или наличие гнойников на поверхности фибромы, требуется проведение биопсии опухоли. После удаления фибромы в лаборатории проводят гистологический анализ ее тканей.

Специалисту необходимо диагностировать причину возникновения новообразования, поэтому проводятся дополнительные мероприятия обследования, такие как:

• пародонтограммы;
• радиовизиография;
• ортопантомограммы;
• рентгенография.

Если пациент пользуется протезами, то ему необходимо проконсультироваться с ортопедом-дантистом, чтобы исключить травмирование тканей данным приспособлением.

Дифференциальная диагностика новообразования проводится в том случае, если у пациента в ротовой полости обнаруживают:

• липому;
• папиллому;
• эпулис;
• невриному.

Если фиброма локализуется на языке, то для начала необходимо исключить рак языка у пациента и возможные другие опухоли, но уже доброкачественного характера.

Разновидности эпулисов

Условно различают 3 разновидности эпулисов:

• Фиброзный. Новообразование плотное, основу составляет грубоволокнистая ткань. Характеризуется медленным ростом. Отсутствуют болевой синдром и кровоточивость.
• Ангиоматозный. Опухоль содержит большое количество кровеносных сосудов и локализуется преимущественно в боковых отделах челюсти. При такой форме недуга наблюдается кровоточивость даже при незначительном надавливании, например, зубной щеткой или пищей. При надавливании опухоль безболезненная, мягкой консистенции.
• Гигантоклеточный.Опухоль может достигать больших размеров, смещая зубы, которые находятся в зоне роста эпулиса. Слизистая эпулиса синюшно-красного цвета. При пальпации новообразование безболезненное, может умеренно кровоточить при травме.

По характеру течения процесса эпулис может быть доброкачественным и злокачественным. В первом случае новообразование характеризуется медленным развитием и, как уже говорилось выше, в большинстве случаев не причиняет боли. Размер опухоли в этом случае редко превышает 10–20 мм. При озлокачествлении процесса наблюдается быстрое разрастание ткани. При этом часто процесс сопровождается болезненностью, кровоточивостью десен и затрагивает корневые каналы соседних зубов.

Механизм развития гиперплазии

Механизм развития гипертрофического процесса остается до конца не изученным. Однако ученые обнаружили, что на патогенез болезни влияет нарушение транспортировки кальция. Это приводит к усиленному образованию коллагеназы, из-за чего десна разрастается. Гиперплазия развивается постепенно, поэтому пациенты обращают на нее внимание не сразу.

Стадии заболевания:

• Первая: ткань закрывает треть зуба, признаков воспалительного процесса нет.
• Вторая: закрывает половину зуба, возможно появление кровотечений, особенно при механическом воздействии.
• Третья: перекрытие от двух третьих до всей коронки, иногда даже режущий край и жевательная поверхность закрываются мягкой тканью, по всей поверхности видны грануляции.