Эстетическая стоматология. Укорочение и удлинение зубного ряда

Вывих зуба – смещение положения зуба в ту или иную сторону, направление которого зависит от направления силы воздействия (удара). Вывихи молочных зубов по частоте превосходят аналогичные травмы постоянных зубов примерно в три раза, это объясняется меньшей устойчивостью временных зубов в кости челюсти.

Не все ситуации можно предусмотреть; если случилась травма, нужно помнить, что лечение каждого вида вывихов имеет свои особенности, и скорейшее обращение за стоматологической помощью увеличивает процент благоприятных исходов.

Причины вывихов

Вывих всегда возникает под действием направленной силы, источником которой являются:

• удар по зубу во время игры, падения, драки, ДТП, производственной аварии;
• нагрузка, действующая на зуб при разгрызании костей, неочищенных орехов, открывании пивных бутылок зубами;
• неправильная техника удаления зуба;
• давление на подвижный зуб при откусывании твердой пищи.

При вывихе изменяется положение корня зуба по отношению к стенкам лунки, периодонтальные волокна полностью или частично разрываются, повреждается сосудисто-нервный пучок; часто вывих сочетается с переломом коронки зуба, челюстно-лицевыми травмами. По характеру смещения зуба различают неполный, полный и вколоченный вывихи.

Финишный этап лечения транспозиции — наводим красоту зубов

Далее последовало долгожданное избавление от брекет-системы, чистка и полировка зубов и изготовление закрепляющих аппаратов — ретейнеров. На верхнюю челюсть была изготовлена съемная прозрачная капа для ночного ношения (элайнер), на зубы нижней челюсти – несъемный проволочный ретейнер с клыка по клык. Рекомендованы контрольные осмотры раз в полгода в течении нескольких лет.

Выводы ортодонта Алексея Трезубова:

• Ортодонтическое лечение транспозиции зубов должно рассматриваться, как предпочтительный метод лечения.
• При планировании лечения важно учитывать возраст пациента, степень транспозиции, расположение корней, толщину костной ткани в области перемещения и биотип десны.
• Если ортодонтический способ коррекции признан нецелесообразным, то в ход идут другие способы коррекции.
• Ортодонт в ходе такого довольно сложного перемещения зубов должен быть очень аккуратен и внимателен, контролировать ситуацию на каждом посещении и вносить необходимые изменения.
• Прогноз лечения таких пациентов в большинстве случаев благоприятный, но не стоит забывать о ретенционном периоде.

Симптомы и лечение вывихов

Неполный вывих

При неполном вывихе зуб меняет свое положение в зубном ряду в каком-либо направлении, при этом смещается его корень. Зуб становится подвижным, пациенты испытывают боли, усиливающиеся при приеме пищи. Десна вокруг вывихнутого зуба отекает, слегка кровоточит. Из-за неправильного положения зуба больной не может сомкнуть челюсти, держит рот слегка открытым.

Лечение неполного вывиха постоянного зуба заключается в проведении репозиции, то есть в установке зуба в нормальное положение. Манипуляция совершается после применения местной анестезии: стоматолог пальцами обхватывает вывихнутый зуб и аккуратно возвращает его на место. После этого выполняется шинирование – на травмированный и соседние зубы устанавливается шина, которая фиксирует зуб в правильном положении и защищает его от нагрузок.

После установки шины проводят определение жизнеспособности пульпы, при ее гибели в результате сильного удара проводят депульпирование.

Лечение неполного вывиха временного зуба с незначительным смещением заключается в возвращении зуба в правильное положение и наблюдении за пациентом. При сильном смещении зуб необходимо удалить.

Полный вывих

Полный вывих – выпадение зуба из лунки; пациенты испытывают сильную боль, лунка кровоточит, нередко присутствуют раны или ушибы на лице, черепно-мозговая травма.

Часто пациенты считают, что если произошло травматическое выпадение зуба, уже ничего нельзя сделать. Но существует шанс восстановления утерянного зуба методом реплантации – при оперативных действиях пациента и врача зуб возвращается в лунку. Это касается только постоянных зубов, реплантацию молочных не проводят.

Успех проведения операции зависит от правильного поведения больного:

• выбитый зуб нужно найти;
• поместить в среду, близкую к физиологической (раствор натрия хлорида 0,9%, молоко); зуб при этом нельзя протирать, трогать за корень;
• срочно прийти на прием к стоматологу.

Сокращение промежутка времени от момента травмы до реплантации увеличивает шансы на приживление зуба. Пульпа при полном вывихе постоянного зуба со сформированными корнями погибает, поэтому через некоторое время после реплантации ее удаляют. Иногда удаление пульпы проводят перед возвращением зуба в лунку.

Пульпа зубов с несформированным корнем обладает свойством реваскуляризации – восстановления в ней сосудов, поэтому при проведении реплантации в кратчайшие сроки после травмы возможно сохранение жизнеспособности пульпы. Если этого не происходит, выполняют депульпирование.

Если реплантация невозможна, после заживления лунки проводят протезирование, чтобы восстановить целостность зубного ряда. Протезирование в детском возрасте выполняют, если есть рекомендация стоматолога-ортодонта, под наблюдением которого обязательно должен находиться ребенок после утери зуба.

Вколоченный вывих

Для этого вида вывихов характерно погружение зуба в лунку, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти, разрушая дно альвеолы. Зуб может быть смещен в сторону от своей оси; нередко обнаруживаются травматические повреждения соседних зубов, слизистой оболочки полости рта; может присутствовать черепно-мозговая травма. Появляются сильная боль, отек десны, кровотечение. Иногда зуб вколачивается настолько глубоко, что визуально не определяется в лунке.

Лечение вколоченных вывихов зависит от того, временный или постоянный зуб был травмирован. Временные зубы с несформированными корнями при небольшой степени интрузии могут самостоятельно становиться на место. При отсутствии выдвижения зубов в течение шести недель их удаляют. Также удаляют травмированные молочные зубы со сформированным корнем.

Если травмирован постоянный зуб с несформированным корнем, он также может самостоятельно стать на место. Если этого не происходит, зуб устанавливают в правильное положение при помощи ортодонтических приспособлений. Репозицию зубов со сформированным корнем проводят сразу после травмы или в течение 3-х суток с последующим шинированием; возможно вытяжение зуба при помощи ортодонтических аппаратов.

Как исправить прикус

Ортодонтическое лечение проводят в разном возрасте, но легче и быстрее оно проходит у детей. Взрослым для исправления аномалий смыкания зубов требуется больше времени. Коррекции подлежит и молочный прикус. Хотя со временем он будет сменен, постоянные зубы растут на месте своих предшественников. Современные методы коррекции прикуса безопасны. Они причиняют пациенту только незначительный дискомфорт.

Врач внимательно изучает проблему, оценивает состояние полости рта (при необходимости проводится ее санация) и разрабатывает схему лечения. В процессе могут применять одну из следующих конструкций:

1. Брекет-системы. Бывают разных видов. Отличаются по эстетическим качествам, способам установки и ценам. Такие ортодонтические конструкции помогут исправить практически любое нарушение.
2. Капа – полимерное изделие, изготавливаемое по индивидуальному слепку. Легко снимается, что необходимо для приема пищи и чистки зубов.
3. Пластинки. Наиболее эффективны конструкции для исправления молочного прикуса. Можно ставить их и взрослым, но это не будет являться основным лечением.

В сложных случаях (врожденные патологии) требуется хирургическое вмешательство. Иногда используют вспомогательные методики. Лечение стираемости зубов «снижающего прикуса», при котором зубные ткани с возрастом стачиваются, проводится посредством протезирования коронками либо винирами.

Помните! Исправление прикуса – это не только получение красивой улыбки, но и значимый вклад в свое здоровье. Доверьте решение своей проблемы специалисту. Он знает, как проверить прикус на наличие отклонений. В случае их выявления грамотно проведет коррекцию.

Методы диагностики вывихов

При диагностировании вывихов применяют такие методы:

• Опрос больного – выясняются обстоятельства травмы и время, когда она произошла. Пациент описывает свои ощущения и жалобы.
• Внешний осмотр – врач оценивает общий вид пациента, отмечает повреждения мягких тканей лица, произошедшие в результате травмы. Стоматолог первым может заметить у больного признаки черепно-мозговой травмы: бледность, заторможенную реакцию, слабость, нарушения дыхательного ритма.
• Осмотр полости рта с использованием зубного зонда и стоматологического зеркала. Зеркало позволяет увидеть области, недоступные для прямого визуального осмотра. С помощью зонда при неполном вывихе определяется глубина зубодесневой щели.
• Перкуссия – постукивание по зубу, помогает определить состояние периодонта. При неполном вывихе перкуссия травмированного зуба вызывает острую боль; при вколоченном вывихе перкуссия безболезненная или слабо болезненная.
• Пальпация – ощупывание. Пальпация десны при вколоченном вывихе болезненная; при помощи этого метода стоматолог отличает неполный вывих от перелома корня.
• ЭОД – электроодонтодиагностика – определяет электровозбудимость и проводимость пульпы. Через зуб при помощи специального аппарата пропускают ток определенной силы, при этом просят пациента сообщать о реакции зуба на электрические импульсы. Если пульпа жизнеспособна, в зубе появляется легкое чувство боли; при гибели пульпы боль отсутствует, пациент будет ощущать толчок в зубе. Во время диагностики регистрируют пороговую реакцию зуба на ток, при нормальном состоянии пульпы она находится в пределах показаний силы тока от 2 до 6 мкА.

Сразу после травмы может отсутствовать реакция пульпы на действие тока, поэтому тесты проводят через 2-3 дня после нее, затем каждую неделю в течение 4-х недель, иногда дольше. Это объясняется тем, что при сохранении жизнеспособности пульпы при травмах зубов ее электрочувствительность может восстанавливаться длительное время.

• Рентгенологическое обследование – позволяет оценить состояние корней зуба, периодонта, стенок альвеолы, кости челюсти после травмы; увидеть степень смещения зуба после вывиха. Предпочтительнее проводить компьютерную 3D-томографию, так как этот метод позволяет рассмотреть зуб и кости челюсти в трех проекциях, исключая эффект наложения изображений.
• Трансиллюминационная диагностика – просвечивание зуба лучом холодного света. Применяется для обнаружения трещин эмали, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом. Метод помогает сохранить здоровье зубов, соседних с травмированным, и на первый взгляд не поврежденных во время травмы.

Виды диастем

От причин, по которым появилась щербинка, зависит и то как можно убрать щель между зубами. Поэтому очень важно верно определить вид. Классифицируются диастемы по трем основным признакам:

1. По времени появления дефекта
   :
   Ложная
   . Диагностируется у детей в период, когда еще не до конца сформирован прикус. Проблема исчезает самостоятельно без стороннего вмешательства после смены молочных зубов на постоянные.
2. Истинная. Диагностируется у подростков и взрослых людей в период после окончания формирования прикуса. Возникает из-за патологий парадонта, травм или отсутствия в ряду некоторых фронтальных зубов.
3. По расположению
   :
   Симметричная
   . Расположение определяется относительно условного центра зубного ряда (чаще ориентируются по уздечке). Также берется во внимание положение резцов относительно друг друга.
4. Ассиметричная
   . Чаще всего один из резцов находится на своем месте, а второй отклонен относительно условного центра.
5. По положению корней и зубов
   :
   Литеральное отклонение коронок
   . Дефект чаще всего наблюдает у людей со сверхкомплектом зубов. В этом случае положение корней правильное, а отклоняются сами резцы. Обычно щербинка в этом случае не более двух миллиметров.
6. Корпусное литеральное смещение
   . Часто встречающаяся причина дефекта – чрезмерно уплотненная костная ткань среднего шва, которая не позволяет зубам прорезаться в том месте, где надо. Выражается в боковом смещении и корня, и резца.
7. Медиальный наклон
   . Сложнейший дефект, который может быть с центральными резцами. Как и в предыдущем случае, смещаются зубы и корни, но расти они могут не только в стороны, а и со смещением вокруг собственной оси.

Чтобы понимать как убрать щель между передними зубами и какой лучше выбрать метод, стоматолог должен верно определить вид диастемы. Имейте в виду, что самостоятельно и в домашних условиях избавиться от щербинки невозможно – тут не обойтись без помощи профильного врача.

Дополнительные методы лечения

Медикаментозная терапия

• При проведении манипуляций по репозиции зуба после вывиха используется местная анестезия, для этого применяются Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С Форте, Цитокартин, Септанест, Бупивакаин. Но действие анестетика через некоторое время прекращается, поэтому назначают обезболивающие препараты из группы НПВС: ибупрофен, нимесулид, кеторолак, декскетопрофен. Детям назначают прием ибупрофена и парацетамола.
• Для улучшения состояния десен после травмы применяют: Гель Дентол – оказывает местноанестезирующее действие.
• Гель Метрогил Дента – содержит два антибактериальных компонента, устраняет воспаление.
• Гель Камистад – комбинированный препарат: лидокаин оказывает местноанестезирующее действие, настойка цветков ромашки производит антисептический и противовоспалительный эффекты, тимол обладает антисептическим действием.
• Дентальную пасту Солкосерил – стимулирует процессы регенерации в тканях, тем самым сокращая период заживления ран слизистой оболочки. В состав также входит полидоканол – местный анестетик.

Физиотерапия

После стихания острых явлений для стимуляции процессов заживления, устранения отека тканей применяются:

• УВЧ-терапия – воздействие на организм переменного электрического поля с ультравысокой частотой.
• Микроволновая терапия – использует переменные электромагнитные колебания сверхвысокой частоты различных диапазонов (сантиметрового, дециметрового и миллиметрового).
• Магнитотерапия – воздействие на травмированную область низкочастотным магнитным полем.
• Магнито-лазерная терапия – комплексное воздействие магнитного и лазерного излучения.

Нужно ли удалять расшатанный зуб

В отдельных ситуациях без этой процедуры не обойтись, но здесь главное — не спешить. Прежде чем составить план терапии, стоматолог проводит очную диагностику — осматривает полость рта, делает рентген-снимки и изучает по ним состояние корней. Чем меньше обнаружено повреждений, тем больше шансы на успешное протезирование. Обойтись без удаления не получится, если:

• подвижность ярко выраженная;
• инфекционный процесс сильно запущен.

При этом пациенты стоматологических клиник должны понимать, что доктора делают все возможное, чтобы сохранить целостность их прикуса. Поэтому важно доверять лечащему врачу и четко следовать всем его назначениям. Такой подход позволит в короткий срок получить отличный результат.

Профилактика

Профилактика вывихов зубов включает в себя:

• Разъяснительную работу с сотрудниками производств, связанных с повышенным травматизмом. Каждый работник обязан соблюдать правила техники безопасности, предусматривающие алгоритм выполнения некоторых действий и использование защитных приспособлений.
• Объяснение родителям и детям правил обустройства игровых площадок и поведения на них, ознакомление с возможными видами травм и способами оказания первой помощи при их возникновении. Родители должны наблюдать за маленькими детьми во время игр.
• Просветительскую работу среди населения по поводу необходимости соблюдения правил дорожного движения водителями и пешеходами, так как это необходимо не только для сокращения уровня травматизма, но и для сохранения жизни.
• Соблюдение медицинским персоналом правил проведения стоматологических процедур.
• Отказ от вредных привычек: для открывания бутылок и раскалывания орехов нужно применять специальные инструменты.
• Уклонение от ситуаций, при которых может возникнуть драка; если она все же произошла, во время нее нужно напрячь жевательные мышцы и держать зубы сомкнутыми: это поможет избежать не только вывихов зубов, но и перелома челюсти.
• Обеспечение высокого уровня защиты спортсменов, занимающихся травмоопасными видам спорта (хоккей, бокс). Для этого применяют шлемы с полной защитой лица и капы (литые, которые имеют готовую форму, и формуемые – после нагревания в горячей воде принимают индивидуальную форму зубов).

Как спасти шатающийся зуб

Врачебная тактика зависит от диагноза. Пациента просят пройти рентген-диагностику. Это самый оптимальный способ изучения истоков проблемы. По снимкам доктор может определить степень разрушения костных тканей и на основе полученной информации решить, что делать дальше. Если всему виной пародонтит, проводится удаление зубных отложений. Особенно важно тщательно очистить зубодесневые карманы и межзубные промежутки. Лучше всего удалять камни ультразвуком. Данный метод безопасен и не вызывает серьезных дискомфортных ощущений.

Дополнительно клиенту назначают антибактериальный препарат. Это нужно для быстрого снятия воспалительного процесса. При значительном разрушении корней может потребоваться шинирование. Во время процедуры стоматолог высверливает на поверхности рядом располагающихся зубов небольшую бороздку и помещает в нее миниатюрную шину из стекловолокна. После закрывает углубление пломбировочным составом. Такая мера дает возможность надежно зафиксировать подвижную единицу и избежать ее удаления в ближайшие годы. Если зубы расшатались из-за бруксизма — непроизвольного ночного скрежета — необходимо изготовить индивидуальную ночную каппу. Пациент должен надевать ее каждый раз перед отходом ко сну. Параллельно ему назначают курсовый прием витаминно-минеральных препаратов и противосудорожных лекарств. Особое внимание дантисты просят уделять гигиене полости рта. Без нее здоровье зубов невозможно. Чтобы не допустить скопления камня, нужно пользоваться зубной нитью, ирригатором, специальными межзубными ершиками. При чем делать это следует не время от времени, а ежедневно.