Удаление нерва зуба: способы, показания и противопоказания

Выявляем причины зубной боли

Неприятные ощущения, связанные с кариесом или воспалением десен, наверняка, знакомы многим. Но болят ли зубы при невралгии? Оказывается, нервные окончания также могут воспаляться и становиться причиной ноющей, стреляющей или приступообразной боли. Специфическое расположение трех ветвей тройничного нерва способствует распространению болевого синдрома на нижнюю и верхнюю челюсть, а также верхнюю часть лица.

Если у вас болят зубы, воспаление тройничного нерва может являться первопричиной этих неприятных ощущений. В домашних условиях вы можете лишь предположить наличие такого недуга. Окончательный вердикт о причине боли выносит только врач-стоматолог.

Поход к стоматологу – лучшее решение при этой патологии

Рассказываем, что делать, если нерв зуба оголен. Врач поможет избавиться не только от мучительных симптомов, но и от самой проблемы, провоцирующей их.

На заметку! Если у вас оголенный нерв зуба, то, прежде чем понять, как лечить, доктор с помощью визуального осмотра и рентгенографии выяснит степень поражения.

Консервативный (биологический) метод лечения с сохранением пульпы

При воспалительном процессе, незначительно затронувшем пульпу, и при отсутствии негативных изменений в тканях периодонта возможна консервативная терапия с сохранением нерва. В этом случае специалист просто почистит корневые каналы и заложит внутрь медикаментозные средства с гидроксидом кальция, установит временную пломбу. Далее проводится динамическое наблюдение. В случае положительной динамики временная пломба меняется на постоянную. От первого визита в клинику до конечного может уйти от нескольких недель до 6 месяцев.

Хирургические методы

В большинстве случаев пульпа сильно воспалена, потому что успевает подвергнуться действию вредоносных бактерий, пока вы раздумываете, идти к врачу или немного подождать и потерпеть. В таком случае специалист, как правило, принимает решение удалить ее частично (витальная ампутация) или полностью (экстирпация).

Чаще всего нерв удаляется полностью. А вот проводиться процедура по его умерщвлению и извлечению из полости зуба может разными способами. Самый современный – витальная экстирпация, то есть удаляется живая пульпа – выполняется за одно посещение стоматологического кабинета, под местной анестезией, с помощью специальных инструментов – файлов и пульпоэкстракторов.

Однако во многих клиниках до сих пор практикуют лечение в два этапа. Если болит зуб, оголен нерв, то вот что будет делать врач:

• на первом этапе: специалист рассверливает твердые ткани, открывает доступ к корневым каналам, закладывает внутрь специальную девитализирующую пасту и закрывает полость временной пломбой. Некоторые пасты содержат мышьяк, но они менее токсичны и более безопасны, чем использующиеся раньше, а еще с лидокаином для обезболивания и антисептики. Умерщвление пульпы обычно происходит за 1-3 дня. Также сегодня в некоторых клиниках для этих целей применяются безмышьяковистные составы, считающиеся еще более безопасными – такие могут находиться во рту до 10 дней,
• на втором приеме: временная пломба и паста удаляются, мертвая пульпа извлекается, ткани и каналы хорошо прочищаются, ставится постоянная пломба. Обязателен рентгенконтроль, с помощью которого врач сможет оценить качество проделанной работы и убедиться, что пульпа удалена полностью.

«Сталкивалась с невыносимой болью из-за оголенного нерва. Таблетки вообще не помогали обезболить. В клинике сразу предложили депульпировать, чтобы сверху потом поставить коронку. Иначе, сказали, долго не простоит зуб в таком состоянии. Удалили пульпу за один присест, сразу одели временную коронку, через 2 недели – постоянную».

Ris, отзыв с сайта yell.ru

Основные симптомы воспаления троичного нерва

Каковы основные симптомы воспаления тройничного нерва и боли в зубах? Месторасположение боли и ее характер будет зависеть от того, какие именно нервные окончания воспалились. Если это нижний тройничный нерв, то неприятные ощущения будут ощущаться в нижней челюсти. При воспалении среднего тройничного нерва – в верхней челюсти. Воспаление верхнего тройничного нерва способствует распространению боли на верхнюю часть лица (глаза, лоб, виски и даже уши).

При невралгии зубы могут болеть как постоянно, так и периодически (приступообразная боль). Неприятные ощущения могут внезапно начинаться и так же неожиданно заканчиваться. Порой бывает очень сложно идентифицировать точную локализацию боли.

Как болят зубы при невралгии тройничного нерва? Дискомфорт при этом может проявляться, как обычная боль в зубах или мигрень. Но, что характерно, такая патология никогда не вызывает отеков.

Лучевая диагностика

Безусловно КЛКТ области ретинированного зуба дает наиболее полную трехмерную картину положение нерва и зуба. Здесь важно отметить, что любое такое исследование должно быть подкреплено письменным описанием врача рентгенолога. В этом случае у врача хирурга есть юридическая защита на случай возникновения конфликтной ситуации и судебного иска. В описании необходимо прописывать вероятность такой травмы: “корень зуба прилежит к стенке нижнечелюстного канала”, “не исключено повреждение СНП при удалении зуба”, “выявлено сужение канала на уровне ретинированного зуба”. ОПТГ — является более устаревшим методом исследования, на снимке не всегда возможно оценить расположение нижнечелюстного канала особенно в щечно-язычном аспекте. Однако этот классический метод диагности все еще широко применяется. Рентгенологическим признаком контактного расположения нерва и зуба является следующие критерии: отсутствие кортикальной пластинки нижнечелюстного на уровне ретинированного зуба, сужение просвета нижнечелюстного канала на уровне зуба (рис. 3,4). С практической точки зрения КЛКТ не дает существенных преимуществ и не снижает риск развития парестезии при удалении ретинированного зуба, так как процесс удаления не проходит с компьютерной навигацией.

Профилактика осложнения. До операции удаления ретинированного зуба необходимо информировать пациента о возможных рисках повреждения нижнего альвеолярного нерва. Важно донести пациенту, что сроки восстановления чувствительности нижней губы зависят от множества факторов и указать точное время восстановления невозможно. Пациента надо информировать по каким показаниям ему удаляется зуб, важно иметь письменное описание положения зуба рентгенологом и письменное заключение врача-ортодонта. Все эти данные необходимо прикрепить к медицинской карте больного и только после ознакомления и подписания добровольного медицинского вмешательства можно приступить к работе с больным.

Рис. 3. Сужение просвета нижнечелюстного канала на ОПТГ — признак анатомической близости корня зуба и нижнего альвеолярного нерва.

Рис. 4. Затемнение кортикального рисунка нижнечелюстного канала на ОПТГ — признак анатомической близости корня зуба и нижнего альвеолярного нерва. После удаления зуба в ране был виден открыто расположенный сосудисто нервный пучок.

Техника удаления ретинированного зуба подразумевает наличие достаточного освещения и хорошей визуализации операционного поля. Необходимо проводить широкое раскрытие раны со скелетированным альвеолярной части на уровне второго моляра и ретромолярной ямки и частично ветви. Малый доступ существенно затрудняет обзор раны. В большинстве случаев удаление зуба начинают с освобождения коронки от прилежащей кости, затем бормашиной распиливают зуб по границе дентино-эмалевого соединения. После удаления коронки, зуба проводят работу с корнями. По форме полости зуба и положению устьев определяют бифуркацию корней, проводят разделение корней бормашиной. При удалении однокорневого третьего моляра проводят расширение лунки в противоположной от положения нерва стороне (в большинстве случаев со щечной стороны). Люксацию корней элеватором необходимо проводить без сильного давления, потому что перелом корня в апикальной трети с его последующим доудалением повышает риск травмы нерва. В некоторых случаях целесообразно оставить корень зуба в ране как “инородное тело” с целью профилактики травмы нерва. Фрагмент корня не осложняет заживление раны, так как зуб не имеет апикальной инфекции. Важно при этом информировать пациента, что корень зуба “необходимо оставить” с целью сохранения целостности окружающих структур. За рубежом существует общепринятая методика профилактики травмы нерва при удалении зуба — коронаэктомия, при которой удаляют только коронковую часть зуба. По факту это удаление можно считать неполным. Корень ретинированного зуба со временем перемещается коронарно, между зубом и нижнечелюстным каналом формируется костная ткань. Вторым этапом проводят удаление корней зуба. Данная методика не прописана в отечественных стандартах лечения перикоронита и не описана в национальном руководстве, поэтому ее нельзя рекомендовать к применению в РФ.

Как диагностируют воспаление тройничного нерва?

Если ощущаете только ноющую боль в зубах, то для начала надо записаться в стоматологическую клинику. Только компетентный врач-стоматолог может определить характер болевых ощущений, ее причину и точный источник. Обычно выполняется осмотр ротовой полости, затем пальпация и простукивание болезненных областей. Чтобы точно убедиться в невралгическом характере болезни, поторебуется пройти КТ зубов (это покажет наличие восполительных процессов в зубах иил деснах, а также позволит обноружить абсцессы и другие патологии). Возможно придется проконсультироваться у ЛОРа, так как боли могут довать и проблемы с гайморовыми пазухами. Ну и при характерных стреляющих болях стоит сразу обратиться к неврологу.

После того, как подтверждается наличие воспаления третичного нерва, врач принимает решение о том, как лечить пациента. Не стоит надеяться, что боль пройдет сама. Эти случаи крайне редки, к тому же, важно определить истинную причину дискомфорта и исключить иные более опасные и серьезные патологии.

Причины патологии

Неужели самая чувствительная часть зуба может оголиться? Да, доступ к ней открывается при разрушении твердых тканей, что чаще всего случается из-за невылеченного кариеса. Сначала бактерии и продукты их жизнедеятельности разъедают эмалево-дентинный слой, образуя обширную полость. А потом проникают в пульпу через дентинные канальцы[1], вызывая ее воспаление и провоцируя пульпит, периодонтит и другие, более тяжелые осложнения, например, периостит, абсцесс. Иногда пульпа оголяется под воздействием направленной механической силы, травм и ударов, полученных в область челюстно-лицевого аппарата.

На заметку! Некоторые жалуются на оголенные нервы зубов и интересуются, как снять боль, возникающую на холодную, кислую, сладкую и горячую пищу, механическое воздействие. Такая боль носит резкий кратковременный характер. На самом деле в этом случае речь чаще всего идет не о кариесе и пульпите, а о таком явлении, как гиперестезия эмали.

Как лечится воспаления тройничного нерва?

Корректное лечение при воспалении тройничного нерва может назначить только врач невролог. В терапию включают по мере сложности восполения следующие средства:

• Препараты для борьбы с симптоматикой (болью);
• Спазмолитики и миорелаксанты центрального действия;
• Спиртовые блокады (при сильном воспалении);
• Препараты метаболического действия;
• Противосудорожные средства (карбамазепин, финлепсин);
• Витамины группы B;
• Физиотерапевтические процедуры.

Меры направлены на снятие воспаления и полное устранение болевой симптоматики. Правильно назначенное лечение при воспалении тройничного нерва позволяет не только вернуть отличное самочувствие, но и предупредить рецидивы.

Данная информация носит лишь ознакомительный характер. Назначать лечение может только профессиональный специалист после осмотра и диагностики.

Удаление нервов передних зубов: на что обратить внимание

Красивая белоснежная улыбка всегда привлекает внимание и располагает к общению. Именно поэтому при профилактических осмотрах следует уделять особое внимание здоровью передних зубов, которые находятся на т.н. «линии улыбки».

Удаление нервов передних зубов – технически не сложная процедура, она сопоставима по сложности с аналогичной операцией на других зубах. В данном случае следует учесть то, что депульпированный зуб становится «мертвым» зубом – не получая необходимых элементов он со временем темнеет и становится хрупким. Естественно, что в этом случае придется со временем восстанавливать красоту зубного ряда.

Эстетическая стоматология в клинике «Евродент» предлагает несколько вариантов восстановления внешнего вида зубов:

• Отбеливание зубов (в т.ч. и депульпированных)
• Установка виниров, (люминиров, ультраниров);
• Художественная реставрация зубов;
• Установка коронок (металлокерамика, оксид циркония).

Для того, чтобы избежать неприятных последствий удаления нервов передних зубов следует регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога. Специалист сможет до появления тревожных симптомов заметить «неполадки» и устранить их без особых проблем.

Для того, чтобы узнать сколько стоит удаление нерва в зубе, вы можете прийти на бесплатную консультацию в клинику «Евродент». У нас вы сможете пройти качественную диагностику и получить квалифицированную стоматологическую помощь.
На основании: 19 голосов

Как состояние молочных зубов влияет на постоянные?

Некоторые родители думают, что если у малыша есть стоматологические проблемы, они решатся сами собой при смене зубов. Это вызвано вполне понятными эмоциями: родителям не хочется лишний раз подвергать себя и ребенка неприятным переживаниям, связанных с болезненным стоматологическим лечением.

Но дело в том, что уже под корнями молочных зубов находятся зачатки коренных. Таким образом, заболевания полости рта, перенесенные в детстве, могут сказаться на здоровье и развитии постоянных зубов

.

Поэтому старайтесь не откладывать визиты к стоматологу без крайней необходимости. Патологии ротовой полости, возникающие у детей младше восьми лет, требуют обязательного лечения. В противном случае заболевание может перейти на постоянный зуб или на костную ткань, а иногда приводит даже к прекращению роста постоянного зуба. Как правило, это происходит, если болезнь развилась в раннем возрасте.

При выборе лечения врач будет учитывать возраст ребенка и вероятность повреждения зачатка коренного. При пульпите молочного зуба у ребенка старше шести лет специалист обычно выполняет прочистку корневых каналов. Также он проводит обработку специальным составом, который позволяет остановить развитие заболевания и защитить зуб от дальнейшего разрушения.

Как предотвратить заболевания молочных зубов?

Воспалительные инфекции полости рта, развившиеся в раннем возрасте, могут вызывать множество неприятных симптомов. Среди них:

• высокая температура;
• лихорадка;
• флюсы;
• острая боль.

При этом заболевание в запущенном состоянии может привести к очень серьезным последствиям. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за полостью рта ребенка.

Для здоровья зубов и десен вашего малыша выполняйте следующие простые рекомендации;

• приучайте ребенка к уходу за зубами с раннего детства;
• следите за его питанием, старайтесь снизить количество сахара в рационе;
• регулярно проходите осмотр у детского стоматолога.

Для ухода за зубами и полостью рта для детей всех возрастов подходят специализированные зубные пасты «Асепта». Они полностью соответствуют требованиям к средствам детской гигиены, бережно ухаживают за ротовой полостью и надежно защищают зубы вашего ребенка от любых заболеваний. Наши пасты состоят из натуральных компонентов, обладают приятным вкусом и безопасны при проглатывании. С «Асептой» зубы вашего ребенка будут здоровыми и красивыми!

Как умерщвляют пульпу в стоматологии

Стоматологическая процедура выполняется с анестезией независимо от характера и объема работ. Специалист знает зачем в зубах нервы, поэтому подбирает анестетик с учетом анатомических особенностей, возможной аллергической реакции пациента и индивидуальных пожеланий. Процесс депульпации выглядит следующим образом:

1. Удаление дентина и эмали с анестезией. Процедура проводится с применением технологии воздушного охлаждения.
2. Размещение специальной пасты, которая позволяет убить нерв у зуба, как у клыка, так и у моляра. Сегодня используются современные пасты для девитализации нервных окончаний.
3. Установка временной пломбы.
4. Удаление временной пломбы, вскрытие пульпарной камеры, извлечение нервных окончаний.
5. Промывка каналов, дезинфекция, пломбирование.

На заключительном этапе проводится контрольно-рентгенологический снимок, где пациент и врач смогут увидеть, как были запломбированы каналы. После проведения процедуры может возникнуть вопрос как обезболить зубную боль хотя нерв уже удален. Для этого можно использовать препараты, такие как Ибупрофен, Пенталгин, Нимесил. Рекомендуется применять только те средства, которые назначены стоматологом. После терапии пульпита в течение недели могут наблюдаться болевые ощущения.

Что такое пульпа?

Пульпа, или зубной нерв, – это пучок нервных окончаний и капилляров во внутренней полости зуба. Она защищена от внешних раздражителей и инфицирования тканью, которая находится в корне и в коронке.

После удаления нерва значительно ухудшается кровоснабжение и минерализация зуба. Кроме того, снижается его чувствительность, тускнеет и слабеет эмаль. Другими словами, депульпирование негативным образом сказывается на структуре и прочности зуба, но дает возможность его сохранить.

Показания для проведения процедуры:

• оголение нерва в результате травмы зуба и повреждения коронки;
• последствия неправильного лечения зубов;
• наличие пораженных кариесом тканей;
• подготовка к протезированию;
• хроническое воспаление пульпы (пульпит);
• воспаление корневой оболочки зуба (периодонтит);
• низкое расположение коронок;
• обширная пульповая область;
• бактерицидное поражение верхушки корня зуба.