Гингивит легко заподозрить по изменившемуся внешнему виду десён и возникновению неприятного запаха изо рта. Заболевание развивается с воспалением краев десны над зубами и межзубных сосочков. Периодически диагностируется увеличение размеров десневой ткани. Оставленный без внимания, гингивит способен перерасти в пародонтит, тогда уже возникает риск потери зубов из-за изменений в кости.
Стоматологи выделяют три формы гингивита:
- Катаральную;
- Язвенно-некротическую;
- Гипертрофическую.
Классификация гингивита по МКБ:
- К05.0. Острый гингивит
- К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит
- К05.08 Другой уточненный острый гингивит
- К05.09 Острый неуточнённый гингивит
- К05.1. Хронический гингивит
- К05.10 Простой маргинальный гингивит
- К05.19 Хронический неуточнённый гингивит
- К06.0. Рецессия десны.
- К06.1. Гипертрофия десны.
- К06.2. Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой.
- К06.9. Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное.
Заболевания пародонта. Общее представление.
Пародонт — комплекс тканей, окружающих зуб (десна, круговая связка зуба, кость альвеолы и периодонт), тесно связанных анатомически и функционально.
ВОЗ предлагает «к заболеваниям пародонта отнести все патологические процессы, возникающие в нем. Они могут ограничиваться какой-либо одной составной частью пародонта (гингивит), поражать несколько или все его структуры» (ВОЗ, серия технических докладов № 207. Заболевания пародонта. Женева, 1984). Эти рекомендации созвучны тем, которые распространены в нашей стране и за рубежом.
Классификация
В ноябре 1983 г. на заседании XVI пленума Правления Всесоюзного общества стоматологов была принята классификация заболеваний пародонта, соответствующая также и задачам детской стоматологии, которая более широко используется, чем международная (МКБ-10).
- Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого прикрепления. Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
- Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
- Распространенность: локализованный, генерализованный.
- Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
- Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
- Течение: хроническое, ремиссия. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: генерализованный.
Международная классификация болезней пародонта (МКБ-10, 2004)
- К 05. Гингивит и болезни пародонта.
- К 05. Острый гингивит.
Исключено:
гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex) (BOO.2), острый некротизирующий язвенный гингивит (А 69.1).
- К 05.1. Хронический гингивит.
- К 05.2. Острый пародонтит.
Исключено:
острый апикальный периодонтит (К 04.4), периапикальный абсцесс (К 04.7) с полостью (К 04.6).
- К 05.3. Хронический пародонтит.
- К 05.4. Пародонтоз.
- К 05.5. Другие болезни пародонта.
- К 05.6. Болезнь пародонта неуточненная.
- К 06. Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края.
Исключено:
атрофия беззубого альвеолярного края (К 08.2).
- Гингивит: БДУ (К 05.1);
- острый (К 05.0);
- хронический (К 05.1).
- К 06.0. Рецессия десны.
Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют много отличий от подобных состояний у взрослых.
Объясняется это прежде всего тем, что все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, которые морфологически и функционально незрелы, и в силу этого могут неадекватно и нетождественно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, вызывающие заболевание пародонта у взрослых.
Кроме того, большое значение в патогенезе развития заболевания имеет возможность диспропорции роста и созревания незрелых структур, которые могут возникать как внутри системы (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д.), так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости.
Все это обусловливает ювенильный хронический гингивит, пародонтит и пародонтомы, которые возникают в результате временной преходящей функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения углеводного обмена (юношеский диабет, диэнцефальный синдром и др.).
Раньше считали, что болезни пародонта ни в детском, ни в юношеском возрасте не возникают. По мнению Канторовича (1925), пародонтоз (пародонтит) до 18 лет не наблюдается даже при особенно неблагоприятных общих и местных условиях и до 30-летнего возраста встречается очень редко. В настоящее время целый ряд наблюдений подтверждает, что все формы заболеваний пародонта могут встречаться уже в детском возрасте.
В стоматологическом отделении педиатрического факультета в Праге наблюдали случаи поражения пародонта при наличии временных зубов с еще не сформировавшимися корнями. Различают две формы поражения пародонта, которые отличаются друг от друга клинически. Начинаются обе формы с гингивита. В одних случаях процесс развивается очень медленно: обширные поражения тканей пародонта возникают лишь в старшем возрасте, в других — деструкция пародонта отмечается уже в течение нескольких месяцев. Авторы объясняют это первичной неполноценностью пародонта.
Исследовали три группы детей: 1) дошкольники; 2) школьники; 3) дети, страдающие диатезом. В 1-й группе 44 ребенка исследовали 3 раза — в 4-, 5- и 6-летнем возрасте. У 24,3 % из них гингивит диагностировали 1 раз, у 3,5 % — 2 раза. У 1,26 % детей заболевание диагностировано во всех 3 группах. Во 2-й группе (500 детей) были школьники 10-12 лет. Их обследовали 1 раз. Частота гингивита с возрастом возрастала. Более бурное течение отмечается у 10-14-летних детей больных диабетом. Если у маленьких детей имеется прямая зависимость гингивита от аномалий и гигиены полости рта, то в периоде, предшествующем половому созреванию, количество аномалий снижается, а количество гингивитов возрастает. У 10-летних больных диабетом гингивит обнаружен в 37,1 % случаев, у 14-летних — в 73,8 %. В детском возрасте довольно часто ранний гингивит заканчивается образованием карманов, рассасыванием кости и расшатыванием зубов. Помимо воспалительных процессов встречается и равномерная атрофия зубных альвеол и десен, а также пародонтит, связанный с перерождением пародонта и со смещением зубов.
Заболевание пародонта, возникшее в детском возрасте, в определенном отношении отличается от этой болезни у взрослых. Такое различие объясняется своеобразием обмена веществ у детей, отличиями анатомической структуры развивающегося и уже сформировавшегося пародонта.
Распознавание болезни пародонта во временном прикусе затрудняется тем обстоятельством, что расшатывание зубов, которое является наиболее явным симптомом, трудно дифференцировать от процесса рассасывания при физиологической смене зубов. В связи с тем, что во временных зубах течение болезни пародонта в большинстве случаев медленное, затяжное, поскольку временные зубы и при интактных условиях выпадают за 6-10 лет, в клинике обычно обращают внимание только на выраженные, тяжелые формы. Более легкие случаи рассматриваются как раннее выпадение временных зубов.
Значение распознавания болезни пародонта в детском возрасте объясняется тем обстоятельством, что в большинстве случаев она сопровождает какое-нибудь общее заболевание организма. В качестве симптома анемии, гиповитаминоза, нарушения питания, болезни обмена веществ или эндокринной болезни, а иногда и заболевания кроветворной системы хорошо распознаваемые и характерные изменения проявляются и на пародонте. Правильно диагностированная болезнь пародонта обращает внимание врача на возможно скрыто протекающее общее заболевание. В случае болезни пародонта временных зубов таких же его изменений можно ожидать и при развитии постоянных зубов. Поэтому детским стоматологам и приходится иногда заниматься своевременным распознаванием и тщательным лечением болезней пародонта.
Причины заболеваний пародонта
На вредные воздействия ребенок реагирует быстрее и острее, чем взрослые. Излечение болезни в результате значительной регенерационной способности молодого организма происходит быстрее и совершеннее. Возникновение заболеваний пародонта в детском возрасте может быть сведено как к местным причинам, так и к общим болезням организма.
Понятие «детский возраст» включает возраст от начала прорезывания временного зуба до конца смены зубов. Острый маргинальный пародонтит наблюдается у детей чаще, чем у взрослых. В области временных моляров процесс распространяется, как правило, до уровня бифуркации корней. Межкорневая перегородка расплавляется. Для детей характерна флегмонозная инфильтрация десневого сосочка.
Различают три формы пародонтопатии:
- акцидентальная, вызываемая местными раздражающими факторами;
- симптоматическая, при которой пародонтопатия сопровождает поражения других органов;
- идиопатическая, причина которой не установлена.
Причина первой формы во временном прикусе такая же, как и в постоянном: зубные отложения, кариозные дефекты в области шейки зуба, раздражающие протезные конструкции. Симптоматическая пародонтопатия имеет место при кератоме кистей рук и стоп при неврозе. Тем не менее связь эктодермальных дисплазий с пародонтопатией нельзя считать твердо установленной. У детей (как и у взрослых) эта форма связывается с гормональными расстройствами, болезнями крови, монголизмом и тетрадой Фалло. Считают, что с введением иммуногематологических реакций улучшится диагностика заболеваний пародонта и симптоматическая группа будет в дальнейшем уменьшаться.
В то время как изменение в организме создает предрасположение к заболеванию, местные причины являются факторами, вызывающими болезнь. В организме в течение жизни постоянно происходят образование и разрушение кости. У здоровых взрослых эти два процесса находятся в состоянии равновесия. В развивающемся молодом организме образование кости преобладает. Ее гибель наступает только в случае, если по какой-либо причине начинает преобладать разрушение кости. В результате значительной сопротивляемости и регенерационной способности организма в детском возрасте и в период полового созревания действие местных факторов, вызывающих заболевание, обычно проявляется в меньшей мере, чем у взрослых. Большое значение имеют различные общие изменения в организме.
Так, развитие пародонтита чаще наблюдается при нарушениях обмена веществ, кровообращения, эндокринной системы, алиментарной болезни или при тяжелых авитаминозах.
Местные факторы
Из местных факторов, вызывающих заболевание, определенную роль играют гингивиты, а также окклюзионно-артикуляционные аномалии. Хотя гингивит в молодом возрасте довольно част, но воспалительный процесс сравнительно редко приводит к гибели ткани пародонта, рассасывание кости развивается только в случае распространенного, тяжелого язвенного стоматита или рецидивирующего хронического гингивита.
Гингивит вызывает образование зубного камня. У детей отложение зубного камня наблюдается сравнительно редко, при очень плохой гигиене полости рта или в связи с некоторыми болезнями (диабет, врожденный порок сердца). Часто наблюдается изменение цвета коронковой части зубов и образование бляшек. Изменение цвета имеет место в шеечной части коронки зуба со стороны преддверия полости рта и проявляется в виде отграниченных темно-коричневых, зеленоватых или розовых пятен, они могут быть удалены только сильным трением.
Причины гингивита
1) Местные факторы4
- Плохая гигиена полости рта. Это самая популярная причина, так как в налете и зубном камне, которые образуются при недостаточной гигиене, размножаются бактерии, которые и провоцируют воспаление десен.
- Травмы и ожоги слизистой из-за употребления твердой или горячей пищи. Если они регулярные, то ранки могут заражаться, что также способствует воспалению.
- Травмирование десен старыми пломбами, коронками, а также брекетами.
- Курение. Смолы и другие вещества из сигарет оседают на зубах, формируя налет и раздражая слизистую десны, никотин, в свою очередь, ухудшает приток крови к деснам.
- Прорезывание зуба мудрости. Если зуб режется долго и неправильно, он может стать источником постоянного воспаления и спровоцировать гингивит.
2) Общие факторы
- Неправильное питание с недостаточным количеством витаминов
- Ослабленный иммунитет, иммунодефицитные состояния
- Длительный, неправильный прием антибиотиков
- Аллергия
- Нарушенный обмен веществ
- Заболевания пищеварительной системы (болезнь Крона)
- Частые ангины, тонзиллиты, гаймориты
- Стрессы
- Беременность, так как она изменяет гормональный фон и хуже всего это отражается именно на деснах
- Сахарный диабет
Диагностика заболевания
Диагностика катарального гингивита заключается в осмотре у врача и проведении лабораторных исследований.
Последние позволяют определить такие показатели, как:
- кровоточивость дёсен;
- степень воспаления;
- количество микробного налёта.
При проведении осмотра стоматолог уделяет особое внимание следующим факторам:
- насколько переполнены кровью сосуды дёсен;
- краснота дёсен;
- целостность зубодесневого соединения;
- наличие и количество налёта и зубного камня;
- наличие признаков разрушения межальвеолярных перегородок.
Симптомы гингивита
- Кровоточивость десен – основной симптом гингивита. Кровоточивость может возникать как во время чистки зубов, так и при приеме пищи. Бывает также спонтанная кровоточивость
- Отечность и припухлость десен, из-за чего зубы могут казаться меньше.
- Боль разной степени выраженности
- Изменение цвета десны: она становится ярко-красной или приобретает синий цвет.
- Ухудшение общего состояния, повышение температуры, слабость, головная боль
Наличие симптомов и их выраженности зависит от формы и степени тяжести заболевания.
Классификация
Практикующие стоматологи используют клиническую классификацию болезни, предусматривающую ее деление по форме протекания, характеру поражения и локализации воспалительного процесса. В зависимости от течения гингивит делится на два типа:
- Острый – возникает внезапно и протекает с ярко выраженными симптомами, доставляющими пациенту существенный дискомфорт.
- Хронический – характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии. Как правило, воспалительный процесс при такой форме гингивита обостряется в зимний период или весной, что обусловлено недостатком в организме витаминов и минералов.
По степени распространения выделяют локализованный и генерализованный гингивит. В первом случае болезнь поражает один или несколько несвязанных друг с другом участков десны. Во втором случае воспаление охватывает большой участок десневого края, затрагивая одну или обе челюсти (верхнюю и нижнюю).
Классификация по характеру поражения учитывает разницу в клинической картине заболевания и предусматривает четыре типа гингивита:
- Катаральный – часто встречающаяся форма патологии, проявляющаяся болью в пораженной области, отеком и кровотечением, которое может возникать во время еды или чистки зубов.
- Язвенно-некротический – гингивит данного типа характеризуется развитием некроза (омертвления) тканей с образованием язв и общей интоксикацией организма.
- Атрофический – протекает на фоне уменьшения объема десны и обнажения зубной шейки. При отсутствии лечения прогрессирующий гингивит приводит к тому, что у больного обнажаются корни зубов.
- Гипертрофический – проявляется увеличением сосочков десен и чаще всего является следствием дефицита витамина С или гормонального сбоя.
Степень тяжести той или иной формы болезни определяется характером ее течения и распространением по пародонту. В частности, легкая степень отличается умеренными симптомами гингивита и поражением преимущественно межзубных сосочков. При патологии средней степени воспалительный процесс охватывает сосочки и краевую десну, а при тяжелой форме затрагивает всю десну, в том числе ее альвеолярную часть.
Формы гингивита
Катаральный гингивит
Встречается наиболее часто, это классическая форма гингивита. Многие сталкиваются с ним ещё в школе, но не обращают внимания. Если во время чистки зубов у вас возникает даже небольшая кровоточивость, то следует немедленно обратится ко врачу. Помимо кровоточивости могут возникать такие симптомы, как неприятный запах изо рта, зуд, жжение.
Гипертрофический гингивит
При данной форме заболевания десна увеличивается в размерах и может закрывать половину зуба и больше. Такая форма гингивита может быть вызвана изменением гормонального фона у беременных и подростков, а также приёмом лекарств.
Язвенный гингивит
Самая опасная и тяжело переносимая форма гингивита, при ней происходит некроз (омертвение) десен, появляется сильная боль, очень резкий и неприятный запах изо рта. Иногда страдающему язвенным гингивитом человеку больно даже есть и говорить, также нарушается общее состояние. Этой формой гингивита болеют люди с ослабленным иммунитетом.
Десквамативный гингивит
Проявляется отёчностью, кровоточивостью и болью дёсен. Десна становится ярко-красной, «глазурированной», её легко поранить.5
Атрофический гингивит
Характеризуется уменьшением размеров десны: она становится тонкой, легко травмируется, обнажаются корни зубов. Зубы кажутся длиннее, появляется боль от холодного, горячего. Данная форма заболевания встречается редко.
Лечение народными средствами
Все «бабушкины» советы при гингивите носят вспомогательный характер. Нельзя отказываться от традиционного лечения, уповая на «рецепты, проверенные временем». Нигде об этом не говорится, но в древние времена люди, используя исключительно природное сырьё, чрезвычайно рано теряли зубы – по современным меркам. Стоит воспользоваться достижениями науки, сохранив на долгие годы красивую и здоровую улыбку.
В качестве поддерживающей терапии разрешается использовать полоскания настойками и отварами трав (исключая спиртовые). Пользу приносят ромашка, зверобой, эвкалипт. Побочным явлением подобного лечения станет быстрое потемнение зубной эмали. Поэтому специальные средства на травах, производимые в промышленных масштабах, станут достойной альтернативой домашним приготовлениям.
Оголяются корни зубов — что делать и как лечить
Шинирование зубов при пародонтите стековолокном, лентой
Лечение генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени
Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Гингивотомия лазером — хирургическое лечение сложных форм пародонтита
Катаральный и гипертрофический гингивит симптомы и лечение у взрослых
Диагностика гингивита
Всегда важно собрать всю историю заболевания, ведь часто гингивит – хроническое заболевание, которое возникает ещё в детском возрасте.6
Также стоит обратить внимание на общее состояние организма, стоматолог может направить вас к другим специалистам.
Консультация эндокринолога – при болезнях эндокринной системы (сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и надпочечников) воспаление дёсен носит более активный характер.
Консультация гематолога – при заболеваниях крови воспаление десны является только симптомом основного заболевания. Консультация гематолога требуется для дифференциальной диагностики и проведения комплексного лечения.
Консультация гастроэнтеролога – гингивиты, как правило, сопровождаются хроническими болезнями пищеварительной системы.
Смежные врачи, в свою очередь, назначают ряд других анализов для лечения патологии, например, общий анализ крови, биохимический анализ крови, гастроскопию, узи и т.д.
В стоматологическом кабинете проводятся такие диагностические исследования, как:
- Зондирование – это диагностический способ, при котором определяют особенности прикрепления десны к зубам.
- Окрашивание десны йодсодержащими растворами: это показывает, воспалена ли десна. При гингивите десна окрашивается в оттенки коричневого.
- Определение уровня гигиены, то есть насколько хорошо человек чистит зубы.
- Панорамный снимок зубов: это нужно, чтобы увидеть, затронуло ли воспаление кость или нет, а также показывает состояние всех зубов, пломб и коронок.
Методы диагностики
Для оценки заболевания может быть достаточно визуального осмотра у стоматолога. При ярко выраженных симптомах врач может направить пациента на рентгенографию. Это необходимо при подозрении на инфицирование пульпы, пародонта и костных тканей.
При наличии язв или хронического воспаления делают микробиологический анализ, который выявляет вид бактерий и их устойчивость к антибиотикам. Если диагностируется генерализованная форма, то проводят дополнительную диагностику у соответствующих специалистов: ЛОР-врача, гастроэнтеролога, иммунолога, других специалистов. Пациент сдает кровь на общие исследования, сахар, ВИЧ-инфекцию, сифилис.
Ответы на популярные вопросы
Как дома остановить кровоточивость дёсен?
Растворы для полоскания на основе трав (например, кора дуба), помогут остановить кровь, но они дают только временный эффект и маскируют проблему.
Может ли жесткая щетка вызвать гингивит?
Нет, сама по себе щетка не вызывает гингивит, но слишком жесткая щетина может травмировать эмаль. Большинству людей подходят щетки средней жесткости.
У меня нет проблем с дёснами, но часто болит и кровоточит десна только в одном месте, что делать?
Стоит обратиться к врачу. Скорее всего, в этом месте стоит старая пломба, в которой застревает пища и начинается воспаление.
Гингивит лечится, или это навсегда?
К счастью, да, если вы будете соблюдать все рекомендации, то вы не только вылечите гингивит, но и не встретитесь с ним больше.
Лечение гингивита
Лечение гингивита всегда комплексное.
- Местное лечение
- Общее лечение
Местное лечение гингивита
1. Удаление налета и камня.Поскольку камень и налет – главная причина гингивита, для избавления от заболевания их нужно обязательно удалить. Это делается при помощи специальных стоматологических инструментов, ультразвука, лазера, ручных инструментов – метод выбирается в зависимости от состояния десен. Если гингивит уже возник — просто хорошо почистить зубы дома будет недостаточно, необходимо обратиться к врачу.
2. Лечение кариеса и его осложнений, замена старых коронок и пломб. При наличии травм от брекетов необходимо использовать специальный воск.
3. Лекарственная терапия включает антисептики, противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие препараты в зависимости от формы гингивита.
4. Хирургические операции. Если десна чрезмерно разрослась, или наоборот, слишком оголила корни зубов, может потребоваться хирургическое вмешательство.
5. Обучение правильной гигиене. Это необходимо для закрепления результата лечения и скорого выздоровления. Врач помогает подобрать правильные средства
гигиены и обучает грамотной чистке зубов.
Методы лечения
При ранней диагностике заболевания можно полностью восстановить здоровье десен за 7 — 10 дней. Если гингивит своевременно не вылечить, то потребуется длительная терапия. Методики лечения зависят от вида, тяжести патологии, причин развития, возраста пациента.
В комплекс лечебных мероприятий включают:
- профессиональную гигиену в стоматологических клиниках для очищения зубов от отложений, камней;
- санацию полости рта для удаления патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности;
- прием витаминов, антигистаминных средств, антиоксидантов и других медикаментов, назначенных врачом;
- полоскание рта растворами для антисептики, купирования воспаления, ускорения заживления тканей;
- хирургические операции при гипертрофической, атрофической форме (иссечение или наращивание десны);
- коррекция гигиенических процедур — замена жесткой щетки на мягкую, консультации стоматолога по правильному уходу за полостью рта и питанию.
При воспалительном заболевании десен можно и нужно применять методы народной медицины. Чем полоскать рот при гингивите? Врачи рекомендуют использовать отвары ромашки, шалфея, календулы, коры дуба. При отсутствии трав можно приготовить содовый раствор. Полоскание нужно проводить после каждого приема пищи.
Профилактика гингивита
Всегда проще что-то предотвратить, чем лечить. Поэтому очень важно соблюдать нижеуказанные рекомендации:10
- Чистить зубы нужно 2 раза в день: утром и вечером
- После каждого приема не обязательно чистить зубы, но нужно полоскать рот водой
- Очень важно пользоваться всеми средствами индивидуальной гигиены и делать это правильно, нужны зубные ёршики, зубные нити
- Один или два раза в год посещать стоматолога для осмотра и профессиональной чистки. Он удалит налет и сможет распознать гингивит на ранней стадии
- Лечить все сопутствующие заболевания организма.
- Если установленные конструкции во рту (пломбы, протезы, брекеты) травмируют слизистую – обратитесь к врачу.
- Вести здоровый образ жизни: заниматься закаливанием, физкультурой, правильно питаться
Эти меры помогут вам избежать воспаления десен и сохранить ротовую полость здоровой.
