Удаление зубного нерва, современные методики

Нерв зуба и необходимость удаления

Зуб — не просто кость. В его корнях расположена живая пульпа — кровеносные сосуды с нервными окончаниями. Пульпу эту называют зубным нервом, с ее помощью зуб чувствует тепло или холод. Если пульпа удалена, зуб мертвеет, не снабжается кровью, легко разрушается, хуже сопротивляется воздействиям.

Если зуб затронут кариесом, первое время разрушение захватывает лишь дентин, прочную ткань зуба. Но если своевременно не вылечить кариес, он доберется до пульпы и начнется пульпит. Тогда пульпу приходится удалять — полностью или частично, а если пульпит дошел до периодонтита, пульпу приходится полностью ампутировать. Удаляют нерв и при механическом разрушении или длительной боли.

Что такое нерв зуба

Каждый элемент зубного ряда состоит из твердых и мягких тканей. Видимая часть представлена плотной эмалью. Затем идет дентин и уже потом пульпарная камера, которая имеет множество корневых канальцев и нервных окончаний. Количество канальцев равно количеству корней в клыках и молярах. Нервная ткань выполняет наиважнейшую роль в формировании и росте зубов. Она отвечает за питание, доставляет необходимые питательные вещества в полость для поддержания их работоспособности. Посмотреть, как выглядит нерв зуба вы можете в интернете.

При развитии кариозных процессов происходит поражение дентина и пульпарной камеры. Стоматологом диагностируется чаще всего пульпит или периодонтит. Пациент может испытывать сильную пронизывающую боль. Причиной может стать общее переохлаждение организма, развитие инфекции в полости рта, механическое повреждение коронковой части, запущенный кариозный процесс. Чаще всего пациент не может понять какой именно элемент зубочелюстной системы его беспокоит. Он лишь указывает место локализации боли, а стоматолог определяет причину.

Удаление с мышьяком

Когда-то был единственный путь удаления, жутко болезненный, тем более, врача приходилось посещать несколько раз. В начале врач бормашиной рассверливал зуб до самой пульпы, что было крайне болезненно. Далее в дырку укладывали мышьяк и запечатывали ее пломбой временно. За пару дней мышьяк расправлялся с нервом, при этом зуб болел так, что никакие лекарства не могли помочь. Затем приходилось еще раз отправляться к врачу, он вскрывал временную пломбу, выполнял удаление нерва, чистил корневые каналы. Пульпа — субстанция живучая, поэтому данный процесс тоже был исключительно болезненным.

Эта технология представляет собой определенную опасность, ведь мышьяк — это яд, и врач, применяя его, должен быть особо осторожным, а пациенту приходится быть внимательным: если запоздать со вторым визитом к врачу и оставить мышьяк в зубе, он полностью разрушит его, что закончится удалением. Мышьяком стоматологи пользоваться перестали и разработали новые приемы удаления пульпы.

Современное лечение пульпита без применения мышьяка

Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в десне в области 47 зуба. Зуб лечился 3 дня назад в хозрасчётном отделении районной поликлиники по поводу хронического пульпита.

Для справки: Методы лечения пульпита различаются способом обезболивания пульпы. Если применяются девитализирующие пасты (параформальдегид, паста с мышьяком и т.д.) для того чтобы «убить нерв», то методы носят название девитальных. А если лечение проходит под анестезией и без применения препаратов, убивающих пульпу, то такие методы называю витальными.

Все знают, что мышьяк – это яд. Но его можно использовать в мирных целях. И старшее поколение наверняка помнит, что раньше мышьяк применялся стоматологами для того, чтобы «убить нерв». При этом с мышьяком в зубе ни в коем случае нельзя было «переходить» больше назначенного времени. А зачем он использовался?

Для лечения пульпита (воспаление «нерва») пульпу зуба необходимо удалить и запломбировать очищенные каналы зуба. Поскольку раньше анестетики были недостаточно «сильными», а инструменты для работы в каналах — недостаточно тонкими и гибкими, стоматолог использовал мышьяк, чтобы подстраховаться, чтобы нечему было болеть в зубе во время или после манипуляции.

И уже тогда возникли термины «мышьяковистый периодонтит» и «мышьяковистый пародонтит», а в учебниках для стоматологов появились страшные картинки, иллюстрирующие осложнения, вызванные применением мышьяка, такие как остеомиелит и медиастенит. В каждом стоматологическом кабинете даже имелся антидот – унитиол на случай передозировки препарата.

Казалось бы все в прошлом. Но случай, с которого я начала рассказ произошёл на днях. На фотографии (ФОТО 1) видна «убитая» десна.

С целью лечения хронического пульпита стоматолог районной поликлиники наложил пациентке на пульпу 47 зуба девитализирующее средство (одно из самых популярных в наше время), после чего установил временную пломбу. А на третий день пациентка пришла ко мне с жалобами на боли в десне. Материал для временной пломбы оказался недостаточно герметичным, и токсичный препарат «протёк» в десну, вызвав её некроз и воспаление окружающих тканей. Окончательные последствия станут понятны через некоторое время и будут зависеть от того, успел ли токсичный препарат подействовать на кость челюсти.

В настоящее время девитализирующие средства (дословно можно перевести как «лишающие жизни») вместо мышьяка содержат параформальдегид, токсическое действие которого «отравляет» пульпу и приводит к её гибели. Но если препарата окажется больше, чем требуется, то помимо пульпы будут отравлены и другие ткани, окружающие зуб. И как следствие — разовьётся токсический периодонтит.

В аннотации к такому препарату не указано какое именно количество вещества применять в том или ином случае. Производители туманно написали: «на усмотрение врача». Как врач, я понимаю, что каждый живой организм индивидуален, поэтому безопасное количество средства для одного пациента может оказаться токсичным для другого. Это зависит от многих факторов: стадии воспаления пульпы, объёма пульпарной ткани, формы канала и возраста пациента и т.д.

Высока вероятность ошибки при применении девитализирующих средств.

Но главное: зачем использовать потенциально опасную методику?

Ведь современный врач располагает широким арсеналом средств, инструментов и методов для безопасного лечения пульпита. Выбор анестетиков позволяет тем или иным способом достичь анестезии у любого пациента, никиль-титановые инструменты позволяют забраться в искривлённые каналы и под контролем микроскопа вычистить пульпу, а промывание каналов антисептиками растворяет оставшуюся живую ткань внутри канала и обезвреживает микроорганизмы.

Если стоматолог применяет современные методики, зачем ему возвращаться к девитализирующим средствам?!

Допускаю только один повод для применения девитализирующего препарата – нехватка времени врача или пациента для полноценной обработки каналов в тот визит. К счастью, это единичные случаи в практике.

Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.

Современное удаление пульпы

Сегодня достаточно один раз сходить к стоматологу, чтобы удалить пульпу. Врач делает обезболивающий укол и спокойно работает с зубом, убирая разрушенный слой дентина, извлекая пульпу, обрабатывая и пломбируя канал. Иногда возможен контроль с помощью микроскопа. Для подстраховки врач может установить пломбу временно, чтобы удостовериться, что полностью удалил пульпу. И только если все оказывается в порядке, устанавливается окончательная пломба.

Возможно также неполное удаление пульпы, которое имеет смысл, если воспалением затронута только внешняя часть пульпы. Из вскрытого зуба убирается отмершая ткань, крайняя часть пульпы удаляется, а корневая остается целой. Это особенно важно на детских зубах, поскольку пульпа ответственна за формирование корней. При неполном удалении пульпы зуб сберегается живым, и дальнейшее разрушение происходит медленнее.

Для чего используется мышьяк стоматологии

Врачи в нашей клинике всегда обеспечивают своим пациентам комфортные условия. Мы стараемся сделать процедуры менее болезненными и более быстрыми, используя различные современные методики и обезболивающие препараты. Но, если ситуация с больным зубом была достаточно сильно запущена, врачам приходится прибегать к удалению нерва. Это происходит в том случае, если пульпа сильно воспалена и лечение другими методами уже не помогает. Процедура эта болезненная и неприятная, и, чтобы пациенту было легче её перенести, в стоматологии применяется паста из мышьяка.

Воздействие мышьяка на нерв

Мышьяк оказывает некротическое воздействие на нерв, пульпу и нервные окончания, то есть по сути убивает нерв в течение пары дней. Врач накладывает пасту из мышьяка на поражённую область, а сверху ставит временную пломбу. После пары дней воздействия мышьяка на нерв, врач сможет спокойно удалить пульпу и прочистить каналы без неприятных ощущений для пациента. Пасты с мышьяком содержат анестетические средства, поэтому процесс некротизации нерва проходит также безболезненно. Чаще всего причинами для использования мышьяка являются:

• Невозможность использования других анестетиков. Бывают случаи, когда у пациентов проявляется аллергическая реакция, либо невосприимчивость к воздействию анестетических препаратов.
• Срочное лечение у дежурного врача, когда отложить процедуру не представляется возможным.
• Невозможность использования местной анестезии по состоянию здоровья пациента.

Насколько опасно использование мышьяка

Мышьяк действительно является сильным ядом, но в стоматологии используют лишь его производную. Благодаря работе квалифицированных специалистов, воздействие яда происходит исключительно на нерв. Пломба, которую врач ставит сверху нанесённой пасты из мышьяка, надёжно защищает от попадания яда в кровь или желудок. Но средство является полностью не опасным лишь в том случае, если вы тщательно следуете инструкциям своего лечащего врача.

Если мышьяк слишком долго находится в зубе

Несмотря на то, что содержание ядовитых веществ в пасте минимально, средство нужно обязательно изъять из зуба в срок, указанный врачом. Последствия длительного применения мышьяка для пациента могут оказаться весьма неприятными, например, привести к развитию таких заболеваний, как периодонтит или периостит. Превышение предписанного срока использования препарата также приводит к расширению зоны его воздействия, как следствие, разрушению нервных окончаний других зубов, ожогу дёсен. Установленная пломба может, конечно, продержаться полгода или год, но это не значит, что можно отложить посещение специалиста.

Признаки того, что средство находится в зубе слишком долго:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• высокая температура;
• бледный или синюшный оттенок кожи.

Мышьяк закладывается в зуб лишь на определённый период, который заранее обговаривается с пациентом. Во время следующего визита врач извлекает мышьяк и устанавливает уже постоянную пломбу.

Почему зуб, из которого нерв удален, болит?

Пациенты часто жалуются, что зуб, из которого был удален нерв, продолжает болеть. Это совершенно естественная боль, результат вмешательства в организм. Через пару дней боль пройдет. Она может наблюдаться при сжимании зубов, при реагировании на горячее и холодное. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, принимают лекарства-анальгетики.

А вот если при неправильном лечении нерв оказался удален не полностью, боль и воспаление вернутся. Возможно, были плохо обработаны каналы, случается и аллергия на материал пломбы. Необходимо сразу пойти к врачу, поскольку запущенное воспаление может привести к потере зуба.

Зуб, из которого удален нерв, мертвеет, но он все же остается, а не теряется, поэтому с зубной болью сразу отправляйтесь к стоматологу. Бояться нечего — современное лечение производится безболезненно, а после него ваш больной зуб еще долгие годы будет вам служить.

Удаление зубного нерва с помощью мышьяка

Ранее манипуляции по ампутации зубного нерва проводили с использованием мышьяка. Делали расширение корневого канала с помощью бормашины, затем на пульпу накладывали мышьяк и закрывали временной пломбой, чтобы «убить» нерв. Процесс занимал 2 дня и сопровождался болью, заглушить которую не удавалось даже с помощью анальгетиков. По истечении срока временную пломбу следовало снять, удалить нерв и прочистить корневой канал. Вся процедура была очень болезненной и продолжительной, врача требовалось посещать несколько раз. Главный минус этого способа — использование мышьяка, известного своими сильными ядовитыми свойствами. И врач, и пациент должны были быть предельно осторожными, применяя данное вещество в лечении, ведь если мышьяк оставался в зубе человека дольше разрешенного срока, это приводило к разрушениям тканей и даже потере зуба. По этим причинам сегодня мышьяк уже не используют в лечебной практике, а успешно внедряют новые методики ампутации нерва зуба.

Зачем мышьяк в стоматологии

Применение мышьяка сейчас не очень распространено, современное лечение проводится безмышьяковыми пастами, которые содержат анальгетик. После того как на нерв положили такую пасту, она должна пролежать несколько дней. Весь этот период коронка не болит, нерв постепенно умирает, затем его так же безболезненно удаляют.

При сильном кариозном разрушении коронки или в случаи пульпита стоматолог будет делать депульпацию.

Зубной нерв будут удалять мышьяком в таких случаях:

1. противопоказания к проведению анестезии, аллергия на обезболивающие препараты;
2. особенности организма, когда имеющиеся анестетики не действуют;
3. экстренное лечение зубов.

Мышьяк нельзя использовать для лечения в таких случаях:

1. возраст до 2 лет;
2. непереносимость мышьяка;
3. плохой доступ к полости зуба;
4. рассоединения корня;
5. повышенное внутриглазное давление;
6. заболевание корня зуба;
7. системные заболевания мочеполовой системы.

Паста с мышьяком или без применяется только в том случае, когда нельзя делать обезболивание. Как только положили мышьяк и поставили временную пломбу, зубной нерв начинает постепенно умирать, от чего орган некоторое время болит, на него может быть больно нажимать и он реагирует на температурные раздражители. После того как поставили пасту с мышьяком, она должно быть в зубе от 24 до 48 часов.

Если по каким-либо причинам не удается посетить стоматолога через указанное время для удаления нерва, могут появиться осложнения, вплоть до того, что придется делать удаление коронки. Чтобы этого не допустить, нужно правильно спланировать лечение, и все делать по указаниям стоматолога.

Как удаляют зубной нерв?

Процедура проводится в несколько этапов:

• Рентгенография. Она позволяет определить жизнеспособность пульпы, длину канала и структуру разветвлений, которые необходимо пломбировать.
• Анестезия. Может быть и местной, и общей – в зависимости от показаний и предпочтений пациента. И в том, и в другом случае процесс депульпирования абсолютно безболезненный. Общая анестезия обычно используется при лечении детей и людей, страдающих от истинной дентофобии.
• Изолирование зуба. Чтобы предотвратить попадание со слюной бактерий и параллельно облегчить работу врачу, устанавливают латексную пленку (коффердам).
• Удаление зубного нерва. За счет иссечения поврежденных кариесом тканей обеспечивают доступ к пульпе, после чего вскрывают ее камеру и формируют прямые отвесные стенки. Пульпа вырывается пульпоэкстрактором. Процесс удаления не очень продолжителен. В современной стоматологии чаще используют специальные файлы, с помощью которых расширяют канал и аккуратно срезают нужную часть пульпы без нарушения зон, чувствительных к эндодонтическому лечению.
• Установка временной пломбы (ее необходимо заменить максимум через 7 дней).
• Контрольная рентгенография.
• Постановка постоянной пломбы.

Как успокоить нерв зуба самостоятельно

В некоторых случаях может отсутствовать возможность в ближайшее время посетить стоматолога. Например, если вы находитесь далеко от города, где невозможно найти специализированную клинику. Тогда можно воспользоваться рецептами народной медицины, использовать содо-солевой раствор. Для этого понадобится развести в теплой воде соду с солью и прополоскать полость рта. Если же отсутствует сода и соль, можно использовать 3-процентную перекись водорода, которую разводят водой в соотношении 2:1. Затем тампон смачивают в этом растворе и прикладывают к болезненному участку зубочелюстной системы.

Мы рассмотрели, как успокоить зубной нерв в домашних условиях при отсутствии возможности посетить врача-стоматолога. Дополнительно можно использовать травяные отвары на основе мяты или ромашки. В некоторых случаях применяют эфирное масло гвоздики. Достаточно капнуть ее на ватку и приложить на болевой очаг. Она обладает хорошим противовоспалительным и антисептическим воздействием. Однако если данных средств под рукой нет, и вы не знаете, чем обезболить зубной нерв, который воспалился, позвоните дежурному стоматологу. Лучше, конечно, незамедлительно направиться к доктору, так как самостоятельное решение может привести к развитию опасных осложнений.