Процедура электрофореза. Показания и противопоказания.

Электрофорез в стоматологии – физиотерапевтическая процедура, когда посредством электрического тока в организм вводятся лекарственные вещества. При таком методе используются специальные составы, которые под воздействием электричества распадаются на ионы, скапливаются в патологической зоне и оказывают точечное воздействие на нее. Таким образом, достигается максимальное терапевтическое воздействие.

Показания к назначению электрофореза в стоматологии

• периодонтит;
• пульпит;
• глоссалгия;
• глоссит;
• гнойные и воспалительные заболевания ротовой полости;
• зубные кисты;
• гранулемы зубов;
• патологии лицевого нерва;
• воспаление зубных ячеек (альвеолит);
• поражения слизистой оболочки рта;
• сильные болевые ощущения после лечения или же удаления зубов.

Несмотря на стремительное развитие технологий в стоматологии, электрофорез был и остается одним из самых эффективных и доступных по цене физиотерапевтических методов лечения твердых и мягких тканей зубов.

Противопоказания к применению электрофореза

Как и у любого другого способа физиотерапии или препарата, у электрофореза есть свои противопоказания, о которых необходимо знать:

• наличие кардиостимулятора;
• сердечная недостаточность;
• опухоли;
• высокая температура;
• различные воспаления на стадии обострения;
• плохая свертываемость крови (патология, менструальная 一 естественный процесс и ограничением не является);
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• кожные заболевания, такие как дерматит;
• порезы, ранки или другие повреждения в области наложения электродов;
• аллергия на лекарство и непереносимость электропроцедур.

Побочные эффекты возникают редко, однако они есть. Это может быть покраснение, зуд или отек на месте электрода при аллергии на лекарство или реакции на электрический ток. На 2-3 сеансе возможно повышение температуры и болезненных ощущений при воспалительных заболеваниях, но после окончания курса они исчезают сами.

Особенности электрофореза для зубов

Процедура выполняется в процедурном кабинете, она комфортна и безболезненна. Позволяет быстро снять болевые ощущения в тканях, внутри зубного канала, тем самым ликвидируя очаги инфекции. Лекарства вводятся медленно, и лечебный эффект сохраняется на протяжении нескольких недель. Риск развития аллергических реакций при этом – минимален.

Лекарственные препараты, используемые при электрофорезе:

• лидокаин;
• йод;
• витаминные коктейли;
• кальций;
• никотиновая кислота;
• новокаин и др.

В качестве растворителей используется очищенная вода, димексид, буферные составы.

Лекарственный электрофорез в стоматологии выполняется следующим образом:

• специальная накладка смачивается в лекарственном составе;
• элемент фиксируется на месте воспаления;
• при лечении пульпитов зубы предварительно обрабатываются, и препарат параллельно вводится в каналы;
• на ткани ротовой полости воздействуют слабые импульсы тока через накладку;
• пациенту подается электрический ток с постепенным увеличением силы – до тех пор, пока не появятся болезненные ощущения. Таким образом, определяется оптимальный показатель мощности воздействия на зону;
• процедура длится около 10 – 30 минут.

Средняя продолжительность курса электрофореза – 10-20 процедур, которые выполняются ежедневно или с перерывами в один-два дня.

Виды электрофореза

• Гальванический электрофорез. Ток подается постоянно, один из положительных«+» электродов помещается на больной участок, другой электрод с отрицательным «-» электродом размещается согласно схемам, указанным в руководстве по эксплуатации к прибору;
• Ванночковый электрофорез. Электроды размещаются в ванночке с лечебным раствором. Пациент опускает в жидкость поврежденную часть тела. Такой способ подойдет, только если повреждена конечность.
• Полостной электрофорез. Один из электродов помещается в полые органы, такие как желудок, матка, мочевой пузырь или кишка; вводится лекарственный раствор. Другой электрод находится на поверхности тела.
• Внутритканевый электрофорез. Раствор вводят при помощи инъекции или через рот, после чего размещают электроды в области воспаления.

Иногда электрофорез называют ионофорезом, но это не совсем верно: да, обе процедуры работают на гальваническом токе, однако, все дело в его количестве. При ионофорезе разряд совсем слабый и постоянный, а электрофорез предполагает его увеличение во время сеанса.

На этом отличия не заканчиваются. При ионофорезе два противоположно заряженных электрода располагаются в пропитанной физическим раствором прокладке рядом друг с другом. При гальваническом электрофорезе один электрод находится на проблемном участке тела пациента, а противоположно заряженный электрод человек держит в руке (или электрод закрепляется на теле, зависит от вида процедуры).

Далее подробнее осветим способ гальванического электрофореза, так как именно его чаще всего используют как в медицине, так и в косметологии.

Методика и механизм стоматологического электрофореза

Этот метод лечебного воздействия имеет ряд преимуществ перед другими. К ним относятся:

• Общего негативного воздействия препаратов на организм нет. Основное действие местное, системного действия нет, препараты не проходят через печень, в связи с чем удается добиться желаемого эффекта с минимальными побочными эффектами.
• Сочетанное местное действие электрического тока (что также оказывает благотворное влияние) и медикаментозных средств.
• Возможность введения препарата (в зависимости от решения врача) в место, куда его трудно доставить другими методами.

Электрофорез в нос с кальцием

В области носа электрофорез применяют для лечения отоларингологических заболеваний, болезней легких, стоматологических патологий. Электрофорез действует местно и системно, а его влияние способствует:

• снижению воспалительного процесса;
• уменьшению отечности;
• ускорению процессов регенерации;
• активизации защитных механизмов организма.

Наиболее часто электрофорез с кальцием в нос назначается при:

• воспалениях в полости носа и носовых пазух (гайморит, риниты и пр.);
• воспалениях в ушах (отит);
• стоматологических заболеваниях (пульпит, гранулемы и др.);
• заболеваниях легких (бронхит, пневмония).

Перед проведением электрофореза в нос носовые пазухи промывают водой для освобождения от слизистых масс и загрязнения. Далее специальные тампоны смачивают кальцийсодержащим препаратом и помещают в нос на глубину 1-2 см. Электрод с двумя пластинами помещают в обе ноздри, а другой – в области нижних шейных позвонков. Во время процедуры препарат хорошо всасывается через слизистую оболочку носа и проникает в носовые пазухи.

Электрофорез с кальцием: противопоказания

К противопоказаниям проведения процедуры относятся:

• повышенная чувствительность и индивидуальна непереносимость препаратов с кальцием;
• непереносимость электротока;
• наличие гнойных очагов воспаления;
• повреждение кожных покровов;
• дерматит;
• температура тела выше субфебрильных цифр;
• онкологические заболевания;
• наличие кардиостимулятора;
• тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые нарушения работы почек и печени;
• психические расстройства.

Внутриканальный электрофорез

Внутриканальный электрофорез широко применяется при лечении пульпита. Для этой процедуры врач тщательно очищает каналы зуба сначала только механическим путем, а затем спиртом, эфиром или перекисью водорода. В рот кладут тампон и вставляют кончик проволоки (активный электрод). Чтобы слюна не попала в полость зуба, проволоку и зуб покрывают липким воском.

Пассивный электрод прикрепляют к предплечью одной руки. В конце процедуры воск, губка и электрод удаляются, а стоматолог заполняет повязку искусственным дентином и оставляет под ней губку, пропитанную смесью дезинфицирующих средств. Такие процедуры проводят курсом, каждый день или через день.

Хирурги-стоматологи часто используют внутриканальный электрофорез йода для лечения пульпита. Применение этой методики завершает очистку микро- и макроканалов, уничтожаются все бактерии и мумифицируется оставшаяся пульпа.

Однако у трансканального электрофореза есть несколько неприятных особенностей:

• Врач делает это при концентрации йода около 10%.
• Во время процедуры сила тока увеличивается.
• Сеанс трансмасштабного электрофореза обычно длится не менее 30 минут.

Поэтому трансканальный электрофорез – процедура неприятная и может быть болезненной.

Кроме электрофореза йода в стоматологической практике используются и другие ионы: кальций, медь, цинк и др. Все они уменьшают боль, обладают противовоспалительными свойствами и стимулируют регенеративные процессы организма.

Существует также так называемый Безлекарственный (гидроксильный) ионтофорез, когда электролитом является жидкость в корневом канале.

Материал и методы

В исследовании принял участие 91 пациент в возрасте от 18 до 65 лет. Все пациенты подписали информированное согласие на проведение исследований. Лечение и исследование проведено в 91 зубе, из которых в 48 (53%) зубах периапикальные изменения отсутствовали, а в 43 (47%) отмечались деструктивные изменения в периодонте.

Для определения антимикробного действия различных видов воздействий постоянным током in vitro

использовали клинические штаммы факультативно-анаэробных бактерий, полученные из корневых каналов зубов, а именно:
Staphilococcus epidermidis
,
Streptococcus sanguis
,
Streptococcus mutans
,
Streptococcus salivarius
,
Candida krusei
,
Escherichia coli
,
Clostridium
spp. Для культивирования стафилококка, стрептококков и клостридий использовали 5% кровяной агар, кишечной палочки — мясопептонный агар, для
Candida krusei
— среду Сабуро.

Исследование проводили следующим образом: на поверхность свежеприготовленного в чашках Петри агара засевали культуры микроорганизмов в концентрации 1 млн кл/мл (по оптическому стандарту мутности) «газонным» методом, равномерно распределяя их по поверхности агара с помощью стерильного шпателя. Затем чашку Петри делили на сектора. В каждом секторе исследовали антибактериальное действие на определенный вид микроорганизма отдельного вида воздействия постоянным током [7].

При изучении апекс-фореза в сектор помещали активный участок серебряно-медного электрода, подключенного к положительному полюсу источника тока.

При анодгальванизации использовали одножильный медный электрод, активный участок которого обернут ватным тампоном диаметром 5 мм, смоченным водой. Электрод подключали к положительному полюсу источника тока.

При изучении электрофореза йода в сектор также помещали одножильный медный электрод, активный участок которого обернут ватным шариком диаметром 5 мм, смоченным 10% раствором йодида калия или 10% раствором йодида калия с добавлением 5% настойки йода, при этом электрод подключали к отрицательному полюсу источника тока.

При депофорезе гидроокиси меди-кальция в сектор помещали порцию гидроокиси меди-кальция диаметром 5 мм, в центре которой располагали металлический электрод, подключенный к отрицательному полюсу источника тока.

Доза воздействия при апекс-форезе — 5 мА × мин, электрофорезе йода и анодгальванизации составила 20 мА × мин, при депофорезе — 5 мА × мин.

При исследовании один из секторов являлся контрольным. В него помещали исследуемый образец электрода или электрода с лекарственным веществом, но сам электрод не подключали к источнику тока (действие пассивной диффузии).

После завершения процедуры чашки Петри помещали в анаэростаты с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа. Результаты регистрировали через 7 дней инкубации чашек Петри в анаэростате при 37 °C. Учет проводили путем измерения диаметра зоны задержки роста колоний бактерий (в миллиметрах) вокруг отверстия, оставленного электродом на агаре. В зависимости от диаметра зоны задержки роста антибактериальное действие оценивали как слабое (при диаметре меньше 5 мм), среднее (при диаметре 5—10 мм) и высокое (при диаметре более 10 мм).

В целях изучения влияния различных видов трансканальных воздействий постоянным током на микрофлору корневых каналов in vivo

бактериологическое исследование проводили дважды — до и по окончании курса электропроцедур (перед пломбированием корневых каналов).

Забор материала из каналов зубов осуществляли с помощью стерильного бумажного абсорбера, который затем помещали в полужидкую питательную среду Эймса. Питательную среду до транспортировки выдерживали при температуре 2—4 °С. Транспортировку проводили в охлажденном состоянии в течение одного часа.

Далее проводили количественный секторальный посев на среды, предназначенные для культивирования бактерий полости рта в аэробных и анаэробных условиях. Чистые культуры облигатно- и факультативно-анаэробных бактерий получали в анаэробных условиях, используя 5% гемагар, приготовленный на основе Brain-HeartInfusion с добавлением 5 мг/л гемина и 0,1 мг/л менадиона, с обязательным помещением посевов в анаэростаты с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа. С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий.

Биохимическую идентификацию чистых культур анаэробных бактерий, стрептококков, стафилококков и грам-отрицательных бактерий проводили с помощью тест-систем (Франция) и «Roche» (Германия).

Труднокультивируемые анаэробные бактерии выявляли с помощью тест-системы Мультидент-5 производства ООО «Генлаб» (РФ), основанной на полимеразной цепной реакции (ПЦР). Методика была следующей: вводили стерильный бумажный абсорбер в корневой канал без контакта со слизистой оболочкой, поверхностью эмали и коронкой зуба; переносили бумажный штифт в пробирки типа Eppendorf и транспортировали в лабораторию; выделяли ДНК; проводили ПЦР; учитывали результаты амплификации гель-электрофореза в 1,6% агарозе [7, 8]. Образцы, взятые из корневых каналов, в течение 1 ч доставляли в лабораторию кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии МГМСУ, где проводили ПЦР-диагностику. Для выделения ДНК использовали метод ускоренной пробоподготовки с помощью набора реагентов для выделения ДНК из клинического материала (ООО «Генлаб»). Для амплификации ДНК патогенных бактерий Actinobacillus actinomycetecomitans

,
Prevotella intermedia
,
Bacteroides forsythus
,
Treponema denticola
,
Porphyromonas gingivalis
применяли метод мультиплексной ПЦР, позволяющей одновременно идентифицировать несколько возбудителей. Полимеразную цепную реакцию проводили в амплификаторе марки Терцик МС-2, , Москва.

Как происходит процедура электрофореза в кабинете у стоматолога?

Специальные прокладки или тампоны, пропитанные лекарственными препаратами, кладут на слизистую ротовой полости или вводят в корневой канал и прикрепляют электрод. Второй электрод используется для замыкания цепи и прикрепляется к коже.

После включения прибора ионы лекарства начинают двигаться в разные стороны — отрицательно заряженные к аноду и положительно заряженные к катоду. Благодаря этому препарат проникает в ткани организма и производит терапевтический эффект. Один сеанс электрофореза может длиться от 10 минут до получаса. Лечение можно проводить циклами по 10-20 сеансов каждый день или через день.

Ниже приведены эффекты электрофореза лекарственных средств:

• Снижает интенсивность воспаления.
• Это уменьшает отек.
• Это помогает уменьшить боль.
• Улучшает местное кровообращение и ускоряет восстановление тканей.
• Стимулирует местный иммунитет.

Как ухаживать за зубами и полостью рта после процедуры профессиональной гигиены в стоматологии?

Разумеется, что процедуру гигиены зубов и полости рта вы должны проводить и в домашних условиях. Как это правильно делать — это вам подробно расскажет врач, он же поможет подобрать подходящие вам средства ухода: пасту, щетку, может порекомендовать использование дополнительных инструментов — зубной нити, ершиков, ирригаторов.

Общие правила гигиены зубов и полости рта в домашних условиях будут следующими:

1. Выбирайте для чистки зубов щетки правильной степени жесткости и лучше всего — с синтетическим ворсом;

2. Для поддержания качественной гигиены полости рта будет полезно менять щетку минимум раз в три месяца;

3. Зубы требуется чистить дважды в день: утром и непосредственно перед сном;

4. Во время проведения процедур по гигиене полости рта обязательно нужно чистить не только зубы, но также десны и язык. Эти мероприятия позволят предотвращать активное накопление налета и выступают отличной профилактикой против заболеваний пародонта;

5. Не забывайте о том, что чистить нужно не только поверхности зубов с двух сторон, но также и межзубные промежутки. Для этого рекомендуется использовать зубную нить или специальные ершики.

Домашней гигиены полости рта и зубов недостаточно для полного удаления налета и зубного камня, отслеживания появления кариеса, а потому 1-2 раза в год нужно посещать стоматологию и проходить профессиональный осмотр!