Диффузный пульпит — это воспаление пульпы, возникшее вследствие запущенного кариеса или неправильно поставленной пломбы. Оно характеризуется длительными приступами боли, возникающими, в основном, в ночное время. Нелеченный пульпит грозит гибелью пульпы и развитием периодонтита. После вашего обращения к нам в клинику сертифицированные стоматологи проведут осмотр, диагностику и определят дальнейшие этапы лечения. Если вы обратились своевременно, то в результате получите нормально функционирующий зуб, который прослужит еще долго.
Симптомы острого пульпита зуба
Все разновидности пульпита объединяет один общий признак: поражение пульпы — соединительной ткани с большим количеством микрососудов и нервов. Именно наличие большого количества нервных окончаний и объясняет тот факт, что заболевание почти всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями. Острый пульпит считается сигналом того, что в полость зуба проникли болезнетворные бактерии, которые вызвали воспаление. Несмотря на то что эта форма зачастую является начальной стадией поражения пульпы, она с самого начала вызывает у пациента целый ряд очень неприятных ощущений.
Перечень характерных признаков
- Внезапные приступы острой боли (в среднем по 10 – 20 минут), усиливающиеся в ночное время и обычно стихающие днем.
- Реакция на раздражители (обычно на горячее и холодное).
- Болевые ощущения могут быть локализованы как в пределах зуба, так и отдаваться в висках, ушах и даже в здоровых зубах (во втором случае это симптомы диффузного пульпита).
Длительность острого пульпита в среднем — около двух недель. После этого срока болезнь обычно приобретает хроническую стадию. Из-за постепенного разрушения нервных волокон боль становится ноющей, менее выраженной, но при этом более продолжительной. Разумеется, острый пульпит не возникает сам по себе, а является последствием активности бактерий.
Клинические проявления
Лечение диффузного пульпита
назначают после того, как правильно поставлен диагноз, и немаловажную роль в этом играют симптомы, которые позволяют правильно определить заболевание и дифференцировать его от других. Клинические проявления диффузного пульпита можно разделить на две категории: симптомы, характерные для острого пульпита, и симптомы, характерные для диффузной формы.
| Симптомы острого пульпита | Симптомы диффузного пульпита |
|
|
В первые 24‒48 часов больной страдает от болей, которые возникают без воздействия внешних раздражителей. «Светлые» промежутки между ними достаточно длительны, однако воздействие холодом приводит к развитию болевой симптоматики. По мере развития заболевания безболезненные промежутки становятся всё короче. Нередко боль не уходит полностью, а затихает на время. В такие периоды термические воздействия вызывают новые приступы, а холод — напротив, может их успокоить за счёт того, что под его воздействием сосуды сужаются. Боли отдают в затылочную и височную область, а также в уши. Острая фаза может длиться от 48-ми часов до 14-ти суток, после чего заболевание становится хроническим.
Причины возникновения острого пульпита
- Осложнения кариеса. Запущенный или не до конца вылеченный кариес приводит к тому, что через канальца дентина в пульпу проникают стрептококки — бактерии, имеющие кислотообразующую функцию и создающие тем самым фундамент для развития инфекции.
- Травмы механической или химической природы, которые нарушают целостность зуба. Без защитного слоя эмали и дентина пульпа становится максимально уязвима к бактериям и воздействию внешней среды.
- Заболевания десен, при которых инфекция распространяется через открытые пародонтальные карманы.
- Неудачное стоматологическое лечение (занесение инфекции, повреждение тканей зуба и т.д).
ЭТИОЛОГИЯ ПУЛЬПИТОВ
Пульпит может иметь несколько причин. Основные:
- проникновение инфекции;
- различные повреждения поверхности зубов: сколы, трещины, перелом коронки;
- раздражение при лечении кариеса и пломбировании.
Воспалительный процесс нервов и сосудов в пульпе может начаться в результате попадания в пульповую камеру стрептококков и стафилококков. Это происходит при врачебном вмешательстве: обточке зуба под коронку, пломбировании, лечении кариеса. Несоблюдение технологии, неточные действия медика приводят к перегреву пульпы и ее воспалению.
Еще одной причиной может быть предрасположенность зубов к стиранию или слом одного из них. Также заболевание может развиться при кариесе.
Острый диффузный пульпит
Обычно является следующей стадией очагового пульпита (иногда пиковой формой хронического) и проявляется на третий-четвертый день. При диффузном пульпите воспаление затрагивает и коронковую, и корневую части пульпы. Болевые ощущения приступообразные и длительные, периоды их ослабления — редкие. Боль часто имеет иррадиирующий характер и отдается в различные отделы головы. Ткань начинает пропитываться экссудатом.
Некоторые источники выделяют еще и острый фиброзный пульпит, однако это не совсем верно. Фиброзный пульпит является формой хронического, острый фиброзны — это также не совсем корректный термин. Он является хроническим осложнением диффузного пульпита. При гангренозном происходит обширный некроз тканей и зуб часто принимает характерный серый оттенок.
Глубокий кариес
Хронический
Хронический глубокий кариес в подавляющем количестве случаев протекает со слабыми болезненными ощущениями в зубе. Возникают они, в основном, при механическом раздражении дна кариозной полости (например, пищей или стоматологическими инструментами). Нередко заболевание вообще не сопровождается жалобами. Больного могут беспокоить косметический дефект и изменение цвета зуба.
Острый
Если глубокий кариес имеет острое течение, все симптомы появляются быстро, и, в основном, связаны с болью, которая возникает после контакта зуба со сладкими, кислыми, солеными продуктами или при употреблении слишком горячей или холодной пищи. Также возможно появление боли при попадании в полость твердых кусочков пищи. Для этой формы характерно постепенное (в течение нескольких секунд) исчезновение боли.
На переднем зубе
Кариозное поражение резцов встречается реже, чем жевательных зубов. Заболеванию способствует низкая гигиена и скученность зубов, что в совокупности ухудшает качество очистки зубов от налета и ведет к формированию кариозной болезни. Излюбленные локализации кариозных очагов – контактные поверхности (места соприкосновения боковых поверхностей зубов) и пришеечная область. В связи с тем, что эмаль передних зубов достаточно тонкая, кариозный процесс довольно быстро достигает самых глубоко расположенных слоев дентина и без лечения превращается в пульпит или периодонтит.
На жевательных зубах
Кариес жевательных зубов встречается в подавляющем количестве случаев. Он может локализоваться в области контактов, в фиссурах и в пришеечной зоне.
Фиссуры – это природные углубления и ямки, расположенные на жевательной поверхности коренных зубов. В них зачастую скапливаются остатки пищи, и без качественной очистки происходит разрушение твердых зубных тканей. У детей фиссуры особенно глубокие, поэтому фиссурный кариес часто встречается у детей.
На зубе мудрости
Ввиду своего дальнего расположения восьмерки плохо очищаются от налета, поэтому в них зачастую образуется кариес. Если зуб полностью прорезался, стоит прямо и пациент может широко открывать рот, то стоматолог попробует пролечить глубокий кариес. Однако нередки случаи, когда с таким зубом приходится попрощаться, т.к. его невозможно полноценно очистить и запломбировать.
На молочных зубах
Кариес у детей может появляться с момента прорезывания первых зубов. Они еще недостаточно минерализованы, поэтому имеют более тонкую и слабую эмаль, что является благоприятным фактором для поражения их глубоким кариозным процессом.
Мнение, что временные зубы можно не лечить, является ошибочным, т.к. молочные зубы должны простоять до момента их смены на постоянные, иначе возможны проблемы с прикусом. Если их не лечить, то ребенок будет испытывать дискомфорт, могут повредиться зачатки постоянных зубов, и они либо погибнут и не прорежутся, либо прорежутся уже пораженные кариесом.
Вторичный глубокий кариес
Вторичный кариес развивается в тех случаях, когда пломба на зубе старая (или негерметично установлена) и уже неплотно прилегает к краям пролеченной ранее полости. Под нее просачиваются ротовая жидкость и бактерии, что запускает процессы разрушения зуба.
Сам зуб под пломбой темнеет, что говорит о том, что кариес прогрессирует. Помимо изменения цвета, о наличии заболевания можно узнать с помощью рентгенодиагностики. Вторичный процесс будет виден как очаг просветления под контрастной пломбой.
Диагностика острого пульпита
Диагностика острого пульпита включает в себя несколько этапов. Сперва врач проводит визуальный осмотр полости рта: если в зубе есть кариозная полость или же он травмирован, а пациент жалуется на острую боль, то велика вероятность, что речь идет о пульпите. Острый и хронический пульпит имеют достаточно существенные различия, поэтому одной лишь визуальной диагностикой обойтись невозможно.
Каждая из форм острого пульпита (о них пойдет речь позднее) имеет свои проявления и особенности. Чтобы выявить тип и стадию заболевания, специалисты прибегают к рентгенограмме и электроодонтодиагностике (ЭОД), которая определяет реакцию пульпы на электрический ток. Также довольно часто проводится реодентография (оценка кровоснабжения пульпы) и термический тест. Кроме того, необходима дифференциальная диагностика острого пульпита, чтобы поставить точный диагноз и не перепутать пульпит с другими заболеваниями со схожими симптомами.
Диагностика заболевания
Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:
- глубокого кариеса;
- хронического фиброзного пульпита;
- верхушечного периодонтита.
Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:
- глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
- вскрытую зубную полость;
- сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
- изменение цвета коронки зуба.
Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.
Помимо визуального осмотра, врачом назначается:
- рентгенодиагностика;
- электроодонтодиагностика.
Лечение острого пульпита зуба
Лечение кариеса, пульпита и острого периодонтита составляет основу деятельности любой стоматологической клиники. Для пациента же важно найти врача, которому он сможет доверить свое здоровье. Ниже представлена таблица, в которой описаны основные виды и методики лечения острого пульпита зуба.
Методы лечения острого пульпита
✔
Классическая методика: депульпация зуба, удаление пораженных тканей и пломбирование.
✔
Биологический метод лечения острых форм пульпитов с частичным сохранением пульпы. Проводится в два посещения. На первом этапе — препарирование зуба, наложение лечебной и изолирующей прокладок и установка временной пломбы. На втором приеме производится визуальный осмотр и фиксация постоянной пломбы. Данный вид лечения возможен только при минимальном воспалении пульпы и в молодом возрасте (до 26-27 лет).
Лечение острого диффузного пульпита в подавляющем большинстве случаев требует полного удаления пульпы. Биологический метод с возможностью сохранения ее части возможен в минимальном проценте случаев.
Лечение пульпита
В тактике лечения пульпита зубов есть два направления: биологический (консервативный) и хирургический. В первом случае все врачебные действия направлены на быстрое и полное устранение инфекционно-воспалительного процесса в пульпе, а также восстановление её нормального функционирования. Хирургический метод лечения предполагает частичное или полное удаление пульпы.
Выбор варианта лечения осуществляется индивидуально. Он зависит от клинической картины заболевания и результатов обследования пациента.
Благодаря современному развитию стоматологии и фармакологии лечить пульпит совершенно не больно. Для предупреждения и устранения неприятных ощущений во время лечебных процедур может применяться как местная анестезия, так и общий наркоз. Общее обезболивание рекомендовано тем пациентам, у которых имеется множественная аллергия на препараты для местного обезболивания (анестетики) или выраженный страх перед стоматологическими манипуляциями.
Консервативное лечение
Консервативное лечение показано на начальных стадиях острого воспаления в пульпе и при хроническом фиброзном варианте заболевания. Методы терапевтической стоматологии могут быть рекомендованы всем молодых пациентам, а также детям и подросткам, в том числе с пульпитом молочных зубов.
Дополнительными критериями для консервативного лечения пульпита зуба являются:
- отсутствие данных за периодонтит при полном обследовании пациента;
- продолжительность воспалительного процесса до трёх суток;
- обнаружение кариозной полости в пределах анатомической коронки зуба.
Для медикаментозного лечения пульпита назначается комбинированная терапия. Она включает в себя антибактериальные средства, кальцийсодержащие препараты, ферменты и антиферменты, гликозаминогликаны и витамины. Комбинированная схема лечения позволяет не только уничтожить патогенные микроорганизмы, но и стимулирует регенерацию пульпы. При выраженном болевом синдроме и воспалении на фоне пульпита антибиотики назначаются в сочетании с гормональными средствами (глюкокортикостероидами). Гормоны применяют только местно и короткими курсами по 3-5 дней под строгим контролем врача.
Для того чтобы обеспечить максимальное взаимодействие лекарственных средств с воспаленной пульпой сначала проводится раскрытие кариозной полости. Для этого ротовую полость тщательно обрабатывают раствором антисептика, затем приступают непосредственно к манипуляции. После вскрытия полости зуба кариозную полость закрывают герметичной повязкой на несколько суток.
На следующем приеме пораженный зуб вновь обрабатывается с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств. Затем врач закрывает кариозную полость специальной лечебной пастой и временной пломбой. Во время третьего посещения врач-стоматолог оценивает состояние и жизнеспособность пульпы. Завершающим этапом лечения является установка постоянной пломбы.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения заключается в частичном или полном удалении воспаленной пульпы зуба. Современные методики позволяют проводить лечение пульпита за один сеанс и максимально сберечь от удаления здоровую пульпу.
Способы оперативного вмешательства разнообразны, но делятся на две большие группы: витальные и девитальные. В первом случае пульпа удаляется сразу, а во втором — удалению предшествует ее разрушение (девитализация). Для этого применяют различные средства, например, препараты мышьяка.
Основные варианты хирургических манипуляций при пульпите:
- витальная пульпотомия – частичное иссечение участка воспаленной пульпы с последующим медикаментозным лечением и наложением пломбы;
- витальная пульпэктомия – одновременное удаление коронковой и корневой пульпы;
- девитальная экстирпация пульпы – омертвение пульпы с помощью мышьяковой или параформальдегидной пасты с последующим ее удалением;
- девитальная ампутация пульпы – удаление некротизированной коронковой пульпы.
Девитальные методы чаще всего используются в случаях, когда невозможно провести витальное хирургическое вмешательство.
Цены на биологическое или хирургическое лечение пульпита во многом зависят от распространенности процесса. Цены на хирургические манипуляции выше. Стоит отметить, что стоимость лечения пульпита у врача высокой квалификации хоть и больше, но полностью исключает вероятность диагностических и тактических ошибок в лечении.
Лечение осложненных стадий острого пульпита
У очагового и диффузного пульпита есть свои разновидности. Первый имеет серозную и гнойную формы. Очаговый острый серозный пульпит часто возникает как осложнение кариеса или в ходе неправильного лечения кариеса. Он затрагивает корневую часть пульпы, что вызывает резкие приступы боли. Диффузный серозный острый пульпит распространяется и на коронковую, и на корневую части пульпы, вызывая сильный отек, который может перерасти в флегмону.
Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс), как можно понять из названия, характеризуется скоплением гноя в пульповой камере, пульсирующей болью, которая может отдаваться в различные отделы челюсти и головы (именно поэтому пациент часто не может определить больной зуб). Для успешного лечение необходимо полностью удалить гной из каналов, причем в большинстве случаев зуб впоследствии умертвляется. Лечение острого травматического пульпита обычно дается сложнее.
Симптомы, способные указать на развитие пульпита
Знание симптоматики, характерной для пульпита поможет вам своевременно заподозрить у себя развитие этого заболевания и обратиться для его лечения. Общими для любой формы пульпита будут нижеперечисленные признаки:
- Гиперчувствительность больного зуба к температурным раздражителям;
- Изменение цвета естественного эмалевого покрытия зуба;
- Покраснение, воспаление мягких тканей ротовой полости рядом с больной зубной единицей;
- Появление гнилостного запаха изо рта.
Но основным симптомом воспаления пульпы будет являться мучительная боль, которую пациенты описывают как стреляющую, накатывающую приступами. Приступы становятся максимально интенсивными в ночное время суток, неприятные ощущения при начальных фазах развития локализуются в области больного зуба, позже начинают отдавать в разные участки лица, головы и даже шеи. ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: в некоторых случаях пульпит развивается в зубе без всяких внешних проявлений. При этом он может в любое время перейти в периодонтит и периостит — заболевания, при которых риски потерять зуб существенно возрастают. Для своевременной диагностики скрытого пульпита и начала его лечения следует регулярно посещать стоматолога и проходить профилактический осмотр.
В чём состоят отличия от других форм заболевания
Глубокий кариес очень похож с некоторыми формами заболевания, но всё таки видимые и невидимые различия есть.
Отличие от пульпита
Пульпит — это осложнение запущенного кариеса. Различить формы заболевания между собой можно по характерной симптоматике:
- Поражение. При пульпите поражается нерв, при кариесе нерв остаётся невредим.
- Ощущения боли. При пульпите боль может возникать самопроизвольно, даже без воздействия на зуб раздражителей. При кариесе болевые ощущения проходят вместе с с исчезновением раздражителей.
- Ночной сон. При пульпите сон может быть нарушен из-за сильной боли, при кариесе зуб ночью не болит.
Отличие от среднего кариеса
Схожесть двух форм заболевания состоит в том, что пациент при обеих формах ощущает болезненность от холодной, кислой или сладкой пищи. Однако при среднем кариесе они проходят через 1-2 минуты, при глубоком — держатся дольше.
Средний кариес характеризуется тем, что при этой форме кариозное поражение не затрагивает пульпу зуба и не вызывает воспаление нерва, как при глубоком.
