Сэндвич-техника с применением SDR™ в реставрации жевательной группы зубов

03.02.2018

Кариес – один из самых распространенных заболеваний зубов, встречающихся в стоматологии, и каждый человек хоть раз в жизни столкнулся с данной проблемой. Естественно, есть люди, которые имеют здоровые и крепкие зубы от природы, не требующие стоматологической помощи. Но с каждым годом таких людей становится все меньше и причиной тому – неправильная гигиена рта, вредные привычки, травмы и повреждения зубов, неправильное питание. Поэтому специалисты рекомендуют всем проходить 1-2 раза в год стоматолога, что позволит сохранить эмаль и восстановить ее на начальном этапе разрушения.

Способы лечения кариеса

Лечение зубов может проводиться несколькими способами:

• с препарированием – полость зуба очищается от пораженных участков;
• без препарирования – для лечения бормашина не используется.

Лечение зубов, не предполагающее препарирование, является инвазивным и консервативным методом, подходящей для начальной формы заболевания.

Препарирование проводится в несколько этапов:

1. Полость рта подготавливают к процедуре, в некоторых случаях требуется чистка зубов, удаление камня или налета.
2. В зависимости от сложности работы, специалист может применить местную анестезию, в редких случаях используется общий наркоз.
3. Далее врач приступает к препарированию полости, сформированной кариозным процессом, удаляются поврежденные ткани, затем полость обрабатывается специальными средствами. Такие меры необходимы для предотвращения роста микробов, приводящие к выпадению пломбы.
4. Формируется полость для удержания пломбы, для этого стоматолог должен придать ей определенную форму, что позволит не выпасть пломбирующему составу. Но большинство пломбировочных средств не требуют таких манипуляций, поскольку композиты способны химическим путем связаться с полостью зуба.
5. Для изоляции может потребоваться специальная прокладка, которая особо важна при лечении глубокого кариеса, что позволяет защитить нерв от воспаления и микробов. Прокладка не дает композитам оказать раздражающее действие на нерв зуба.
6. Далее происходит наложение пломбировочного состава. Для начала стоматолог подбирает оттенок, после чего изолирует больной зуб ватными тампонами от других частей полости рта и наносит послойно материал.

По завершению пломбирования зуб подвергается обработке (полировке и шлифовке), что позволяет не только приобрести естественность, но и предупредить травмирование зуба, появление дискомфорта и боли.

Какие виды светоотверждаемых композитов бывают?

Светоотверждаемые композиты различаются по структуре и могут быть плотными и «текучими». Есть много видов фотополимерных пломб для зубов, но каждый из них обязательно имеет в составе три компонента: полимерную органическую матрицу, неорганический наполнитель и силан (связующее звено между органическими и неорганическими элементами пломбировочного материала).

Современные методы лечения кариеса

Лечение кариеса, стоматология предлагает более современные методы при условии начальной и средней стадии заболевания. Они позволяют остановить процесс разрушения зуба, а также помогают устранить причину возникновения.

Отличие современных методов лечения зубов в том, что удаление пораженных участков проводится без затрагивания здоровых. Помимо этого технологии не включают использование бора, для этого применяют другие методы воздействия на участки, пораженных кариесом. Самыми популярными методам являются озоновая, воздушно-абразивная, инфильтрационная и лазерные обработки. Такие методы помогает не только избавиться от заболевания, но и предупредить его появление.

Если у пациента отмечается глубокая стадия разрушения, то лечение включает в себя особые режимы очистки полости зуба с наложением прокладки под пломбировочный материал.

При возможности сохранения нерва специалист предпринимает меры по предотвращению повторного развитие кариеса. К таким действиям относятся:

1. С учетом анатомического строения зуба проводится его препарирование бором.
2. Для того чтобы не допустить вскрытия пульповой камеры, обработка кариозной полости происходит с чередованием малой и высокой скоростей наконечников.
3. Для определения кариозных участков используют кариес-детекторы.
4. Чтобы защитить зуб от перегревания используют воздушно-водяное охлаждение.
5. Для изоляции нерва зуба используются прокладки.

Лечение кариеса предполагает не однократное посещение стоматолога, что позволит контролировать процесс воздействия медикаментозных препаратов.

Сэндвич-техника

Для достижения максимально прочного результата при пломбировании используется сразу несколько видов материала, с выделением положительных сторон каждого. Сэндвич-техника имеет подобную технику, это помогает исключить недостатки многих пломбировочных материалов, например, бионесовместимость, усадку или деформацию, для этого в пломбировочный материал добавляется стеклоиномерные цементы, а также композиты, амальгамы и компомеры.

Наложение прокладок из данных пломбировочных материалов происходит следующими способами:

• открытый: прокладка перекрывает одну стенку, присутствует контакт со средой полости рта;
• закрытый: отсутствует контакт между жидкостью полости рта и краями полости с прокладкой.

Такая техника пломбирования позволяет:

• избавиться от поддесневых и пришеечных дефектов, в частности при кариозном разрушении корня зуба;
• остановить процесс размножения микробов;
• добиться естественности за счет натурального цвета пломбы;
• снизить усадку пломбировочного материала;
• предупреждается развитие вторичного кариеса за счет лечебного воздействия прокладки.

Воздушно-абразивный способ

Метод основывается на обработке поврежденного участка пескоструйным аппаратом, применяющийся при профессиональной чистке полости рта. Во время процедуры происходит механическая обработка зубов, путем выбивания разрушенных кариесом тканей потоком воздуха с различными примесями. В качестве примесей ранее применялся кварцевый песок, позже его заменили оксидом алюминия, который не способствует изменению цвета эмали и не оказывает токсическое действие. Такой способ позволяет удалить кариозные ткани, не затронув здоровые. После такого лечения риск повторного развития кариеса исключен. Процедура выполняется без обезболивания, является безопасной и безболезненной, поскольку на зуб не оказывается нагревательного или вибрационного воздействия. Подача воздуха происходит импульсами по 6-10 секунд.

Недостатком воздушно-абразивного метода является повышение чувствительности зубов после процедуры, также не подходит для лечения кариозного налета в труднодоступных местах.

Инфильтрация

Такой метод позволяет провести лечение зубов без использования бормашины. Показан при кариесе, возникшего от ношения брекетов или для удаления кариозных очагов начальной стадии. На пораженную поверхность наносят гелевое вещество, способное расщепить часть эмали. Зуб просушивается струей воздуха и этиловым спиртом, после чего стоматолог проводит обработку полимерной смолой.

Одно из преимуществ инфильтрации – длительность процедуры не более 20 минут и отсутствие болевых ощущений. Стоит отметить, что такой способ применим только для участков между зубов и на гладкой поверхности зубов. Качественно выполненная процедура позволит предупредить развитие кариеса еще долгие годы.

Сэндвич-техника с применением SDR™ в реставрации жевательной группы зубов

Не секрет, что одними из основных показателей работы стоматолога являются отсутствие осложнений после лечения и долгосрочный положительный результат. Однако при реставрации зубов жевательной группы немалое значение имеет и эргономичность работы, поскольку именно при восстановлении жевательных зубов, ввиду объемности работы, уходит большое количество времени.

Существует множество техник реставрации композитными материалами. И все эти способы реставрации жевательных зубов были созданы с целью минимизировать стресс полимеризационной усадки и вытекающие из него осложнения. Рассмотрим все по порядку.

Техники реставрации:

• Техника направленной усадки по Бертолотти: две трети объема полости заполняется композитом химического отверждения, а остальная часть — фотополимером. Дело в том, что у химических композитов усадка направлена в сторону высокой температуры — к пульпе зуба и области десны. Данная техника устарела и на нынешний день практически не употребляется. • Техника направленной полимеризации. Усадка фотополимеров направлена в сторону источника света, поэтому, чтобы не произошло отрыва композита от стенок полости, светоотверждение каждой порции композита, толщина которой не должна превышать 2 мм, осуществляется через сохраненные структуры зуба. Необходимо также облучать дополнительно контактные поверхности, если они подлежат восстановлению. • Техника U-образного внесения материала. Рассчитана на трехточечную фиксацию композита и предотвращение стягивания бугров зуба. Актуальна только в очень небольших полостях. • Техника горизонтальных слоев. Композит вносится в полость горизонтальными слоями тощиной не более 4 мм параллельно дну полости. Актуально только для пакуемых композитов. • Техника слоеной реставрации. Преследует несколько целей: предотвратить наноподтекание после адгезивной обработки тканей зуба, минимизировать усадку, заполнить неровности поверхности отпрепарированной полости и улучшить адаптацию последующих порций композита к тканям зуба. Полость заполняется до дентинно-эмалевой границы жидкотекучим фотополимером толщиной менее 1 мм, затем объем полости восстанавливается микрогибридным или пакуемым композитом. • Cbc-техника (composite bonded compomer) — сочетанное применение компомера и композита. Неактуальна в настоящее время. • Сэндвич-техника с использованием стеклоиономерных цементов: объем дентина зуба восстанавливают СИЦ классическим, двойного или тройного отвердевания; окклюзионная поверхность и область контактного пункта — микрогибридный или пакуемый композит.

Наиболее распространенные из этих техник — техника слоеной реставрации и техника открытого и закрытого сэндвича. Каждая из них несовершенна; конечно, в стоматологии трудно найти что-либо абсолютно совершенное, но к этому необходимо стремиться. Именно поэтому появляются новые разработки, совершенствуются технологии и т. д. Все эти усилия направлены, с одной стороны, на устранение недостатков предыдущих версий и облегчение работы врача, а с другой — на то, чтобы вылечить пациента.

Хотелось бы более подробно остановиться на недостатках применения сэндвич-техники с использованием СИЦ. С одной стороны: химическая связь с тканями зуба и выделение фтора, близость коэффициента термического расширения материала к коэффициенту термического расширения твердых тканей зуба, отсутствие необходимости абсолютной изоляции операционного поля; с другой — масса недостатков. Прежде всего это низкие показатели химической адгезии к твердым тканям (2—8 МПа для химических СИЦ и 8—12 для гибридных). Нарушение структуры стеклоиономера при кондиционировании, а его необходимо обязательно проводить, если СИЦ перекрывается фотополимером. Высокий риск отрыва СИЦ от дна полости в процессе полимеризации поверхностного слоя композита. Длительное время полимеризации химического стеклоиономера. Растворимость СИЦ под воздействием ротовой жидкости, малый срок службы и неудовлетворительная эстетика, хрупкость, трудность полировки. Дело в том, что отвердевание классических СИЦ происходит по типу ионообменной реакции: ионы водорода, присутствующие в водном растворе поликарбоновых кислот, обмениваются с ионами кальция и аллюминия стекла, входящего в порошок СИЦ, т. е. эти ионы связывают гидроксильный группы поликарбоновых кислот, и образуется матрица СИЦ, в которой расположены непрореагировавшие частицы стекла. В начальной стадии отвердевания формируются кальциевые полиакрилатные цепочки (реакция схватывания до нескольких минут), но эти цепочки могут растворяться в воде, поэтому пломба из СИЦ должна быть защищена от влаги на время полного отвердевания. Затем вступают в реакцию ионы алюминия, придающие прочность конструкции за счет поперечного стягивания полиакрилатных цепочек, — образуется пространственная структура. Именно на этом этапе происходит окончательное формирование матрицы цемента. Завершение этой фазы происходит через 2—3 недели у классических СИЦ, у гибридных — за 40 секунд. Окончательная структура — это частицы стекла, окруженные силикогелем и расположенные в матрице поперечно сшитых молекул поликарбоновых кислот (полиакрилат металла). У гибридных СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения первая стадия схватывания происходит за счет фотоинициации концевых радикалов, а вторая — как у классических СИЦ. Преимущества гибридов — в улучшении физико-химических свойств, а недостаток в том, что в участках, недоступных для фотоинициации, отверждение происходит за счет классической химической реакции. У СИЦ тройного отверждения в составе есть микрокапсулированный редокс-катализатор, дополняющий реакцию фотоактивации самотверждением композитной составляющей цемента, но требующий праймирующего агента. Таким образом, у всех стеклоиономерных цементов процесс полного отверждения происходит не за один день, что влечет за собой целый ряд неудобств в работе врача и возможности возникновения осложнений. • Токсичность по отношению к пульпе обусловлена раздражающим действием ионов водорода в течение 1 суток, т. к. реакция отверждения еще не прошла. • Расширение гибридных СИЦ при отверждении на 3—4 %. • Появление микротрещин при пересушивании дентина. • Появление постоперационной чувствительности, ввиду гидрофильности СИЦ, дентинная жидкость стремится по направлению к пломбе, вызывая дегидратацию дентинных трубочек, и, соответственно, происходит раздражение отростков одонтобластов. • Необходимость абсолютной изоляции операционного поля в случае применения гибридных СИЦ. • При использовании СИЦ для сэндвич-техники процесс кондиционирования поверхности цемента ортофосфорной кислотой приводит к чрезмерной шероховатости его поверхности, что затрудняет адаптацию поверхностного слоя композита.

Лечение кариеса без пломбирования

Способов лечения кариеса достаточно много, но только часть из них способны удалить пораженные участки без пломбирования. К таким современным методам относятся:

ICON-технология

Один из современных методов, позволяющий избавиться от начальной стадии кариеса. Показан пациентам, снявшие брекеты, метод схож с инфильтрацией, во время процедуры на пораженный участок используется компонент под действием ультрафиолетовой лампы, что помогает устранить кариозные пятна. При этом в поврежденные участки попадает полимерная жидкость, помогающая закупорить поры.

Реминерализация

Процедура позволяет остановить процесс разрушения зуба, наполняя кристаллическую решетку эмали минералами. Во время процедуры поверхностьзуба покрывается средством, содержащий фосфор, кальций и фтор. Также стоматолог назначает таблетки, содержащие фтор, фторированную соль и молоко.

Озонотерапия

Данный способ лечения кариеса распространен в детской стоматологии с целью бактерицидного воздействия. Озонотерапия не предполагает использование препарирования, анестезии и пломбирования. Лечение озоном проходит без травм, шума, болезненных и неприятных ощущений.

Во время процедуры поврежденный участок обрабатывается препаратом, направленный из чаши, которая преобразует кислород в озон. На выходе из зуба озон снова преобразуется кислород. В процессе обработки происходит уничтожение бактерий, провоцирующие развитие кариеса, при этом здоровые ткани не подвергаются воздействию, из-за высокой устойчивости к озону ткани зуба не изменяются и не окисляются, не отмечается развития аллергической реакции. По завершению процедуры поверхность зубов покрывается специальным средством для восстановления минерального состава. Озонотерапия показана при начальной стадии кариеса и пациентам любого возраста, помогает предотвратить разрушение зуба. По причине высокой стоимости такой метод используется довольно редко.

Лазерное лечение

При лазерном лечении кариеса не требуется препарирование полости. Поскольку кариозные ткани мягкие, поэтому лазер способен дезинфицировать и удалить пораженные кариесом участки. Лечение лазером разрешено во время беременности, в детском возрасте, а также при повышенной чувствительности зубов. Стоит помнить, что процедуру должен выполнять только квалифицированный стоматолог, поскольку неправильные действия могут привести к повреждению мягких тканей.

Стоит отметить, что лечение кариеса без пломбирования возможно только на начальном этапе развития заболевания, при появлении кариозных пятен и возникновении болезненных ощущений.

Категория Кариес Опубликовал admin

Зубная сэндвич пластика костным блоком

Чтобы понять, для чего нужна костная пластика, нужно разобраться с причинами дефицита тканей. Атрофия тканей (уменьшение их объема) может быть вызвана инфекционными заболеваниями, травмами, а также патологиями пародонта.

Частой причиной атрофии является удаление зуба. Если пациент откладывает визит к имплантологу на потом, костная ткань начинает стремительно убывать (до 25% от прежнего объема за год). Неудивительно, что такого количества ткани не хватает для прочной фиксации имплантата, и врачу приходится создавать дополнительный объем самостоятельно. Костная пластика, предшествующая имплантации, исключает неравномерность физической нагрузки, не позволяет имплантату расшататься и выпасть.

В арсенале специалистов нашей клиники – большой опыт работы и десятки отработанных методик, касающихся восстановления костной ткани причем, как в ширину, так и в высоту.