Косметические реставрации эмали: техника натурального биомиметического наслоения

Полировка зубов в Москве

К сожалению, не многие понимают пользу от полировки зубов. Однако эффект от процедуры заметен практически сразу: эмаль становится белой, гладкой и приятной на ощупь. Кроме того, есть от этого и практическая польза, ведь отсутствие трещин и выступов делает зубы более устойчивыми к бактериальному налету. Отложения просто не смогут закрепиться, в результате чего полость рта будет оставаться чистой и здоровой гораздо дольше.
Сделать полировку можно в московской стоматологической клинике Королевство Улыбок. В компании уже много лет трудятся высококвалифицированные гигиенисты и стоматологи, которые постоянно посещают различные семинары и курсы с целью повышения уровня своего мастерства и получения новых знаний. Доверяя зубы настоящим профессионалам, вы можете быть уверены в превосходном результате и комфортном сервисе.

Инструменты для шлифовки зубов

Для полирования используют специальные инструменты с вращающимися головками, которые фиксируются на угловой наконечник бормашины. Принцип действия – это комплексное применение чистящих механизмов и абразивных паст.

В качестве насадок используют:

• резиновые чашечки – подходят для обработки плоской поверхности зуба;
• конусообразные щеточки – предназначены для бугристых зон;
• полировочные полосы (штрипсы), покрытые оксидом алюминия или алмазным напылением – для очистки апроксимальных поверхностей, то есть область контакта между зубами.

В процессе полировки стоматолог поочередно использует несколько видов абразивных паст, начиная грубой и заканчивая средне- или мелкозернистой.

Степень абразивности пасты обозначается индексом RDA:

• 250 (blue) – крупнозернистая смесь для снятия плотных отложений;
• 170 (green) – среднезернистая;
• 120 (red) – мелкодисперсная паста;
• 40 (yellow) – экстра-мягкая для заключительного полирования.

Основной компонент (абразив) полировочных паст – это кремнезем, истолченный циркон, силикат или окись циркония. Профилактический эффект обеспечивают такие полезные компоненты, как ионизированный фтор и ксилит.

Абразивная паста для полировки зубов

Что такое полировка зубов

Обычно после профессиональной гигиены или отбеливания зубы становятся немного шершавыми. Это связано с тем, что камень и налет имеет свойство проникать в структуру эмали, а после их удаления места сцепления остаются незаполненными. При ближайшем рассмотрении можно найти неглубокие бороздки и выступы. Если их не устранить сразу, то спустя несколько месяцев человеку снова понадобиться помощь гигиениста.

Кроме того, полировка нужна сразу после установки пломбировочного материала. Объясняется это тем, что композит имеет неоднородную структуру и при этом немного возвышается над поверхностью собственного зуба. Из-за этого он может стать идеальным местом для оседания вредных бактерий и частичек пищи. Со временем все эти отложения станут плотными и превратятся в камень, с которым невозможно справиться в домашних условиях.

Полировка – это обязательный этап при снятии ортодонтических брекет-систем, а также после любых хирургических вмешательств, в ходе которых было проведено препарирование зуба. Основной целью является получение идеально гладкого основания. Это важно не только из эстетических соображений, но и гигиенических. Ровная эмаль лучше обрабатывается слюнной жидкостью, а значит, меньше подвержена воздействию патогенов.

Показания к проведению чистки

После посещения кабинета врача пациенту могут назначить полировку. Случаи, после которых стоматолог может отправить на процедуру:

• Установка имплантов, пломб.
• Отбеливание зубов.
• Профессиональная клиническая чистка эмали.
• Удаление зубного камня, видимого налета.
• Комфорт после чисткой средствами с абразивными частицами.
• Корректировка формы резца.
• Профилактика раздражения слизистой оболочки.

Не стоит отказываться от выравнивания эмали, врач лучше понимает состояние зубов. Если медик настаивает на процедуре, то она действительно необходима.

Как делают полировку зубов

Обычно шлифовка или полировка проводятся на заключительном этапе лечения или чистки, поэтому сначала доктор осуществляет все необходимые манипуляции и только затем приступает к выравниванию эмали. Для этого очень важно подобрать подходящую пасту и щетку оптимальной жесткости. Последовательность манипуляций всегда одинаковая. В первую очередь выравниваются самые гладкие участки, после чего начинается обработка жевательных сторон и промежутков между отдельными единицами. Поскольку в процессе работы пасты используются разные, очередность их нанесения тоже важна. Самыми первыми берутся формулы с содержанием крупных абразивов, а затем – мелких.

После того, как зуб станет гладким, его покрывают фтор лаком для защиты от кислот и бактерий, которые ежедневно попадают в рот в большом количестве с пищей и напитками. Для своей работы гигиенист использует бормашинку и разные насадки. В процессе обработки эмали сильно не нагревается, это обусловлено минимальным числом оборотов прибора – не более 5000. Это позволяет с уверенностью утверждать, что никакого вреда от полировки нет.

Для разных зубов нужны разные насадки. Варианты в форме чашки, выполненные из качественной резины, подходят для ровной коронковой части. Щеточки в виде конуса отлично справляются с бугристой поверхностью жевательных единиц, а пластины с напылением из алмазной крошки незаменимы для полировки боковых граней, то есть всех труднодоступных участков. Пасты также отличаются по своему составу и свойствам: синяя — для черновой обработки, зеленая применяется на промежуточном этапе, а с помощью красной и желтой завершают чистку и шлифуют особенно нежные зоны.

Как проводится процедура

Процесс проходит под строгим контролем стоматолога. Первым этапом становится профессиональная чистка – с эмали удаляется налет. Только после того, как чистка завершена, можно начинать полировку.

Вся процедура занимает не более 40 минут. Сеанс проводится без анестезии. Большое значение имеет выбор насадки. Она подбирается исходя из оценки текущего состояния зуба и уровня чувствительности.

В ходе шлифовки применяется специально подобранная паста. Она наносится на держатель, подключенный к аппарату.

Деталь, с нанесенной на нее пастой, начинает вращаться при больших оборотах – в ряде случаев они могут доходить до пяти тысяч в секунду.

Беспокоиться о вероятности повреждения эмали не стоит, потому что профессиональный стоматолог этого не допустит.

Методы полировки зубов

На основании предварительной диагностики и с учетом цели проведения процедуры стоматолог выбирает один из представленных сегодня методов полировки. Классической считается механическая обработка, для этого требуется лишь специальный прибор, который есть абсолютно в любой клинике. Шлифовка с использованием ультразвука используется реже, связано это с необходимостью приобретения дорогостоящего оборудования.

Принцип работы в этом случае немного отличается: налет и неровности разбиваются на мелкие частицы благодаря действию волн разной частоты, а затем смываются сильным напором воды. Такой метод подходит для межзубных промежутков и даже для корней зуба, так как ультразвук способен проникать даже на большую глубину. Еще один метод предполагает использование пескоструйного прибора. Суть его действия заключается в подаче жидкости с мелкими абразивами под сильным напором. Основным преимуществом является то, что риск травмирования мягких тканей минимальный. Также некоторые специалисты используют лазер, однако существенным минусом является его высокая стоимость и наличие лишь в самых крупных организациях.

Зачем нужно полировать зубы

Несмотря на то, что шлифовка и полировка входят в комплекс мероприятий по удалению камня, они могут использоваться и как самостоятельные процедуры, направленные на улучшение общего состояния эмали. Шлифовка выполняется для того, чтобы убрать с поверхности эмали неровности и микротрещины. Таким образом, шлифовка эмали способствует уменьшению налета и замедляет образование камней. Кроме того, шлифовка способствует улучшению общего состояния эмали и является одной из профилактических мер развития кариеса. Полировка проводится после шлифовки. Она предназначена для окончательного выравнивания микронеровностей на эмали, которые могли остаться после шлифовки. В целом полирование носит больше косметический характер, и дает незначительный эффект отбеливания.

Противопоказания

Как уже было сказано ранее, полировка является обязательным этапом многих стоматологических процедур. Но существуют ситуации, когда от ее выполнения приходится отказываться. Самой частой причиной становится кровоточивость десен. Это может происходить как из-за наличия запущенной стадии заболевания, так и из-за особенности тканей, когда они очень нежные и реагируют на малейший механический контакт.

Также временным ограничением будет диагностирование у пациента пародонтоза или пародонтита в острой стадии, пульпита, кисты или гранулемы. Ненадолго отложить запланированную процедуру придется и в том случае, если в полости рта имеются множественные кариозные полости. Только после завершения лечения можно приступать к шлифованию.

Не подходит большинство методов и тем, у кого очень тонкая и чувствительная эмаль. Даже если полировку провести удастся, потом человек может столкнуться с неприятными симптомами: болью, реакцией на холодное и т.п. Если же у пациента есть склонность к аллергическим реакциям, ему могут не подойти используемые доктором препараты. К другим противопоказаниям относят онкологию, сахарных диабет, эпилепсию, заболевания почек и сердца.

Возможные последствия

Несмотря на развитие технологий, шлифовка зубной эмали по-прежнему остается не самой приятной процедурой, к которой следует подготовиться заранее. Для обеспечения психологического и физического комфорта пациента применяется местная анестезия, исключающая возникновение болезненных ощущений.

Стоит также учитывать, что после обработки чувствительность эмали возрастает, поэтому реакция на резкие температурные перепады после окончания действия обезболивающих препаратов способна оказаться неприятной. Рекомендуется соблюдать врачебные рекомендации, предписывающие временное исключение из рациона горячих и ледяных блюд и напитков, а также сокращение количества твердой пищи, употребление которой приводит к увеличению механической нагрузки на ослабленную эмаль.

Безболезненность полировки зубов

Перед тем, как записаться на прием к стоматологу, многие задаются вопросом о том, больно ли проводить лечение и делать шлифовку. Не стоит волноваться, ведь все современные методы абсолютно безопасные и безболезненные. В ходе процедуры эмаль стирается лишь на 0,1 мм, это не требует введения анестезии. Кроме того, инновационное оборудование позволяет забыть о перегреве тканей, из-за чего пациент может ощущать дискомфорт и неприятный запах.

Если же дискомфорт все же есть, это свидетельствует о повышенной чувствительности верхнего слоя ткани зуба. В данном случае профессионалы настоятельно рекомендуют провести фторирование. После обработки фторосодержащими препаратами эффект сохраняется на протяжении нескольких лет. При необходимости процедуру можно повторить, так как она не вызывает никаких побочных проявлений.

В редких случаях перед началом шлифования делают укол обезболивающего. Это позволяет полностью расслабиться и довериться мастеру. Однако важно понимать, что после прекращения действия заморозки симптомы могут появиться вновь. Если это происходит, допускается прием медикаментов. Обычно их назначают в клинике, поэтому не стоит превышать рекомендованную дозу.

Что потребуется после процедуры

Сам процесс восстановления занимает мало времени. Многие пациенты ощущают повышенную чувствительность на протяжении первых суток после посещения стоматолога. По этой причине стоит ограничить потребление слишком горячей или холодной пищи.

На два-три дня стоит также отказаться от напитков и продуктов, способных сильно окрашивать эмаль. К ним относятся чай, кофе, некоторые виды овощей, фруктов и ягод.

В клинике «Новодент» в Химках наши врачи проведут все необходимые операции, как по чистке, так и по последующей шлифовке эмали.

Используем качественные составы и проверенные инструменты, прием ведут опытные стоматологи – это гарантирует, что в процессе не возникнет повреждения эмали и результат будет именно таким, каким вы ожидали.

Чтобы записаться на первую бесплатную консультацию, звоните или оставляйте заявку на сайте. Гарантируем качество результата и предлагаем доступные цены.

До и после полировки зубов

Отполированная эмаль сильно отличается от той, что еще не была подвергнута профессиональной обработке. На фото, сделанном до процедуры, отчетливо видно наличие борозд и выпуклостей, на которых легко оседает налет и остатки продуктов питания. После шлифовки от них не остается ни следа, эмаль становится невероятно гладкой и нежной, к ней приятно прикасаться языком. Кроме того, она становится на несколько тонов светлее.

Перед началом полировки очень важно подготовить полость рта: удалить камни и налет, и оградить губы и слизистую от случайного попадания на них вращающихся элементов техники. Поскольку сидеть неподвижно с широко раскрытым ртом придется около 20-35 минут лучше всего установить ретрактор – расширитель, фиксирующий губы в нужном положении.

Между деснами и рядами зубов закладываются плотные ватные валики, они препятствуют попаданию слюны и надежно защищают от случайных повреждений. Если же выполнить действия нужно только на одном участке челюсти, то они отделяются особыми пластинами. Обязательным условием является ношение очков, они не дают жидкости, и частицам пасты попасть в глаза. Всего за один сеанс эмаль заметно преображается, а риск повторного оседания налета уменьшается в несколько раз.

Польза профессиональной чистки зубов, ее особенности

Профессиональная чистка зубов получила свое название на основе того, что ее проводит специалист, применяя профессиональные инструменты и технологии, которые позволяют качественно убрать как легкий налет, так и более сложную форму — зубной камень. После проведения процедуры зубы, десны, поддесневые карманы полностью освобождаются от налета, а ротовая полость очищается от болезнетворных бактерий. При этом зубам возвращается красивый, природный цвет и блеск. Комплексная чистка зубов— это одна из возможностей качественно позаботиться о здоровье и красоте зубов.

В каких случаях нужно делать профессиональную чистку зубов:

• Если есть желание сохранить зубы красивыми, крепкими и здоровыми надолго. Профгигиена позволяет предотвратить появление кариеса, воспалений десен;
• После прохождения полного стоматологического лечения для поддержания достигнутого положительного результата в течение долгого времени;
• Перед процедурой лечения, протезирования, ортодонтического лечения зубов, имплантации. Благодаря комплексной чистке перед стоматологическим лечением улучшается состояние десен, появляется возможность выявления кариеса на ранних стадиях развития, отбеливания эмали до естественного оттенка и упрощения процесса установки пломб.

Противопоказаний к процедуре профессиональной чистки зубов нет, но существуют ограничения на некоторые методики, поэтому грамотно подобрать набор необходимых процедур сможет только лечащий стоматолог.

Далее более детально будет представлена информация об этапах профессиональной чистки зубов, чтобы было более понятно, какую пользу приносит эта процедура.

Реабилитация после полировки зубов

Восстановление после процедуры не занимает много времени, сразу же после выхода из стоматологической клиники человек может вернуться к привычному для себя образу жизни практически без ограничений. В первые несколько дней рекомендуется придерживаться белой диеты, то есть отказаться от красящих продуктов, кофе, черного чая, красного вина, фруктов, свеклы и т.п. Также в рационе должно быть много молочной продукции, где содержится необходимый зубам кальций.

Для поддержания эффекта придется прислушаться к совету стоматолога и следовать некоторым правилам. В первую очередь это касается ухода и ежедневного ритуала очищения: для этого лучше всего приобрести мягкую щетку и пасту с незначительным содержанием мелких абразивов. Нельзя пить красящие напитки, кушать тягучие и очень липкие конфетки, жвачки. Температура продуктов должна быть не выше и не ниже комнатной, иначе можно спровоцировать усиление болевых ощущений.

Настоятельно рекомендуют хотя бы на несколько дней забыть о сигаретах и кальяне. В табачном дыме много вредных кислот, которые негативно сказываются на защитных свойствах эмали и ускоряют образование камня. Делать чистку и шлифовку необходимо хотя бы раз в год или полгода при наличии вредных привычек. Это позволит защитить себя от развития более серьезных проблем с зубами и организмом в целом.

Необходимые материалы и инструменты

Для проведения полировки применяются различные материалы, инструменты и новейшие технологии. Отличаются они между собой размером, формой, конструкцией и прочее.

Отнести сюда можно:

• применение абразивных паст;
• штрипсы, диски и полиры;
• финиры, абразивные камни;
• щетки и резиновые чашечки.

Ниже мы рассмотрим каждый вид более подробно.

Боры

Главная отличительная черта боров – насадки, а также материал, используемый для производства.

Существует специальная маркировка, благодаря которой упрощается выбор бора для выполнения той или иной манипуляции:

• алмазные боры с желтым или красным кольцом – позволяют удалить лишний материал пломб;
• насадки с белыми полосками – позволяют отполировать зубы до получения гладкости.

Пример того как выглядят боры

Могут также использоваться карбидные боры, они служат завершительным этапом в реставрации.

Финиры

Это насадки для бормашин, выполнены в виде спирали. Врачи могут отполировать любой материал, который используется в стоматологии. Количество граней может быть разным, от шести до тридцати штук.

Абразивные камни

Это вращающиеся стоматологические инструменты, материал для изготовления используется разный, степень шероховатости также отличается между собой.

Еще одни насадки используемые в стоматологии

Полиры

Инструмент позволяет произвести качественную полировку. Связка силиконовая и эластичная, степень жесткости средняя. Форма полировочного элемента может быть конусной, цилиндрической, выпуклой.

Штрипсы

Это гибкие полоски, изготовленные из полиэстера. В качестве покрытия могут использоваться разные материалы с различной степенью зернистости. Длина до 18 сантиметров.

Подходят для полировки контактных поверхностей

Пасты

Это специальные пасты, предназначенные для полировки и чистки зубов. Выпускаются в шприцах, тубах. В составе есть наполнители с абразивными частицами. Они могут быть стандартного, тонкого или сверхтонкого вида.

Косметические реставрации эмали: техника натурального биомиметического наслоения

Бесспорно, что человеческое лицо является одним из составляющих общего профиля внешней привлекательности. Если группировать элементы лица по значимости, рот, конечно же, занимает одно из первых мест: он формирует как общее выражение лица, так и помогает отобразить чувства дружелюбия, согласия или благодарности. Улыбка, в свою очередь, выражает чувство счастья и удовольства, но даже и при других эмоциях она имеет крайне важное мимическое значение. В свою очередь, улыбка состоит собственно из профиля лица, профиля десен, зубов и эмоции, которую она выражает. Следовательно, для коррекции улыбки необходимо добиться гармонии данных четырех компонентов, учитывая еще и специфику их индивидуальности. Губы являются своеобразным обрамлением улыбки, а зубы и десна представляют картину, помещенную в эту раму. Здоровое и гармоничное состояние улыбки оказывает положительное влияние на развитие чувств доверия и уверенности в человеке. Даже незначительные дефекты в одном из компонентов улыбки, как например нарушение контура или же цвета передних зубов, компрометирует общее эстетическое состояние лица человека.

В данной статье будет обсуждаться роль твердых тканей, особенно эмали, в формировании эстетического вида улыбки, а также будет представлена новая минимально инвазивная техника для формирования более молодого профиля улыбки при скомпрометированных клинических ситуациях с минимальными биологическими потерями.

Роль зубной эмали
Эмаль является одной из важнейших структур зуба, как с функциональной, так и эстетической точек зрения. По сути, эмаль – это уникально организованный наноструктурированный материал, который образует внешнее покрытие зубов. Он состоит из кристаллического фосфата кальция, который составляет 96% структуры, а остальные 4% представлены органическими компонентами и водой. Органическая составляющая эмали является продуктом распада основного белка — амелогенина. Зрелая эмаль не содержит клеток и не регенерирует в отличие от других биоминерализированных тканей по типу кости и дентина.

Потеря поверхности эмали приводит к ухудшению эстетических параметров улыбки

Эмаль, покрывая внешнюю коронковую поверхность зуба, должна противостоять значительному количеству действующих факторов в условиях постоянного протекания процессов деминерализации и реминерализации. В подобной ситуации потеря определённого слоя поверхности зуба попросту неизбежна. Однако данный процесс является нормальным в ходе старения организма, помимо чего также может носить патологический характер. Последний отличается от физиологического тем, что ускоряется действием эндогенных и экзогенных факторов.

В зависимости от причины различают четыре разных типа стираемости зубов: аттрицию, абразию, эрозию и абфракцию. Каждый из данных процессов кроме нарушения функции и эстетических параметров улыбки, влияет также и на общее состояние здоровья.

Аттриция (фото 1) представляет собой потерю зубных тканей, возникающую в результате механического действия между поверхностями зубов-антагонистов во время жевания и парафункциональной активности. Данный процесс чаще всего заметен на окклюзионных поверхностях задних зубов и режущих краях передних.

Фото 1: Аттриция.

Абразия (фото 2) обозначает механическое стирание зубов, спровоцированное причинами, отличающимися от таковых при взаимодействии зубов-антагонистов. Чаще всего данный процесс развивается при наличии между зубами определённых экзогенных агентов по типу слишком абразивной зубной щетки или пасты, или при определенном методе чистки зубов.

Фото 2: Абразия.

Эрозия (фото 3a и b) представляет собой патологическое стирание зубов, спровоцированное действием химических веществ, чаще всего кислоты внутреннего или внешнего происхождения. На скорость прогрессирования эрозии влияет также качество слюны (скорость слюноотделения, рН и составляющие слюны).

Фото 3а,b: Эрозия.

Абфракция (фото 4) представляет собой патологический процесс потери слоя поверхности зубов, который возникает при повторном сжатии и изгибе зубов под действием окклюзионных нагрузок, в результате чего наблюдается разрушение эмалевых стержней. Данный процесс наиболее заметно проявляется в области шейки зуба.

Фото 4: Абфракция.

Помимо этих четырех причин потерю твёрдых тканей зуба могут провоцировать аномалии развития (фото 5а-с), особенно несовершенные амелогенез и дентиногенез, которые являются предрасполагающими факторами для прогрессирующей патологической стираемости.

Фото 5a-c: Зубы с дефектом развития: гипоплазия эмали (a), несовершенный амелогенез (b), флюороз зубов (c).

Взаимосвязь процессов вполне логична: при неадекватном эмалогенезе ткань является очень тонкой и мягкой, следовательно, она легче истирается, в то время как при несовершенном дентиногенезе нарушена сила связи между дентином и эмалью, что приводит к легкому разделению данных тканей на границе интерфейса. Потеря твердых тканей зубов изменяет их морфологическую форму, приводит к развитию разных видов чувствительности, пульпитным осложнениям, дисколорации зубов, потере вертикальных параметров окклюзии и сопутствующим окклюзионным нарушениям. Последние соответственно провоцируют изменения в нервно-мышечной функции, эффективности жевательных возможностей и эстетике улыбки из-за дисбаланса горизонтальной составляющей окклюзионной плоскости. Потеря клыкового пути введения увеличивает нагрузку на жевательную группу зубов, что, следовательно, вызывает прогрессирующую стираемость моляров и повышение риска скола реставраций на данном участке. Нестабильное состояние окклюзии, кроме всего прочего, также провоцирует прикусывание области щек и языка во время жевания.

Оптические характеристики передних зубов

Как упоминалось ранее, зубы терпят изменения в течение многих лет, которые непосредственно влияют на их внешний вид и цвет. Ввиду увеличения толщины дентина и уменьшения толщины эмали изменяются также параметры прозрачности и опаковости зубов, что можно объяснить разницей взаимодействия со светом при нарушениях состава и уровня минерализации твердых тканей. Эмаль пропускает до 70,1% светового потока, в то время как через дентин проходит не более 52,6%. Таким образом, понятно, почему дентин является основным формирователем света, а эмаль – только модификатором.

Оптические свойства естественной эмали

При работе с эмалью нужно понимать специфику ориентации эмалевых призм в толще ткани. Как правило, таковые находятся под углом в 90 градусов относительно поверхности дентина. В области шейки призмы отходят от своей обычной горизонтальной ориентации и наклоняются апикально. В области же режущего края призмы имеют косое направление, и в области краев находятся практически в вертикальном положении. По причине такого изменения ориентации призм уменьшается и прозрачность эмали. Эмаль также изменяет хроматические параметры зубов ввиду таких процессов как отражение, пропускание и преломление света, а также исходя из характеристик толщины и текстуры поверхности. Кроме того, эмаль обладает способностью ослаблять цвета нижнего диапазона, что также влияет на хроматические параметры зуба. Свойства светового отражения или пропускания эмали зависят от ее текстуры, ориентации эмалевых призм и способности преломлять свет в зависимости от гистологических характеристик. Прозрачность эмали также может быть связана с вариациями уровней кальцификации, поскольку более пористая и менее минерализованная эмаль характеризуется более высоким уровнем дисперсии света.

Оптические свойства дентина

Дентин можно рассматривать как зубную ткань в большей мере определяющую общий оттенок зуба. С оптической точки зрения дентин представляет собой структуру с низкой прозрачностью и различными параметрами интенсивности и насыщенности цвета. Дентин является относительно непрозрачным, что связано с тем, что расположение дентинных трубочек позволяет дентину демонстрировать селективную дифракцию света, в результате чего одни лучи отражаются, а другие напротив – поглощаются. В процессе развития организма первичный дентин замещается вторичным и третичным, которые характеризуются уже иной структурой и составом, а, следовательно, и другими оптическими характеристиками. У пожилых пациентов снижение диаметра дентинных канальцев вызывает прогрессирующий склероз дентина и высокую цветовую насыщенность данной структуры.

Базовые характеристики зубов

Визуальные характеристики зубов изменяются с возрастом и могут быть категорированы в четырех возрастных группах: детской, подростковой, среднего и пожилого возраста.

В детском периоде (фото 6а-с)

Фото 6a-c: Вид зубов в детском возрасте.

Примерно в возрасте 10 лет эмаль характеризируется почти молочно-белым оттенком, поверхностные ее слои являются наиболее непрозрачными и часто выглядят так, как будто поражены морозом. При этом эмаль, как правило, демонстрирует явный опалесцирующий эффект, а ее поверхность с микро- и макроструктурой имеет очень низкий поверхностный блеск; режущие края зубов полностью покрыты эмалью.

В подростковом периоде (фото 7а-с)

Фото 7a-с: Вид зубов в подростковом возрасте.

Примерно в возрасте 20 лет эмаль становится менее белой, а ее прозрачность увеличивается за счет истирания верхних слоев молодой непрозрачной эмали. Поверхность эмали все еще остается микроструктурированной и характеризируется низким уровнем блеска. Дентинные области хоть все еще и покрыты эмалью, но становятся уже слегка заметными с синим и оранжевым оттенком.

Период среднего возраста (фото 8а-с)

Фото 8а-с: Вид зубов в среднем возрасте.

В этот период уменьшается микро- и макроструктурированность поверхности эмали, а также увеличивается ее поверхностный блеск. Эмаль становиться более прозрачной, а оттенки дентина более выраженными.

Период пожилого возраста (фото 9a-c)

Фото 9а-с: Вид зубов в старшем возрасте.

Эмаль характеризируется повышенной прозрачностью, оттенки становятся более приближенными к синеватому и сероватому, микроструктурность эмали почти отсутствует, а макроструктура значительно уменьшена. Также при этом повышаются параметры поверхностного блеска, дентин выглядит более темным и еще менее прозрачным по сравнению с зубами в период среднего возраста.

Стратегия реставрации

Понимая всю специфику светоизменений и оптических характеристик эмали, которые варьируют с возрастом, врач может обеспечить получение максимально художественного и натурального эффекта реставрации. Стратегия реставрации включает не только сам процесс моделировки утраченных слоев тканей, но также и оптимальный подход к выбору материала, его обработке, текстурированию и полировке. Косметические реставрации эмали могут быть успешно использованы для коррекции незначительных нарушений структуры зубов, параметров их яркости и контура. Потеря поверхностного слоя эмали провоцирует нарушения визуального восприятия фронтальных зубов, параметров их яркости, контура и общего эстетического профиля улыбки. Поскольку слой эмали является довольно тонким, его потеря часто связана с потерей или, по крайней мере, с обнажением определенного количества тканей дентина. Следовательно, восстановление естественного вида эмали требует тщательного анализа необходимости восстановления и утраченных тканей дентина, что также влияет на параметры глубины, цвета и типа реставрации.

Выбор реставрационных материалов на основе оптических свойств

Хотя дентин и определяет основной цвет зуба и его оттенок, данный параметр воспринимается наблюдателем несколько измененным, по причине его модификации тканями эмали в зависимости от ее толщины, текстуры и уровня полировки. Эмаль на самом деле не изменяет оттенок (цвет) зуба, но лишь предает ему большую или меньшую насыщенность в зависимости от толщины. Размещение слоя эмали необходимой толщины над областью дентина увеличивает или уменьшает параметры яркости зуба, определяя так называемую «живость» реставрации. При одновременном восстановлении как тканей эмали, так и тканей дентина, нужно учитывать разницу в пропускании цвета данными структурами: следовательно, для дентинной порции реставрации необходимо использовать более опаковые композиты, а для эмали – более прозрачные оттенки. Учитывая, что по всему миру производится огромное количество реставрационных материалов с разными оттенками цвета и параметрами прозрачности, была предложена систематизация данных материалов в зависимости от их оптических характеристик (таблица 1).

Таблица 1: Категория материалов.

Стиль улыбки и дизайн текстуры поверхности

Методика натурально-миметических реставраций согласуется с общей психологией восприятия пациента, как было описано в концепции Smile Wheel. Дизайн улыбки и текстура поверхности зубов должны выбираться в соответствии со спецификой восприятия пациента, его индивидуальных пожеланий и видений результатов лечения. Однако данный подход требует глубокого понимания личности больного для адекватной интерпретации его субъективных аспектов. Для анализа личности человека автор статьи использует принцип «DISC», разработанный William Moulton Marston, и представленный им в своей публикации «Эмоция нормальных людей» в 1928 году. Marston предположил, что люди мотивированы четырьмя внутренними побуждениями, которые управляют его личностными образами. Для описания процессов он использовал четыре поведенческие тенденции, которые определил четырьмя буквами алфавита: D-domination (доминирование), I-influence (влияние), S-steadiness (устойчивость) и C-compliance (соответственность).

D-Smile Style

I-Smile Style

S-Smile Style

C-Smile Style

Основываясь на личностных чертах DISC, автор классифицирует улыбки на четыре категории согласно таблицам 2 и 3.

Таблица 2: DISCover дизайн улыбки – характеристики зубов.

Таблица 3: DISCover дизайн улыбки: характеристики личности.

Для достижения оптимальных параметров реставрации врач всегда должен учитывать и возрастные вариации поверхности эмали. С возрастом у пациентов наблюдается истоньшение покрывной структуры зуба, но моделировку таковой все ровно следует проводить с учетом индивидуальных пожеланий пациента.

Поверхностная текстура зуба определяется тремя факторами:

1. Текстура поверхности или степень гладкости поверхности/шероховатости. Данный параметр можно разделить на две категории.
2. Макротекстура (вертикальные и/или горизонтальные выступления и углубления, выступы и канавки, видимые на поверхности зуба) и микротекстура (небольшие поверхностные неровности, связанные с аппроксимацией и кальцификацией эмалевой матрицы во время формирования зубов, углублений, вертикальных линий и перикиматов).
3. Глянец или степень отблеска зуба, также известная как просто блеск (фото 10 и 11). Блеск определяет количество отражения света на поверхности коронки. Данный параметр является не менее важным по сравнению с цветом и контуром будущей реставрации. Следует отметить, что блеск не связан с возрастом и генетически или врожденно определяется.

Фото 10: Макротекстура с низким параметром блеска.

Фото 11: Микротекстура с высоким параметром блеска.

Натуромиметическая техника наслоения (реставрации) (NLT)

Учитывая сложную структуру естественных зубов, ее довольно сложно повторить посредством имитации параметров эмали и дентина. При реализации протокола NLT важно провести подробный анализ цвета, опаковости, прозрачности, текстуры, поверхностного блеска и специальных характеристик зубов, подлежащих восстановлению в будущем. В ходе NLT-восстановления желаемый результат достигается путем применения правильной толщины прозрачной или полупрозрачной эмалевой группы материалов поверх насыщенного и опакового дентин-замещающего композита. Существуют различные клинические ситуации, при которых необходимо добиться эффекта омоложения эмали, лечение при которых проводится по-разному в зависимости от типа дефекта зуба и пожеланий пациента относительно реставрации. В зависимости от клинической ситуации клиницист должен выбрать один из вышеуказанных методов NLT. Натуромиметическая методика наслаивания основана на новой классификации слоев-оттенков и разделена на следующие клинические алгоритмы.

NLT-монослой

При данной технике восстановление дефекта проводится одним слоем композита. Как правило, в таких ситуациях не используются опаковые оттенки или материалы, предназначенные для имитации оптических эффектов. Однако, в любом случае необходимо учесть параметры требуемого слоя восстановления. Более высокая цветность участка и его опаковость обосновывает использование слоя большей толщины. С другой стороны, применение слишком прозрачного оттенка эмали может спровоцировать возникновение эффекта серости реставрации, которую снова-таки можно откорректировать толщиной слоя применяемого материала. При этом, увеличивая толщину слоя дентинного материала, мы одновременно влияем на параметры оттенка и интенсивности цвета, а, следовательно, нужно искать подходящий компромисс для максимальной имитации естественных тканей зуба (фото 13).

Фото 12: NLT-монослойная техника.

Фото 13: NLT-двухслойная техника.

NLT-трёхслойная техника

Данная техника используется для зубов, требующих значительной модификации цвета, как, например, при восстановлении девитальных зубных единиц. Метод предполагает нанесение материалов опаковой группы, которые не нужно перекрывать композитами, предназначенными для формирования оптических эффектов. Как правило, опаковая группа материалов при трехслойной технике перекрывается дентиновыми и эмалевыми оттенками, имитируя природные ткани зуба (фото 14).

Фото 14: NLT-трехслойная техника.

NLT-комплексная техника наслоения

Любая реставрация, требующая использования группы материалов, предназначенных для формирования оптических эффектов, является комплексной. И при этом неважно, выполнена она только такими материалами, или их сочетанием с опаковыми аналогами, или эмаль-дентин-замещающими композитами. Следовательно, техника может именоваться монокомплексной, двухкомплексной или трехкомплексной. Использование композита для формирования определенного эффекта (для создания опалесценции, оранжевого или желтого оттенков, пятен, эмалевой трещины, белого пятна и т. д.) должно быть аргументированно результатами тщательно анализа цвета и картирования поверхности зуба. Этот вид реставрации в основном применяется в области режущего края зуба, где диапазон полупрозрачности и опалесценции значительно возрастает (фото 15-17).

Фото 15: NLT-монокомплексная техника.

Фото 16: NLT-двухкомплексная техника.

Фото 17: NLT- трехкомплексная техника.

Уровень полировки (гладкости) поверхности изменяет показатели хроматического восприятия, и при этом данный параметр является обратно пропорциональным светлоте реставрации. Чем больше полируется поверхность, тем больше становиться ее светопроницаемость и, следовательно, уменьшается яркость. В свою очередь, отсутствие полировки (матовая отделка или наличие более выраженной микроструктуры) приводит к тому, что поверхность становится более отражающей, а реставрация – более яркой.

Фото 18: Натуромиметическая техника наслаивания (NLT): пошаговый алгоритм.

Заключение

Косметическая стоматология является одной из самых быстроразвивающихся отраслей стоматологии, которая совершенствуется параллельно с большей осведомлённостью и улучшением благосостояния пациентов. Ведь все хотят иметь красивую, стильную и здоровую улыбку. Эстетическая улыбка сегодня – это основной критерий для пациентов, свидетельствующий о том, что их лечение прошло успешно и в соответствии с их собственными пожеланиями.

Автор: Dr Sushil Koirala, Nepal