Можно ли вылечить сложный случай или лучше удалить больной зуб?

Представьте, что у вас слегка разболелся зуб. Задумайтесь, что вы обычно делаете в такой ситуации. Большинство людей принимают обезболивающие и надеются, что ничего серьёзного нет. И лишь два человека из десяти сразу запишутся на приём к стоматологу.

Да, бывают ситуации, когда нет времени на лечение зубов. Но воспалительный процесс не будет ждать пока вы освободитесь. Кариес плавно, но быстро перерастает в глубокие поражения тканей. Итого плачевен — разрушенный зуб. И тогда часто человек склоняется к мысли, что разрушительный процесс зашёл слишком далеко и лучше сразу удалить поражённый зуб.

Мы советуем не делать самостоятельных выводов!

Чтобы решить, лечить зуб или удалять, пациенту необходимо проконсультироваться у стоматолога-терапевта. Только врач после тщательного осмотра и рентгенографии может правильно оценить ситуацию и принять верное решение.

Помните, что удаление зуба – это крайняя форма лечения! Современная стоматология направлена на то, чтобы спасти зуб. Ведь хорошо вылеченный зуб может послужить ещё долго, а поставить имплантат вы всегда успеете.

Случай 2. Перфорация канала зуба.

Также часто обращаются пациенты, у которых распломбировка и лечение канала зуба велись т.н. «вслепую», без достаточного увеличения зоны оперативного вмешательства. Инструмент стоматолога в таком случае мог соскочить с твердого материала канала и сделать повреждение корневого канала – перфорировать его. В этом случае возникает два очага воспаления:

• первый очаг воспаления возникает на верхушке корня из-за необработанного корневого канала,
• второй очаг воспаления возникает в области перфорации канала.

Врач направляет на удаление зуба, но в такой ситуации также можно избежать удаления и сохранить зуб!

Как поступить правильно:

Обратиться в клинику, применяющую в лечебной практике мощный стоматологический микроскоп. Удаляют ли зуб в этом случае? – Нет.
С помощью дентального микроскопа врач может заглянуть в корневой канал, увидеть весь пломбировочный материал, аккуратно его удалить, распломбировать корневой канал, обработать область перфорации, дойти до обоих очагов воспаления, устранить воспаление и запломбировать – и канал, и ранее допущенную перфорацию.

Тем самым мы сохраняем зуб пациенту, не прибегая к неоправданному удалению.

Экстракция проблемных восьмерок

Чаще всего моляры изначально имеют неправильное положение или искривляются еще в процессе формирования. Спрашивая у специалиста, «стоит ли вырывать зуб», имейте в виду, такие элементы устраняют обязательно. Без своевременного оперативного вмешательства они могут помешать нормальному функционированию соседних единиц, разрушить их корневую систему, привести к искривлению целого зубного ряда и развитию вредоносных бактерий в ротовой полости.

Удаление представляет собой сложный процесс. В первую очередь доктор разрезает десну и отодвигает ее. Потом он осторожно расшатывает и «выворачивает» восьмерку с помощью элеватора. Нередко изначально ему приходится распиливать коронку бормашиной, что предполагает дальнейшее извлечение по частям. Только после осуществления всех необходимых действий стоматолог переходит к накладыванию швов.

Случай 3. В канале сломался инструмент

Нередко мы сталкиваемся со случаями, когда к нам обращаются пациенты, у которых – при лечении в других клиниках — в корневом канале сломался инструмент. Но пациент об этом не догадывается, так как лечащий врач сам этого не заметил. При лечении воспаления, в отсутствии под рукой микроскопа, этот оставшийся инструмент мешает полноценной обработке корневого канала. И врач, не видя этот инструмент, не может его извлечь, сделав возможной полноценную обработку корневого канала. Поэтому пациенту рекомендуется удаление зуба.
Но нужно ли удалять зуб в этом случае? – Нет.

Как поступить правильно:

Обратиться в клинику, в арсенале которой есть дентальный микроскоп. Под большим увеличением врач сможет увидеть проблемный корневой канал, увидеть оставшийся обломок инструмента. Затем аккуратно его извлечь, обработать корневой канал и устранить воспаление. Это позволить сохранить пациенту зуб, не прибегая у его удалению.
Эффективное лечение вышеперечисленных ситуаций стало возможным благодаря применению дентальных микроскопов в стоматологической практике. Не экономьте на здоровье зубов, обращайтесь в клиники, которые оснащены технологиями лечения под микроскопом.

Особенности структуры зуба мудрости

По строению зуб мудрости не отличается от других моляров и состоит из шейки, корневой системы (4–5 штук) и коронки. В некоторых случаях развитие корня нарушается и образовывается единый конгломерат, то есть вырастает зуб с одним корнем.

Единственное его отличие от соседних заключается в том, что последние исследования признают зуб мудрости рудиментом, утратившим своё функциональное назначение в ходе эволюционного развития человека. Учёные не рассматривают его как полноценный орган, поскольку у некоторой части человечества он вообще не вырастает.

Однако есть у зуба мудрости несколько параметров, отличающих его от той же «семёрки»:

• отсутствие молочных предшественников, что, в конечном итоге, затрудняет прорезывание и препятствует росту. На зубной дуге для него не остаётся места, в связи с чем и возникают различные патологии развития;
• количество корней больше, чем у других моляров – до 5 штук. В связи с этим нередко при удалении зуба мудрости возникают проблемы;
• значительно изогнутые корни «восьмёрок» сильно затрудняют чистку и лечение корневых каналов;
• скудное, по сравнению с другими зубами, кровоснабжение приводит к быстрому старению, сопровождающемуся хрупкостью и склонностью тканей к кариесу, несмотря на минимальную нагрузку;
• многие патологические состояния, например, патологии жевательных мышц, нарушение прикуса, перикоронарит, связаны с ростом «восьмёрок».

Таким образом, появление третьих моляров имеет гораздо больше негативных последствий, чем положительных. Многие пациенты вынуждены обращаться к стоматологу ещё до того, как их можно увидеть воочию.

Cлучай 4. Очаг воспаления на корне зуба — т.н. киста

Представьте ситуацию. Зуб, в котором ранее не было пломбы или ранее эндодонтически был лечен, начинает болеть. Проводится осмотр, делается рентген-контроль, но часто проводится более информативная конусно-лучевая компьютерная томография КЛКТ или, как многие говорят, 3D-рентгеновский снимок. Выявляется киста зуба.
Врач рекомендует удалить зуб потому, что есть большой очаг воспаления на верхушке корня зуба, возникший от инфекции, которая находится в корневом канале. Инфекция попадает за верхушку корня и вызывает воспаление. Это воспаление можно вылечить, удалив инфекцию из корневого канала. Врачу, не обладающему знаниями и методиками лечения, легче удалить зуб.

Как поступить правильно:

Зуб удалять не нужно. В случае кисты зуба необходимо провести дагностику, осмотр и провести качественное лечение под контролем операционного микроскопа с изоляцией рабочего поля, с последующим герметичным восстановлением зуба на этапе эндодонтического лечения. Рекомендация простая:
перед тем, как удалить зуб, обратитесь к профессионалам. Возможно, удаление зуба вам и не понадобится! А значит, и не понадобятся последующие за удалением процедуры синус лифтинга, имплантации и протезирования.

Сложное удаление зуба мудрости

В ходе такой операции хирург использует гораздо больше инструментов и выполняет более сложные манипуляции, в частности, разрезает мягкие ткани и ушивает разрез в обязательном порядке.

Сложное удаление проводится, если:

• речь идёт об удалении нижнего зуба мудрости;
• присутствует аномальная корневая система;
• коронковая часть сильно разрушена;
• ретинированные, дистопированные моляры.

Подготовка к операции проходит примерно по той же схеме, что и для простого удаления зуба мудрости, но на этом сходство и заканчивается. Это заметно уже на начальном этапе: отводится больше времени для воздействия анестезии – около 10 минут.

Больно ли удалять зуб мудрости

Многие пациенты откладывают удаление зуба мудрости из-за страха перед болью. Такие страхи в современной стоматологии абсолютно беспочвенны, поскольку для проведения процедуры обязательно используются анестетики. Дискомфорт возникает, когда завершается действие препаратов и снижается обезболивающий эффект. Но это процесс физиологичный, сходящий на нет самостоятельно через некоторое время. Кроме того, терпеть боль совершенно необязательно, врач назначит лекарства, облегчающие послеоперационное состояние.

При удалении зуба мудрости некоторые пациенты сталкиваются с болезненными проявлениями по ряду причин:

• наркотическая зависимость;
• обширный гнойный процесс;
• злоупотребление обезболивающими препаратами.

Также степень болезненности зависит от метода удаления, состояния зуба мудрости, места расположения. Например, операция на верхней челюсти проходит проще. А вот удаление зуба мудрости из нижней челюсти более проблематично из-за особенностей строения челюсти и больших искривлённых корней.

Можно ли вылечить сложный случай или лучше удалить больной зуб?

Вопрос звучит как «быть или не быть» в нашем восприятии!

Немногим 30 лет назад, врачи стоматологи не имели таких возможностей как сейчас, и спасение зуба было возможным в редких случаях.

В наше время технологии позволяют спасать зубки, в, казалось бы, безвыходной ситуации, и лишь в самом конце прибегать к хирургической помощи.

Причина, по которой мы пытаемся сохранить зубы, это деформация зубного ряда, которая в любом случае последует за потерей зуба, в той или иной степени.

Восстановление бывает различным, иногда достаточно подшлифовать костную ткань и убрать мешающие места, иногда необходима костная пластика для последующего рационального протезирования. Но, безусловно, всегда есть некие границы, за которыми возможно лишь удаление зуба, как решение проблемы.

Показания к удалению зуба:

• Острая стадия периодонтита, при которой имеется не купируемое, (не проходящее) гнойное воспаление, и другие острые гнойные процессы, при которых удаление выполняется в 100% случаев (остеомиелит, флегмона).
• Перелом корня зуба, в области средней трети либо в апикальной части, при котором невозможно выполнить зубосохраняющие операции.
• Временные зубы, имеющие свой спектр показаний, неоднократно описанных в ряде предыдущих статей.
• Значительное разрушение коронковой части зуба, при котором его восстановление невозможно.
• Дистопия, ретенция восьмых зубов.
• Кариес корня, то есть проникновение инфекционного процесса в область корня зуба.
• Травмы, при которых зуб находится в зоне перелома, где он может стать вторичным инфекционным агентом.

Перечисленные нами факторы являются местными противопоказаниями к операции, выделяют также общие причины, не позволяющие проводить операцию удаления зуба в стандартных условиях:

• Острый инфекционный процесс.
• Наличие в анамнезе инфаркта миокарда, сроком менее полугода, другие сердечно-сосудистые патологии, требующие специальной подготовки и последующих стоматологических манипуляций.
• Менее полугода в анамнезе после последнего сеанса лучевой терапии.
• Нарушения свертываемости крови, заболевания крови.

Каждый из этих факторов образует врача – стоматолога провести специализированную подготовку перед хирургическим вмешательством, и выбрать адекватный способ лечения.

Если же, мы имеем адекватную клиническую картину, позволяющую нам побороться за зуб, то соответствующие варианты лечения будут Вам предложены. Каждый случай индивидуален, значение имеет не только ваше состояние полости рта, но и реактивность организма, работоспособность Вашей иммунной системы.

Разберем один из клинических случаев для наглядности:

Пациент пришел с острой болью, в связи с отломом части зуба, а именно небной стенки 24 зуба.

В первое посещение был выполнен осмотр, убрана подвижная стенка и поставлена временная пломба. После чего выполнено КТ исследования для информативности.

На КТ мы обнаружили зубы, в состоянии гранулирующего периодонтита, к сожалению, их оказалось немало.

После консультации стоматолога ортопеда и терапевта было принято решение об удалении зубов 18,17,16,24,25,26,27,36,37в связи с распространенность воспалительного процесса в костной ткани. На снимках вы можете оценить состояние зубов.

На снимках также можно заметить воспалительные явления в верхнечелюстной пазухе, имеющие одонтогенное ( зубное) происхождение.

В свою очередь, зуб под номером 46 мы очень хотим постараться вылечить и оставить.

Также необходимо помнить о возможностях зубосохраняющих операций, позволяющих продлить жизнь зуба при терапевтической подготовке и хирургическом решении проблемы. К сожалению, в представленном нами клиническом случае невозможно проведение зубосохраняющих методик.

Таким образом, важно понимать, что возможности лечения расширились и решение о сохранение Вашего зуба будет приниматься с точки зрения комплексного подхода.

Как проходит заживление лунки после удаления зуба

Процесс заживления проходит так:

1. После удаления зуба мудрости образуется лунка, заполненная кровью. В течение 2 часов кровь сворачивается и формируется тромб, необходимый для защиты раны от инфекции. Послеоперационная лунка в это время имеет темно-красный цвет.
2. В первые 2-3 суток кровяной сгусток уменьшается в размерах, темнеет и уплотняется. Начинается процесс формирования грануляционной ткани, необходимой для восстановления слизистой оболочки десны.
3. В срок от трех дней до недели тромб светлеет, становится белесым. Молодая соединительная ткань заполняет лунку практически целиком. В этот же время полностью исчезают болезненные ощущения, отечность.
4. На 7-10 сутки тромб рассасывается, лунка со светлой грануляционной тканью уменьшается в размерах. Запускается процесс формирования костной ткани, которая полностью заполняет дефект в течение полугода.
5. Через 15 дней поверхностное заживление завершается, десна покрывается слизистой оболочкой розового цвета.

Таким образом, в течение 2 недель послеоперационная рана обычно заживает. На восстановление после сложного удаления зуба мудрости может потребоваться больше времени, так как ткани обычно сильнее травмируются. На сроки заживления также влияют состояние ротовой полости, наличие инфекционных заболеваний, индивидуальные особенности организма, правильность соблюдения врачебных рекомендаций.

Этапы заживления

Норма и патология

Сразу после экстракции пациент ничего не ощущает, так как продолжается действие анестетика. По мере ослабевания действия препарата появляются болевые ощущения умеренной интенсивности. В норме они полностью исчезают не позднее, чем через трое суток.

После удаления зуба мудрости возможен отек десны, особенно если мягкие ткани были значительно травмированы в ходе операции. В течение трех дней отечность проходит, не доставляя особого дискомфорта.

Кровь останавливается в течение получаса, формируется тромб, полностью закрывающий лунку, поэтому кровотечений при нормальном заживлении быть не должно. Однако если задеть сгусток, возможны небольшие кровянистые выделения.

Перечисленные явления естественны для послеоперационного периода и не должны вызывать беспокойства. Поводом для срочного обращения к врачу являются:

1. Интенсивные, усиливающиеся со временем болевые ощущения. Если десна сильно болит после удаления зуба мудрости дольше трех дней, а анальгетики не помогают, вероятен воспалительный процесс.
2. Непроходящий отек десны, развитие отечности лица с прооперированной стороны – тоже симптомы воспаления.
3. Кровотечение, которое длится несколько часов или повторно открывается после остановки свидетельствует о повреждении сосудов.
4. Повышенная температура тела – признак инфекционного воспаления, чреватого серьезными осложнениями.
5. Глубокая пустая лунка, покрытая желто-серым налетом с плохим запахом свидетельствует об альвеолите – осложнении воспалительного характера.
6. Гнойные выделения из раны, особенно в сочетании с болезненностью и отеками – признак инфицирования тканей.
7. Насморк, выделения из носа – результат перфорации пазух верхней челюсти во время операции.
8. Парестезия – онемение щек, языка, губ, после того, как закончилось действие анестезии, свидетельствует о повреждении нервов.