Зубная киста что это — виды и способы лечения

Содержание:

1. Классификация патологии
2. Причины заболевания
3. Симптомы заболевания
4. Диагностические мероприятия
5. Как лечат
6. Что будет, если не лечить
7. Что можно сделать, чтобы избежать болезни

Киста челюсти представляет собой полое доброкачественное образование, локализующееся в челюстной кости. Внутри нее находится жидкое содержимое. Очень часто структура долгое время развивается незаметно для человека и ее случайно обнаруживают во время проведения рентген-диагностики по другому поводу.
Если киста в челюсти воспаляется, больной это сразу ощущает. Нагноение может спровоцировать возникновение периостита, гайморита, остеомиелита, свища.

К сожалению, чаще всего удалять образование приходится хирургическим путем. Врач производит резекцию верхушки зубного корня и параллельно заполняет очищенное от экссудата углубление специальным биологическим композитным составом.

Опасность кисты и ее лечения в домашних условиях

Воспаление кисты под зубом не только чревато разрушением челюстной кости с потерей одной или нескольких единиц. Гнойное образование может стать причиной хронического гайморита, лимфаденита, периостита, остеомиелита. Некоторые осложнения (сепсис, менингит) напрямую угрожают жизни, поэтому нельзя легкомысленно относиться к тревожным симптомам. Образование может прорваться, но никак не рассосаться, поэтому лечение обязательно. Даже если припухлость на десне небольшая, состояние должен оценить врач.

Пытаться избавиться от кистозной капсулы народными способами — зря терять время. Народные средства мази, примочки, отвары) могут использоваться как вспомогательные методы, но не основная терапия. Они способны уменьшить воспаление, немного успокоить боль, но не могут ликвидировать фиброзную капсулу с гнойным содержимым.

Классификация патологии

Кисты, локализующиеся в тканях верхнего либо нижнего ряда зубов, очень распространены. При их развитии возникает полость, стеночки которой устланы фиброзной тканью, а внутренняя поверхность состоит из эпителиального слоя. Капсула удерживает прозрачную либо мутную жидкость.

Доктора выделяют такие виды патологии:

• Примордиальная. Это киста нижней челюсти. Она появляется в зоне третьего моляра. У нее совсем тонкие фиброзные стенки. Изнутри капсула выстлана плоским эпителием. По своему строению опухоль может содержать одну или несколько небольших камер.
• Фолликулярная. Образуется до прорезывания зуба. Может прорастать в области альвеолярного края. Включает в себя клетки, усиленно вырабатывающие вязкую слизь. Из-за этого внутреннее содержимое аномальной структуры является достаточно вязким. Формируется фолликулярное образование из эмалевых органов непрорезавшейся единицы. Внутри него обнаруживаются один или сразу несколько зубов. Это могут быть сформировавшиеся коронки или зубные зачатки.
• Радикулярная. Встречается чаще остальных — в восьмидесяти процентах случаев. Обычно вырастает над верхними зубами. Диаметр достигает от половины до двух сантиметров. Часто воспаляется. Тогда клетки начинают гиперплазироваться, образуются сетевидные отростки, идущие в толщу стенок. Жидкостное содержимое радикулярных структур богато нейтрофильными лейкоцитами. Нередко при данном виде патологии у больного развивается гайморит. Это связано с особенностями локализации воспалительного участка.
• Ретромолярная. Формируется из-за длительного воспалительного процесса, протекающего в толще мягких тканей. Является следствием осложненного прорезывания зубов.

• Носоальвеолярная. Возникает недалеко от носонебного канала (граница между верхним рядом и крылом носа).
• Аневризмальная. Очень редко встречается в стоматологической практике. Появляется только на нижней челюсти. Этот вид новообразования еще плохо изучен. Известно, что внутри него присутствует кровь или жидкость красно-розового цвета. Многие ученые сходятся во мнение, что симптомы аневризмальной полости являются следствием гормонального сбоя.
• Травматическая. Возникает из-за недавно полученной травмы лица.
• Резидуальная. Итог ошибок, допущенных врачом в ходе удаления зуба, или следствие игнорирования пациентом назначений хирурга.

Как лечить зубную кисту, доктор решает с учетом причины ее развития. Это очень важно — понять, почему возникала опухоль. Если не установить первопричину, будет сохраняться высокая вероятность рецидива.

Причины возникновения кисты верхнечелюстной пазухи

Предрасполагающими факторами для формирования кисты гайморовой пазухи являются:

• Индивидуальные анатомо-топографические особенности строения полости носа, затрудняющие свободное движение воздуха по носовым каналам (врожденные деформации, искривление перегородки).
• Закупорка выводного протока желез, находящихся в слизистой оболочке придаточной пазухи. Такое случается при частых ринитах, гайморитах, аллергическом насморке и полипозе.
• Воспалительные болезни зубов с распространением инфекции на корневые каналы. Придаточные пазухи носа отделены от корней моляров и премоляров тонкой перегородкой, поэтому инфекция от пульпитных или периодонтитных зубов часто становится причиной воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе.
• Формирование кисты зуба, которая прорастает в гайморову пазуху и продолжает расти внутри нее.

Верхнечелюстная киста постепенно разрастается все больше, заполняя пазуху без ярко выраженных клинических симптомов. Заподозрить наличие образования можно в период обострений, которые вызываются простудами, ОРВИ, локальным переохлаждением, снижением иммунитета.

Причины заболевания

Уже исходя из классификации становится понятно, что опухоли появляются в тканях ротовой полости по самым разным причинам. Среди основных провоцирующих факторов:

• Поражение твердых зубных тканей. Невылеченный кариес, пародонтит, пульпит — все это болезни, при которых болезнетворные агенты проникают в пародонт через незапломбированные корневые ходы.
• Воспаление зоны, примыкающей к области локализации кисты. Достаточно часто выясняется, что доброкачественная опухоль сформировалась после гайморита, воспаления десен. Это происходит потому, что с током крови инфекция проникает в костные ткани из гайморовых и носовых пазух.
• Травмы, ушибы, удары. Первое время после них человек может ничего не замечать. Но позже появляется ноющая боль, указывающая на наличие проблемы.

Очень редко врачам приходится проводить лечение врожденных кист. Не установлено, почему они возникают.

Кисты прорезывания

Кисты прорезывания — это разновидность мягкотканных доброкачественных кист, связанных с прорезыванием временных или постоянных зубов и появляющихся до появления этих зубов в полости рта. Это мягкотканный аналог ретенционных кист, но который относится к отдельной нозологической единице.

Ретенционные кисты развиваются вокруг коронки непрорезававшихся зубов, залегающих в кости. Кисты порезования возникают, когда зуб уже начал прорезываться через мягкие ткани, покрывающие кость.

Точная этиология появления кист прорезывания остается не выясненной. Agulio и другие ученые в своих ретроспективных исследованиях упоминают кариес, травму, инфекцию и недостаток места для прорезывания как возможные причинные факторы.

Несмотря на большое количество теорий происхождения, кисты возникают из эпителия эмали коронки зуба из-за аккумуляции жидкости или крови в месте закладки фолликула.

Анализ литературы показывает нечастое возникновение кист прорезывания. Такие данные могут быть получены из-за того, что многие кисты возникают и затем исчезают незамеченными, в то время как стоматологи видят только клинически проявляющие себя патологии. Anderson заявляет о 54 гистологически подтвержденных случаях за последние 16 лет. Данные Agulio — 36 случаев ретроспективного анализа за 15 лет. Несколько позже Bodner обнаружил превалирование кист прорезывания в виде 22% от числа всех кистозных образований верхней челюсти у 69 детей. Недавно в 2004 году Bonder презентовал 24 новых случая кист прорезывания.

Кисты прорезывания и гематомы обычно возникают в первое или второе десятилетие жизни. Отчеты показывают, что наиболее часто кисты прорезывания возникают в возрастной рамке 6-9 лет, период связанный с поялвением первых постоянных моляров и резцов.

Кисты прорезывания чаще поражают правую сторону, чем левую, и больше мужчин, нежели женщин. Однако Pinkham сообщает об отсутствии половой предрасположенности.

Agulio в своем исследовании показал, что 2,8% кист прорезывания возникают в области резцов и моляров, а 17,2% у клыков и премоляров. Другие ученые подтверждают приведенные данные, а превалирование зоны резцов над зоной моляров в отношении 2:1 объясняют лучшим обзором переднего участка.

Клинически заболевание появляется как огруглоочерченная, флюктурирующая, часто рентгенопрозрачная припухлость альвеолярного края в месте прорезывания зуба. В случаях, когда окружающая коронку полость содержит кровь, припухлость выглядит как багровая или темно-синяя, отсюда появляется термин «гемангиома прорезывания». Дифференциальный диагноз будет включать гемангиому, неонатальную альвеолярную лимфангиому, пиогенную гранулему, амальгамное окрашивание.

На рентгеновском снимке достаточно трудно определить полость кисты прорезывания, потому что и киста, и зуб находятся в мягких тканях альвеолярного отростка, а кость остается незатронутой, в отличие от ретенционной кисты, которая выглядит как хорошо контурируемая монокистозная рентгенопрозрачная полость полулунной формы над коронкой непрорезывавшегося зуба.

Гистологически данная киста имеет те же микроскопические характеристики, что и ретенционная киста: соединительная ткань, покрытая тонким слоем неороговевающего эпителия.

Большинство этих кист исчезают сами по себе и обычно не требуют особого лечения. Если образование болезненно, кровоточит или инфицировано — показано хирургическое иссечение для обнажения зуба и дренирования содержимого.

Описание клинических случаев

Мы представляем два случая кист прорезывания у пациентов, обратившихся за помощью в нашу клинику.

Клинический случай 1

Родители 8-ми летнего мальчика обратились на кафедру детской стоматологии с жалобами на синюшную припухлость десны в переднем сегменте верхней челюсти (Фото 1).

Фото 1: Фото до операциии, показывающее кисту прорезывания в области 21

Родители пациента были напуганы, предполагая злокачественную опухоль. В истории болезни обнаружено, что 61 удален 1 год назад по причине кариеса. Образования начали появляться 2 недели назад как рентгенопрозрачная припухлость поверх нормальной слизистой, которая медленно увеличивалась до настоящих размеров. Цвет образования медленно изменялся от нормальной розовой слизистой до настоящего синевато-черного за последнюю неделю. Никаких других изменений и симптомов не наблюдалось. Общий осмотр не выявил патологий. В анамнезе не упоминалось об острых инфекциях, травме, лекарственной или пищевой аллергии. Осмотр ротовой полости определил сменный прикус ребенка. Все первые постоянные моляры уже прорезались, все резцы, кроме 21, находились в разных стадиях порезования. Обнаружены кариозные поражения 52, 62, 73. Осмотр мягких тканей полости рта не выявил патологий, за исключением припухлости в области 21. Клинически десневое поражение выглядело синевато-черным, округлым, флюктуирующим образованием на щечной стороне десны в области непрорезавшегося 21. Размеры припухлости примерно 1,5х2 см, по консистенции мягкая. Покрывающая слизистая гладкая и без изъязвлений. Рентгенологическое исследование подтвердило процесс прорезывания 21 без патологической вовлеченности костной ткани или зуба. Клинически и рентгенологически была установлена киста прорезывания 21.

Клиническая ситуация была пояснена родителям и дан совет наблюдать припухлость следующие 2 недели, так как образование могло разрешится самостоятельно без хирургического вмешательства. Прием пациента назначен через 15 дней. Припухлость сохранилась, при жевании возникала тупая боль. Смысл хирургической манипуляции был объяснен родителям с получением согласия. Перед вмешательством проведено исследование крови. Лечение включало в себя иссечение кисты прорезывания и дренирование содержимого. Для облегченного прорезывания 21 выполнен разрез. Даны послеоперационные рекомендации (Фото 2).

Фото 2: Сделанный разрез и обнажение 21

Пациент наблюдался спустя неделю, наблюдалось нормальное прорезывание.

Клинический случай 2

В клинику обратилась 8,5 летняя девочка с жалобами на синевато-черное изменение цвета десны, а также припухлость в переднем сегменте верхней челюсти (Фото 3). Также наблюдалось некоторое изменение чувствительности. Образование начало появляться 2 месяца назад как рентгенопрозрачная припухлость поверх нормальной слизистой и медленно увеличивалось до настоящих размеров. При жевании присутствовала тупая боль.

Фото 3: Фото до операции, показывающее кисту прорезывания в области 21

Общее физическое здоровье ребенка без патологии. Осмотр ротовой полости выявил смешанный прикус. Все постоянные первые моляры и центральные резцы, за исключением 21, прорезались.

Размеры припухлости примерно 2,5х2,5 см. По консистенции мягкое и флюктуирующее. Покрывающая слизистая гладкая и без изъязвлений. Рентгенологическое обследование подтвердило нахождение 21 в процессе прорезывания без патологической вовлеченности окружающей кости или зуба. Клинически и рентгенологически поставлен диагноз кисты прорезывания 21.

Применено хирургическое лечение, зуб обнажен. В последующем наблюдалось нормальное прорезывание (Фото 4).

Фото 4: Сделанный разрез и обнажение 21

Обсуждение

Киста прорезывания — это мягкотканный аналог ретенционных кист, но определяющийся как отдельная нозологическая единица. Клинически киста прорезывания проявляется как куполообразная припухлость на слизистой оболочке альвеолярного края, мягкая по консистенции с цветом от синего, багрового до сине-черного.

При рентгенологическом исследовании достаточно трудным является определение кистозной полости, так как киста и зуб находятся в мягких тканях альвеолярного гребня, не затрагивая кость, что отличает кисту прорезывания от ретенционной, для которой характерным является четкая монокистозная рентгенопрозрачная зона полулунной формы около коронки непрорезававшегося зуба.

Гистологически данная киста обладает теми же микроскопическими характеристиками, что и ретенционная: соединительная фиброзная ткань с тонким слоем неороговевающего эпителия.

Большинство кист прорезывания не требует специального лечения и исчезают сами собой. Хирургическое вмешательство необходимо, когда имеется болевой синдром, кровоточивость, инфицирование или эстетические проблемы. Лечение следует проводить для повышения качества жизни ребенка. Высокая частота возникновения таких кист, а также локализация в динамически изменяющихся местах выдвигают требования к проведению достаточно консервативного лечения в популяции молодых людей. Хирургическое вмешательство не всегда показано, так как кисты могут разрешаться сами по себе и сопровождаться нормальным прорезыванием зуба. Если этого не произошло, простое иссечение крыши кисты позволяет более быстрому прорезыванию. Частичное или полное иссечение подлежащих тканей и дренирование полости показано, когда прорезывание заторможено или киста увеличивается в размерах.

В клиническом случае 1 была принята тактика выжидания, так как образование не вызывало дискомфорта и ожидалось, что образование разрешиться самостоятельно. Но после 15 дневного срока при повторном обращении киста продолжала увеличиваться в размерах. Поэтому принято решение о хирургическом иссечении и обнажении коронки.

В клиническом случае 2 иссечение мягких тканей с последующей компрессией кисты было связано с большими размерами образования и продолжительным сроком болезни. Припухлость длительно наблюдалась, вызывала боль и постепенно увеличивалась, поэтому сразу же была выбрана хирургическая тактика.

Новые технологии лечения с примением Er, Cr-YSGG лазеров были предложены Boj и другими учеными. Преимущества перед стандартной техникой заключаются в отсутствии необходимости применять анестезию, минимальном кровотечении во время операции и комфорте пациента. В клинической практике использование такого оборудование ограничивается высокой стоимостью и сложностью.

Заключение

Нарушения в развитии зубов могут проявляться аномалиями в виде различных припухлостей слизистой, кист прорезывания временных и постоянных зубов в детском возрасте. Кисты прорезывания связаны с прорезывающимися зубами и могут быть различных размеров, окрасок и морфологии. Такие образования могут служить причиной канцерофобии у детей и их родителей. Знание данной патологии среди специалистов является весьма важным для постановки правильного диагноза и выбора подходящего лечения.

Авторы: Preeti Dhawan, Gulsheen Kaur Kochhar, Sanjay Chachra, Shweta Advani

Симптомы заболевания

В первые дни развития патологии субъективная симптоматика отсутствует. Но, чем больше становится киста, тем сильнее и ярче она о себе заявляет. Тогда в районе десны может сформироваться подобие флюса. На первых порах выпячивание не болит во время пальпации и почти не беспокоит пациента.

На ортопантомограмме доктор наблюдает полость сферической формы с четко очерченными контурами. На рентген-снимке можно разглядеть корень пораженного зуба с воспаленным периодонтом.

В запущенных случаях, когда внутри полости скапливается большое количество гнойных масс, у пациента возникают такие же симптомы, как при остеомиелите. Тогда объем опухоли увеличивается. Десна отекает, становится очень болезненной. Периодически в ее стенке появляется небольшое отверстие, через которое выделяется гной.

Как лечат

В большинстве случаев при кисте не обойтись без хирургической операции. Только в незапущенных случаях удается избавиться от опухоли путем ее вскрытия и дренирования.

Операции, проводимые при заболевании, называются цистэктомия и цистотомия. Они обе заключаются в удалении образования. Но в первом случае его убирают полностью, а во втором – иссекают только переднюю стенку.

Главная цель стоматолога-хирурга, сохранить зуб, растущий в области нахождения новообразования. К сожалению, удается это не всегда. Так, если зубной корень погружен в полость кисты более чем на 60% своей длины, показано экстренное удаление. Такая единица уже не может быть функциональной. Вскоре после иссечения опухоли она все равно расшатается и выпадет.

Поэтому очень важно не запускать заболевание. Учитывая, что оно долгое время может никак себя не проявлять, важно ежегодно проходить профильный осмотр в стоматологическом кабинете. Это увеличит шансы на успешную раннюю диагностику.

Лечение кисты без удаления зуба

Успешность лечения напрямую зависит от того, насколько рано она была выявлена. Поэтому стоматологи рекомендуют пациентам регулярно проходить профилактические осмотры и обращаться за помощью при первых признаках болезни. Совсем недавно терапия обязательно предполагала удаление зуба. Безусловно, такой подход не устраивал ни врачей, ни особенно их пациентов. Сегодня методы стоматологов существенно изменились, и избавиться от кисты можно, не теряя при этом красоту улыбки.

Лечение кисты может быть хирургическим или консервативным. Выбор метода терапии зависит от: типа, возраста пациента, личных пожеланий и определяется для каждого пациента.

Что будет, если не лечить

Несмотря на то, что острая симптоматика при описываемом диагнозе у большинства пациентов отсутствует, разрастание полости может приводить к очень неприятным и даже опасным для здоровья последствиям. Имеются в виду:

• сепсис;
• флегмона;
• преждевременное расшатывание и выпадение одного или нескольких зубов;
• воспалительное поражение тканей надкостницы;
• формирование злокачественного опухолевого новообразования по причине перерождения клеток;
• остеомиелит;
• частое появление свищей;
• высокий риск перелома.

Все эти последствия являются небезобидными, поэтому так важно обнаружить патологию в самом начале ее развития.

Что можно сделать, чтобы избежать болезни

Снизить вероятность развития заболевания можно, следуя несложным правилам:

1. Чистить зубы дважды в день. Использовать во время проведения гигиенических процедур качественную щетку и пасту. Не забывать о роли стоматологических ополаскивателей и зубной нити.
2. Раз в год удалять зубной камень в стоматологическом кабинете с помощью ультразвукового скалера. Профессиональная гигиена является лучшей профилактикой большинства стоматологических недугов.
3. Сбалансированно и правильно питаться. Кушать меньше сладостей. Употреблять много свежих фруктов и овощей.
4. Раз в год проверять здоровье зубов. Посещать врача нужно, даже если ничего не беспокоит.
5. Всегда выполнять назначения врача-стоматолога.
6. Избегать травматических поражений лица. В случае занятия потенциально опасными видам спорта, всегда надевать специальную защитную экипировку.

Киста челюсти — это опасная опухоль. Изначально она является доброкачественной, но при создании определенных условий может становиться злокачественной. Благо, происходит это крайне редко.

Если новообразование будет расти очень быстро, возможен даже перелом челюсти. Не стоит доводить до такого. Лечение обязательно должно быть своевременным и грамотным.