Индивидуальная оттискная ортопедическая ложка

Стандартные ложки

На современном рынке представлен широкий ассортимент стандартных оттискных ложек. Первым фактором, который нужно принять во внимание при выборе – рабочая челюсть. Например, ложки для подвижной челюсти оснащаются проекцией для языка, по форме напоминают подкову, а изделия для неподвижной челюсти похожи на обычную ложку.

Если речь идет о выборе частичного оттиска, важно принять во внимание и рабочую сторону челюсти.

Сегментарные конструкции

Речь идет о ложках, предназначенных для одновременного снятия моделей обеих челюстей. Вместо ложе коррекционной массы, они оснащаются тонким слоем капрона или марли. Как и у стандартных модификаций, у таких ложек присутствуют борта.

Состав для снятия модели накладывается по обеим сторонам промежуточного слоя. Одновременное получение оттиска с нижней и верхней челюстей позволяет сократить продолжительность процедуры за счет отсутствия необходимости дополнительно регистрировать прикус.

Тем не менее, практичность применения такой методики неоднозначна. Получить универсальный оттиск в некоторых случаях довольно сложно. Стоит иметь в виду, что недостаточная жесткость ложки может отрицательно повлиять на качество готовой модели.

Еще один важный аспект – состояние зубного ряда. Ложки выполняются для пациентов с частичной или полной адентией.

Материал изготовления

Ложки могут изготавливаться из полистирола, алюминия, стали и прочих материалов, что зависит от целевого назначения. Например, металлические изделия применяются для получения максимально жестких оттисков, а пластмассовые конструкции находят широкое применение в сфере имплантологии. В ряде клинических случаев пластмассовые и металлические изделия являются взаимозаменяемыми.

Где в Москве проводится протезирование с использованием индивидуальной ложки

Изготовление индивидуальной конструкции — важный этап подготовки к протезированию, начальное звено в последовательности действий, от результата которых зависит не только удобство использования съемного протеза, но и качество жизни.

Стоматологическая клиника Левобережная предоставляет полный комплекс услуг в области ортопедического лечения, в том числе и изготовление индивидуальной ложки. Записаться на прием к нашим специалистам можно по телефону, указанному на сайте или через онлайн-чат.

Индивидуальные оттискные ложки

Такие конструкции изготавливаются в стоматологическом кабинете либо в лабораторных условиях на основании вспомогательного шаблона. Как правило, они используются для создания протезов пациентам при адентии. Индивидуальная ложка выполняет функцию базиса для оттиска, а состав с низким показателем вязкости позволяет передать рельефность десен с максимальной точностью.

Несмотря на высокую мягкость и тонкость слоя корригирующего состава, готовый оттиск получается качественным. Исключение явных поднутрений и рельефности минимизирует истончение материала после застывания. Деформация при извлечении ложки также сведена к минимуму.

Индивидуальные конструкции используются в сфере съемного протезирования, а также при работе с протезированием, основанным на установке имплантов. Конструктивным отличием ортопедических аппаратов, основанных на имплантах, от человеческих зубов, является полное отсутствие подвижности первых. Если подвижность и имеет место, то она практически незаметна, поэтому минимальные неточности при работе с несъемными протезами допускаются, а вот при изготовлении имплантовых протезов их быть не должно.

Для имплантологии важно получение достоверного оттиска, поэтому здесь целесообразно применение индивидуальной оттискной ложки, сводящей к минимуму вероятность деформации коррекционной массы.

Параметры оформления краев оттиска

Оформление краев может быть анатомическим и функциональным, разница между ними не велика, но все же есть. Функциональные отпечатки делаются, а далее уточняются методами взятия проб и визуального осмотра. Такие оттиски служат в ситуациях, когда необходимо точно понимать рельеф слизистой.

Анатомические штампы изготавливаются в тех ситуациях, когда требуется узнать расположение и анатомию только твердых тканей и приближенных к ним мягких. Чаще всего такое требование выдвигается в ситуации с установкой несъемных протезов. Съемные же требуют функционального оформления края оттиска.

Ложки для отпечатков стандартного вида

Ложки для изготовления следов зубов стандартного образца выпускаются на производстве из различных материалов и имеют разный вид. В первую очередь на внешнее оформление оттискной ложки влияет то, с какой челюсти будет делаться штамп. Для нижней челюсти имеется выемка в центре для расположения в ней языка. Верхнечелюстной прибор имеет выемку под небную часть.

Если требуется сделать оттиск отдельной части челюсти, то имеются и такие варианты. Они могут иметь принадлежность к одной стороне челюсти или быть фрагментарными. Вторые предполагают изготовление штампа по отдельному отрезку линии зубов.

Отличаются и ложки для челюстей, лишенных некоторой части единиц. К примеру, для людей с отсутствующими жевательными зубами или при беззубых челюстях. У подобных предметов занижены края.

По материалу оттискные ложки делятся на металлические и пластмассовые. Первые обеспечивают достаточную жесткость, за что их чаще выбирают стоматологи. Важно так же обратить внимание на наличие перфорации. Если есть отверстия, не придется использовать адгезивные составы.

Ложки оттискные индивидуальной конструкции

Для большей точности при лечении и восстановлении зубного ряда применяют оттискные ложки индивидуальные. Создаются такие ложки в лаборатории техниками или в кабинете непосредственно врачом. Их изготовление происходит из вспомогательных оттисков, что дает сделать уточненное представление о зубном ряде.

Благодаря низкой вязкости материала, используемого в процессе, рельеф слизистой отображается до мельчайших особенностей. Сама индивидуальная ложка чаще всего и становится базисом отпечатка.

Особенности изготовления

Методика производства аналогична для лабораторных и клинических условий. Сначала врач снимает с челюсти пациента вспомогательную модель, которая обжимается специальной пластиной стоматологического воска. Это позволяет изолировать модель от самой ложки, обеспечив необходимое пространство для коррекционного материала.

На практике данный этап часто сопровождается изготовлением своеобразных ограничителей или позциионеров. В проекции тех элементов зубного ряда, для которых не предусмотрено протезирования, а также во фронтальной небной части формируются маленькие окошки. Последние заполняют пластмассой, что обеспечивает точное позиционирование ложки во рту пациента.

Врач заранее отмечает зубы и область неба, которые будут служить опорой для оттискной ложки, на гипсовом шаблоне. Затем на обжатый пластиной восковой шаблон наслаивается пластичный состав для моделирования ложа и элементов для удобной работы. В конце фотоотверждаемый материал помещается в фотобокс или осуществляется полимеризационная засветка. При работе с пластмассой холодного застывания, материал оставляют до полного отверждения.

Способы изготовления

Технология варьируется в зависимости от особенностей используемого материала и включает несколько этапов:

1. Формование акрилового пластика на основе гипсовой модели. Метод быстрый и простой, но результатам не хватает точности, поскольку материал дает значительную усадку. Его применяют как вспомогательный способ для уточнения края изделия силиконовой массой.
2. Компрессионное прессование. Данный метод подразумевает гипсование восковой заготовки в кювете, после чего воск заменяют пластмассой, которая полимеризуется на специальном оборудовании.
3. Литьевое прессование. Отличительная особенность метода заключается в использовании специальной кюветы и шприца. Пластмасса под давлением проходит через литниковые каналы.
4. Вакуумное прессование. Суть метода в формовании заготовок из термопластических полимеров на особых пресс-формерах и последующем обрезании излишков.
5. Применение готовых наборов со светоотверждаемыми полимерами и адгезивами для фиксации.
6. Печать на 3D принтере с предварительным трехмерным интраоральным сканированием. Это технология будущего, при которой данные сканирования заносятся в специальную компьютерную программу, которая моделирует форму изделия. Процесс контролируется зубным техником и впоследствии распечатывается на 3D принтере.

Способов изготовления индивидуальных ложек много, но помимо материала и техники изготовления важным фактором успешности результата считается мастерство зубного техника, который выполняет работу. Чтобы оттиск получился максимально точным, нужно тщательно следовать рекомендациям специалиста и сообщать о любых неприятных ощущениях, чтобы он мог оперативно скорректировать форму изделия.

Материал и методы

Проводилось клиническое исследовании с участием 38 пациентов в возрасте от 52 до 74 лет с полным отсутствием зубов со 2-й и 3-й степенью атрофии альвеолярной части отростка челюстей по классификации Оксмана, которые составили две группы по 19 человек. В 1-й группе функциональные оттиски изготавливались по общепринятой схеме, а во 2-й — по усовершенствованной методике получения оттисков беззубых челюстей с применением «ориентировочных» ложек.

При получении оттисков стандартными ложками не всегда удается добиться четкого отображения границ протезного ложа, в особенности места перехода податливой слизистой оболочки в подвижную [3]. Такой анатомический оттиск отображает лишь приблизительные границы протеза и зачастую приводит к растяжению мягких тканей в области переходной складки, что усложняет и без того трудоемкую и длительную работу по припасовке индивидуальных ложек [5]. Особенность методики заключалась в том, что для получения гипсовых моделей необходимо сначала изготовить «ориентировочные» ложки непрямым методом, т. е. на модели.

На нижней челюсти «ориентировочную» ложку с язычной стороны окантовывают валиком из прецизионного А-силиконового материала (Bisico Function, Detaseal Function), т. е. формируют подъязычный валик, и с помощью умеренных функциональных проб добиваются фиксации ложки. При необходимости вестибулярную поверхность ложки также окантовывают и вводят в полость рта для создания периферического клапана. В области подвижных тканей альвеолярного отростка делают перфорационные отверстия для выхода излишков оттискной массы. На верхней челюсти в области перехода твердого неба в мягкое в большинстве случаев слизистая оболочка имеет значительную податливость [3], поэтому функциональное оформление ее краев при снятии оттиска способствует созданию клапана и лучшей фиксации протеза. Для этого на дистальный участок ложки по линии, А накладывают полоску материала для функционального оформления краев ложки и вводят ее в полость рта. Формирование дистального клапана происходит при закрытом рте, а периферический клапан получают с помощью умеренных функциональных проб, завершив которые приступают к получению функционально-присасывающихся оттисков для изготовления гипсовых моделей.

Ориентировочные модели беззубых челюстей тщательно исследуют до изготовления рабочих индивидуальных ложек [9]. На модели верхней челюсти отмечают следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвеолярного отростка, с указанием степени его атрофии.

Далее проводят срединную линию, проходящую соответственно небному шву и середине резцового сосочка [8]. Срединная линия и линия, проходящая по вершине альвеолярного гребня, должны быть продолжены на цоколь модели (рис. 1).

Рис. 1. Схема ориентировочной разметки модели верхней челюсти. 1 — сосочек резца; 2 — большая небная складка; 3 — срединная линия альвеолярного отростка; 4 — срединная линия модели; 5 — бугор верхней челюсти; 6 — А-линия; 7 — точка клыка.

На нижней челюсти очерчивают контуры челюстно-подъязычного торуса и слизистого альвеолярного бугорка, отмечают проекцию середины гребня альвеолярной части и линии [4], соответствующей сторонам треугольника Паунда (рис. 2).

Рис. 2. Схема ориентировочной разметки модели нижней челюсти. 1 — ретромолярный треугольник; 2 — середина альвеолярной части отростка спереди; 3 — середина альвеолярной части отростка сбоку; 4 — срединная линия модели; 5 — стоп-линия (условная линия, за пределами которой нельзя ставить ни один зуб, так как за ней начинается подъем ветви нижней челюсти, который будет способствовать смещению протеза).

Границы индивидуальной ложки очерчиваются карандашом на гипсовой модели и включают внутреннюю поверхность, соответствующую подъязычному пространству, тем самым расширяя границы протезного ложа. Окончательный оттиск получают с минимальным давлением после незначительной коррекции клапанной зоны путем применения функциональных проб Гербста [7]. Внесение оттискной массы начинают с периферических областей индивидуальной ложки, а именно с края, который контактирует с областью перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную [6]. Эта область чрезвычайно важна в плане обеспечения кругового замыкающего клапана, и как следствие, степени удержания протеза на челюсти. При проведении коррекции края индивидуальной ложки не всегда удается повторить топографию границ нейтральной зоны, и в какой-то мере эту задачу решает оттискная масса, компенсирующая неточности границ индивидуальной ложки.