На языке болячка: названия, как лечить, фото

Стоматит: особенности заболевания

Стоматит — заболевание, относящееся к стоматологическим патологиям, при котором происходит воспаление слизистой оболочки полости рта. Поражение языка стоматитом у взрослых также называется «глоссит».

Воспалительный процесс поражает слизистую и вызывает выраженные симптомы:

• покраснение и отек языка;
• образование белого налета;
• сильная болезненность;
• образование множества мелких пузырьков и язвочек.

Из-за сильной чувствительности и болезненности языка больной не может принимать пищу, возможно повышение температуры, бессонница и раздражительность.

Стоматит под языком у взрослых, как и на других участках полости рта, классифицируют на два типа.

1. Афтозный. Форма воспаления, при которой язык покрывается папулами и язвами, переходящими в эрозии (афты).
2. Герпетический. Воспалительный процесс проявляется отеком и покраснением языка. Мелкие пузырьки локализуются группами.

Крайне редко встречается протезный стоматит и язвенно-некротическая форма патологии.

При отсутствии лечения признаки стоматита полностью исчезают, но это не означает, что пациент излечился от патологии. Воспалительный процесс переходит в хроническую форму и при ослаблении иммунитета или воздействии раздражителя возникает рецидив.

Воспалительные заболевания

Абсцесс и флегмона языка развиваются после прикусывания, внедрения в толщу языка рыбьих костей и других инородных тел обычно в бытовых условиях. Для этих процессов характерными признаками являются: боли в языке, выраженный отек, нарушение речи, затруднения приема пищи, повышение саливации, общее недомогание и болезненность в травмированном месте. Флегмоны обычно локализуются у корня языка.

Лечение требует внутримышечного введения антибиотиков, полосканий полости рта и обязательного вскрытия гнойника, которое проводится амбулаторно на консультации хирурга. Разрез проводят по направлению к подбородочному треугольнику. Глубокие абсцессы и флегмоны корня языка (наличие припухлости в подбородочном треугольнике с наибольшей болезненностью вблизи подъязычной кости) вскрывать следует наружным прямым разрезом срединной линии.

Стоматиты — острые и хронические воспаления слизистой поверхности ротовой полости и языка встречаются часто, но они не являются хирургическими заболеваниями. В большинстве случаев их лечением занимаются стоматологи.

Причины появления стоматита

Стоматит под языком у взрослых является реакцией иммунной системы на некоторые виды раздражителей, в роли которых выступают какие-либо вещества. Однозначно причины стоматита не определены, предположительно организм проявляет индивидуальную реакцию на определенные вещества или микроорганизмы.

Возможные причины стоматита на языке у взрослых:

• бактерии и инфекции ротовой полости (кариес, гингивит, пародонтит и др.);
• заболевания ЖКТ инфекционного или вирусного типа;
• респираторные заболевания (ОРВИ, грипп и др.);
• частое травмирование языка ортопедическими или ортодонтическими конструкциями;
• повреждение языка об сколы зуба;
• грибковая инфекция;
• вредные привычки (курение или алкоголизм);
• ожог языка или прием в пищу «острых» продуктов.

Помимо перечисленных причин стоматита на языке у взрослых, спровоцировать воспаление слизистой может вирус герпеса (герпетический стоматит).

Основы лечения

Если у взрослого человека опух язык, поверхность покрылась налетом или имеет выраженную гипотермию, следует обратиться к стоматологу. Даже при отсутствии в полости рта новообразований в виде папул, язвочек или эрозий специалист сможет определить развитие воспалительного процесса. При своевременно проведенном лечении риск перехода патологии в хроническую форму минимален.

Лечение стоматита на языке у взрослых проводится исключительно консервативным путем. В зависимости от причин заболевания и клинической картины врач определит схему терапии и назначит эффективные препараты системного и местного действия.

Задачей стоматолога является не только устранение симптоматики и воспаления, но и выявление причины. Если провоцирующий фактор имеет постоянный характер воздействия, то стоматит под языком будет постоянно рецидивировать.

Лечение у взрослых стоматита на языке начинается с купирования сопутствующих заболеваний — первопричин.

Травмы языка и ротовой полости

Повреждения языка и слизистой поверхности ротовой полости, требующие масштабного хирургического вмешательства, наблюдаются в следующих случаях:

• При проникающих огнестрельных ранениях в полость рта. Характерными особенностями повреждения языка в этом случае является сильное кровотечение, развитие отечности и наличие множества мелких осколков кости.
• Травмы в результате автомобильных аварий.
• Тяжкие телесные повреждения в результате драки.

При хирургической обработке ран обязательным для врача является выполнение трех условий:

• по возможности не оставлять инородных тел даже незначительного размера;
• не допустить сращения тканей дна ротовой полости и языка при их одновременном повреждении;
• сохранить правильные контуры языка путем тщательного сопоставления краев раны, местной пластинки и наложения швов в продольном направлении при дефектах бокового отдела.

Как проходит лечение

Терапия стоматита проходит комплексно.

1. Обезболивание. Для устранения болезненных ощущений стоматолог может назначить препараты местного действия, содержащие лидокаин или препараты-анальгетики.
2. Противовирусная терапия. Если заболевание спровоцировано вирусом герпеса, врач назначает противовирусные препараты соответствующей группы воздействия.
3. Антибактериальная терапия. При бактериальном стоматите обязательно проводится местная обработка ротовой полости антисептическими растворами и стоматологическими мазями антибактериального действия.
4. Противогрибковая терапия. Стоматит может быть результатом активности грибка в полости рта. Такая форма встречается чаще у детей, но не исключается и у взрослых. Специалист прописывает пациенту строгую схему прием противогрибковых препаратов.
5. Противовоспалительная терапия. Проводится при выраженном воспалительном процессе. Стоматолог-терапевт рекомендует прием противовоспалительных системных препаратов, оказывающих направленное действие в зависимости от возбудителя или причины стоматита языка.
6. Диета. Пациентам с стоматитом назначается диета, исключающая из рациона продукты, способные обострить раздражение слизистой и языка. Так стоматологи рекомендуют отказаться от горячей, острой, кислой и соленой пищи. Необходимо исключить курение и прием алкоголя.

Совместно с терапией стоматита может проводиться лечение болезней органов дыхания, ЖКТ, воспаления десен, кариеса и др.

Местное лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта

С. И. Токмакова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул)

Т. Н. Улько к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул)

О. В. Бондаренко к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул)

О. В. Сысоева к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул)

Среди патологических процессов, локализующихся на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и красной кайме губ, эрозивно-язвенные поражения при лейкоплакии и плоском лишае (ПЛ) занимают особое место. Это обусловлено тем, что при их лечении практическому врачу нередко приходится сталкиваться с трудностями, связанными с наличием у больных длительного, упорного течения данных заболеваний с часто возникающими рецидивами [1, 3, 6, 7].

Комплексное лечение данной патологии включает мероприятия, направленные на уменьшение боли, снятие воспаления и ускорение процессов регенерации после максимально возможного устранения причинных факторов. Однако возможность использования медикаментозного и физиотерапевтического лечения у данных пациентов часто ограничена из-за наличия сопутствующих общесоматических заболеваний.

Актуальность проблемы также определяется тем, что данный вид поражений имеет значительную распространенность (у населения Барнаула в различных возрастных группах составляет от 2 до 28 % случаев) и относится к факультативному предраку с высокой частотой озлокачествления [1, 3—6]. Это требует онкологической настороженности врача и повышения эффективности и своевременности лечения. Интересным представляется опыт применения сложной мази, разработанной в МГМСУ (2005) для лечения хронических заболеваний губ [2].

Цель исследования

Оценить клиническую эффективность применения сложной мази в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений СОПР при лейкоплакии и плоском лишае.

Материал и методы

Клинические исследования проводились с 2008-го по 2011 год на кафедре терапевтической стоматологии АГМУ. Под наблюдением находились 35 пациентов с диагнозом К.13.2 «лейкоплакия» (20 человек) и L.43 «плоский лишай СОПР, эрозивно-язвенная форма» (15 человек).

При клиническом обследовании пациентов в процессе опроса выявляли наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, вредных привычек, профессиональных вредностей. Кроме того, обращали внимание на аллергологический статус и наследственность. Устанавливали продолжительность заболевания, характер жалоб, а также время появления первых симптомов. Выясняли, проводилось ли лечение по поводу данного заболевания, какова была его эффективность.

Осмотр и пальпация челюстно-лицевой области включали определение цвета, целостности, тургора кожных покровов, состояния костной и мышечной системы, регионарных лимфатических узлов. Оценивая состояние СОПР, обращали внимание на архитектонику, цвет, увлажненность, наличие патологических элементов. Определяли состояние тканей пародонта, зубов, наличие разнородных металлов, выявляли травматические факторы.

Стоматоскопическое обследование СОПР проводили с помощью светового стоматоскопа «Визионер 21А» фирмы Morita Corporation (Япония) при увеличении от 10 до 40 раз. Визуально и пальпаторно исключали признаки озлокачествления, при необходимости пациента направляли к врачу-онкологу для уточнения диагноза.

Изучение анамнеза обследованных больных, результатов лабораторных исследований, консультативных заключений позволило установить фоновые заболевания, сопутствующие эрозивно-язвенной форме лейкоплакии и ПЛ. У всех пациентов выявлялась патология желудочно-кишечного тракта (100 %) и нервной системы (100 %). Трое больных страдали заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем (9 %).

Для оценки сроков исчезновения боли использовали показатель индекса боли (ПИБ) по шкале Хоссли — Бергмана. Оценка производилась в баллах от 0 до 4 до и после лечения: боли нет — 0 баллов, слабая боль — 1 балл, умеренная боль — 2 балла, сильная боль — 3 балла, нестерпимая — 4 балла.

В план лечения включали санацию полости рта, профессиональную гигиену, устранение травмирующих факторов. Больным рекомендовали отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя, кусания губ и щек.

После местного устранения травмирующих факторов лечение эрозивно-язвенных поражений проводили по следующей схеме:

1. Аппликационное обезболивание (гель «Камистад», «Холисал», «Лидохлор», пиромекаиновая мазь 5%-ная и др.).
2. Аппликации протеолитических ферментов (0,1%-ный раствор трипсина или химотрипсина).
3. Обработка антисептиками (0,05%-ный раствор хлоргексидина, 1%-ный раствор йодинола, отвары трав и др.).
4. Аппликация сложной мази, разработанной в МГМСУ (2005).

Состав сложной мази:

• Sol. Retinoli acetatis olesae — 1,0
• Sol. Tocopheroli olesae — 1,0
• Thiamini bromidi — 0,2
• Insulini acropidi — 3,0
• Ung. Celestodermi — 30,0
• Ung. Solcoseryli — 20,0
• M.f. unguentum
• D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта.

Входящие в состав мази компоненты оказывали комплексное воздействие на различные звенья патогенеза заболеваний. Масляный раствор витамина А при местном применении стимулирует процессы эпителизации, при приеме внутрь способствует нормализации состояния эпителия. Раствор токоферола ацетата является антиоксидантом, способствует синтезу белка, пролиферации клеток и ускорению репаративных процессов, а также улучшает нервно-трофические процессы. Витамин В1 нормализует функции нервной системы, улучшает местную трофику. Инсулин при местном применении способствует разрыхлению мембран, пролонгирует действие других компонентов мази. Целистодерм оказывает противовоспалительное и противозудное действие. Солкосерил улучшает обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей, особенно при нервно-трофических поражениях, а также оказывает ангиопротективное действие.

Результаты

При изучении клинической картины до лечения у больных в полости рта определяли эрозии и язвы размером от 0,5 до 2,2 см на фоне отечной гиперемированной слизистой с папулами, сливающимися в сетчатый рисунок (43 % случаев), на фоне очагов плоской (31 %) или веррукозной лейкоплакии (26 %). Наиболее частым местом локализации эрозивно-язвенных поражений была слизистая оболочка щек и языка, реже десневого края и дна полости рта (рис. 1).

Рис. 1. Эрозии и язвы языка при лейкоплакии (до лечения).

Высыпания на коже, характерные для ПЛ, были у 3 пациентов (20 %). Стоматоскопически выявляли чередование участков гиперемии и гиперкератоза с дефектами эпителия. Рельеф поверхности слизистой оболочки полости рта был ровный или мелкобугристый, ороговение разной степени выраженности, ангиоархитектоника в виде крапа, полос и петлевидных сосудов.

После курса лечения с применением аппликаций сложной мази у всех больных на 2-й день наблюдалась начальная эпителизация. Пациенты отмечали уменьшение боли при приеме пищи и улучшение общего состояния. Через 3 суток боли полностью исчезали (рис. 2), и через 1,5 недели наблюдалась полная эпителизация СОПР (рис. 3).

Рис. 2. Эпителизация эрозий и язв языка при лейкоплакии (на 4-й день лечения). Рис. 3. Состояние языка через 1,5 недели после лечения лейкоплакии.

Стоматоскопически на СОПР отмечали ровный рельеф, ороговение отсутствовало, сосудистая архитектоника была представлена в виде крапа и полос.

Для повышения местного иммунитета и профилактики рецидивов пациентам был назначен иммуностимулирующий препарат местного применения «Имудон» по 6—8 таблеток в сутки сублингвально в течение 20 дней.

Отдаленные результаты лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями прослежены на протяжении 5 лет. Рецидивы наблюдали через полгода у 7 пациентов вследствие нарушения диеты и обострения общесоматических заболеваний.

На основании вышеизложенного можно заключить, что сложная мазь является эффективным средством в комплексном лечении эрозивных форм ПЛ и лейкоплакии СОПР и рекомендуется для внедрения в стоматологическую практику.

1. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 800 с.
2. Брусенина Н. Д. Заболевания губ: Учебное пособие / Н. Д. Брусенина, Е. А. Рыбалкина. Под ред. Барера Г. М. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2005. — 184 с., ил.
3. Быкова И. А. Цитологическая характеристика отпечатков слизистой оболочки полости рта с применением индекса дифференцировки клеток / Быкова И. А., Ага­джанян А. А., Банченко Г. В. // Лабораторное дело. — 1987, № 1. — С. 33—35.
4. Васильцова С. В. Стоматологическая заболеваемость и эффективность лечебно-профилактической помощи населеню города Барнаула: автореф. дис. канд. мед. нayк / С. В. Васильцова. — Новосибирск, 2005. — 24 с.
5. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — Ч. 3. — С. 195—211, 218—233.
6. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с.
7. Токмакова С. И. Слизистая оболочка полости рта у лиц пожилого и старческого возраста и ее изменения при висцеральной патологии // Дис. д-ра мед. наук. — Омск, 2002. — 291 с.

Общие рекомендации

При стоматите у взрослых лечение проводится амбулаторно. Стоматолог может выполнить первичную обработку полости рта, затем пациенту необходимо будет выполнять все манипуляции самостоятельно в домашних условиях.

Антисептическая обработка всей полости рта является обязательным условием успешного лечения стоматита и быстрого восстановления пораженной слизистой. Для «дезинфекции» используют растворы с содержанием хлоргексидина, фурацилина или метронидазола. Также стоматологи рекомендуют каждые 2–3 часа выполнять полоскания раствором соды.

Локально в зонах поражения с помощью марли необходимо удалять обильный налет и наносить на места скопления язв противовоспалительные и регенерирующие гели или мази. Процедура неприятная, но значительно ускоряет выздоровление.

Лечение стоматита на языке у взрослых при соблюдении всех назначений и рекомендаций стоматолога занимает не более 10 дней. Симптомы заболевания устраняются спустя 3–5 дней, еще несколько дней потребуется для восстановления пораженных тканей.