Имплантация зубов при иммунных заболеваниях (ВИЧ)

Здоровье и внешний вид зубов определяют не только то, как нас воспринимают другие люди, но и нашу уверенность в себе. Именно по этой причине стоматологи постоянно разрабатывают методы, благодаря которым мы можем наслаждаться безупречной улыбкой и жить без комплексов. К сожалению, не все могут использовать этот способ восстановления идеального зубного ряда из-за инвазивности процедуры и вытекающих из нее противопоказаний.

Можно ли ставить импланты при ВИЧ

Заболевания иммунной системы подавляют способность организма обнаруживать и уничтожать патогены. Дефектная иммунная система не в состоянии сопротивляться атаке болезнетворных возбудителей. Также снижается способность тканей к естественной регенерации. Риск отторжения дентального импланта у пациентов с отягощенным анамнезом повышается на 80%.

Появление одноэтапных технологий значительно сократило список противопоказаний к имплантации — сегодня иммунодефицит не является препятствием для протезирования с опорой на импланты.

Абсолютные и относительные противопоказания

Абсолютными называются противопоказания, которые делают невозможной процедуру. К ним относятся:

психические расстройства, характеризующиеся неадекватным поведением пациента;
болезни крови, органов кроветворения;
туберкулез в острой стадии;
патологии соединительной ткани;
злокачественные опухоли на голове, шее;
замедление свертываемости крови, осложняющее остановку кровотечения, заживление ран;
хронический алкоголизм, наркомания;
заболевания иммунной, центральной нервной системы;
невозможность анестезии из-за аллергических реакций;
врожденные аномалии челюсти, препятствующие внедрению имплантата;
возраст до 18 лет;
почечная недостаточность.

К относительным относятся заболевания, состояния, которые можно устранить, а затем провести имплантацию:

нерациональное питание;
венерические заболевания;
эндокринные патологии;
болезни височно-нижнечелюстного сустава, мешающие раскрытию рта;
анемия;
вирусные инфекции;
курение;
регулярные стрессы, истощение;
заболевания, устраняемые стоматологическим лечением;
недостаточность костной ткани.

К относительным противопоказаниям относят хронические болезни, требующие регулярного контроля со стороны врачей (компенсированный сахарный диабет, ВИЧ, гепатит).

Когда проводят имплантацию

Имплантация зубов при ВИЧ, СПИД возможна при нормальных показателях CD4-клеток и отсутствии негативной симптоматики. Подготовка к операции предусматривает комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Кроме стандартного набора анализов, пациент с иммунодефицитом сдает кровь на количество CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку. Имплантация проводится при относительно высоких показателях CD4-клеток и отсутствии неблагоприятных симптомов.

При уровне CD4-лимфоцитов больше 500, риск развития осложнений такой же, как у пациентов без иммунодефицита.
Если концентрация CD4-клеток 450-400 риск отторжения искусственного корня повышается, но операция возможна.
При уровне CD4 350 и менее, операцию проводить нельзя. В этом случае нужно продолжать антиретровирусную терапию. Как только будут достигнуты стабильные показатели CD4-лимфоцитов, врач рассмотрит возможность проведения дентальной имплантации.

При очень сниженном иммунном статусе риск прорастания патогенной микрофлоры вдоль имплантата очень высок. Т.е., вероятность переимплантита и как следствие, отторжение искусственного корня, многократно возрастает.

Можно ли скрыть свой ВИЧ-статус от стоматолога

В теории человек вправе не открывать подробности своей медкарты и рассказывать о ВИЧ-статусе. На практике далеко не так. Согласно законам РФ, пациент должен предупреждать врача о том, что является ВИЧ-инфицированным. Имплантолог обязан знать о возможном риске, ведь он проводит лечение в соответствии с общим состоянием здоровья — выбирает оптимальный метод, имплантационную систему, эффективную антибиотикотерапию. Кроме того, иммунодефицит входит в список ограничений к операции. Поэтому анализы на инфекционную группу, включая ВИЧ входят в обязательное предоперационное обследование. Так что скрыть свой иммунный статус от врача не получится.

Получить консультацию

Почему импланты Roott лучшее решение при ВИЧ-инфекции

Импланты ROОTT изготавливают из биосовместимого титана с антимикробной поверхностью. Когда стерильную упаковку имплантационной системы вскрывают, титан вступает в реакцию с кислородом. Это способствует образованию на поверхности импланта особой гидроксиапатитной пленки. Поскольку гидроксиапатит является основным компонентом костной ткани, шанс, что челюстная кость не отторгнет титановый корень многократно повышается. Полированная поверхность имплантата, предотвращает скапливание бактериального налета в пришеечной зоне, минимизируя риск развития периимплантита.

Препятствия к имплантации на верхней и нижней челюсти

Главное препятствие к имплантации — атрофия кости верхней или нижней челюсти. После удаления корня природного зуба альвеолярный отросток истончается со временем. Если установить имплантат в атрофированную костную ткань, со временем она еще больше разрушится, а металлическая часть искусственного зуба оголится. Для предотвращения осложнений после имплантации проводится наращивание кости челюсти.

Проблемы при установке имплантата на верхней челюсти доставляет гайморит — воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе носа. Инфекция, провоцирующая заболевание, ослабляет иммунитет, осложняет операцию. Поскольку имплантаты располагаются вблизи пазух, болезнетворные бактерии могут перейти на ткани челюсти. Развивающийся при этом воспалительный процесс приводит к отторжению металлической части имплантов.

Где поставить импланты

Клиника ROOTT в Москве — один из немногих стоматологических центров в России, специализирующийся на одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Наши имплантологи много лет работают с базальным протоколом. Наличие у пациента ВИЧ, СПИД не является весомой причиной для отказа в проведении дентальной имплантации. Наши специалисты тщательно изучат анамнез и предложат оптимальный вариант восстановления зубного ряда. Благодаря возможности комбинировать протоколы в одной системе, лечение пациентов с отягощенным анамнезом не является для нас проблемой.

Может ли врач отказать в имплантации

Отказ возможен в следующих ситуациях:

Имплантолог не владеет современными протоколами лечения, считает ВИЧ абсолютным противопоказанием протезированию на имплантах.
Врач опасается инфицирования, поскольку придется контактировать с кровью пациента.
Слишком низкий уровень CD4-клеток.
По медицинским показаниям (кроме иммунодефицита есть еще ряд осложнений).

Позитивный ВИЧ-статус — не причина для отказа в медицинской помощи. Согласно статье 124 УК РФ, врач, уклонившийся от своих обязанностей без весомой причины, несет ответственность, вплоть до ограничения свободы.

Съемное протезирование

Съемные протезы — простой способ возместить отсутствующие зубы, независимо от состояния иммунной системы. Основные недостатки метода:

Не предотвращает атрофию кости;
восстанавливает жевательную функцию лишь на 60%;
съемные ортопедические системы нельзя применять при наличии оппортунистических болезней полости рта (афтозного стоматита, эксфолиативного хейлита, саркомы Капоши и т.д.).

С помощью съемных конструкций можно возместить как несколько отсутствующих зубных единиц, так и весь ряд зубов.

Где устанавливают имплнты ROOTT

МЦДИ РУТТ:

Волгоградский проспект, д. 4А
улица Руставели, д. 14, стр. 9

Клинический госпиталь на Яузе:

улица Волочаевская, д. 15, корп. 1

Стоматология Дент FM:

бульвар Бескудниковский, д. 19, корп. 2

Клиника Твой врач:

переулок Колодезный, д. 14

Стоматологический центр Денталь:

переулок 1-й Тверской-Ямской, д. 16

Никор:

Зеленоград, корпус 1204
Зеленоград, корпус 1613

Альфа Дент:

бульвар Бескудниковский, д. 24, корп. 1

Стоматология Витадент:

улица Малыгина, д. 3, стр. 2
улица Коминтерна, д. 20/2

Стоматология Пагда :

Московский, 3-й микрорайон, д. 10

Медицинский центр МультиМед:

шоссе Пятницкое д. 15

Менделеев:

переулок Подсосенский, д. 22, стр. 2
улица Новослободская, д. 36/1
шоссе Хорошевское, д. 17

Стоматологический центр ИмплантСити:

улица Марксистская, д. 5

Стоматологическая клиники Практика Дантиста:

бульвар Цветной, д. 24, корп. 2

32 Дент:

улица Смольная, д. 49
улица Болотниковская, д. 36, корп. 5
проспект Волгоградский, д. 116, корп. 1
улица Винокурова, д. 2
улица Кастанаевская, д. 43, корп. 2
набережная Нагатинская, д. 18, корп. 1
улица Наметкина, д. 11, корп. 1
улица Большая Марфинская, д. 1, корп. 4
проспект Волгоградский, д. 1, корп. 4
улица Крылатские холмы, д. 41, корп. 2

Доктор Лопатин:

улица Крылатские холмы, д. 37
проспект Комсомольский, д. 42, стр. 1
улица Академика Капицы, д. 34/121

Стоматологический центр Эскулап:

улица Киевская, д. 22

Стоматология Зууб.РФ:

улица Липецкая, д. 36/20
улица 2-я Брестская, д. 46, стр. 1

Стоматология RedWhite:

Тверь, проспект Волоколамский, д. 25, корп. 2

Клиника Ортопроф:

Самара, улица Ульяновская, д. 53

Стоматологический центр Implant House:

метро Чеховская, бульвар Страстной, д. 4, стр. 3

Мини-имплантация

Легкие мини-импланты вживляются через микропроколы. Их можно установить даже в самую узкую зону кости без ее предварительного наращивания. Они характеризуются быстрым приживлением, надежно удерживают съемный протез во рту. Не предназначены для большой жевательной нагрузки, поэтому не подходят в качестве опоры для постоянного протеза.

Миниимплантация и съемное протезирование — хорошая альтернатива на время антиретровирусной терапии. Как только показатели
CD4-клеток будут стабилизированы рекомендуется провести базальную имплантацию.

Какой метод имплантации лучше выбрать

В настоящее время стоматологи все чаще рекомендуют пациентам одноэтапную имплантацию зубов. Потому что при данной методике зубы восстанавливаются не только очень быстро, но и с прогнозируемым результатом – особенно, если нужно наращивать кость или проводить синус-лифтинг. При ВИЧ-инфекции тоже делается акцент на имплантации Immediate Load (с немедленной нагрузкой) – зубы восстанавливаются за 1-5 дней, протез ставится эстетичный и надежный. А потенциальные осложнения нивелируются благодаря современным препаратам для быстрого восстановления тканей. Рассмотрим, какие одноэтапные протоколы подойдут пациентам с ВИЧ-диагнозом:

для восстановления только нижней челюсти: методика All-on-3 или Trefoil,
для восстановления всех зубов на любой челюсти: концепция All-on-4 или «Все на четырех» при небольшом воспалении и слабой атрофии кости, методика All-on-6 при средней атрофии и более выраженном воспалении,
для восстановления всех зубов при острой атрофии кости: здесь очень эффективна базальная имплантация, которая также носит названия Basal Complex и Strategic Implant,
для восстановления всех зубов на верхней челюсти при яркой атрофии применяется скуловая имплантация,
для восстановления сегмента зубов: устанавливается 3-4 импланта, которые сразу же можно нагрузить полностью функциональным мостовидным протезом,
для восстановления 1 зуба: после установки импланта сверху фиксируют абатмент, а на него временную укороченную коронку. Ее выводят из прикуса, пока имплантат приживается (жевать и откусывать ею не рекомендуется). А пока вокруг абатмента и коронки формируется десна. Постоянное протезирование можно будет сделать через несколько недель (оно пройдет быстро и бескровно), т.е. это не немедленное, а ранее протезирование.

Стоит отметить, что любые импланты здесь не подойдут – нужно применять специальные усовершенствованные модели. О них речь пойдет чуть ниже.

Плюсы одноэтапной имплантации

Почему при ВИЧ-инфекции лучше выбирать именно одноэтапную имплантацию? Принимая во внимание ослабленный иммунитет и потенциальные проблемы с заживлением, приживаемостью, обострением воспалительных процессов – лучше минимизировать количество хирургических этапов и уровень стресса. Одноэтапные протоколы здесь имеют преимущество, поскольку за 1 день и 1 операцию можно удалить разрушенные зубы, поставить импланты и протезы сверху.

А при атрофии кости (при пародонтите, пародонтозе и т.д.) в 99% случаев не нужно предварительно наращивать кость или делать синус-лифтинг. Все это можно совместить с имплантацией либо установить импланты под наклоном в подходящие зоны челюсти. Не нужно ставить формирователь десны или делать пластическую операцию на деснах для коррекции их уровня. Чем меньше и реже травмируются ткани, тем благоприятнее для иммунной системы.

Преимущества немедленного протезирования

По мнению пациентов, основным плюсом немедленного протезирования является то, что зубы «ставят» сразу – и таким протезом сразу можно пережевывать пищу. По мнению имплантологов, немедленное протезирование благоприятно потому, что кость под жевательной нагрузкой быстрее восстанавливается, регенерирует. То есть приживление происходит качественно и быстро. Рекомендуется выбирать протезы на металлическом или на стекловолоконном каркасе. Они лучше поглощают перегрузки, а давление на все импланты распределяется равномерно.

Специальные средства для регенерации тканей

В ходе имплантации врачи часто используют дополнительные препараты, благодаря которым кость восстанавливается быстрее, ранки заживают за несколько дней. Также данные препараты защищают от появления массивных отеков и гематом. К примеру, при нехватке кости в месте установки импланта к нему подсаживают костный материал (Bio-Oss, Kasios, ISIOS+, TCP Dental и др.). Чтобы костная крошка или блок не сместился, не выпал, его накрывают специальной коллагеновой мембраной, которая через несколько недель рассосется самостоятельно (например, Creos xenoprotect от Nobel Biocare). Также могут применяться биогели, стимулирующие регенерацию (Emdogain от Straumann, к примеру).

Еще один хороший помощник «имплантолога» – это лазер. Он заменяет скальпель при надрезании десен, моментально останавливает кровотечение, тонизирует десны и стимулирует их заживление.

Вероятность заражения в кресле стоматолога

Риск заразиться ВИЧ, СПИД в кресле стоматолога равен нулю, поскольку все манипуляции проводят в условиях абсолютной стерильности. Противоэпидемические мероприятия и стерилизация в клинике РУТТ выполняются согласно программе «АнтиСПИД -АнтиГЕПАТИТ», вне зависимости от вида проводимого лечения. Применяются исключительно одноразовые расходники (стерильные перчатки, маски, салфетки, инструменты разового назначения). После использования расходные материалы и одноразовый инструментарий утилизируют.

Как быстро восстановиться после операции

Пациентам с ВИЧ-статусом нужно заранее согласовать список лекарств (для реабилитации после имплантации, его выдает стоматолог) со своим лечащим инфекционистом. Как правило, антибактериальные и противовирусные принимаются в разное время дня, а не вместе. Часто имплантологи рекомендуют начинать прием антибиотиков до имплантации (выпить первую таблетку за 2 часа), но такую схему должен назначить врач.

Помимо антибактериальных препаратов стоматологи назначают обезболивающие, антигистаминные, витамины (к примеру, витамины РР и С). Для ускорения заживления ранок следует принимать полезную пищу, богатую витаминами и микроэлементами – йогурты, творог, нежирное мясо, рыбу, зелень, свежие овощи и фрукты (не твердые).

Вопросы и ответы

возможна ли полная имплантация верхней и нижней челюсти
Доброе время суток. Я хотел узнать, возможна ли полная имплантация верхней и нижней челюсти, так как у меня отсутствие почти всех зубов в виду заболевания генетического ангидротическая эктодермальная дисплазия. Лет с 6 хожу с протезами

Здравствуйте! В настоящий момент в центре SIMPLADENT на Дмитровской проходит акция на комплексную базальную имплантацию обеих челюстей. Стоимость имплантации с учетом всех манипуляций (диагностика, ортопантомограмма, установка имплантов, анестезия, установка, корректировка протезов, последующие профилактические осмотры) и протезов в рамках акции составляет 450000 рублей. Акция действует только до 30 июля 2011 года. Поскольку вы долгое время пользовались съемными протезами кость могла сильно атрофироваться. Вам необходимо посетить консультацию имплантолога, чтобы оценить состояние кости и определить, какой метод имплантации и протезирования вам подойдет. Что касается указанного вами заболевания, то оно не влияет на состояние кости, поэтому имплантация в вашем случае теоретически возможна. Приглашаем Вас на бесплатный консультационный осмотр к врачу в одну из клиник центра. Врач осомтрит полость рта, скажет точно какие меры по подготовке к базальной имплантации необходимы, даст направления на анализы. Потому что для любого вида имплантации существует ряд противопоказаний, с ними вы можете ознакомиться в разделе «Показания и противопоказания» С уважением,Центр поддержки пациентов SIMPLADENT++ 7 (495) 789-35-82

Здравствуйте. Возможна ли полная имплантация при пародонтозе? Стадию заболевания сказать затрудняюсь. Визуально — рыхлые дёсны, выдвижение, расшатывание и частичное выпадение зубов.Терапевтическое лечение даёт временно-положительный результат.

Здравствуйте! Заболевания десен не являются абсолютным противопоказанием к имплантации зубов, в каждом случае возможность установки имплантов определяется индивидуально. Использование корневидных имплантов в вашем случае не рекомендуется, так как из-за проблем с деснами они могут не прижится. Для того чтобы однозначно ответить, подойдет ли вам BOI имплантация необходим непосредственный осмотр и снимок челюсти. Записывайтесь к нам на бесплатную консультацию, врач сделает снимок (ортопантомограмма, в рамках консультации делается бесплатно), после чего сообщит возможности восстановления зубов в вашем случае. Рекомендуем также ознакомиться с перечнем абсолютных противопоказаний к имплантации (это заболевания крови, некоторые хронические заболевания и пр., которые могут послужить причиной неприживления имплантов). Подробнее о противопоказаниях читайте на нашем сайте в разделе Показания и противопоказания к имплантации зубов. С уважением, Центр поддержки пациентов SIMPLADENT + + 8-800-333-53-41

Другие вопросы

Когда устанавливаются зубные имплантаты?

Потеря зубов может быть результатом множества обстоятельств, в том числе болезней или небрежного отношения, несчастных случаев или вредных привычек. Ситуация, в которой человек теряет зубы, всегда сопряжена с дискомфортом. Иногда даже более важным, чем эстетика, является чисто функциональный вопрос.

Зубные имплантаты устанавливаются:

при потере зуба в результате кариозных изменений или травм
у людей с неразвитыми зубными зачатками
когда отсутствуют некоторые или все зубы

Как диагностируют ВИЧ в Москве

Для диагностики вируса есть два теста: предварительный ИФА и максимально точный иммуноблот. Точность ИФА составляет около 90%. Его рекомендуют проводить через 3-6 месяцев после контакта с вирусом, тогда он дает максимальную точность. Обычный тест ИФА основан на анализе крови, есть также экспресс-тесты, которые помогают получить информацию на основе мочи или слюны. Такие тексты покупают исключительно в аптеке (ни в коем случае не в интернете!), поскольку необходимо использовать официально утвержденные изделия.

Если экспресс-тест дал положительный результат, необходимо самостоятельно отправиться врачу-инфекционисту. В такой ситуации, а также когда ИФА при исследовании крови дает положительный результат, пациенту назначают иммуноблот. Его достоверность составляет уже 99,9%. В зависимости от диагностики диагноз ставится либо на основе двух повторных тестов, либо на их комбинации. Анализ перепроверяется и только после этого возможна постановка диагноза. Это нужно для того, чтобы исключить ложноположительные результаты, которые могут случаться в процессе диагностики.

Важно: тест не показывает, как передается ВИЧ в конкретной ситуации – то есть определить путь заражения можно только путем анализа собственных действий.

Если началось воспаление под имплантом, что делать

Не пытайтесь лечить самостоятельно. Бегом к врачу. Он должен принять решение, сделать снимок и конечно провести чистку или назначить более сильные антибактериальные средства.

Без помощи врача может начаться сильное воспаление, которое может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Поверьте, отторжение импланта самая безобидная потеря, вы потеряли только время, деньги и немного ограничили жевательную функцию. Это все проходит без следа.