Имплантация зубов All on 4 - технология быстрого восстановления зубного ряда

Потерять все зубы или большое количество зубов человек может по разным причинам: из-за травм, некачественного лечения, невнимания к гигиене и здоровью зубов. Конечно, такая проблема как полностью беззубая челюсть требует срочного решения и не только потому, что без зубов человек чувствует себя неуверенно и стесняется общаться с окружающими людьми.

Отсутствие зубов негативно сказывается на здоровье организма в целом и может привести:

К преждевременному старению лица. При отсутствии зубов мимические морщины появляются намного раньше времени;
К нарушениям дикции;
К развитию хронических заболеваний органов ЖКТ. Когда у человека отсутствуют все зубы или значительное количество элементов зубного ряда — пища не пережевывается правильно и это ведет к сбоям в процессах пищеварения и обмена веществ.

Для восстановления зубов нужно обратиться в стоматологию и при полностью беззубой челюсти в качестве варианта реставрации потерянных зубных единиц вам могут предложить съемное протезирование или же имплантацию зубов по протоколу All-on-4.

НУЖНО ЗАПОМНИТЬ! Съемное протезирование позволит восстановить зубы недорого, но съемные протезы нельзя назвать удобными и комфортными в повседневной эксплуатации. Они могут натирать мягкие ткани рта, выпадать при еде, активном разговоре, вызывать нарушения дикции. После имплантации all-on-4 на импланты ставится несъемный протез, который лишен всех недостатков съемных ортопедических конструкций.

Что такое имплантация All-on-4, когда применяется эта методика восстановления зубов, какие особенности будет иметь лечение? На эти вопросы об имплантации All-on-4 мы и будем отвечать в нашей статье. Также в материале вы сможете найти актуальную информацию по ценам на имплантацию зубов All-on-4 в Москве.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Пройти короткий тест

Имплантация All-on-4 — особенности технологии

Это технология восстановления зубного ряда по ускоренной методике для тех, у кого зубы утрачены полностью либо отсутствует значительная их часть. В день обращения (если нет специфических противопоказаний) в челюсть за 1,5-2 часа вживляются 4 импланта. Два из них располагаются вертикально спереди, остальные – сбоку под наклоном 45⁰. Наклонное положение обеспечивает надежную фиксацию протеза в ротовой полости, так как площадь соприкосновения титанового штифта с костной тканью увеличивается.

После установки имплантов с абатментами на них крепится временный акриловый протез. Его срок службы обычно составляет от 3 месяцев до полугода – именно за указанное время приживаются искусственные корни. Армированную металлопластиковую адаптационную конструкцию можно использовать до 3-4 лет. Постоянный мост изготавливается из диоксида циркония, керамики или керамокомпозита. Последний вариант отличается повышенной прочностью и долговечностью – срок его эксплуатации достигает 20 лет.

Чем отличается протез на 4 имплантах от классических способов протезирования зубов? У данной методики есть несколько очевидных преимуществ:

скорость лечения – можно установить протез за один визит к стоматологу, потратив всего несколько часов;
высокий процент приживаемости – в 99% случаев титановые штифты не отторгаются (наиболее эффективный результат в сравнении с другими разновидностями протезирования);
комфорт – адаптация к конструкции происходит быстро, всего за 1-2 дня, в процессе привыкания не нарушается дикция, не травмируются слизистые оболочки ротовой полости;
минимум противопоказаний и ограничений – технология позволяет восстановить зубной ряд людям, утратившим все зубы, в том числе лицам старше 80 лет, пациентам с дистрофией костной ткани, заболеваниями пародонта;
эстетичность – искусственная челюсть внешне не отличается от настоящей, выглядит естественно и привлекательно;
безопасность и атравматичность – мягкие ткани и кости не травмируются во время имплантации, также не требуются предварительные челюстно-лицевые операции, остеопластика.

Как происходит имплантация зубов «Все на 4»?

После осмотра стоматолог ставит диагноз и предлагает план лечения. Если пациент соглашается на протезирование, назначается день операции. Подготовка к ней не подразумевает специальных мероприятий. Сдаются общие анализы.

Операция проводится под наркозом. Удаляются зубы, которые мешают установке протеза на четырёх имплантатах. Вживляются импланты, которые в последующем станут основой конструкции. На них крепится временный протез. Это несъёмная пластина из акрила. Она повторяет абрис зубного ряда.

Через некоторое время после окончания операции пациент может пережёвывать пищу и улыбаться. Временная конструкция отлично выглядит. Она устанавливается до полного заживления тканей. После этого врач делает слепок с челюсти для изготовления постоянного протеза. Он устанавливается через 4-6 месяцев после операции.

Кому подходит технология All-on-4

Имплантация all-on-4 – оптимальный способ восстановления и верхнего, и нижнего зубного ряда при полной адентии или отсутствии значительного количества зубов. Несъемные зубные протезы, в отличие от съемных конструкций, выглядят более естественно, служат намного дольше, не затрудняют дикцию и прием пищи, надежно зафиксированы в полости рта.

Данная технология также подходит людям, ценящим собственное время. Классическая имплантация требует регулярных визитов к стоматологу на протяжении полугода и более. При этом видимый результат достигается только к концу лечения. Протез на 4 имплантах ставится всего за несколько часов без боли и дискомфорта.

Протезирование зубов по методике all on 4 незаменимо при недостаточном объеме костной ткани. После удаления зуба всего за 2-3 месяца челюсть атрофируется, и для установки классического импланта требуется остеопластика – наращивание кости. Данная операция не нужна при постановке протеза «Все-на-4». Кроме того, несъемная конструкция является отличной альтернативой съемному протезу при необходимости его замены.

Преимущества способа оценят также люди с заболеваниями пародонта. При воспалении околозубных тканей, наличии шатающихся или не поддающихся лечению зубов, только по рассматриваемой технологии можно восстановить зубной ряд полностью.

Имплантация Все-на-4 подходит при отсутствии большинства зубов и полной адентии

Есть ли у All-on-4 минусы, о которых нужно узнать до начала лечения?

У каждой технологии дентальной имплантации есть определенные недостатки и All-on-4 в этом отношении не представляет собой исключения. Основными минусами имплантации «все на четырех» можно назвать большой спектр противопоказаний и высокие требования к высоте и объему костной ткани челюсти.

Решить проблему с дефицитом костной ткани можно установкой скуловых имплантов, но пока они производятся только брендом Нобель, поставляющим на рынок дорогостоящие имплантационные системы премиум-класса. Использование скуловых имплантов Нобель существенно увеличит цену на имплантацию All-on-4.

НУЖНО ЗАПОМНИТЬ! Имплантация «все на четырех» требует тщательного планирования, а также высокого мастерства имплантолога. Малейшие ошибки при вживлении имплантов могут привести к их отторжению, поэтому выбирая в Москве клинику для проведения All-on-4 – всегда выясняйте все подробности по уровню оснащенности стоматологии, компетентности работающих в ней специалистов. В нашей стоматологической клинике в Москве – «Firadent» имплантация зубов проводится грамотными специалистами, регулярно повышающими уровень своих знаний и практических навыков за рубежом – в США и Европе.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Пройти короткий тест

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к имплантации all on 4 являются воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости, кариес. После проведения санации импланты устанавливать можно.

Категорически нельзя делать протезирование по данной методике, если у пациента диагностированы:

онкологические процессы в организме;
заболевания крови;
воспаления в острой фазе любой локализации;
сахарный диабет;
наркологическая зависимость;
туберкулез;
обострение психической патологии.

Кому не подойдет имплантация все на 4х (все на четырех)?

Имплантация все на 4х (все на четырех) имеет не только показания, но и противопоказания к проведению. В их числе: хронические заболевания почек и печени, тяжелые патологии сердца, проблемы со свертываемостью крови, аутоиммунные заболевания, туберкулез и сахарный диабет.

Как мы отмечали выше — имплантация All-on-4 требует достаточно хорошего состояния костной ткани и если диагностика выявит среднюю или тяжелую форму атрофии кости челюсти, то лучше выбрать альтернативную методику имплантации — All-on-6. В ней используется большее количество имплантов, поэтому даже при выраженной атрофии костной ткани челюсти можно добиться прочной фиксации искусственных корней и зубного протеза.

Преимущества и недостатки имплантации “Все-на-4”

Перед принятием решения об установке имплантов необходимо проанализировать все достоинства и недостатки методики. К плюсам технологии относятся:

нет необходимости проводить предварительные челюстно-лицевые операции, наращивать костную ткань;
установка имплантов и протеза проводится в течение 1 дня, даже сразу после удаления зубов (штифты можно фиксировать как в лунке, так и рядом);
все манипуляции малотравматичны и проводятся под анестезией, поэтому дискомфорта, боли не ощущается ни во время процедуры, ни после нее;
расположение боковых имплантов под углом обеспечивает надежную фиксацию протеза и равномерное распределение нагрузки на челюсть;
имплантация all on 4 – это профилактика атрофии костной тканей (в отличие от съемных конструкций);
с точки зрения эстетики, протезы «все на 4» лучше многих аналогов – они смотрятся максимально естественно, улучшают дикцию;
доступность – при выраженной или полной адентии восстановление зубного ряда по данной методике обойдется во много раз дешевле, чем классическая двухэтапная имплантация.

Минусы тоже имеются, но их намного меньше. В перечень входят аллергические реакции на материал, из которого изготовлен протез (встречаются редко), наличие абсолютных противопоказаний.

Нельзя исключать вероятность отторжения имплантов. Однако следует помнить, что при обращении к опытным специалистам (а именно такие работают в нашей клинике) этот риск составляет менее 1%.

Протезы выглядят эстетично и практически неотличимы от настоящих зубов

Отдаленные результаты базальной имплантации. Клинический опыт.

Автор: имплантолог-хирург Шелег В.Л.

Данная статья является результатом многолетнего накопленного опыта по установки базальных имплантатов. Статья поможет пациентам, планирующим комплексное восстановление зубов по методикам немедленной нагрузки, сделать правильный выбор и надолго забыть о проблемах с зубами.

Базальная имплантация

В Беларуси базальная имплантация стала набирать популярность в 2010-2011 гг., после регистрации продукции швейцарского бренда Ihde Dental AG. Отправной точкой эпохи базальной (или одноэтапной, одномоментной, однофазной, экспресс) имплантации можно считать приезд основателя компании доктора Стефана Идэ (Stephen Ihde) для проведения показательной операции на базе одной из частных клиник г. Минска.

Мне довелось ассистировать доктору Идэ во время операции, в ходе которой пациенту проводились множественные удаления зубов и установка 18 базальных компрессионных имплантатов. Получив бесценный опыт, мы вместе с коллегами ортопедами и зубными техниками успешно внедрили базальную имплантацию в свою практику. За 3 года выполнили несколько сотен комплексных работ разной степени сложности, с разным количеством имплантатов, с разным позиционированием, разными протезами и т.д..

Сегодня, по прошествии 10 лет наблюдений за пациентами после базальной имплантации в разных клиниках, я имею возможность из собственного опыта сравнивать результативность методики с другими схожими методиками имплантации с немедленной нагрузкой.

Краткосрочные и долгосрочные результаты

Результаты можно разделить на краткосрочные (0-24 месяца) и долгосрочные (24-100 месяца). В первые 2 года ключевое значение имеет качества установки базальных имплантатов, а именно:

• правильное позиционирование, • параллельность, • плотность фиксации, • фиксация в кортикальную кость, • и многое другое, из чего складывается качественная имплантация.

Положительных краткосрочных результатов добиться довольно легко. Хирургу достаточно немного поучиться у опытных коллег, провести 10-20 операций и оценить все технические нюансы собственноручно. Негативные аспекты в краткосрочных результатах возможны 1) из-за грубых ошибок хирурга в виду недостатка опыта (редко); 2) из-за индивидуальных особенностей пациента (редко).

Что касается долгосрочных результатов, то здесь картина несколько иная. Результаты у базальных имплантатов значительно уступают классическим имплантатам, установленным и запротезированым по протоколу немедленной нагрузки.

Рассмотрим несколько кейсов и выявим несколько ключевых проблем, которые с высокой вероятностью ждут пациента по прошествии 24 месяцев после базальной имплантации.

Базальная имплантация. Кейс №1

Декабрь 2014: проведена комплексная имплантация верхней и нижней челюсти базальными имплантатами с немедленной нагрузкой. Установлен временный армированный акриловый протез с фиксацией на временный цемент.

Март 2016: пациент из РФ обратился в клинику KANO с жалобами на поломку верхнего протеза.

Пациент написал на e-mail: «Хотел бы обратиться к Вам за содействием в решении проблемы. По месту жительства в гарантийном обслуживании мне было отказано в виду срока давности. Посылаю Вам снимок после разрушения верхнего протеза. На снимке видно, что последние правый и левый имплантат на верхней челюсти (в позициях №18 и №28) остались в теле кости. Видны также имплантаты, которые расшатались».

Комментарий: в данном случае пациент не выполнял рекомендованную ему по месту жительства замену протеза через 12-14 месяцев после имплантации. Так же, со слов пациента, не проводил коррекцию протеза. В виду чего начал «перегружать» правую сторону. Базальный имплантат, установленный в области правого бугра верхней челюсти под углом, не выдержал нагрузку и сломался в месте изгиба. Нагрузка сместилась на левую сторону и в течении недели аналогичная ситуация произошла с левой стороной.

Решение: классический протокол имплантации в верхних правом и левом сегментах. Удаление проблемных имплантатов, наращивание кости (открытый синус лифтинг) + одномоментная имплантация 3 классических имплантов + установка 3 имплантатов в правом отделе. Через 6 мес. протезирование имплантатов металлокерамикой (постоянный протез).

Базальная имплантация. Кейс №2

Март 2014: проведена комплексная имплантация верхней челюсти базальными имплантатами, установлено по 3 базальных имплантата с левой и правой стороны на нижней челюсти. Февраль 2015: проведена замена металлоакриловых протезов на металлокерамические. Проверка имплантатов показала 100% стабильность (со слов пациентки).

Декабрь 2022: Обратилось в клинику KANO. Жалобы по поводу подвижности верхнего протеза. Назначен осмотр. Выявлена микроподвижность протеза. Наблюдение 2 недели. Подвижность существенно увеличилась. Принято решение снять протез. Выявлено отсутствие стабильность у 3 имплантатов в области зубов 22, 23, 24.

Составлен план лечения. Выполнено удаление имплантатов + установка 3 базальных имплантатов, выполнено временное протезирование металлоакриловым протезом с фиксацией на условно-временный цемент.

Июль 2022: получена жалоба на подвижность верхнего протеза. Осмотр выявил подвижность имплнтатов в бугорных отделах в области зубов №18, 28.

Совместно с пациенткой принято решение удалить все базальные имплантаты и провести работу по протоколу немедленной нагрузки на классических имплантатах с мультиюнит абатментами – ALL-ON-6 (всё на шести имплантах). Работы выполнены согласно оговоренному плану. Установлен временный протез с винтовой фиксацией (без ограничений по приему пищи). Дана подробная инструкция по уходу + ирригатор в подарок (акция от поставщика оборудования!).

Июль 2022: Контрольный осмотр. Снятие протеза. Отсутствие подвижности имплантатов. Отсутствие жалоб.

Базальная имплантация. Кейс №3

Сентябрь 2016: проведена тотальная реабилитация верхней челюсти с применением одноэтапных базальных имплантатов, без разреза десны. Установлено 9 имплантатов, 2 из которых в бугры верхнечелюстной кости.

Ноябрь 2022: пациент обратился в клинику KANO за консультацией по поводу подвижности протеза. По месту имплантации каких-либо дельных предложений по исправлению ситуации пациенту не поступило. После аккуратного снятия протеза верхней челюсти, с правой стороны имплантат оказался сломан и частично был извлечен вместе с протезом.

Почему он сломался? Перед установкой базальных имплантатов, хирурги часто загибают их (руками или плоскогубцами), с целью достижения параллельности с другими имплантатами. В 90% такая манипуляция производится «на глаз».

Этот немного варварский метод требуется ввиду того, что базальные имплантаты являются однокомпонентными, т.к. имплантат и абатмент являются одним целым. В отличии от классических имплантатов, в которых к каждому импланту можно подобрать абатмент отдельно.

По мере эксплуатации конструкции и постоянного жевания, в зоне изгиба постепенно возникает микротрещина, которая в итоге приводит к поломке имплантата.

Чем лучше All-On-4/6 в контексте таких поломок?

При операциях All-On-4/6 применяются классические, двухсоставные имплантаты. Состоящие из самого импланатата и абатмента. Суть заключается в том, что для методик с немедленной нагрузкой разработаны специальные угловые абатменты (мультиюнит-абатменты).

Таким образом, если хирургу нужно установить имплантат под углом, ему не требуется изгибать конструкцию собственноручно. После установки имплантата под углом, к нему прикручивается мультиюнит абатмент с соответствующим углом наклона.

Ноябрь 2022: установлены дополнительные классические имплантаты в области зубов 17,27. Извлечена часть оставшегося в кости базального имплантата в области №18. Изготовлен временный протез.

Апрель 2022: через 5 месяцев контрольный осмотр показал полную интеграцию классических имплантатов. Выполнено комбинированное протезирование металлокерамикой.

Жалоба пациента: подвижность нижнего левого моста.

Решение: По КТ и ОПТГ проблем не выявлено. Аккуратно сняли протез. Выявлена подвижность 2 из 4 базальных имплантатов. В ходе извлечения один из импланатов сломался. Установлен 1 классический имплантат. После интеграции, через 3 месяца, решено проводить комбинированное протезирование на базальных и классических имплантатах (в виду финансовых возможностей пациента).

Какие импланты и протезы используются

Технология протезирования «все на 4 имплантах» была разработана и внедрена в мировую стоматологическую практику американской компанией Nobel Biocare. С тех пор комплектующие этого бренда считаются эталоном качества. Однако за двадцатилетний срок использования методики появилось немало достойных аналогов, выпускаемых отечественными и зарубежными предприятиями.

Импланты

В стоматологической клинике ЮлиСТОМ в Санкт-Петербурге для установки предлагается широкий ассортимент титановых штифтов и абатментов от разных производителей. Пациент может выбрать наиболее подходящий по качеству и стоимости вариант из следующих марок:

Русимплант – универсальные ортопедические элементы системы ConeFit, выпускаемые в России по немецким технологиям. Изготовлены из сплава Grade 5 (титанового), устойчивого к коррозии, хорошо совместимого с биологическими тканями, легкого и прочного.
Superline – корейская система для протезирования среднего класса, выполненная из сплава Grade 4 с коническим типом соединения.
Nobel – эталон комплектующих для имплантации all on 4 от разработчика технологии. Конструктивные особенности – разные типы резьбы, особая микропористая поверхность Ti-Unite, обеспечивающая практически 100% приживление, сплав Grade 4 (сверхчистый титан).
Straumann – отличаются уникальным сплавом Roxolid (титан с диоксидом циркония) и гидрофильной поверхностью. Эти особенности швейцарских штифтов сокращают сроки остеоинтеграции до полутора месяцев.
Prodigy – продукция BioHorizons Implant Systems, Inc., США. Хорошо приживаются за счет уникальной поверхности Laser-Lok и расположенных на шейке титанового корня микроканалов.
Adin Implant – импланты производства Израиля, характеризующиеся относительно невысоким процентом приживаемости и устаревшим дизайном. Изготовлены из титанового сплава Grade 5 с алюминием и ванадием.
Hi-Tec Implant – по свойствам и конструкции продукция израильского бренда максимально приближена к оригинальным имплантам Nobel. Это объясняет достаточно высокие показатели остеоинтеграции.

В таблице содержатся краткие основные сведения о каждой разновидности имплантов:

Название	Класс	Приживаемость, %	Гарантия	Цена, руб
Nobel	премиум	99,3	пожизненно	198 000
Superline	средний	98,2		120 000
Straumann	премиум	99,7		200 000
Adin Implant	средний	85		90 000
Hi-Tec Implant	средний	92		110 000
Prodigy	средний	97,5		115 000
Русимплант	эконом	85	15 лет	50 000

Протезы

После выбора подходящей разновидности титановых корней, необходимо подобрать несъемные протезы на 4 имплантах, а также адаптационную (временную) конструкцию. Производители предлагают четыре основных типа искусственных зубов. Оптимальным вариантом является продукция из металлокерамики от компании Nobel, лучшие акриловые основы выпускаются немецким брендом Heraeus Kulzer, коронки – японской фирмой Yamahachi.

Безметалловая основа с коронками из акрила или диоксида циркония. Базис искусственной челюсти изготавливается из диоксида циркония, что позволяет равномерно распределить нагрузку на десну, придать дополнительную прочность мосту. Однако для удешевления конструкции может применяться каркас из стекловолокна, облицованный керамикой. Изделие получается достаточно прочным – срок его службы составляет около 10 лет.
Коронки безметалловые из диоксида циркония или акрила. В первом случае конструкция получается более долговечной и выглядит максимально эстетично и естественно. Искусственные зубы из акрила дешевле, но смотрятся менее натурально, быстрее изнашиваются (срок их эксплуатации ограничивается 5 годами).
Металлокерамика. Металлокерамический протез с титановой балкой – дорогой вариант, характеризующийся повышенной прочностью. Он незаменим в случае удлиненных боковых консолей конструкции. Из минусов можно отметить сниженные показатели эстетичности, так как каркас из титана придает керамике сероватый оттенок. Дешевле обойдется вариант не с титановым сплавом, а с кобальто-хромовым (КХС), но весить он будет больше.
Фрезерованная титановая основа с акриловым протезом. Балочный протез на 4 имплантах, с базисом из пластмассы горячей полимеризации от немецкого производителя Heraeus Kulzer. Основа эластичная и ударопрочная. Акриловые коронки Yamahachi японского производства отличаются повышенной прочностью и износостойкостью. Фрезерованная титановая основа обеспечивает равномерную нагрузку на челюсть.
Акриловый протез. Ортопедическая конструкция из акрила, полученного путем обработки под большим давлением при высоких температурах. Данная технология позволяет уменьшит количество мономера в пластмассе и снизить риск аллергической реакции. Из достоинств можно выделить сравнительно невысокую стоимость, из недостатков – невысокие показатели прочности, быстрое изнашивание коронок.

Имплантация зубов all-on-6: особенности и ценs в Москве

Название технологии по установке несъемного протеза на имплантах all-on-6 на русский язык можно перевести как «все на шести». Эта технология является усовершенствованным вариантом технологии all-on-4 и предполагает вживление не четырех, а шести имплантов.

Как проводится имплантация зубов All-on-4 и как долго длится

Имплантация all on 4 проводится в несколько этапов, наиболее продолжительным из которых является подготовительный. Непосредственно установка штифтов и протезов занимает всего несколько часов . Мягкие ткани заживают в течение недели, на остеоинтеграцию имплантов требуется в среднем от 3 до 6 месяцев (модели премиум-класса приживаются быстрее).

Подготовка к имплантации включает несколько этапов

Подготовительный этап

До установки имплантов и искусственной челюсти пациенту необходимо пройти тщательное обследование, чтобы исключить осложнения. В перечень диагностических мероприятий входят:

Первичный прием и осмотр. Хирург-имплантолог визуально оценивает состояние десен и зубов, собирает анамнез. На основании полученных данных даются рекомендации по выбору имплантов и протезов, оглашается предварительная стоимость лечения.
Комплексная диагностика. Важнейшее исследование – компьютерная томография, с помощью которой расценивается расположение нервов, сосудов и гайморовых пазух, определяются характеристики костной ткани (ее плотность, ширина, высота). Кроме того, на КТ выявляются скрытые патологии – новообразования разного типа, кисты. Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится кондилография. чтобы изготовить адаптационный и постоянный протезы, врач делает слепок челюстей.
3D-моделирование. Полученная в ходе диагностического обследования информация обрабатывается специальной программой. В результате получается трехмерная модель челюсти, позволяющая создать цифровой шаблон – визуализацию лечения. 3D-моделирование необходимо для определения места фиксации титановых штифтов, прототипирования несъемных протезов на 4 имплантах.
Санация. Перед установкой искусственных зубов нужно вылечить от кариеса собственные, очистить их от зубного камня, налета. Если в ротовой полости имеются очаги инфекционного воспаления, их тоже нужно ликвидировать. Эти процедуры необходимы для предотвращения осложнений (воспалительных процессов) после имплантации.

Хирургический этап

До начала манипуляций делается обезболивание. Анестезия может быть местной либо общей (во втором случае пациент вообще ничего не почувствует, так как будет спать). После премедикации хирург приступает к процедуре имплантации:

Удаляются неподдающиеся лечению, шатающиеся зубные единицы, а также инфицированные участки мягких тканей.
Одним из двух способов – трансгингивальным либо лоскутным – титановые штифты внедряются в челюсть. Первая методика малоинвазивна, имплант фиксируется через небольшой прокол в десне. Во втором случае слизистая надрезается.
После завершения манипуляции (в среднем через 1.5 часа) раны ушиваются.

Ортопедический этап

Завершающий этап методики восстановления зубного ряда «все на 4 имплантах». Стоматолог снимает слепки, которые нужны для изготовления постоянной ортопедической конструкции. Затем на штифты устанавливаются абатменты – прямые спереди и угловые по бокам, затем фиксирует на них временный протез при помощи специальных винтов.

Практикуется также отсроченная установка искусственных зубов (по желанию пациента) – после заживления слизистой и снятия швов через несколько дней. После завершения процесса остеоинтеграции, который длится обычно от 3 до 6 месяцев, адаптационная ортопедическая конструкция заменяется на постоянную. Если используется армированный балочный протез, замену можно отложить на срок до 3-4 лет.

Реабилитация и уход

В послеоперационном периоде необходимо посещать стоматолога по заранее согласованному индивидуальному графику. В течение недели снимаются швы, оценивается состояние мягких тканей. Повторный визит рекомендован через месяц-полтора для тех, кто проживает недалеко от стоматологической клиники. Для иногородних пациентов допускается отсрочка посещения врача до трех месяцев.

Первое время после операции нужно регулярно посещать стоматолога

Боль и отечность в первые дни – нормальное явление, при этом они незначительны, так как все манипуляции малоинвазивны и выполняются профессионалами, работающими в нашей клинике. Для устранения болевого синдрома врач может порекомендовать прием анальгетиков, а для профилактики воспалений назначается курс антибиотиков. Параллельно оценивается функциональность протеза на 4 имплантах. Если пациент испытывает существенный дискомфорт, положение искусственной челюсти корректируется. Кроме того, в раннем восстановительном периоде существует ряд ограничений, связанный с привычками, образом жизни:

нельзя есть твердую, вязкую, плохо жующуюся или слишком кислую пищу;
запрещается употреблять слишком горячие либо холодные напитки;
следует ограничить физическую активность, не посещать сауну, баню;
не использовать ополаскиватели, пасты с содержанием фтора;
избегать травмоопасных видов спорта.

В процессе реабилитации важно правильно ухаживать за ротовой полостью и самой ортопедической конструкцией. Поскольку основание протеза не прилегает к десне плотно, в образовавшемся пространстве будет образовываться налет из остатков пищи и бактерий.

Раз в полгода необходима профессиональная чистка протеза. Врач снимает конструкцию, удаляет с нее налет, затем полирует. Если ежедневный гигиенический недостаточен, о чем может свидетельствовать неприятный запах изо рта, посещать клинику придется не реже одного раза в 3 месяца. Кроме того, раз в несколько лет зубы из акрила и керамокомпозита подлежат замене из-за стирания.

Для качественного очищения в домашних условиях потребуются специальные нити – супер-флоссы, а также ирригатор, ополаскиватели. Кроме того, искусственные зубы нужно регулярно чистить зубной щеткой.

Сравнение с традиционными способами зубопротезирования при адентии

Существует несколько альтернативных вариантов стандартного протезирования зубов при отсутствии большого количества зубных элементов или при полной адентии. Сравним их:

полные съемные протезы – их основное достоинство в низкой цене. Недостатков же гораздо больше: нестабильная фиксация в ротовой полости (могут выпасть во время еды или разговора), прогрессирующая атрофия костной ткани челюсти;
частичные съемные – применяются при неполной адентии, крепятся на оставшиеся природные зубы (которые постепенно расшатываются).

На заметку: несмотря на все преимущества протезирования на четырех имплантах, пациент должен помнить о необходимости профилактических визитов дважды за год к своему лечащему врачу. Это необходимо для предотвращения возможных осложнений и для ревизии протеза. Записаться в любой из филиалов нашей клиники можно по телефону, указанному на этом сайте.

Сеть стоматологических клиник «Улыбнись» предлагает пациентам выполнение имплантации «All-on-4» (имплантации на четырех имплантах). Обращение в наши филиалы имеет ряд значимых преимуществ:

операции проводят имплантологи высшей квалификации;
диагностика, хирургические этапы и протезирование осуществляются в соответствии с международными стандартами;
практикуем сугубо персонализированный подход;
предоставляем семейные и накопительные скидки;
мы работаем по удобному для пациентов графику: ежедневно до 21 часа (в воскресенье до 16).

Вы можете записаться на прием в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метро:

Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., дом 34, к. 1.

Применение инновационных технологий, обширная практика и оснащение клиники новейшим оборудованием позволяет нам успешно выполнять имплантацию «All-on-4» (имплантацию на четырех имплантах). Гарантируем безопасность и эффективность предоставляемых услуг. Мы вернем привлекательность вашей улыбке!

Возможные осложнения

Необходимо учитывать, что после имплантации, могут развиться осложнения, наиболее вероятными из которых являются:

отторжение импланта – наступает вследствие биологической несовместимости живых тканей с металлом конструкции;
периимплантит – гнойный воспалительный процесс, спровоцированный занесением инфекции;
боли – головные, а также локализующиеся в области имплантов, височно-нижнечелюстного сустава;
отечность мягких тканей, небольшие кровотечения – норма в ранний послеоперационный период, однако при затяжном характере данных явлений – признак патологии;
неприятный запах – обычно следствие ненадлежащего ухода за искусственной челюстью на 4 имплантах.

Чтобы исключить послеимплантационные осложнения, требуется соблюдать три условия. Во-первых, выбирать качественные импланты с протезами от надежных известных производителей. Во-вторых, обращаться в стоматологические клиники, где работают хирурги-имплантологи высокой квалификации, как в Юлистом. В-третьих, ухаживать за ортопедической конструкцией должным образом – регулярно чистить, использовать ирригатор, приходить на профессиональную чистку вовремя.

Когда необходима срочная помощь

В норме болезненность и отеки десен исчезают через несколько дней после процедуры. Головные боли или дискомфорт в области височно-челюстного сустава могут возникать на фоне атрофии жевательных мышц после длительного отсутствия зубов. Как правило, они тоже быстро проходят после восстановления функций мускулатуры. Однако в некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство:

длительные кровотечения – могут быть вызваны повреждением кровеносных сосудов при проведении операции;
усиливающиеся отечность и боль, повышение температуры – признаки воспалительного процесса;
выделение жидкости из носа – следствие повреждения во время имплантации гайморовых пазух;
онемение челюсти – результат рассечения либо ущемления проводящих нервов во время установки имплантов.

Кому показана и противопоказана установка протеза «все на шести» имплантах

Большая часть показаний к имплантации на шести имплантах будут аналогичны показаниям к применению технологии all-on-4, однако этот вид можно применять у пациентов со средней степенью атрофии костной ткани. Использование шести имплантов дает возможность получить прочную и стабильную фиксацию временного протеза и снижает риски осложнений.

Противопоказания к all-on-6 будут также примерно теми же, что и к технологии all-on-4. Операцию на шести имплантах нельзя проводить при следующих диагностированных у пациента состояниях и заболеваниях:

— Серьезные патологии сердца и сердечнососудистой системы;

— Сахарный диабет;

— Туберкулез;

— Гепатит;

— Онкологические заболевания;

— Заболевания крови, вызывающие ухудшения ее свертываемости.

Заметим, что эти противопоказания актуальны не только для all-on-6/ all-on-4, но и для других технологий дентальной имплантации.

Виды имплантов

В технологии имплантации «все на шести» используются несколько другие виды имплантов, чем при проведении операции по all-on-4. Для all-on-6 разработаны специальные односоставные (цельнолитые) импланты, которые объединены с абатментом. Тип резьбы у имплантов — разный, это дает возможность качественной фиксации искусственного корня в нужном участке челюсти.

Есть ли альтернатива All-on-4

Если по каким-либо причинам протезирование по технологии «все на 4 имплантах» не может быть выполнено, пациенту предлагается альтернативный вариант.

All-on-3

Данная методика от Nobel Biocare применяется только для восстановления зубного ряда нижней челюсти. Операция – хирургический и ортопедический этапы – длится около 6 часов. Отличий от технологии «все на 4» два. Первое – количество и способ фиксации имплантов: используется три опорных штифта (один по центру, два по бокам). Второе – возможность установки постоянной ортопедической конструкции из акрила сразу. За счет этих особенностей стоимость лечения существенно уменьшается.

Имплантация All-on-3 или Trefoil

All-on-6

Подходит для протезирования нижней или верхней челюсти (либо обеих) при полном отсутствии зубов. Оптимальна в случае значительной нехватки костной ткани, ее низкой плотности, а также при заболеваниях пародонта и бруксизме (повышенном тонусе жевательной мускулатуры). Адаптационный протез фиксируется на 6 имплантах в день операции (одномоментная технология) или через 3 суток. Из-за увеличенного расхода материалов процедура стоит дороже.

Классический двухэтапный протокол

Отличается продолжительностью и высокими ценами. Перед имплантацией обязательно проводятся остеопластика – наращивание костной ткани и синус-лифтинг (коррекция гайморовых пазух). Этот этап длится 4-5 месяцев, после чего вживляются импланты для каждого зуба. На остеоинтеграцию потребуется еще 1-2 месяца, и только потом врач установит абатменты с коронками. По стоимости эта методика превосходит затраты на имплантацию за день all-on-4 и ее аналоги.

В таблице приведена краткая сравнительная характеристика популярных методик дентальной имплантации . Цена на двухэтапный протокол указана минимальная, с использованием самых дешевых материалов.

Название	Продолжительность	Травматичность	Остеопластика	Итоговая стоимость, 1 челюсть
All-on-4	1 день	низкая	Не требуется	400 000
All-on-3		низкая		300 000
All-on-6		средняя		500 000
Двухэтапный протокол	От 6 месяцев	высокая	Обязательна	От 600 000

All-on-4: ошибки клинического подхода и пути их решения

С момента своей презентации в 2003 году концепция имплантологического лечения All-on-4 («Все-на-четырех») (Nobel Biocare) уже успела завоевать огромную популярность среди врачей-стоматологов в ходе реабилитации пациентов с симптомами полной адентии. Высокая распространенность методики обоснована как минимум двумя основным факторами: прогнозированностью успешных результатов лечения и экономической обоснованностью хирургического алгоритма.

Суть техники состоит в обязательном использовании 4 дентальных имплантатов, дистальные из которых преднамеренно устанавливают в наклоненном положении под углом до 45 градусов, после чего титановые опоры сражу же нагружают провизорными конструкциями. Согласно данным литературы, успешность непосредственных и долгосрочных результатов лечения по концепции All-on-4 превышает 98%. Однако, хотя множество исследований и посвящено изучению эффективности методики, а также различным вариантам ее модификации, но вопрос возможных осложнений, которые могут возникнуть при специфическом алгоритме лечения, до сих пор остается недостаточно высветленным как в научных, так и в клинических публикациях. Следовательно, целью данной статьи была демонстрация возможных осложнений при имплементации протокола лечения All-on-4, а также описание эффективных методов их решения для достижения наиболее успешного клинического результата.

Приведенные рекомендации основаны на личном опыте автора, который установил более 500 протетических супраконструкций, а также более 2000 дентальных имплантатов в ходе реабилитации своих пациентов по технике «Все-на-четырех».

Осложнения до начала хирургического этапа лечения

Удаление зубов посредством оттиска

У многих пациентов перед началом имплантологического лечения оставшиеся зубы часто находятся в весьма плачевном состоянии. Из-за патологической подвижности или заболеваний пародонта, случается, что зубы «уходят» вместе с полученным оттиском, поэтому после тщательного осмотра врач должен предупредить пациента о возможной перспективе «непреднамеренного удаления», чтобы не шокировать его сложившейся ситуацией (фото 1).

Фото 1. Ортопантомограмма пациента с признаками сложного пародонтального поражения – потенциального кандидата на имплантацию по технике «Все-на-четырех».

В подобных ситуациях автор рекомендует изъять экстрагированные зубы из оттиска, очистить их, уменьшить длину корня и установить их на место в зубном ряду, соединив с соседними зубами по типу адгезивного Мерилэндовского моста. При этом заново установленный зуб, конечно же, нужно вывести из окклюзии. Случается также, что зуб, удаленный посредством оттиска, был одной из опор частичного съемного протеза: в подобных случаях автор использует временный мини-имплантат, который устанавливает в тот же прием, смоделировав на нем временную коронку. Последняя и обеспечит необходимую ретенцию съемной супраконструкции до начала полноценной имплантации.

Осложнения во время выполнения оперативного вмешательства

Травмирование артерии во время сепарации слизисто-десневого лоскута

После выполнения местной анестезии, согласно протоколу All-on-4®, врач должен провести сепарацию полного слизисто-десневого лоскута. Учитывая, что анатомия сосудистых структур является довольно изменчивой, в ходе данной манипуляции легко спровоцировать травму, например, большой небной или подъязычной артерий, что, в свою очередь, приведет к чрезмерному кровотечению, ограничивая видимость рабочего поля и увеличивая риск возникновения последующих осложнений.

Первоначальное лечение в подобных случаях состоит из введения местного анестетика с концентрацией эпинефрина, по меньшей мере, 1:100000, что, благодаря сосудосуживающему эффекту препарата, помогает остановить кровотечение. Если же подобный подход оказался неэффективным, можно использовать электрохирургический коагулятор или лазер с опцией коагуляции. В конце концов, можно провести ушивание раны дистальнее участка кровотечения (фото 2).

Фото 2. Перевязка ветви подъязычной артерии с помощью хромированных нитей 4-0.

Обнажение нерва

В случаях тяжелой атрофии нижней челюсти существует риск обнажения ментального или нижнего альвеолярного нервов (фото 3). Для профилактики подобного осложнения во время операции обязательно нужно учитывать дизайн разреза, степень сепарации слизисто-десневого лоскута, объем резорбции костной ткани, топографию области имплантации, степень редукции мягких тканей и особенности ушивания раны. При обнажении нижнеальвеолярного нерва автор рекомендует установить амнион-хорионическую мембрану (DHACM) непосредственно на нервное волокно, поскольку позитивные результаты использования таковой для возобновления целостности нервного пучка уже были продемонстрированы в ходе выполнения операций с целью удаления простаты. Лишь в 4 случаях из личной практики автора подобный подход не смог обеспечить восстановления адекватной нервной чувствительности, вследствие чего у пациентов наблюдались симптомы транзитивной или постоянной анестезии, парестезия, гипестезия или дизестезия.

Фото 3. КЛКТ-срез: крестальная позиция нижнего альвеолярного нерва (на пересечении желтых линий), сформировавшаяся в результате вторичной резорбции костной ткани. Редукция костной ткани в данном участке может спровоцировать повреждение нерва.

Расширение объема пневматизированной гайморовой пазухи

После потери зубов в задних участках верхней челюсти часто происходит так называемый процесс пневматизации гайморовой пазухи, объем которой при этом может выходить за пределы уровня ожидаемой горизонтальной плоскости, необходимого для реализации подхода «Все-на-четырех» (фото 4).

Фото 4. Расширение гайморовой пазухи за горизонтальную плоскость костной редукции (желтая линия).

При неадекватной костной поддержке, соответственно, возрастает и риск возникновения перелома в области супра- и инфраконструкций, не говоря уже о том, что дефицит костной ткани в дистальных участках может спровоцировать и перфорацию Шнайдеровой мембраны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Для предупреждения подобных осложнений автор рекомендует обеспечить максимально доступный визуальный контроль области имплантации, а также проводить апикальное смещение мембраны с помощью кюрет для формирования необходимого резидуального пространства под имплантаты (фото 5 — 6).

Фото 5. Обнажение мембраны Шнайдера при проведении горизонтальной редукции костной ткани.

Фото 6. Поднятие мембраны Шнайдера с помощью кюреты.

Редукция кости и поднятие мембраны проводятся до тех пор, пока не будут воссозданы необходимые клинические условия для установки внутрикостных опор (фото 7). При этом автор не проводит аугментации подобных операционных участков и попросту ушивает слизисто-десневые лоскуты. До сих пор ни у кого из личных пациентов автора не было обнаружено никаких осложнений по причине реализации именно такого хирургического подхода (фото 8).

Фото 7. Вид гребня после поднятия мембраны Шнайдера, горизонтальной редукции костной ткани и установки имплантата.

Фото 8. Ортопантомограмма пациента, изображенного на фото 5-7.

Кровотечение из питательных канальцев кости

В ходе выполнения протокола «Все-на-4», как правило, часто требуется проведение процедур редукции альвеолярного гребня и / или базальной кости (фото 9), чтобы обеспечить адекватный объем пространства для последующей установки временных и окончательных ортопедических реставраций. В ходе нивелирования костной ткани происходит обнажение ее питательных канальцев, что провоцирует кровотечение. Последнее, в свою очередь, не только ограничивает визуальный контроль рабочего поля, но и чревато риском чрезмерной потери крови. Возможно даже формирование нескольких источников кровотечения, но подобные случаи являются значительной редкостью в практической деятельности. При возникновении подобных осложнений автор рекомендует использовать тупоконечный ручной инструмент Вудсона (фото 10), которым можно провести сильное давление на область кости, непосредственно прилегающей к кровоточащему питательному каналу. Подобный прием помогает деформировать смежную костную область так, чтобы она попросту закупорила кровоизлияние. В личной практике автора подобный подход всегда обеспечивал достижение желаемого клинического результата.

Фото 9. Редукция костного гребня нижней челюсти перед проведением имплантации.

Фото 10. Использование инструмента Вудсона для конденсации кости при кровотечении с питательного канальца.

Дополнительное ментальное отверстие

Согласно данным литературы, частота наличия дополнительных ментальных отверстий колеблется в диапазоне 2,7-13% (фото 11). Данные анатомические образования значительно утрудняют процедуру имплантации по протоколу «Все-на-4», поскольку топография подбородочного отверстия является своеобразным ориентиром для определения позиции установки имплантатов в дистальных отделах челюсти (фото 12).

Фото 11. Наличие дополнительного ментального отверстия.

Фото 12. КЛКТ-вид дополнительного ментального отверстия.

Из-за наличия дополнительного ментального отверстия врачам часто приходится устанавливать внутрикостные опоры в более мезиальной позиции, тем самым уменьшая параметр передне-задней длины протеза с опорой на 4 имплантата. В случаях, когда дополнительное подбородочное отверстие расположено выше основного, врач также ограничивается в возможностях проведения редукции костной ткани, что повышает риск возможного перелома протетической супраконструкции. Поэтому для верификации подобных анатомических вариаций перед началом имплантации пациенту обязательно нужно проводить конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которая поможет обнаружить все ментальные отверстия еще на этапе планирования вмешательства (фото 13).

Фото 13. Ментальное отверстие является своеобразным ориентиром для определения наклона имплантатов в дистальных участках.

Хотя, согласно данным литературы, даже тщательный анализ КТ-снимков не обеспечивает условий для стопроцентной идентификации всех подбородочных отверстий, поэтому врачу следует всегда сохранять огромную осторожность при сепарации лоскутов в области имплантационного ложа для предупреждения возможных повреждений нерва.

При наличии дополнительных ментальных отверстий автор рекомендует выполнять модифицированную процедуру редукции костной ткани, комбинируя ее с более мезиальной установкой дентальных имплантатов в задних участках челюсти. Подобный подход помогает избежать возможных неврологических осложнений в форме постоянных или транзиторных анестезии, парестезии, гипестезии или дизестезии.

Повреждение подъязычной артерии в передней области нижней челюсти

Учитывая, что протокол «Все-на-4» предусматривает установку имплантатов кпереди от ментального отверстия, особое внимание следует уделить изучению сосудистой системы данной области. В ряде публикаций даже были описаны потенциально опасные для жизни ятрогенные осложнения, которые могут возникнуть при повреждении сосудов во фронтальном участке нижней челюсти. Согласно литературному обзору 2015 года, большинство непосредственных или отстроченных кровотечений после выполнения имплантации, были скомпрометированы именно повреждением подъязычной артерии. И хотя в обзоре литературы было отмечено, что летальных исходов при подобных осложнениях пока зарегистрировано не было, у 41% пациентов требовалось проведение интубации трахеи, а у 47% — и вовсе выполнение трахеотомии. Поэтому профилактика повреждения подъязычной артерии во фронтальном участке нижней челюсти является ключевым аспектом грамотно спланированного ятрогенного вмешательства. В ходе изучения трупного материала и результатов КЛКТ было обнаружено, что наиболее часто отверстие входа подъязычной артерии в костную ткань находится посередине нижней челюсти. В норме данное анатомическое образование никак не влияет на эффективность выполнения процедуры костной редукции, но при значительной резорбции альвеолярного гребня – становится настоящей проблемой для клиницистов. В подобных ситуациях автор просто рекомендует модифицировать объем костной редукции во фронтальном участке нижней челюсти, обеспечив, таким образом, условия для безопасной установки имплантата без риска повреждения сосудистого пучка, а также для формирования необходимого пространства под конструкцию провизорного протеза.

Неадекватная плотность костной ткани

Результаты многочисленных исследований указывают на то, что высокая первичная стабильность имплантата является благоприятной для успешной немедленной нагрузки интраоссальной опоры, а показатели высокого торка винта коррелируют с параметрами первичной стабильности инфраконструкции. Тем не менее и торк, и показатель первичной стабильности имплантата во многом зависят от плотности костной ткани: более плотная кость обеспечивает более благоприятные условия для имплантации. При недостаточно плотной или «мягкой кости» некоторые авторы рекомендуют недопрепарировать область имплантации, что, по их мнению, помогает добиться улучшенной стабильности конструкций. С другой стороны, существуют ситуации, при которых даже при недопрепарированном костном ложе не удается добиться соответствующих высоких показателей торка.

В подобных случаях, независимо от того, проходит операция на нижней или же на верхней челюсти, автор рекомендует устанавливать имплантат большего диаметра и той же длины, нежели тот, с которым не удалось достичь адекватного параметра торка. Если же при таком подходе не удастся достичь нужной стабильности, рекомендуется выбрать более длинный имплантат. На верхней челюсти опору можно довести до сошника или латерального грушевидного гребня, таким образом, обеспечив лучшую стабильность конструкции в апикальной ее части. В области нижней челюсти аналогичного эффекта можно достичь, зафиксировав имплантат в области нижней кортикальной пластинки (фото 14 — 15).

Фото 14. Вид дентальных имплантатов, дополнительно зафиксированных в области кортикальной пластинки нижнего края челюсти.

Фото 15. КЛКТ-срез: фиксация имплантата в области плотной кортикальной пластинки нижнего края нижней челюсти.

Удаление дентальных имплантатов

В отдельных клинических случаях для реализации подхода «Все-на-4» требуется удалить ранее установленные дентальные имплантаты (фото 16 — 17), некоторые из которых могут быть достаточно хорошо остеоинтегрированы. Невозможность использования таковых конструкций с протоколом «Все-на-4» чаще всего обусловлена уровнем их установки, который является слишком корональным для фиксации полной протетической реставрацией на четырех опорах. Кроме того, ранее установленные имплантаты ограничивают возможности для проведения адекватной костной редукции. Из личного опыта автора можно резюмировать, что использование прежде установленных интраоссальных винтов в структуре алгори провоцирует уменьшение толщины будущих супраконструкций, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск их перелома в ходе функционирования. С целью профилактики подобных осложнений, ранее установленные имплантаты все же лучше удалять.

Фото 16. Ортопантомограмма пациента до начала лечения: наличие прежних имплантатов, требующих удаления; имплантаты в правом нижнем квадранте находятся слишком близко к нижнему альвеолярному нерву.

Фото 17. Вид того же пациента после реализации протокола «Все-на-4».

Как правило, диаметр удаляемых имплантатов и имплантатов, подходящих для установки в будущем, – аналогичен. Удаление, конечно, лучше всего проводить инструментом обратного торка (фото 18), поскольку при этом удается сохранить максимальное количество кости, обеспечивая условия для установки аналогичного имплантата. Если же удалить имплантат вышеописанным образом не удается, тогда уже не обойтись без трепанационного вмешательства. Подобная процедура чревата значительной потерей окружающего объема кости, что ограничивает немедленную установку требующего имплантата с его немедленной нагрузкой провизорным протезом. Автор рекомендует удалять большинство имплантатов именно инструментом обратного торка, а при выполнении трепанации проводить установку более широких и длинных интраоссальных опор.

Фото 18. Использование устройства обратного торка для удаления имплантатов.

Послеоперационные осложнения

Перелом временных конструкций

При адекватной реализации протокола «Все-на-4» послеоперационные осложнения возникают довольно редко. Наиболее распространённым из них, согласно данным литературы, являются переломы провизорных реставраций, которые возникают с частотой от 4,17% до 41% случаев. Подобные осложнения являются довольно серьёзными, поскольку ограничивают стабилизацию протетической дуги, а также провоцируют неправильное распределение действующих напряжений. Для пациентов переломы провизорных реставраций чреваты еще и тем, что они нарушают функцию нормального пережевывания пищи, не говоря уже о компрометации эстетических параметров. Причиной переломов супраконструкций являются недостаточный объем редукции костной ткани, ошибки при изготовлении протезов, а также фиксация неправильного положения прикуса. В некоторых случаях переломы могут возникнуть из-за длительного функционирования акриловых и полиметилметакрилатных материалов под воздействием сильных окклюзионных нагрузок.

Для того чтобы снизить частоту возникновения подобных осложнений, автор проводит укрепление временных протезов с помощью стальной проволоки 1 мм в диаметре (фото 19 — 20). Эффективные результаты подобного подхода уже были достаточно хорошо описаны в исследованиях Yamaguchi, Li и других клиницистов. После армирования временных супраконструкций частота их перелома у автора снизилась с 16,14% до 4,17%.

Фото 19. Армированный провизорный протез.

Фото 20. Окончательной вид провизорной реставрации с опорой на 4 имплантата.

Выводы

Хотя подход к стоматологической реабилитации пациентов с полной адентией по протоколу «Все-на-4» и обеспечивает одни из самых высоких показателей успешности, но следует помнить, что данный метод также является одним из самых сложных для реализации и чреват своими специфическими осложнениями. Но при тщательном планировании и понимании природы подобных осложнений, а также при выполнении всех мероприятий с целью их предупреждения, врачи могут смело гарантировать высокую эффективность протетической реабилитации пациентов с опорой всего на четырех дентальных имплантатах.

Автор: Dan Holtzclaw, DDS, MS (Остин, Техас, США)

Сколько стоит имплантация All-on-4

Планируя расходы на протезирование по технологии «все на 4 имплантах», следует учитывать, что итоговая стоимость всегда рассчитывается индивидуально. Цены, указанные на сайте приблизительны, поскольку конечная сумма за лечение определяется сочетанием нескольких факторов. В их число входят:

Тяжесть клинического случая. Степень адентии, состояние оставшихся зубов и мягких тканей существенно влияют на цену протезирования. Необходимость масштабного лечения на предварительном этапе увеличивает ее.
Разновидность титановых имплантов, а также адаптационной и постоянной ортопедических конструкций. Чем именитее компания-производитель, тем качественнее и дороже материалы (легче приживаются, служат дольше).
Квалификация, опыт, регалии хирурга-имплантолога. Услуги профессионала высокого класса всегда стоят дорого, поскольку в данном случае гарантированы качество протезирования и отсутствие послеоперационных осложнений.
Расходы на замену элементов протеза. Коронки с течением времени изнашиваются, их нужно периодически менять. Акриловые – раз в 4-5 лет (при гарантии 2 года), металлокерамические – реже. При этом могут возникать случайные поломки и повреждения конструкции по истечении гарантийного срока. В таких случаях расходы на обслуживание тоже возрастают.

Следует также учитывать, что гигиенический уход за искусственной челюстью тоже потребуют материальных затрат. Если съемный протез достаточно просто ежедневно очищать щеткой, для обслуживания несъемных конструкций придется дополнительно потратиться на супер-флоссы, ирригатор.

Минусы несъемного протезирования на имплантах all-on-4 и их возможные риски

У операции дентальной имплантации all-on-4 есть и минусы и в их числе:

1. Невозможность применить эту технологию имплантации в некоторых клинических случаях. Имплантации all-on-4 категорически противопоказан при некоторых хронических общих заболеваниях. Например, его нельзя применять в отношении пациентов с сахарным диабетом. Технологии имплантации «все на четырех» и «все на шести» не подходят курильщикам. Для никотинозависимых людей больше подойдет базальная имплантация.

2. Операция all-on-4 требует тщательного планирования и в идеале — разработки хирургических шаблонов в программе навигационной имплантации. Это определенным образом увеличивает расходы на лечение, однако гарантирует высокое качество имплантации.

3. «Все на четырех» — технология имплантации, которая применима при атрофии костной ткани, однако ее нельзя использовать у пациентов с чрезмерно рыхлой костью, которая не позволит добиться качественной первичной стабилизации имплантов.

И еще один важный момент: имплантация all-on-4 в России используется относительно недавно. По этой причине далеко не в каждой стоматологической клинике есть врач, способный провести эту сложную операцию точно, грамотно и без ошибок. И по этой же причине вы должны отнестись с максимальным вниманием к выбору стоматологии, в которой вам сделают имплантацию зубов all-on-4. Малейшая неточность в выборе места вживления имплантов, отклонение при их вкручивании хотя бы на миллиметр могут привести к расшатыванию и отторжению искусственных корней. Лечить такие осложнения после имплантации и сложно и дорого!

Нужна ли подготовка

Процедура протезирования по технологии All on 4 относится к одномоментному виду имплантации с моментальной нагрузкой и выполняется за один прием. Но имплантация предполагает хирургическое вмешательство и вживление инородного тела, поэтому без предварительной подготовки, направленной на снижение рисков осложнений, обойтись нельзя.

Подготовка к имплантации при полной адентии включает:

сдача лабораторного анализа крови;
компьютерная томография челюсти;
лечение заболеваний полости рта (десен, слизистой и т. д.).

Поскольку протез будет установлен сразу после установки имплантов, то в период подготовки включается и изготовление конструкции. Для этого может быть проведено снятие слепков, либо создание модели челюсти с помощью специальных 3D программ.

Диагностика необходима для определения особенностей состояния челюсти, места вживления имплантатов и исключения противопоказаний.

Не рекомендуется делать имплантацию при развитии пародонтита или пародонтоза, заболеваниях иммунной системы, тяжелой формы болезней сердца или сосудов, нарушении свертываемости крови и сахарного диабета. Противопоказанием является беременность и период лактации.