При отсутствии 3 зубов помочь пациенту можно с помощью съемного протеза, зубного моста или имплантации. Вживление имплантов — предпочтительный вариант: обеспечивает высокий эстетический показатель, сохранность соседних элементов и костной ткани (останавливается атрофия кости), надежность и долговечность. Выбор способа имплантации зависит от локализации дефекта.
- Когда используется:
отсутствие 3 зубов - Вид анестезии:
местная анестезия - Время процедуры:
от 45 минут - Период лечения:
до 4 месяцев - Период заживления:
до 7 дней - Возрастные ограничения:
с 18 лет
Что лучше, если отсутствует 3 зуба — протезы или импланты
Рассмотрим возможные способы восстановления:
- Мостовидный протез
Несъемную конструкцию, состоящую из нескольких коронок, фиксируют на соседние зубы специальным стоматологическим клеем-цементом. Перед установкой протеза опорные единицы депульпируют и обтачивают. Если нет последних зубов в ряду, установить такой протез не получится, так как нет опоры.
- Съемный протез
Конструкцию, состоящую из искусственной десны с впаянными коронками, фиксируют на деснах, держится за счет крепления крючками к соседним зубам. Протезирование не требует спиливания и удаления нерва близлежащих опорных зубов. Но такое крепление ненадежное, под протез попадают частички пищи.
- Имплантация
При отсутствии нескольких элементов в «свободные» места вживляют индивидуальные имплантаты (титановые корни), которые нагружают несъемным протезом на 2-3 день (при одноэтапном протоколе) или после приживления имплантов (при классической имплантации).
Имплантация — лучший способ, так как обеспечивает:
- сохранность соседних зубов — их не нужно депульпировать и обтачивать;
- эстетичный результат — искусственные зубы на имплантах трудно отличить от натуральных;
- сохранность кости — с имплантатом костная ткань испытывает нагрузку и не убывает в размере;
- надежность, долговечность — импланты выдерживают значительную жевательную нагрузку, служат 30 лет и больше при правильном уходе.
Причины возникновения адентии
Первая из причин возникновения адентии — пародонтит
Вторая причина возникновения адентии — кариес
Третья причина потери зубов — пульпит
Четвертая причина адентии — периодонтит
Пятая возможная причина адентии — гипоплазия
Самое банальное – это отсутствие должной гигиены полости рта и ухода за ними
Есть три заболевания провоцирующие выпадение зубов – пародонтит (заболевания мягких тканей), кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит) и гипоплазия (недоразвитость тканей зуба, чаще всего эмали).
Бывают и другие причины потери зубов – вследствие удара или какого-то сложного заболевания – но такие случаи – это исключения из общей практики, поэтому на них подробно останавливаться не будем.
Основная причина, приводящая к потере зубов – это, все-таки, отсутствие должного внимания к своему здоровью и пускание на самотек первых признаков болезни.
Единого мнения или единого способа, как предотвратить кариес или пародонтит нет, на возникновение этих заболеваний могут влиять разные факторы – генетическая предрасположенность, неправильное питание, недостаточная гигиена и даже местность проживания. Но всегда своевременная диагностика и правильное лечение избавляют пациента от многих дальнейших проблем со здоровьем.
Методы имплантации
- Классическая
Операцию проводят в два этапа. Вживляют двусоставный искусственный корень (имплант и абатмент — отдельные элементы) методом отслоения десневого лоскута и ушивают его в кости. Через 2-6 месяцев десну раскрывают, на импланты фиксируют абатменты. Имплантаты нагружают металлокерамическими или циркониевыми коронками. До момента приживления титановых корней пациент носит временный съемный протез. При дефиците кости имплантации предшествует костная пластика (операция по наращиванию кости).
1
Имплантация
Вживление 3 имплантов
Установка протеза-бабочки или временной коронки (при возможности вывода из прикуса)
4-6 месяцев
2
Протезирование
Установка абатмента и постоянной коронки
- Одноэтапная
Вживляют моноблочные имплантаты (абатменты и импланты неразделимы) без отслоения десневого лоскута — через прокол в десне. Не исключена установка имплантата в лунку только что удаленной единицы. На 2-3 день после операции фиксируют адаптационный протез (с титановой дугой и пластмассовыми коронками). После приживления искусственных корней временные конструкции меняют на постоянные (с металлокерамическими или циркониевыми коронками). При одноэтапной операции имплантаты вживляют в глубокие слои кости, которые не подвержены рассасыванию — костную пластику не проводят.
1
Имплантация
Вживление 3 имплантов
2 — 3 дня
2
Протезирование
Фиксация адаптационного протеза с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками
через год
Постоянное протезирование
Выбор способа имплантации трех зубов подряд определяется после диагностики и зависит от локализации дефекта (передние или жевательные зубы) и его протяженности.
Что такое вторичная адентия
Почему при частичной адентии зубы не могут полноценно выполнять жевательную функцию
К чему приводит частичная адентия
В зубоврачебной практике часто встречается такая ситуация, когда у пациента отсутствует несколько зубов и можно было бы сказать, что это частичная адентия, НО оставшиеся зубы находятся в таком плачевном состоянии, что не могут выполнять свои естественные функции и в таком случае – это тоже будет полная адентия, т.е. отсутствие зубов для пережевывания пищи.
На фото
— частичная адентия
Сколько имплантов нужно
Возможные варианты:
- 2 классических (двусоставных) импланта вживляют по краям дефекта, после приживления их нагружают несъемным протезом из 3 соединенных коронок (2 «сидят» на имплантах по краям, 1 посередине заполняет пустоту);
- 3 классических (двусоставных) импланта на место отсутствующих зубов вживляют индивидуальные имплантаты и нагружают их отдельными коронками после приживления искусственных корней;
- 3-4 моноблочных (одноэтапных) импланта на титановые корни сразу фиксируют адаптационный протез с дугой из титана и тремя спаянными коронками.
Выбор количества имплантатов зависит от места расположения дефекта.
Имплантация при разрозненном отсутствии 2 зубов
Ставится по 1 импланту в каждую зону дефекта. Выбор формы и размеров искусственного корня зависит от расположения на челюсти — в передней или фронтальной области.
Одновременная установка двух разрозненных корней осуществима, если у пациента сохраняется нормальная возможность есть:
- дефекты расположены на одной стороне челюсти;
- на разных челюстях, но с одной стороны.
В противном случае операция разделяется по времени. Например, если нет двух зубов одновременно — один верхний слева, второй снизу справа.
Особенности и варианты в зависимости от расположения дефекта
Верхняя челюсть
Челюстная кость сверху имеет рыхлую структуру — имплантатов требуется больше, и приживаются они на 1-2 месяца дольше, чем на нижней челюсти. Костная ткань сверху меньше по высоте, после потери элемента она быстро атрофируется. Кроме этого на верхней челюсти близко расположены гайморовы пазухи, поэтому имплантацию следует проводить с особой осторожностью.
При выборе классического протокола при недостатке кости обязательно проводится костная пластика (синус-лифтинг) и установка 2-3 классических имплантов. В рамках одноэтапного протокола вживляют 3-4 односоставных имплантата, исключая проведение костной пластики и сокращая период лечения.
Нижняя челюсть
Костная ткань нижней челюсти имеет менее рыхлую структуру, импланты приживаются здесь быстрее. Кость не так подвержена атрофии, как верхняя, но при долгом отсутствии зубов вероятность активного разрушения ткани высока. Кроме этого, на нижней челюсти операция осложняется близким расположением нижнечелюстного нерва, что учитывается после проведения КТ.
Установка трех имплантов по одноэтапному протоколу — лучший вариант для нижней челюсти. Моментальная установка ортопедической конструкции позволяет ускорить приживление имплантов и уменьшить количество ограничений в диете.
Передние зубы
При потере трех и более зубов во фронтальной зоне устанавливают 3 классических имплантата, после приживления которых ставят одиночные коронки. Метод помогает достичь высокой эстетики результата (искусственные единицы смотрятся натурально, формируется ровный контур десны). При дефиците кости организуют костную пластику.
Вживить 3 моноблочных имплантата в рамках одноэтапного протокола на передние зубы можно не всегда: для фиксации изделий нужен протяженный дефект, а фронтальные единицы обычно небольшого размера. Дело в том, что титановые корни устанавливают под углом (чтобы избежать наращивания костной ткани) — можно задеть корни соседних элементов.
Жевательные зубы
На место 3 отсутствующих жевательных зубов предпочтительнее устанавливать моноблочные имплантаты (3-4 штуки). Титановые корни вживляют под наклоном в места «качественной» кости, минуя корни соседних единиц. Имплантаты сразу нагружают протезом из 3 коронок.
Можно установить и 3 классических имплантата, но зубы в жевательной зоне наиболее подвержены нагрузке, вероятность атрофии кости высока. При выборе классической методики перед имплантацией предстоит провести наращивание костной ткани.
Можно ли поставить один имплант на два зуба
Такое невозможно, так как при установке одного имплантата с двумя коронками, одна из них будет подвесная. Это создаст естественный рычаг, который со временем вывихнет искусственный корень из кости. Если зубные единицы маленькие и расположены близко друг к другу, есть вариант установки двух мини-имплантов. Так нагрузка распределится равномерно, но этот вариант временный.
Теоретически возможны варианты, которые мы не практикуем:
- Если отсутствует центральный и боковой резцы на верхней челюсти, то можно поставить один имплант в центре и подвесить на него маленький зуб бокового. Так нагрузка снизится.
- Если на нижней челюсти нет двух резцов, то можно сделать один имплантат и поставить 2 коронки с минимальной нагрузкой.
- Можно установить один имплант и поставить мост с опорой на него и живой зуб. Но этого делать категорически не рекомендуется. Живые зубы подвижны, а искусственные корни прочно крепятся в кости — возникнет амортизирующий эффект, что приведет к расшатыванию протеза, вывиху одной или обеих опор.
Этапы операции
1. Консультация
Врач выслушивает пациента, определяет состояние зубов, десен и целесообразность имплантации, отвечает на вопросы пациента.
2. Диагностика
Пациента направляют на рентген. Проводится компьютерная 3Д-томография (КТ). Помогает исключить противопоказания, дать оценку объему и состоянию костной ткани.
3. Подготовка
Организуют лечение стоматологических патологий (если они диагностированы), проводят профессиональную чистку ротовой полости.
4. Установка имплантов
После обезболивания импланты вживляют методом отслоения десневого лоскута с последующим ушиванием десны (при двухэтапном протоколе) или фиксируют через прокол (при одноэтапной имплантации).
5. Протезирование
Если операцию организуют в 2 этапа, через 2-6 месяцев после вживления титановых корней, пациенту устанавливают постоянные протезы с коронками из диоксида циркония или металлокерамики. На время срастания кости с имплантатами больной носит временный съемный протез. При одноэтапном протоколе установленные искусственные корни нагружают адаптационным протезом на 2-3 сутки после операции. Перепротезирование постоянными конструкциями организуют через год.
