Какие бывают осложнения после имплантации зубов?

В наше время имплантология достигла поистине невероятных успехов. Опытные хирурги в состоянии имплантировать, причем за один раз, не только один зубной корень, а целый зубной ряд. Безусловно, такие операции требуют к себе высокой квалификации стоматологов. Тем не менее, иногда случаются негативные последствия после операций, да и во время самих операций тоже. Реже они возникают через несколько лет после, казалось бы, успешного вживления имплантов в челюстную кость. Для каждого такого случая имеются свои причины. В этой статье мы о них и расскажем.

Почему могут возникнуть осложнения?

Причин возникновения осложнений после имплантации искусственных зубных корней может быть несколько. Часть их относится к ошибкам стоматологов, а часть — к вине самих пациентов.

К врачебным ошибкам следует отнести такие:

неверный выбор длины импланта;
перегрев костной ткани на месте установки импланта;
недостаточная дезинфекция ротовой полости пациента;
неверный выбор конструкции протеза;
ошибка при оценке физиологии организма пациента в части восприимчивости к инородному телу;
использование некачественных титановых имплантов;
использование устаревшего хирургического оборудования;
небрежная установка протеза на корень.

К вине самих пациентов следует отнести такие причины:

небрежная гигиена ротовой полости после имплантации;
неспособность пациента отказаться от вредных привычек;
употребление твердой пищи на стадии приживления импланта;
нерегулярный прием лекарств, рекомендованных хирургом.

Признаки осложнений

Имплантация опасна тем, что осложнения могут возникнуть в самый разный период, как сразу после операции, так и через много лет. По характеру и периоду проявления последствия имплантации зубов разделяют на три группы: во время операции, в ранний период (первые месяцы) и в поздний период (спустя год и более).

Во время операции

Врачебные ошибки сегодня, это исключительные случаи, но все-таки они происходят, если врач не имеет достаточного опыта и профессионализма.

Во время операции может произойти:

сильное травмирование тканей и образование раны;
травмирование близко расположенных органов.

Причиной может стать не только неправильное действие врача, но и ошибка в выборе размера и формы импланта.

В ранний период

После имплантации зубов, как сразу, так и в течение первых месяцев могут возникнуть признаки осложнений:

расхождение швов вследствие неправильного наложения или механической травмы;
сильное кровотечение, не прекращающееся на протяжении суток и возникшее по причине повреждения сосудов;
повышение температуры более 38 °С с сохранением более суток.

Спровоцировать последствия в ранний период может неправильная установка имплантов, инфицирование внутренних тканей, отторжение организмом имплантов или развитие воспалительного процесса.

В поздний период

Осложнения после имплантации могут возникнуть в любой период после протезирования. Происходит это под влиянием различных факторов: от нарушения гигиены и чрезмерной нагрузки до стоматологических или иммунных заболеваний. Проявиться последствия способны через 2, 5 и даже 10 лет.

Спустя большой промежуток времени возможны осложнения:

периимплантит, характеризующийся воспалением тканей вокруг импланта;
отторжение импланта или его выпадение;
обнажение импланта вследствие неправильной установки формирователя десны.

Наша клиника сотрудничает с компанией Nobel Biocare, которая дает пожизненную гарантию на импланты.Многолетняя успешная практика, миллионы клинических случаев по всему миру позволяют компании находится в списках лучших. Каждому нашему пациенту мы даем соответствующий сертификат.

Вероятные ошибки хирургов

Негативные последствия могут проявиться даже во время небрежного проведения операции. Назовем несколько врачебных ошибок, которые, увы, хоть и редко, случаются.

Иногда врач по невнимательности перегревает головку титанового корня. Это происходит из-за перегрева бора и дупла в челюстной кости. Причина тому заключается в несвоевременном орошении и того, и другого.

Если врач начинает закручивать винты импланта во время затвердевания цемента, то это в конечном итоге приводит к некорректной установке корня, так как цемент в таком случае растрескивается.

В случае неплотного размещения врачом головки импланта в дупле челюстной кости возникает угроза возникновения очага воспаления, так как в зазор попадают бактерии. Кроме того, неплотное размещение головки может привести к дисбалансу механической нагрузки на всю протезную конструкцию. Это может вызвать периимплантит.

В чем причина осложнений после имплантации?

Основная причина всех послеоперационных осложнений при установке имплантата — его отторжение организмом. Причиной данного процесса могут быть и врачебные ошибки, и индивидуальные особенности организма пациента.

Чтобы понять, почему организм может отторгать имплант, нужно рассмотреть, как работает иммунная система человека. Задача иммунной системы — выявлять чужеродные элементы (как органического, так и неорганического происхождения), попавшие в организм, и уничтожать их. Когда иммунные клетки обнаруживают повреждение покровных тканей человека, то моментально начинают процесс борьбы с инфекционными агентами, которые проникают в кровь через рану. Воспаления (покраснение, опухание, повышения температуры) ран при заживлении — следствие работы как раз иммунной системы.

Если при заживлении в ране присутствуют крупные (по сравнению с бактериями) инородные неорганические объекты (занозы, кусочки металла, дерева и даже песчинки), то организм при помощи иммунных клеток будет отторгать эти объекты, «выталкивая» их из раны. К сожалению, зубные имплантаты, внедренные в кость, тоже являются для организма чужеродными объектами.

Для того чтобы снизить риск иммунного ответа организма на имплант, для его изготовления используют биоинертные материалы. Это материалы, которые максимально быстро вживляются в организм, не вызывая защитных реакций и воспалений и не изменяя обменные процессы в окружающих имплантат тканях. Однако и такие материалы могут вызывать отторжение по нескольким причинам, как то:

индивидуальная реакция пациента на материал импланта;
аллергическая реакция на материал имплантата или медикаменты, использовавшиеся для обезболивания и обеззараживания места имплантации;
воспаление вокруг импланта, связанное с инфекционным процессом.

Кроме естественных причин отторжения имплантата, существует и риск ошибки или недосмотра врача во время операции:

неправильно выбранная конструкция импланта;
не удаленная воспаленная ткань вокруг места имплантации;
инструменты и импланты низкого качества;
нарушение правил, касающихся стерильности инструментов и оборудования при имплантации;
невнимательность к пациенту (игнорирование жалоб, информации о заболеваниях, аллергиях).

Но и пациенты также могут допустить ряд ошибок и действий, способных привести к отторжению имплантата:

игнорировать советы врача по уходу за полостью рта и имплантом в частности в послеоперационный период;
не соблюдать правила гигиены зубов и рта;
нарушать или прерывать курс назначенных врачом медикаментов;
получать травмы челюсти, запускающие процесс отторжения имплантата.

Особенности имплантации на верхней челюсти

Операция по имплантации титановых корней в верхнюю челюсть всегда сопровождается немалыми трудностями. Связано это с труднодоступностью к месту установки импланта и близким расположение других органов. Нередко таким операциям сопутствуют осложнения. Хуже того, плотность верхнечелюстной ткани ниже, чем у кости нижней челюсти. Из-за этого приходится высверливать глубокое дупло в кости и устанавливать длинные импланты. Это тоже может стать причиной для возникновения послеоперационных осложнений.

В ходе установки импланта может быть травмирован носонебный пучок, который расположен в центре верхней челюсти позади передних зубов. Такая травма вызывает длительное кровотечение, а это приводит к тому, что имплант не приживляется вообще.

Также существует угроза повреждения носовых пазух и даже полостей носа. И в том, и в другом случае печальные осложнения неизбежны.

В случае повреждения нервно-сосудистых пучков, расположенных в районе клыков, происходит онемение верхней губы.

Стоматологии известны случаи, когда во время имплантации нарушалась целостность дна синуса. Такое явление приводи к возникновению синусита.

Также существует угроза повреждения палатинальной артерии, отчего происходит обильное кровотечение.

Всего вышеперечисленного может не быть, если имплантацию делают опытные хирурги.

Имплантация в нижнюю челюсть

Установка искусственных корней в нижнюю челюсть делается гораздо проще. Однако и здесь существуют определенные проблемы, так как на нижней челюсти имеются участки, которые ни в коем случае нельзя тревожить.

Если в ходе операции хирург потревожит нижнечелюстную ветвь тройничного нерва, то в таком случае ротовая полость пациента полностью утратит чувствительность.

При повреждении стенки нижнечелюстного канала возникает онемение нижней губы и части подбородка.

Травмирование наружной ветви лицевой артерии вообще приводит к сильнейшему кровотечению, и тут уже без помощи хирурга не обойтись.

Жевательные верхние зубы

Как проходит имплантация зуба на верхней челюсти — зависит от индивидуальных особенностей ее строения. Если речь идет о жевательных зубах, часто применяют двухэтапную методику. В этом случае постоянная коронка фиксируется только после того, как искусственный корень полностью прижился в костной ткани. Такой способ наиболее надежен и прогнозируем.

Костнопластическая операция — этап, который часто предваряет имплантацию жевательных верхних зубов. В качестве искусственных корней большинство специалистов единодушно выбирают классические конструкции корневидной формы.

Ранние осложнения

В первые дни после проведения имплантации у пациента могут возникать боли, иногда очень сильные. Нередко стоматолог даже назначает пациентам обезболивающие препараты, злоупотреблять которыми ни в коем случае нельзя. Если боль через неделю не исчезает, то это говорит о том, что имеет место быть воспаление или же повреждение нерва.

Где-то через два часа после имплантации в ротовой полости пациента возникает отечность, и это вполне нормально. Она может не спадать в течение недели. В это время допускается прикладывание льда к отекшим местам. Если через неделю отечность не спала, то, скорее всего, имеет место быть воспаление тканей.

В течение двух — трех дней после операции у пациента могут незначительно кровоточить десны. Кровь сочится на месте вживляемого корня. Если же кровотечение значительное, то причиной тому может быть плохая свертываемость крови или повышенное кровяное давление. Если кровотечение продолжается и далее, то, скорее всего, хирург повредил кровеносный сосуд. Это, в свою очередь, может вызвать появление гематомы на месте установки импланта. Из-за этого могут разойтись послеоперационные швы и начаться гниение раны.

В течение первой недели после имплантации у пациента наблюдается повышенная температура тела. Это вполне нормальное явление, если температура не превышает 37,5 градусов. Если же она выше или не спадает по прошествии недели, то это означает, что в ротовой полости образовался воспалительный очаг. Обычно этому явлению сопутствует отечность.

Известны случаи, когда в первые же дни после операции у пациентов расходились швы. Такое случается по причине небрежного их наложения, из-за механического повреждения твердой пищей или же по причине начавшегося воспаления.

Если в течение пяти часов после операции наблюдается онемение тканей вблизи ротовой полости, то этого бояться не следует, потому что наркоз еще полностью не отошел. Если же онемение и дальше не исчезает, то, возможно, во время имплантации был поврежден нерв.

Основные признаки появления осложнения

Так как осложнения могут бать разной степени опасности. Но зачастую их бывает сложно распознать на раннем этапе, человек начинает путать их с нормальным протеканием восстановительного процесса.

Стоит обратить внимание на следующие потенциальные признаки воспаления:

Сильная боль. Если она оказывается нестерпимой или не проходит на протяжении двух-трех дней, стоит обратиться ко врачу.
Повышение температуры. Подозрительным при имплантации становится повышение температуры выше отметки в 38 °C. Если она держится долго, есть большая опасность сильного воспаления.
Воспалительный процесс. Он может проявляться в болях, повышении температуры тканей, отечности.
Общее плохое состояние пациента. Есть большая вероятность возникновения сильной ослабленности, лихорадки, снижения иммунитета у человека.
Расхождение шва. Вы сможете заметить его даже визуально при личном осмотре.
Отделение посторонних жидкостей из раны. Может вытекать кровь или гной.
Новообразования рядом с зоной имплантации. Это могут быть небольшие гематомы, опухоли, отеки.

Также к признакам относится ощущение давления и тяжести в области переносицы, сильный дискомфорт.

Поздние осложнения

Такие осложнения могут возникнуть через год после успешного вживления искусственных корней и установки на них протезов.

Периимплантит. Иногда через год у пациентов возникает периимплантит. Говоря простым языком, это воспаление костной ткани близ импланта. Чаще всего причиной его появления является небрежная гигиена ротовой полости. Реже причина заключается в нарушении технологии установки импланта. В частности, известны случаи повреждения десневой манжетки и даже присутствие в ней цемента.

Излечить периимплантит медикаментозным способом удается только на ранней стадии его развития. При этом в любом случае требуется снятие протеза с корня и лазерная или ультразвуковая очистка самого импланта. Если в ротовой полости образовались зубные камни, то их тоже обязательно удаляют. Только после этого назначаются лекарственные препараты.

На поздней стадии развития периимплантита лечение протекает гораздо труднее. Оно представляет собой комплекс хирургических и медикаментозных процедур. К ним относятся:

ультразвуковая санация ротовой полости и десневых карманов;
вскрытие гнойного очага и очищение ткани под ним;
тщательная дезинфекция импланта;
удаление отмерших тканей;
назначение курса медикаментозного лечения.

Запущенная стадия периимплантита лечению не поддается. На этой стадии имплант становится подвижным. В таком случае его приходится извлекать из челюстной кости. Установить новый имплант можно только после полного излечения периимплантита. К сожалению, дело это отнюдь не простое. Только через 6 месяцев после излечения периимплантита разрешается проведение остеопластики, без которой повторное вживление титанового корня на прежнем месте невозможно.

Синусит. Это осложнение проявляется в виде воспаления слизистой оболочки ротовой полости вблизи верхнечелюстной пазухи. Процесс лечения не требует к себе удаления импланта. Обычно проблема решается медикаментозным лечением.

Механические повреждения. Осложнения на почве механических повреждений возникают исключительно по вине пациента, когда он в нарушение рекомендаций врача увлекся слишком твердой пищей. Кроме того, механические повреждения конструкции могут случиться от неправильного прикуса или бруксизма. Известны случаи, когда в таких случаях ломались протезы и даже импланты. Не беда, если сломался протез. Его можно легко заменить. Если же переломился имплант, то тут уже требуется его удаление из челюстной кости.

Негативные последствия после операции

Осложнения послеоперационного периода делятся на ранние и поздние.

Симптомы ранних осложнений в послеоперационный период

Болевые ощущения разной интенсивности. Могут сопровождать вживление и наблюдаться на протяжении нескольких дней после нее. Показан прием обезболивающих препаратов согласно назначению врача. Боль, не проходящая длительное время, может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса, повреждения нерва.
Отечность. Возникает через пару часов после вмешательства и является следствием повреждения мягких тканей. Для устранения отеков к десне прикладывают лед. Наличие отечности в течение недели не должно вызывать опасений. Если отек не спадает и не уменьшается после допустимого периода, то есть большая вероятность воспаления тканей.
Кровотечение. Умеренная кровоточивость десны в месте вживления импланта допустима. Симптом должен исчезнуть в течение нескольких дней. Появление обильного кровотечения во время операции может возникнуть по причине низкой свертываемости крови или повышения артериального давления. Длительное кровотечение свидетельствует о травмировании сосудов, что чревато развитием гематом. Гематомы тормозят процесс заживления, провоцируют нагноение раны, приводят к расхождению швов.
Повышенная температура. Наличие субфебрильной температуры на протяжении 7-ми дней является нормальной реакцией организма. Температура выше 38 градусов, не спадающая на протяжении недели, в сочетании с отечностью десны, это признаки воспалительного процесса.
Расхождение швов. Осложнение возникает при некачественном наложении швов, механическом повреждении, воспалении в месте наложения шва.
Онемение допустимо в течение 5-ти часов после вживления. Если спустя допустимое время чувствительность не восстанавливается, есть вероятность повреждения нервов.
Воспаление мягких тканей челюсти.

Отсроченные осложнения в период функционирования дентальных имплантов

Поздние осложнения возникают через год и больше после постановки имплантов. К ним относятся:

Периимплантит

Воспаление костной ткани вокруг импланта, возникающее при несоблюдении гигиены ротовой полости, нарушении техники установки — травмировании десневой манжетки, присутствия в ней цемента.

Лечение периимплантита медикаментозным способом возможно на первой стадии болезни. Осуществляют:

введение анестезии, извлечение и чистку протеза;
удаление грануляции с поверхности импланта лазером, ультразвуком;
удаление зубного камня;
проведение аппликаций с лекарственными препаратами;
назначение антибиотиков.

Процесс, находящийся на поздних стадиях, требует сочетания хирургического и терапевтического лечения. Проводят:

санацию ротовой полости, десневых карманов ультразвуком;
вскрытие и очищение гнойного очага;
обработка импланта антисептическими средствами;
удаление некротизированных тканей;
назначение антибиотиков.

При позднем обращении к врачу часто единственным способом лечения является удаление импланта.

Повторную имплантацию проводят после полного излечения переимплантита. В большинстве случаев сначала требуется остеопластика, которую осуществляют в течение полугода после лечения.

Синусит

Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Возникает при установке импланта возле верхнечелюстной пазухи.

Подвижность протеза свидетельствует о периимплантите и необходимости срочного удаления импланта. После назначаются противовоспалительные препараты.

Если подвижность импланта не диагностируется, то его удаление не требуется. Показано противовоспалительное лечение.

Механические повреждения

Возникают при воздействии на протез больших нагрузок. Появляются при наличии неправильного прикуса, бруксизма. Могут стать причиной перелома протеза, самого имплантата или его элементов.

Если произошел перелом ортопедических частей имплантата, осуществляется их замена. В случае, когда сломан сам стержень, необходимо извлечь оставшуюся в кости челюсти часть.

Переломы зубных протезов происходят вследствие износа их частей. Если протез сломался, то производится его ремонт, а в случае, когда конструкция не подлежит ремонту, изготавливается новый.

Отторжение импланта

Возникает вследствие отторжения конструкции костной тканью. Требует удаления импланта.

Болезнь имеет следующие стадии развития:

Первая стадия характеризуется воспалением тканей, окружающих имплант. Заметно увеличение кармана, истончение кости в области протеза.
На второй стадии изменяется высота кости, заметно отслоение десны.
Уменьшается высота кости, карман увеличивается до обнажения абатмента, наблюдается подвижность.
Последняя стадия характеризуется разрушением альвеолярного отростка и отторжением импланта.

Признаками отторжения импланта являются:

отечность десны на участке имплантации и соседних;
болезненность;
выделение гноя;
кровотечение;
увеличение десневого кармана;
подвижность конструкции;
повышенная температура тела.

Неприживаемость импланта

Такое явление как отторжение импланта костной тканью имеет место быть крайне редко. Выход из ситуации один — удаление имплантов.

Отторжение импланта происходит не мгновенно, а в определенной последовательности. Каждый этап этого явления сопровождается своими признаками.

На первой стадии отторжения возникают воспаления тканей вблизи импланта. Вслед за этим следует увеличение кармана и утончения кости в области импланта.

На второй стадии заметно уменьшается высота челюстной кости вокруг импланта. Одновременно с этим происходит отслоение десны вплоть до обнажения абатмента. Имплант становится подвижным.

Третья, заключительная, стадия характеризуется разрушением альвеолярного отростка и отторжением самого импланта.

Начало процесса отторжения импланта можно определить по таким признакам:

отечность десны в районе импланта и рядом с ним;
общее недомогание;
появление гноя в ротовой полости;
появление кровотечения из десен;
увеличение десневого кармана;
подвижность импланта;
повышение температуры тела.

В период эксплуатации

Поздние осложнения возникают спустя 6 месяцев после имплантации и более. Причины:

нарушения пациентом правил ухода за ротовой полостью;
обострение хронических заболеваний;
ошибки имплантолога в подборе протокола имплантации, нарушение техники протезирования;
установка некачественных имплантатов;
гормональные изменения у женщин в первые полгода после установки имплантов (климакс, беременность).

Наиболее частые осложнения:

Мукозит — проявляется покраснением, синюшностью или кровоточивостью десны в области установки внутрикостного элемента.
Периимплантит — характеризуется воспалением по границе между имплантом и костной тканью, резорбцией (разрушением) последней.
Синусит — может быть риногенного происхождения, тогда область искусственного корня становится вторичным очагом инфекции.
Воспаление гайморовой пазухи — может развиться на фоне периимплантита.
Повреждение ортопедической конструкции — при жевании регулярно возникают нагрузки на протезы и сами имплантаты.

Безопасные осложнения

Даже после безукоризненно проведенной имплантации всегда случаются естественные осложнения, которые собой являют естественную реакцию организма на механическое вмешательство. Перечислим те осложнения, которых не нужно бояться:

температура тела до 37,5 градусов;
отечность лица;
ощущение тяжести в гайморовой пазухе;
незначительные гематомы;
вполне терпимые боли.

Все эти неприятности можно терпеть только в течение недели. Если же они не исчезают и дальше, то, скорее всего, что-то пошло не так в процессе приживления импланта.

Профилактика осложнений

Теперь, когда мы рассмотрели, какие осложнения могут быть после имплантации зуба, стоит коснуться еще одной важной темы – как не допустить их развития. Есть несколько универсальных советов:

Всегда строго учитывайте то, что именно вам рекомендует врач. Лучше всего дополнительно записать все сказанное на сеансе, чтобы не запутаться.
Перед тем как проводить имплантацию, убедитесь, что у вас нет противопоказаний. Особенно важно понять, нормальная ли у вас свертываемость, нет ли в организме воспалительного процесса, проблем с артериальным давлением. Также стоит понять вероятность аллергии на анестезию.
Используйте только рекомендованные медикаменты. Врач может выписать лекарства против воспаления, антисептики и антибиотики.
Внимательно следите за гигиеной полости рта. Очень важно обратить внимание на то, какие пасты, зубные щетки и другие средства вы используете.
Обратите внимание на использование компрессов. Они помогут не только уменьшить отек, но и снизить болевые ощущения.
Соблюдайте диету и жуйте очень аккуратно. Стоит на время реабилитационного периода отказаться от слишком жесткой, кислой или соленой пищи. Также не рекомендуется алкоголь и курение.
Постарайтесь избежать физических нагрузок. Не стоит также посещать сауну и перегревать ткани.

Чтобы уменьшить вероятность появления отторжения импланта, нужно очень аккуратно обращаться с раной. Не стоит трогать ее языком или пальцем – есть большой риск занесения загрязнения или инфекцией.