В каких случаях ребенку нужна реминерализующая терапия?

Фторирование зубов у детей – это способ укрепления эмали с помощью необходимого для правильного развития растущего организма элемента – фтора. Конечно же, взрослым фтор нужен не меньше, однако, в детском возрасте здоровье нуждается в очень пристальном внимании. Объясняется это быстрым развитием ребенка, в частности, зубочелюстной системы. Несбалансированное питание (присутствие в питании повышенного количества углеводов и кислот, красящих продуктов и напитков) и употребление слишком холодной или горячей воды и пищи способно ослабить эмаль. Последствия: развитие кариеса и повышенная чувствительность зубов.

В качестве профилактики кариеса и укрепления эмали стоматологи рекомендуют процедуру фторирования маленьким пациентам.

Фтор – один из многих компонентов, которые участвуют в формировании зубов начиная с самого детства. Вместе с кальцием, этот минерал придает прочность и целостность. Однако в силу различных факторов, таких общее состояние здоровья, питание, генетика, организм малыша испытывает дефицит фтора. Следствие – повышенная чувствительность зубов, риск развития кариеса.

Родителям очень важно понимать, что фторирование – это не метод лечения кариеса, а его профилактика. Процедура позволяет защитить молочные зубы от преждевременного разрушения и защищает зачатки будущих коренных и окружающих тканей от распространения возможной кариозной инфекции.

Аргументом против фторирования является переизбыток минерала в организме ребенка. Такое заболевание как флюороз, а также проблемы с щитовидкой наступают именно из-за перенасыщения организма фтором. Опытный детский специалист не допустит назначения ненужной процедуры.

Почему фторирования зубов у детей в СПб актуально?

Актуальность процедуры покрытия фторсодержащим веществом объясняется тем, что современная экологическая обстановка оставляет желать лучшего. Найти действительно натуральные продукты питания с оптимальным содержанием полезных веществ, в частности фтора, удается не всегда. Фторирование в раннем возрасте (при медицинских показаниях) позволит избежать проблем с зубками в период взросления и формирования зубочелюстной системы. Фторсодержащие препараты насытят зубки фтором в необходимом количестве и сохранят их здоровыми.

Как защитить молочные зубы от кариеса

Герметизация фиссур – эффективный метод профилактики кариеса. Но нельзя полагаться только на стоматологическую процедуру. Для поддержания и сохранения здоровья детских зубов также необходимы:

• Правильное питание – больше твердых овощей и фруктов, кисломолочные и молочные продукты, минимизация сладкого.
• Систематический уход за зубами – чистить зубки нужно два раза в день, а при исправлении прикуса брекетами после каждого приема пищи.
• Плановые посещения врача – стоматологи приглашают на прием каждые полгода, а иногда и чаще.
• Подбор зубной пасты и зубных щеток по возрасту – при покупке средств ухода стоит ориентироваться на рекомендации дантиста.

Детские стоматологии предлагают сегодня неинвазивные и инвазивные методики герметизации фиссур. При выборе врача стоит ориентироваться на опыт дантиста, отзывы и рекомендации. Для повышения эффективности процедуры на прием записывают сразу после прорезывания жевательной поверхности – когда коронка становится видимой и доступной для обработки.

Показания

Эмаль молочных зубов содержит недостаточное количество минералов для того, чтобы противостоять агрессивному воздействию микробов. Необходимое количество минеральных веществ накапливается спустя пару лет. В течение этого времени зубам требуется минеральная подпитка извне, чем и является фторирование. Без соответствующих профилактических мер есть риск развития кариеса.

Отметим, что это полезно не только маленьким пациентам, но и подросткам, которым оно необходимо не меньше. Причины следующие: активный рост, гормональные изменения и другие процессы подросткового периода.

Поскольку эмаль постоянных зубов у маленьких детей долгое время остается очень чувствительной, и подверженность образованию кариеса в разы выше, чем у взрослых, одним из методов профилактики заболеваний является покрытие фторсодержащим веществом – фторлаком.

Фторирование зубов ребенка позволяет насытить их необходимым количеством фтора и сохранить здоровую улыбку на долгие годы.

Показанием также является ортодонтическое лечение ребенка. Установка брекетов чревата механическими повреждениями зубной эмали и развитием кариеса. Во избежание подобных неприятностей врач-ортодонт может посоветовать перед установкой металлических пластинок обработать поверхность зубов ребенка фторлаком.

Разновидности реминерализации

Фторирование бывает простым и глубоким

Во время простого фторирования проводится нанесение на каждый зуб ребенка специального укрепляющего лака. Он способствует насыщению тканей фтором и созданию невидимой тонкой пленки на эмали. Методику рекомендуют в качестве профилактической меры кариозного поражения молочных зубов, когда еще отсутствуют какие-либо признаки. Длительность процедуры не превышает 10 минут. Во время обработки зубов ребенок не почувствует боли и дискомфорта. Эффект сохранится на полгода, после чего процедура может повторяться.

Проведение глубокого фторирования показано при незначительном повреждении эмали. Для обработки зубов используются специальные составы с содержанием фтора, кальция, ионов меди. После вступления этих веществ в реакцию происходит проникновение минерализующего состава в глубокий слой тканей зуба. Благодаря процедуре глубокого фторирования обеспечивается надежное запечатывание микротрещин и предупреждение дальнейшего разрушения эмали.

Способы

Поверхностное фторирование зубов у детей

Процесс представляет собой нанесение специального геля на их поверхность. Данный метод применяется при условии, что зубы ребенка здоровы. Назначается чаще всего детям с молочными зубами. Процедуру рекомендуется проводить раз в полгода вместе с профессиональной гигиеной полости рта.

Глубокое фторирование зубов у детей

Рекомендуется по окончании лечения кариеса. Перед непосредственным нанесением фторлака, маленькому пациенту проводят гигиеническую чистку от мягкого налета и зубного камня, затем обрабатывают веществом, содержащим фтор, кальций и магний. Эффект от глубокого фторирования держится более длительное время, по сравнению с поверхностным за счет глубокого проникновения укрепляющих минералов.

Чем лучше проводить герметизацию фиссур –

Выше мы уже говорили, что для герметизации фиссур используются 3 группы герметиков. Это композиты химического или светового отверждения, стеклоиономерные цементы (СИЦ), а также компомеры. Ниже мы расскажем – как долго сохраняются в фиссурах материалы разных классов, для чего мы возьмем научную работу «Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации» (авторы – Неловко, Мехтиева).

• Композитные материалы – эти материалы изготовлены из специальной композитной смолы, и могут отверждаться либо при помощи света, либо химически. Материалы этого класса делятся на 2 подгруппы: ненаполненные и наполненные силанты. Первые обладают высокой текучестью, и поэтому проникают даже в самые узкие и глубокие фиссуры; кроме того они плотнее прилегают к поверхности эмали, но быстрее истираются и требуют замены.
  Наполненные силанты имеют меньшую текучесть и глубину проникновения, в связи с чем их больше используют именно для технологии инвазивной герметизации фиссур (см.ниже). Также их минусом является высокая чувствительность к влаге и сложная технология применения. Плюсы: высокая устойчивость к истиранию.

  Важно: этот класс материалов позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Степень сохранности композитного силанта через 3 года после нанесения составляет до 90%. К лучшим композитным герметикам можно отнести следующие светоотверждаемые герметики 3-го поколения: «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC» и особенно содержащие фтор – «Fissurit F» и «Admira Seal». Высвобождение фтора из «Fissurit F» продолжается более 190 дней с момента нанесения!

• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) – к герметикам на основе СИЦ относятся следующие материалы: «Dyract seal», «Fuji», «Glass Ionomer», «Aqua Ionoseal». Эти материалы обладают выраженным кариесстатическим действием благодаря наличию в составе алюминия, цинка, кальция, и особенно за счет содержания фтора. Эти материалы имеют химическое отверждение, большой плюс – они не требуют протравливания эмали 38% кислотой перед нанесением (в отличие от композитных материалов).
  В сравнении с композитными материалами – СИЦ обладают низкой текучестью, что не позволяет использовать их в глубоких фиссурах без их расскрытия бормашиной, а также имеют большую степень краевого подтекания и быстрее истираются. Существует мнение, что применение СИЦ в качестве герметиков фиссур оправдано, когда речь идет исключительно о только что прорезавшихся зубах (при чрезвычайно низкой минерализации эмали фиссур). В последнем случае эмаль нежелательно протравливать кислотой, а для использования композитов эмаль всегда должна протравливаться.

  Сохранность СИЦ через 1, 6, 12 и 24 месяца после нанесения составляет – 90, 80, 60 и 20% соответственно, а спустя 3 года – всего 10% (в свою очередь композитного силанта – 90%). Тем не менее, этот класс материалов снижает возникновение кариеса в фиссурах – на 80-90% за 2 года.

• Компомеры – их относят к светоотвердевающим композиционным материалам, однако в их состав добавлены компоненты, которые придают им положительные свойства стеклоиономерных цементов. Плюсы по сравнению с традиционными композитами: большая терпимость к влажной среде, большая текучесть и способность выделять фтор в небольшом количестве. Нужно отметить, что за эти плюсы пришлось заплатить большей степенью истирания (за 2 года компомер практически полностью исчезает). К материалам этого класса можно отнести «Dyrect Seal» (Dentsply).

Лучший материал: самыми эффективными материалами несомненно являются композиты, однако если речь идет о запечатывании фиссур у только что прорезавшихся зубов (эмаль которых имеет крайне слабую минерализацию), то предпочтение стоит отдать стеклоиономерному цементу. Также предпочтение стоит отдавать стеклоиономерным цементам при запечатывание фиссур малоконтактным детям, у которых сложно добиться хорошей изоляции поверхности зуба от слюны

Этапы

1. Очистка поверхности зубов от мягкого налета и зубного камня;
2. Сушка – поверхность зубов должна быть максимально просушена для качественного покрытия фторлаком;
3. Нанесение состава с фторидами, солями магния и меди с помощью специальной кисточки или стерильным шариком из ваты;
4. Повторная сушка в течение 5-7 минут естественным образом;
5. Обработка составом с гидроокисью кальция.

Сформировавшаяся прочная пленка на зубной эмали, состоящая из ионов фтора, устойчиво к напиткам, пище, процедурам гигиены, не тускнеет и не разрушается в течение долгого времени.

Инвазивная методика герметизации:

Показания к инвазивной герметизации фиссур:

• При наличии узких глубоких фиссур в зубах со слабой минерализацией эмали (если дно и стенки фиссур не могут быть подвергнуты визуальному или инструментальному контролю). В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.
• Начальный фиссурный кариес.
• Наличие пигментированных фиссур в зубах со слабой минерализацией эмали (при хорошей минерализации эмали пигментированные фиссуры не требуют обязательной инвазивной герметизации).

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11 вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как фиссура расширяется при помощи бора (в пределах толщины эмали). На рис.12 вы можете увидеть, что глубокие узкие фиссуры были расширены при помощи бормашины (они указаны стрелками), после чего они были запломбированы композитным материалом (рис.13).

Видео обработки фиссур бормашиной –

Экспертное мнение специалистов «РАЙДЕН»

Процедура фторирования полезна для зубов маленьких пациентов при условии показаний для ее проведения и учета противопоказаний. Фтор безусловно полезен для формирования растущего организма. Его недостаток при формировании зубочелюстной системы может отразится не только на здоровье зубов, но и всего организма в целом. Избыток также вреден. Поэтому правильная дозировка фторлака при проведении процедуры является важным моментом. Фторирование «в разумных пределах» – это то средство, которое позволяет избежать более сложного, дорогостоящего и болезненного лечения. Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Цены фторирования зубов зависят от объема работы.

Противопоказания

Родителям не следует при появлении кариеса или проблемах с эмалью настаивать на проведении процедуры, так как существует ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать, прежде чем проводить фторирование.

• Нельзя проводить фторирование, если у детей диагностирован флюороз.
• Если в питьевой воде в месте проживания повышен уровень фтора.
• Если наблюдается на зубах глубокий кариес.
• При воспалительных процессах на деснах.
• Если есть аллергические реакции на вещества.

Так нужно ли фторировать ребенку зубы?

С помощью фторирования удается приостановить разрушение зубной эмали на начальной стадии кариеса, при наличии сколов и микротрещин, а также справиться с проблемой повышенной чувствительности зубов. Процедура приносит мощный профилактический эффект – укрепляет зубную поверхность, в том числе при пломбировании. Прибегать к ней или нет, решают родители, но совершенно очевидно, что лучше приложить усилия на старте, пока еще есть шанс сохранить зубы, чем потом долго и настойчиво, из года в год лечить их.

Цель и полезность фторирования

Цель фторирования заключается в восстановлении здорового баланса минералов в тканях молочного зуба. Благодаря насыщению микроэлементом эмаль детских зубов становится более устойчивой к действию болезнетворных микроорганизмов, приобретает определенный иммунитет к влиянию кислых сред.

Процедура фторирования позволяет остановить разрушение зубов, а также предотвратить процесс распространения кариозных поражений на здоровые зубы. Кариес – заболевание, опасность которого нельзя игнорировать: оно может стать причиной преждевременного выпадения молочных зубов, что в свою очередь чревато развитием неправильного прикуса. После насыщения эмали фтором также снижается ее чрезмерная чувствительность.

Положительный эффект от фторирования

• Процедура усиливает защиту молочных и постоянных зубов от кариеса.
• За счет укрепления эмали и улучшения ее плотности, МЗ не подвержены разрушению и устойчивы к механическому воздействию.
• Процедура проходит безболезненно и малыш не испытывает дискомфорта.
• После нанесения состава резцы остаются белоснежными и не темнеют.
• Уменьшается чувствительность к холодной, горячей, сладкой пище.
• Если веществом обрабатывают пломбы, их срок эксплуатации увеличивается.
• Для профилактики проводят процедуру 1-2 раза в год.

Использование домашних средств

В домашних условиях есть возможность использования фторсодержащих геле, паст, ополаскивателей. В том случае, если в организм фтор не поступает в необходимом количестве, можно внутрь принять таблетки. Максимального эффекта можно достичь в результате приема таблеток фторида натрия в то время, когда происходит созревание зубных тканей (после 2-х лет). Такие таблетки противопоказаны при достаточном количестве фтора в организме (их нельзя употреблять «на всякий случай»), а также при получении фтора их иных источников (пища, вода).

Фторсодержащие гели обеспечивают передачу вещества в слюну, а она далее воздействует на зубную эмаль. Можно применять гели «Флюодент» и «Флюокаль» в виде аппликаций. Для этого предварительно нужно тщательно очистить зубы и изолировать их от слюны. Гель нужно держать на зубах 3–4 минуты. Процедуры проводятся дважды в год по 3–7 раз.

Применение фторсодержащих паст – это самый распространенный способ профилактики дефицита фтора в эмали зуба. В составе таких паст есть фторид натрия, монофторфосфат натрия, фтористое олово и иные соединения фтора. Они предотвращают развитие кариеса, позволяют устранить незначительные дефекты эмали. Использование с целью профилактики зубных паст, которые содержат фтор, именно у детей может произвести хороший эффект. Применение фторсодержащих гелей и паст, а также процедура фторирования противопоказаны детям, проживающим в районах, в которых флюороз является распространенной проблемой (из-за повышенного содержания фтора в воде).