Слизистая полости рта: на что обратить внимание

МКБ — отложения (наросты) на зубах:

• K03.6 — отложения (наросты) на зубах
• K03.60 — пигментированный налет (черный, зеленый, оранжевый)
• K03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак
• K03.62 — обусловленные привычкой жевать бетель
• K03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения)
• K03.64 — наддесневой зубной камень
• K03.65 — поддесневой зубной камень
• K03.66 — зубной налет
• K03.68 — другие уточненные отложения на зубах
• K03.69 — отложения на зубах неуточненные

Механизм образования зубного налета

Образование налета на зубах начинается спустя 2 часа после чистки.

Зубной налет имеет следующие механизмы образования:7

1.

Поверхность зуба обволакивает слюна, в ее составе есть белки, к которым легче прикрепляются микроорганизмы.

2. Число микроорганизмов постепенно увеличивается, они производят кислоты и полисахариды – высокомолекулярные углеводы, которые служат пищей для бактерий, производящих кислоты.

3. В дальнейшем число бактерий растет, структура налета укрепляется. А кислоты разрушают ткани зуба и десны.

Способы обнаружения зубного налета

Для определения качества домашней гигиены можно использовать растворы красителей: эритрозина, основного фуксина, бисмарк коричневого флюоресцирующего натрия. Эти красители не оказывают патологического воздействия на эмаль или на слизистую ротовой полости. Широкое применение нашли специальные таблетки.6

Способ применения: нужно тщательно разжевать 1 таблетку, а затем прополоскать рот водой. То, что окрасилось — и есть налет на зубах.

Рекомендуется использовать таблетки детям старше 6 лет.5

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость составляющих компонентов таблеток или растворов.

Влияние зубного налета на развитие заболеваний периодонта

Периодонт — это ткани, которые держат зуб в челюсти. Если убрать хотя бы одну из них — увеличивается подвижность зуба, что в результате приводит к его выпадению.

В 80 % случаев ведущая роль в возникновении патологии периодонта принадлежит зубному налету. Безусловно, существует целый ряд факторов (ятрогенные воздействия на периодонт, например, брекет-система; окклюзионная травма, неправильный прикус; нарушение питания; стресс; хронические заболевания органов и систем), которые способствуют возникновению заболеваний периодонта.2

Микроорганизмы зубного налета и их токсины повреждают эпителий и вызывают раздражение, что приводит к повреждению соединительного эпителия и воспалению.

Агрессивными являются эндотоксины (продукты жизнедеятельности грамотрицательных бактерий), они повышают проницаемость капилляров, нарушают обмен веществ в клетках, что приводит к некрозу. В ответ на это организм производит много антител (белки для уничтожения опасных клеток и вирусов) и ферментов, которые разрушают ткани пародонта. А из-за высокого количества антител ткани пародонта ослабляют защитные функции, что позволяет бактериям беспрепятственно уничтожать их.

В зубном налете наиболее часто встречаются такие микроорганизмы, как Actinomyces, Actinobacillus, Bacteroides, Eikinella corrodens, Fusobacterium, Vielonella recta, Treponema denticola, Capnocytophaga.8

Зубной камень

Зубной камень — это минерализованный зубной налет.

Чаще он располагается на коронке зуба т.е. над десной. Но если ткани пародонта разрушаются, и десна отходит от зуба, обнажается корень и зубной камень находится уже ниже десны.

Предполагается, что поддесневой зубной камень образуется из компонентов сыворотки крови, поскольку он не имеет контакта со слюной.2

Различная топография этих видов зубного камня предполагает различный механизм их удаления.

• Наддесневой зубной камень удаляется с помощью ручных инструментов и уз-скейлеров
• Поддесневой зубной камень зачастую удаляется с помощью оперативного вмешательства, чтобы можно было лучше визуализировать доступ.

Вторая страшилка про гигиену зубов — беззубая

Сейчас расскажу страшилку, как можно дойти до потери зубов.
Давайте придумаем среднестатистического героя мужского пола. Ну вот у нас, допустим, пусть будет персонаж Вася. И пусть наш уважаемый Василий не чистит зубы.

И не чистит он зубы день, другой. Пища остается между зубами и в тех местах, где мы чистим и не можем добраться, а он и этого не делает этот Вася. Потихоньку зуб зарастает мягкими и твердым зубным налетом.

Возникает проблема: как начинать следить за гигиеной зубного налета?

Если не начать решать проблему, процесс начинает развиваться следующим образом.

Знаете когда происходит окисление в полости рта? Твердый зубной налет уходит в глубь под десну, и происходит его разложение. Остатки пищи долго-долго находятся под десной. Вот этот вот зубной налет, эти микроорганизмы — они фактически под десной уже живут и питаются всем “вкусненьким”. Продукты их жизнедеятельности, а это ни что иное, как кислота, окисляют окружающую среду в полости рта.

В свою очередь, это негативно действует на эмаль, она разрушается и становится подвержена кариесу, ну и не только кариесу, но и всем остальным патологиям.

И вот — появляется запах изо рта

Я не думаю, что Василию приятно ходить и общаться, ведь существует такое понятие как галитоз. Галитоз — это неприятный запах изо рта. Он может быть желудочно-кишечного происхождения, конечно — это когда существуют определенные заболевания желудочно-кишечного тракта, и у человека изо рта такой вот неприятный запах (запахом это не назовешь, скорее это больше испарения). Либо это связано с тем, что наш Вася не чистит зубы вообще.

Как Василий с девушками целуется — я тоже не знаю. Не, ну может быть девушка такая же — да, но об этом история умалчивает. Ну ладно, не будем мы Василия журить, ему же надо как-то начать ухаживать за своей полостью рта чаще. Чтобы потом не возникало проблем с ухаживанием за девушками

И, наконец, у нашего Василия образовался зубной камень

Зубной камень нарушает зубодесневое прикрепление, а также нарушает цемент корня зуба, а за счет этого зубик у нас держится в лунке, и зуб становится подвижным. Тут два варианта исхода: либо это пародонтит, либо это пародонтоз.

Особенность гигиены у пациентов, страдающих пародонтозом с зубами, подверженными кариесогенному процессу — это отдельный разговор. У пациентов страдающих пародонтитом, конечно, гораздо все хуже. Зубы становятся подвижными и прием пищи усложняется. Вследствие чего один за одним происходит потеря зубов.

Индивидуальная гигиена полости рта

Индивидуальная гигиена полости рта – это снятие зубного налета самим пациентом дома с использованием различных средств гигиены, проще говоря — это домашняя чистка зубов. Домашняя гигиена не всегда позволяет убрать все зубные отложения, но правильная гигиена позволит снизить количество зубного налета и бактерий.

Зубная щетка

Зубная щетка должна быть мягкой. Для многих это удивительно, потому что большинство привыкли пользоваться щеткой высокой и средней жесткости – но это неправильно.
При использовании мягкой щетки сначала будет казаться, что гигиена проводится некачественно, но в этом есть преимущества, поскольку времени на чистку будет затрачиваться больше и гигиена будет проводиться должным образом.

Благодаря мягкой зубной щетке снижается риск травматизации эмали и десен. Зубная щетка должна обладать ровной, густой щетиной.3,13

Монопучковая зубная щетка

Позволяет наиболее тщательно очистить зону десневой борозды. Монопучок очищает места, недоступные для обычной щетки.
Монопучковой щеткой удобно пользоваться при выраженном рвотном рефлексе. Такая щетка является обязательным средством гигиены, ей можно чистить зубы без использования зубной пасты.3,14

Правила пользования монопучковой щеткой:

• Удерживаем монопучковую щетку вертикально
• Размещаем щетку таким образом, чтобы щетинки оказались вокруг линии десны
• Передвигаем пучок от одного зуба к другому вдоль линии десны мягкими штрихующими движениями
• Не давим
• Эти же действия повторяем со стороны внутренней поверхности зубов

Зубная нить

Зубная нить (флоссы) должна быть безопасной и не травмировать десну при правильном использовании. Зубные нити можно классифицировать по цвету, толщине и структуре волокон.
Классификация зубных нитей:

Правила пользования зубной нитью:

1. Необходимо отмотать около 40 см нити из рулона и обрезать ее с помощью встроенного резака.

2. Концы нити наматываются на средние пальцы.

3. Средняя часть нити зажимается указательным и большим пальцами, чтобы оставалось 5 см

4. Нить продевается между зубами и перемещается пилящими движениями без сильных надавливаний.

5. Зуб обхватывается со всех сторон и аккуратно чистится сверху вниз

6. Использованный кусочек нити наматывается на средний палец (можно помыть водой), следующий промежуток чистится чистым кусочком

7. Нить продевается в тот же самый промежуток для чистки соседнего зуба.

Когда следует начать пользоваться зубной нитью

• До 2 лет нить не используется – до полного прорезывания молочных зубов. Исключение – когда у ребенка наблюдаются плотные контакты между передними резцами.
• 2,5-6 года – период «контактного кариеса». Его возникновение связано с уплотнением зубного ряда. Зубная щетка не справляется с полноценной чисткой межзубных пространств. Необходимо пользоваться зубной нитью. Ближе к 6 годам можно использовать ленточную нить или ирригатор.
• С 6 лет – чистка зубов нитью становится обязательным ритуалом, ребенка можно приучить к самостоятельной гигиене

Зубные ершики

Желательно использовать ершик каждый раз после еды. Одной процедуры достаточно, слишком резкие и многократные движения могут травмировать десну.
Правила пользования:

1. Необходимо вставить ершик между зубами ближе к десне

2. Ершик должен лежать под небольшим углом по отношению к десне

3. Необходимо осторожно двигать ершик, чтобы он прошел насквозь между зубами

4. Следует избегать сильного давления и нажима, ершик должен проходить легко

5. В конце можно бережно достать ершик и повторить процедуру со всеми зубами

Зубная нить убирает остатки пищи между зубами, а зубные ершики вычищают их от налета. В первое время будет тяжело пользоваться зубными ершиками, поэтому рекомендуется начать с самых маленьких размеров и постепенно их увеличивать. В начале применения ершиков возможна кровоточивость десен.4

Скребок для языка

Налет на языке может свидетельствовать о скоплении патогенных бактерий, которые располагаются в сосочках языка
Эти бактерии, в свою очередь, могут:

• перекочевать на зубы и вызвать кариес
• вызвать неприятный запах изо рта
• скапливаться на деснах, вызывая их воспаление
• негативно влиять на здоровье полости рта в целом
• желтый налет на языке выглядит не эстетично

Нельзя забывать о гигиене языка, поскольку патогенные микроорганизмы могут попадать на зубы и обнулять эффект от проведенной чистки зубов.

Не рекомендуется чистить язык зубной щеткой или ее тыльной частью. Наилучший эффект очищения можно получить с помощью скребка для языка. Скребки бывают металлические и пластмассовые. Рекомендуется применять пластмассовые, так как они не травмируют язык.3

Ирригатор

Приспособление для очистки зубного налета и частиц пищи в промежутках между зубами. Гигиена проводится под напором водяной струи. Ирригатор не может заменить зубную нить. Благодаря ирригатору происходит гидромассаж десен и улучшается кровообращение.

ЗАЩИТНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЛОСТИ РТА

В жизни человека и животных полость рта занимает особое место. Выполняя многочисленные функции, ротовая полость постоянно подвергается воздействиям, способным привести к нарушению целости её покровов. Не подлежит сомнению, что полость рта является уникальным комплексом анализаторов, благодаря которым организм получает исчерпывающую информацию о принимаемой пище, напитках и отвергаемых веществах. Более того, некоторые исследователи (В.А. Полянцев и др.) называют полость рта стоматоанализатором. Этот анализатор, сталкиваясь с факторами, способными нанести вред организму, а также повредить ткани полости рта, сформировал комплекс поведенческих приспособительных защитных реакций, направленных на уничтожение и выброс из пищеварительного канала агентов, угрожающих здоровью человека и животных.

В то же время заболевания зубочелюстной системы возникают не сами по себе. Проанализировав огромный материал, исследователи пришли к выводу, что существует тесная связь между заболеваниями отдельных конкретных зубов и внутренних органов. При этом каждому отдельному зубу отводится роль индикатора заболеваний определённых органов.

Так, печень проецируется на уровне нижних клыков. О состоянии поджелудочной железы можно судить по малым коренным зубам, а о заболеваниях суставов ног – по резцам верхней и нижней челюсти. Кариес зубов мудрости свидетельствует о том, что требуется внимательное отношение к сердцу, а по состоянию клыков можно предположить наличие патологического процесса в лёгких.

Следовательно, в зависимости от того, какой зуб страдает от кариеса, можно судить о том, какому органу требуется помощь (рис. 33). Но если один и тот же зуб болит не в первый раз, то это свидетельствует о том, что болезнь зашла слишком далеко, и надо срочно обращаться за консультацией к терапевту или «узкому» специалисту.

Между тем и само поражение зубов, особенно наличие кариеса, может быть причиной возникновения упорных мигрений. При этом сам зуб может не болеть, хотя и поражен кариесом.

Но о том, что происходит с нашими внутренними органами, можно судить не только по состоянию зубов, но и дёсен. В частности, при наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, развивается пародонтоз.

Иногда пациенты жалуются стоматологу на невыносимую зубную боль, а врач не находит серьёзной патологии. В этих случаях причиной такой зубной боли могут стать резкие скачки кровяного давления у больных гипертонической болезнью, либо приступы стенокардии.

В то же время полость рта обладает рядом защитных механизмов, предохраняющих от поражения не только челюстно-лицевой аппарат, но и внутренние органы.

Роль слюны.К отвергаемым и повреждающим объектам можно отнести твердые и сыпучие вещества, соли, кислоты, щелочи, слишком горячие или охлажденные предметы и продукты, механические воздействия. Обычно в этих условиях возникает усиленная саливация, которая носит защитный характер и способствует сохранению тканей полости рта. Так, сильное раздражение механо-, хемо-, термо- и ноцерецепторов приводит к обильной саливации. При этом слюна содержит много воды и мало ферментов, что способствует быстрому удалению отвергаемых веществ из ротовой полости и нормализации температуры поступающих продуктов или жидкости.

В ротовой жидкости содержатся белки, ферменты и щелочные соли (хлорид натрия, хлорид калия и др.), что придает слюне буферные свойства и помогает нейтрализовать кислоты и щелочи отвергаемых веществ.

Известно, что вместе с пищей в пищеварительный канал поступает большое количество микроорганизмов, в том числе и патогенных, способных вызвать развитие патологических процессов. Во рту человека присутствует более 400 видов бактерий, некоторые из них могут стать причиной заражения дёсен и располагающейся под ними костной ткани. В ротовой полости имеются довольно благоприятные условия для развития микрофлоры – наличие остатков пищи, слабо щелочной характер слюны, влажность, оптимальная температура. Микроорганизмы составляют до 70% зубного налета. Подсчитано, что в 1 мг сухой массы зубного налета содержится до 250 микробных клеток, а в 1 мл слюны находится более 108 микробов. Распространение микробов и вирусов в ротовой полости неравномерно – большинство из них находится в зубодесневых карманах, складках слизистой оболочки и в межзубных промежутках.

Чрезвычайно велика роль патогенной микрофлоры при поражениях дёсен. Особое внимание следует обратить на развитие в полости рта такого заболевания, как пародонтоз. Воспаление дёсен, при котором они становятся чувствительными к действию различных раздражителей и кровоточат, – это первая стадия пародонтоза, поражающего миллионы людей. От него страдают не менее половины учащихся школ.

Если бы это заболевание захватывало только дёсны, то было бы полбеды. Беда заключается в том, что по мере того, как больные дёсны отслаиваются от зубов, образуются всё более глубокие карманы, куда проникает инфекция, разъедающая костную ткань. При этом зубы неплотно сидят в гнёздах, и в конечном итоге человек их теряет. Но одновременно пародонтоз может ускорить развитие других заболеваний в организме или обострить их течение. За последние годы получены новые сведения о взаимосвязи этого недуга с серьезными, порой смертельными заболеваниями, даже такими, как инфаркт миокарда.

Как же в ротовой полости осуществляется защита от патогенной микрофлоры?

При изучении микробной флоры полости рта обнаружено, что она обладает относительной стабильностью, препятствующей распространению патогенных микроорганизмов. Эта стабильность во многом определяется составом слюны, наличием в ней соединений, обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием.

Важная роль в поддержании гомеостаза в ротовой полости принадлежит ферменту лизоциму (муромидазе). Бактериолитическое действие этого фермента связано с разрушением мурамовой кислоты в стенке некоторых бактерий, в результате чего изменяется её проницаемость, и содержимое диффундирует в окружающую среду.

Лактопероксидаза слюны оказывает бактерицидное действие (участвует в лизисе грамотрицательных бактерий) за счет образования бактерицидных альдегидов и встраивания сильных окислителей (галогенов) в оболочку бактерий.

В слюне обнаружена миелопероксидаза – фермент, способствующий перекисному окислению липидов и приводящий к гибели бактерий.

Лактоферрин конкурирует за ион железа с бактериями и в случае, если у последних развита система цитохрома, приводит к бактериостатическому эффекту.

В уничтожении бактерий принимает участие муцин слюны, который способствует прикреплению значительного количества бактерий к слущивающимся эпителиальным клеткам. Ротовая жидкость смывает слущивающиеся клетки, и после заглатывания слюны происходит их переваривание в желудке. В кислой среде желудочного сока наблюдается одновременная гибель бактерий.

В ротовой жидкости находятся b-лизины, которые проникают сюда из крови благодаря пассивной диффузии. Они оказывают влияние на клеточную мембрану бактерий, приводя к их лизису.

Слюна содержит интерфероны, которые способны подавлять репликацию разнообразных вирусов, а также обладают противоопухолевыми свойствами.

В слюне находятся протеолитические ферменты широкого спектра действия, способные повреждать мембраны некоторых бактерий.

Наличие ионов лития, цианидов и других элементов также приводит к гибели микроорганизмов.

Особое значение в защите полости рта имеют антитела. В ротовой жидкости находится секреторный иммуноглобулин А (SIgA). Содержание его в слюне значительно выше, чем в сыворотке. SIgA синтезируется местно плазматическими клетками, образующимися из В-лимфоцитов, сосредоточенных, в основном, в подслизистом слое, под влиянием интерлейкинов, выделяемых Тх2. Его основной особенностью является устойчивость к протеолитическим ферментам слюны, а также протеолитическим ферментам, секретируемым некоторыми бактериями. SIgA способен связывать экзотоксины, выделяемые различными микроорганизмами. Относительно небольшие молекулы, пенетрирующие поверхность желудочно-кишечного тракта, способны стимулировать местный синтез SIgA, который препятствует последующему внедрению антигенов, образуя с ними комплексы на мембране. Кроме того, SIgA обладает выраженной антибактериальной активностью, что связано со способностью агглютинировать бактерии, ограничивать их размножение, препятствовать прикреплению к эпителию, без чего патогенные свойства возбудителей не реализуются. Кроме того, SIgA обладает выраженной вируснейтрализующей активностью.

О важности SIgA в иммунитете полости рта говорит тот факт, что у лиц с дефектом данного иммуноглобулина возникают частые воспалительные заболевания.

В слюне обнаруживаются также сывороточные IgA, IgG и IgE, играющие важную роль в предупреждении развития инфекционных заболеваний. IgG в небольших количествах может секретироваться плазматическими клетками слизистой оболочки полости рта. Что касается IgE, то он, как и сывороточный IgA, попадает в слюну из крови путем пассивной диффузии.

Наконец, необходимо отметить, что в слюне имеются компоненты системы комплемента (С3, С4), играющие далеко не последнюю роль в активации фагоцитоза, а также стимулирующие реакции клеточного и гуморального иммунитета. Предполагают, что компоненты комплемента попадают в слюну из кровотока через зубодесневую борозду.

Несмотря на столь мощную противоинфекционную и противовоспалительную защиту, обусловленную функцией слюнных желез, ротовая полость не гарантирована от проникновения возбудителей различных заболеваний в организм.

Немалое значение в защите от патогенных микроорганизмов, токсинов и других повреждающих агентов имеют особые барьеры, способствующие предохранению клеток органов и тканей от соприкосновения с повреждающими агентами. Функцию таких барьеров в полости рта выполняет эпителий слизистой оболочки.

Особенно мощной барьерной функцией обладает язык, так как он покрыт ороговевающим многослойным эпителием. Десны же покрыты однослойным эпителием, и потому их барьерная функция выражена относительно слабо. В то же время этот, казалось бы, недостаток компенсируется большим количеством клеток, обладающих способностью к фагоцитозу и располагающихся непосредственно в подслизистом слое. Кроме того, в соединительной ткани десен находятся антитела, где, по всей видимости, они продуцируются местно имеющимися там плазматическими клетками. В частности, в слизистых десен обнаружены IgG, IgM и IgA. Нет никакого сомнения, что иммуноглобулины этих классов играют важную роль в иммунитете полости рта.

В том случае, если компоненты слюны и тканевой барьер не справляется с защитными функциями и организму грозит возникновение заболеваний, в борьбу с патогенной флорой включаются реакции неспецифической резистентности и иммунитета. Важная роль в этих реакциях принадлежит лимфоидной ткани, сосредоточенной в полости рта, в том числе небным и язычным миндалинам. В миндалинах происходит частичное обезвреживание токсических веществ и нейтрализация вирусов. Кроме того, миндалины являются «домом», в котором живут Т- и В-лимфоциты. Мигрируя в ротовую полость, лимфоциты могут разрушаться и выделять лизосомальные ферменты, повреждающие мембраны патогенных микроорганизмов.

Фагоцитоз. Важную роль в защите полости рта играет фагоцитоз, однако его действие проявляется лишь в условиях патологии.

Известно, что гибель лейкоцитов происходит непосредственно в тканях, а также в селезенке. За сутки погибает около 40 миллиардов лейкоцитов. Значительная часть этих клеток выделяется из крови на поверхность слизистых оболочек, и особенно – в ротовой полости. Известный русский терапевт М.А. Ясиновский подсчитал, что за 24 часа только из крови десен в ротовую полость выделяется около 350-370 миллионов лейкоцитов, то есть приблизительно 1/80 часть всех белых клеток крови, находящихся в сосудистом русле. При воспалительных процессах в полости рта число мигрирующих лейкоцитов может увеличиваться в 2-10 раз. В 1мм3 слюны в норме содержится до 600 лейкоцитов. При подсчете лейкоцитарной формулы слюны оказалось, что 95-97% клеток составляют нейтрофилы, 1-2% – лимфоциты и 2-3% – моноциты. Подобное соотношение сохраняется и в десневой жидкости пародонтальных карманов. Нейтрофилы ротовой жидкости здорового человека, по данным М.А. Ясиновского, не обладают фагоцитарной активностью. Однако они выделяют ферменты, которые способны оказывать влияние на слизистые полости рта, а также на находящиеся здесь микроорганизмы. В то же время, если возникают травмы в полости рта, а также воспалительные заболевания, то лейкоциты проявляют выраженную фагоцитарную активность.

Следует отметить, что у стариков, лишенных зубов, в смыве из ротовой полости лейкоцитов не обнаружено, ибо они мигрируют только из краев десен, окружающих зубы.

Недавно установлено, что в слюне имеется соединение, частично защищающее лимфоциты от проникновения в них вируса СПИДа. Известно, что слюна способствует слипанию частиц вируса. Было высказано предположение, что факто­ром, обеспечивающим агглютинацию вирусов, является белок, отличающийся по своим свойствам от муцина. В настоящее время этот белок получен американскими уче­ными в чистом виде (он назван фузином), разработана технология его производ­ства, и он с успехом применяется для лечения больных с поражениями легких, а также в стоматологии.

Оказалось, что фузин секретируется клетками слюнных желез. Он связывается с оболочкой лейкоцитов, защищая их тем самым от вхождения вируса. Предполагается, что этот белок блокирует те молекулы оболочки, которые спо­собствуют проведению вируса сквозь мембрану. В процессе прохождения вируса в клетку возникает слияние, или фузия вирусной и клеточной мембран. Следует заметить, что фузин по своему составу и функциям напоминает хемокины. При отсутствии последних невозможна миграция клеток к химическому раздражи­телю, а, следовательно, и такие реакции, как фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет.

К ска­зан­но­му сле­ду­ет до­ба­вить, что в Читинской медицинской академии (Цыби­ков Н.Н. идр., 1989)из слю­ны был вы­де­лен ком­плекс по­ли­пеп­ти­дов, зна­чи­тель­но по­вы­шаю­щий фа­го­ци­тар­ную ак­тив­ность лей­ко­ци­тов. Не ис­клю­че­но, что фу­зин и об­на­ру­жен­ные в слю­не оп­со­ни­ны пеп­тид­ной при­ро­ды яв­ля­ют­ся од­ним и тем же со­еди­не­ни­ем. Мож­но также вы­ска­зать пред­по­ло­же­ние, что об­на­ру­жен­ные в слю­не оп­со­ни­ны яв­ля­ют­ся ак­тив­ным фраг­мен­том бел­ка фу­зи­на.

Иммунитет при попадании Аг через ротовую полость. Известно, что эпителий слизистой оболочки полости рта служит барьером на пути проникновения антигенов, в том числе аллергенов и канцерогенов, а также внедрения микроорганизмов. Нарушение барьерной функции эпителия приводит к возникновению многочисленных заболеваний полости рта. В то же время в эпителии слизистой, а также на её поверхности постоянно обнаруживаются лейкоциты, большей частью дегенеративно измененные нейтрофилы. Отдельные нейтрофильные гранулоциты фагоцитируют микроорганизмы и, возможно, являются антигенпредставляющими клетками.

Значительное количество нейтрофилов, а также моноцитов находится под эпителием, сквозь который они мигрируют из сосудов собственной пластинки в просвет десневой борозды. Скорость миграции нейтрофилов составляет 30000 в 1 мин, а их относительный объем в эпителии – 60%.

В эпителии слизистой оболочки полости рта можно обнаружить Т-лимфоциты, большей частью Тх1 и Тх2. До 40% Т-лимфоцитов находится в движении. Однако здесь же присутствуют CTL и В-лимфоциты. Они могут располагаться группами и поодиночке. Интерэпителиальные лимфоциты во многих участках подвергаются апоптозу, значительная их часть приобретает фенотип клеток памяти и принимает участие во вторичном иммунном ответе.

В обеспечении барьерной функции эпителия полости рта важную роль играют клетки Лангерганса, составляющие около 2% клеточной популяции. По своим морфофункциональным характеристикам они напоминают аналогичные клетки эпидермиса. Большей частью клетки Лангерганса находятся в постоянном движении, что облегчает их встречу с Аг. Это истинные антигенпрезентирующие клетки. После встречи с Аг, они мигрируют в регионарные лимфоузлы, где осуществляется не только контакт и передача чужеродного агента лимфоцитам, но и пролиферация последних.

В эпителии слизистой оболочки полости рта находятся дендритные антигенпредставляющие клетки с фенотипом СD36, сходные по ультраструктуре с макрофагами.

В процессе обеспечения защитных функций клетки эпителиального пласта – эпителиоциты, лимфоциты и клетки Лангерганса – постоянно взаимодействуют между собой. В частности, эпителиоциты после встречи с Аг начинают продуцировать IL-1 и TNFa, являющиеся стимуляторами клеток Лангерганса. В свою очередь, последние после контакта с Аг и переводом его в иммуногенную форму сами способны секретировать IL-1 и IL-6, воздействующий на Тх1. Как известно, Тх1 секретируют IL-2 и Ifg, являющиеся активаторами АПК. При включении в иммунный ответ Тх2 происходит переход В-лимфоцитов в плазматические клетки, способные продуцировать иммуноглобулины. В эпителии слизистой полости рта иммуноглобулины могут находиться как в свободной, так и в связанной форме. Свободные иммуноглобулины присутствуют в сыворотке, лимфе и тканевой жидкости. Связавшись с Аг, иммуноглобулины образуют иммунные комплексы, которые элиминируются фагоцитами. В слизистой наиболее часто обнаруживаются IgA и IgG. При воспалении в слизистой оболочке можно обнаружить также IgM. Интраэпителиальные иммуноглобулины участвуют как в элиминации Аг, так и в процессе воспаления (рис. 34).

Защитная роль системы гемостаза. При попадании твердых пищевых и отвергаемых веществ в полость рта нередко возникают микротравмы, которые должны быть ликвидированы в самые короткие сроки. Особенно часто травмирование тканей ротовой полости возникает при различных стоматологических процедурах. В результате хирургического лечения зачастую происходит травма не только мелких, но и сравнительно крупных кровеносных сосудов, что требует осуществления быстрого гемостаза.

Так, при самых распространенных хирургических операциях в полости рта – удалении зуба – кровотечения, по данным различных авторов, встречаются от 0,8 до 3% случаев. Особую опасность представляют луночковые кровотечения у больных гемофилиями А и В, лейкозами, а также у лиц, принимающих прямые и непрямые (дикумарины) антикоагулянты. В литературе описано немало случаев, когда после удаления зуба возникали обильные кровотечения, угрожающие жизни больного.

При тяжелых онкологических операциях на челюстно-лицевом аппарате, а также при переломах нижней челюсти нередко возникает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), требующее немедленного вмешательства для спасения жизни больного. Следует при этом обратить внимание на то, что травмированные ткани ротовой полости соприкасаются со слюной, которая, как показывают исследования, проведенные стоматологами нашей академии (П.П. Беликов, И.С. Пинелис, Т.П. Пинелис и др.) совместно с сотрудниками кафедры нормальной физиологии, ускоряет свертывание крови и стимулируют фибринолиз.

Установлено, что в слюне содержится соединение, напоминающее по своим свойствам тромбопластин. Особенно много тромбопластина в смешанной слюне, содержащей клетки крови и слущенный эпителий. Однако паротидная слюна, а также отцентрифугированная и освобожденная от клеток ротовая жидкость также содержат тромбопластин. Кроме того, в слюне находится неполный тромбопластин, представляющий собой комплекс отрицательно заряженных фосфолипидов (отломки клеточных мембран).

В слюне в небольшой концентрации обнаружены факторы V, VII, VIII, IX, X, XII и XIII, а также компоненты фибринолитической системы. В то же время в слюне не найден протромбин и фибриноген, что делает невозможным свертывание слюны. В то же время слюна, соприкасаясь с кровью, вытекающей из травмированных тканей, должна способствовать остановке кровотечения.

Важная роль в стабилизации фибрина отводится фактору XIII, который также находится в небольших количествах в слюне. Отложившийся стабилизированный фибрин является матрицей для развития соединительной ткани, что способствует репаративным процессам и быстрому заживлению ран в полости рта.

Представленные данные свидетельствуют о значительной роли слюны не только в осуществлении надежного гемостаза и репаративных процессов. Быстрое образование фибриновых сгустков препятствует попаданию инфекции вглубь раны полости рта.

В составе паротидной и смешанной слюны отсутствует плазминоген и плазмин, но находятся активатор и проактиватор плазминогена. По своим свойствам активатор плазминогена напоминает тканевой активатор. Вполне возможно, что он попадает в слюну благодаря диффузии из крови. Кроме того, слущенные клетки и лейкоциты, разрушаясь, выделяют трипсиноподобные и другие протеазы, способные лизировать фибрин. Фибринолитические агенты приводят к реканализации сосудов, что сопровождается восстановлением кровотока в травмированной области.

В то же время наличие фибринолитических агентов в слюне может оказать медвежью услугу больному. Нередко после операции удаления зуба возникают луночковые кровотечения из-за быстрого растворения фибринового сгустка. Этому, в частности, способствует стресс, переживаемый многими больными при обращении к стоматологу. Аналогичная картина может возникать и при оперативных вмешательствах в полости рта, в том числе при переломах нижней челюсти, ликвидации небной расщелины и других. Местное применение при этом ингибиторов фибринолиза (эпсилон-аминокапроновой кислоты, контрикала, гордокса и других) способствует не только быстрой остановке кровотечения, но и более раннему заживлению операционных ран.

Не следует, однако, забывать, что при тяжелых оперативных вмешательствах в ротовой полости и мягких тканях лица может возникнуть ДВС-синдром. Всасывание в этих условиях ингибиторов фибринолиза может значительно осложнить течение ДВС. Вот почему при операциях подобные процедуры необходимо проводить с большой осторожностью, дабы не нанести вред больному, и при первых же признаках ДВС-синдрома применять комплекс мероприятий, направленных на его ликвидацию (см. 3.14.4).

Приведенные данные свидетельствуют о чрезвычайной важности защитных механизмов в ротовой полости, направленных на предупреждение развития инфекционных и воспалительных заболеваний, а также осуществление процессов гемостаза в случае повреждения мелких и крупных сосудов.

Методы чистки зубов

Метод Пахомова Г.Н.12

• Все зубы условно делят на несколько участков (жевательные левые и правые, и передние)
• Начинают чистить зубы с жевательных правых, потом переходят на передние зубы и заканчивают жевательными слева
• Переднюю (губную) и заднюю (язычную) поверхности чистят выметающими движениями от десны к краю зуба, щетку держат под углом 45°
• Жевательную поверхность чистят движениями вперед-назад

Метод Фонеса12

• При чистке зубов по данной методике необходимо сомкнуть зубы вместе и широко улыбнуться, передняя поверхность всех зубов чистится круговыми движениями
• Далее с приоткрытым ртом чистится внутренняя (язычная и небная) поверхность зубов круговыми движениями
• Жевательная поверхность чистится круговыми движениями

Метод Бааса12

• Зубная щетка держится как ручка
• Круговыми движениями необходимо очистить каждый зуб поочередно, без сильного давления. Так очищается наружная и внутренняя поверхность всех зубов.
• При чистке жевательных зубов и внутренней поверхности всех зубов часть щетинок необходимо расположить на десне, а часть на эмали.
• Жевательную поверхность необходимо очищать круговыми движениями, щетинки должны плотно прилегать к зубу, но не гнуться.

Как происходит профессиональная чистка в кресле у доктора?

У гигиенистов есть на вооружении несколько инструментов профессиональной чистки зубов. Один из этих инструментов с помощью Air Flow

. Это такое устройство, которое способствует гигиене с помощью мелкого пескообразного абразива, помещенного в этот аппарат, то есть очищает зубы, поверхность зубов от мягкого и твердого камня. Я таким образом провожу и себе гигиену полости рта — мне нравится. Air Flow более нежный и щадящий. И если работать в четыре руки с ассистентом, то это очень удобно и для пациента.

Но в идеале, для обеспечения надлежащей гигиены зубов, надо пользоваться всем комплексом инструментов, который существует.

Помимо Air Flow существует еще ультразвук — ультразвуковой скейлер.

Это такая насадка, которая устанавливается на сам скейлер.

Ультразвуковые движения способствуют счищению твердого зубного налета.

Как убрать зубной камень в труднодоступных местах

Помимо ультразвука есть механическая чистка это с помощью кюрет Грейси

. Это специальный инструмент предназначенный делать механическую чистку и гигиена начиналась именно с этих кюрет.

Кюреты представляют собой ручку, с каждой стороны которой имеется рабочая часть. Рабочая часть представляет из себя острую кромку. Углы наклона с одной стороны кюреты и с другой стороны — разные. Кюретой удобно работать как на верхней челюсти, так и на нижней. То есть удобно добраться — легок доступ.

Придумала кюреты американская домохозяйка. Часть зубного налета убирается механически, а затем полируется с помощью мягкой щеточки и пасты. Отличный практичный женский подход, не так ли?
P.S.
Посещение два раза в год стоматолога придумано было еще в Советском Союзе при советском здравоохранении, а оно реально считалось одним из самых лучших, между прочим.

Профессиональная гигиена

Профессиональная гигиена полости рта должна проводиться каждые 6 месяцев. Для брекетоносцев гигиена обязательна каждый квартал.

Этапы профессиональной гигиены:11

• ультразвуковая обработка (скайлинг) — удаление твердых зубных отложений
• чистка Air Flow — снятие мягкого зубного налета
• полировка с помощью щетки и абразивной пасты
• фторирование, кальцинирование – при необходимости

Скайлер используется для проведения ультразвуковой чистки зубного налета и камня с поверхности зуба и под десной. Скайлинг может проводиться под местной анастезией.

Второй этап — Air Flow – чистка зубов специальным аппаратом с помощью мелкодисперсного порошка, воздуха и воды, подающихся под высоким давлением.

Преимущества Air Flow:7

• очистка труднодоступных участков от налета
• полировка поверхности эмали
• снижение адгезии (прилипания) бактерий
• отбеливающий эффект

После чистки проводится полировка с помощью вращающейся щетки и специальной пасты. Это очень важно. Делая поверхность зубов гладкими, врач предотвращает присоединение бактерий к эмали.

В конце процедуры на зубы наносится минерализующий гель, содержащий соли фтора и кальция, необходимые для профилактики кариеса и повышенной чувствительности десен. Гель наносится только по необходимости.

Как укрепить иммунитет полости рта?

Как уже говорилось, самым уязвимым защитным барьером организма человека является местный иммунитет рта

, выполняющий целый ряд важных функций: препятствует проникновению и ослабляет деятельность патогенных микроорганизмов, формирует иммунную реакцию и иммунную память на уже известные бактерии и вирусы. Очень важно сохранять структурную целостность этого барьера, иначе иммунитет полости рта не справится с защитной функцией.

Местный иммунитет ротовой полости ослабевает по ряду причину. Одной из главных являются различные заболевания зубов и десен. Именно поэтому очень важно уделять особое внимание здоровью ротовой полости и проводить своевременное лечение любых стоматологических заболеваний, таких как стоматит, гингивит, кариес, пародонтоз, пародонтит и т.д.

Как повысить местный иммунитет

полости рта:

• При выявлении любых заболеваний зубов и десен своевременно обратиться к врачу и пройти необходимое лечение.
• Для эффективной чистки зубной эмали, где регулярно скапливаются патогенные микроорганизмы, рекомендована профессиональная гигиеническая чистка или чистка зубов ультразвуком.
• Соблюдать все меры профилактики и гигиенический уход за полостью рта.
• Совершать регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Популярные вопросы

Можно ли осветлить зубы с помощью Air Flow?

Да, но нужно понимать, что гигиена не заменит отбеливание. После чистки зубы станут на 2-3 тона светлее благодаря удалению зубного налета. Но есть пигментации, которые глубоко проникли в зубы и их уже не убрать. Для этого нужны специальные отбеливающие процедуры.

Рекомендации: что делать после гигиены?

Необходимо придерживаться «белой диеты» для максимального сохранения отбеливающего эффекта. Следует поменять зубную щетку. Не есть ничего горячего и холодного не менее 4 часов после гигиены.

Что такое «белая диета»?

«Белая диета» – особый тип питания, при котором человек употребляет светлые, не красящие продукты, то есть без выраженного пигмента.

Кровь после профессиональной гигиены – это норма?

Да, после процедуры допускается появление небольшого количества крови. Через некоторое время она должна самостоятельно пройти.

Может ли повышаться чувствительность зубов после гигиены?

Да, повышенная чувствительность может сохраняться несколько дней после чистки. Если чувствительность не проходит, нужно обратиться к стоматологу для назначения лечения.

Можно ли использовать обычную зубную нить для чистки зубов у детей?

Да, детям можно пользоваться зубной нитью для взрослых. Главное, чтобы ребенку подходил вкус, поэтому рекомендуется выбирать фруктовые или безвкусные нити.

Что делать, если после гигиены остался неприятный запах изо рта?

Нужно корректировать домашнюю гигиену. Если гигиенические мероприятия не помогли, то стоит проверить желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему и эндокринную систему.

Лечение зубов и десен в стоматологиях Москвы

В период пандемии многие люди отказываются от визита к стоматологу, считая, что решение стоматологических проблем можно оставить «на потом». Это мнение ошибочно, так как от здоровья зубов зависит здоровье всего организма.

Мы предлагаем верное решение имеющейся проблемы со здоровьем зубов и десен – безотлагательное лечение стоматологических заболеваний в специализированном центре семейной стоматологии Москвы – «Эстетикс». А чтобы визит к врачу был максимально безопасным для вас, обязательно соблюдайте все меры профилактики, рекомендованные ВОЗ.

В свою очередь, специалисты сделают все возможное, чтобы огородить своих пациентов от любых рисков заражения короновирусом. Регулярно проводится дезинфекция рабочих кабинетов, оборудования и инструментов, используемых в лечении и диагностике. Чтобы минимизировать контакты с посторонними людьми, рекомендуем записываться к врачу по телефону +7 (495) 66-574-55 на конкретный день и время.

В нашем центре вы можете получить профессиональную стоматологическую помощь, предоставляемую квалифицированными врачами. Мы установили доступные цены на все процедуры лечения и диагностики, предоставляем скидки на протезирование и имплантацию зубов гражданам льготной категории.

Все пациенты , оставляющие свои отзывы на сайте, также получают гарантированную 3% дополнительную скидку (плюсуется к основной) на все услуги стоматологии. Делитесь своим мнением, оставляйте свои отзывы и не упускайте возможность сэкономить личный бюджет на лечении и протезировании зубов в центре семейной стоматологии «Эстетикс».