Лекция. Восстановление передних и боковых зубов в прямых композитных реставрациях: архитектурно-восстановительная стоматология (концепция AVS). Двухдневный лекционный курс с практической демонстрацией

Стоматологи уделяют большое количество времени разработке методов сохранения не только здоровой, но и красивой улыбки. Эстетическая стоматология – особое направление, в котором основные усилия направлены на возвращение натуральной красоты зубам. Одним из распространенных методов, применяемых с этой целью, является реставрация зубов композитным материалом.
Процедура представляет собой установку современных, индивидуально подобранных пломб из фотополимера, которые не отличить от натуральных зубов даже стоматологам. В Санкт-Петербурге услугу предоставляет клиника «Нуримед», где работают опытные врачи, берущиеся за клинические случаи любой сложности. Записаться на прием или уточнить интересующую информацию можно по телефонам: +7 (965) 067-04-26, или через онлайн-чат.

Кому проводят процедуру?

Каждый желающий может записаться на художественное восстановление зубного ряда или его части. Распространенные показания для методики реставрации:

• Трещины;
• Сколы;
• Частичное разрушение;
• Кариозное поражение разной запущенности;
• Не кариозные поражения, изменяющие внешний вид зубного ряда;
• Потемнение эмали;
• Появление черных пятен на зубах;
• Почернение или любые другие изменения цвета эмали.

Если клиент недоволен внешним состоянием зубов, то стоматологи «Нуримед» сделают эстетическое восстановление. При этом каждого пациента комплексно обследуют, исключая противопоказания к процедуре.

Противопоказания к применению

Изготовление виниров противопоказано, если:

• не излечен кариес;
• зубы ослаблены из-за болезни десен или иной причине;
• эмаль на зубе слишком тонкая;
• прорезание зубов еще не завершилось;
• у пациента прямой прикус;
• у пациента бруксизм (скрежетание зубами либо сильное сжимание их).

Виниры из керамики не устанавливаются на зубы с кариозным процессом и при диагностике заболеваний пародонта, в противном случае под облицовкой зубы будут быстро разрушаться. Установка виниров возможна только после полного излечения от данных заболеваний.

Фарфоровые виниры требуют обточки зуба, и если эмаль уже сильно повреждена кариесом или имеет серьезный скол, установка облицовки не рекомендуется – она ослабит и без того непрочный зуб, что приведет к его полному разрушению. Такие зубы восстанавливаются при помощи зубных коронок. Также не рекомендуется использование виниров на зубах с тонким слоем эмали – его будет недостаточно, чтобы обеспечить необходимую прочность облицовки.

Противопоказано изготовление виниров и при бруксизме: фарфоровые пластинки легко ломаются из-за чрезмерной нагрузки при скрежетании зубами.

Кому методика противопоказана?

Художественная реставрация зубов композитным материалом возможна не для всех клиентов, так как методика имеет ряд противопоказаний (некоторые из них являются временными и корректируемыми):

• Аллергическая реакция на композит;
• Установленный кардиостимулятор;
• Некоторые индивидуальные особенности, препятствующие герметизации кариозной полости;
• Плохая гигиена ротовой полости;
• Ночной скрежет зубами (бруксизм);
• Патологический прикус;
• Чрезмерная стираемость зубной эмали;
• Пребывание частое в травмоопасных условиях (спортсмены, спасатели и так далее).

Записавшись в «Нуримед», клиенты могут быть спокойны насчет собственной безопасности и результатов процедуры, так как врачи клиники индивидуально оценивают риски и пользу для каждого.

Методики изготовления виниров

• Литьевое прессование с последующим спеканием керамической массы (Dicor, IPS Empress);
• Вакуумный обжиг на огнеупорной моделе (рефракторе);
• Фрезерование на станке с компьютерным управлением из готовых заводских блоков – CAD/CAM (computer aided design and manufacturing). Это такие системы как Cerec, Everest Procera, Cercon и массы In–Ceram, Vollceram, Hi–Ceram.

Преимущества и недостатки виниров

Достоинства метода

Наш стоматологический центр предпочитает проведение композитной коррекции для пациентов из-за ряда ее достоинств:

• Идеальный эстетический результат, так как есть возможность подобрать материал, полностью имитирующий натуральную зубную эмаль.
• Помогает скорректировать не только внешнюю красоту, но и восстановить жевательную функцию. После реставрации человек может есть любую пищу, не опасаясь болевых ощущений и дискомфорта.
• Скорость коррекции высокая. Чтобы восстановить несколько зубов достаточно одного визита к стоматологу. Особенно, если речь идет о современно оборудованной клинике.
• Позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей. Очень щадящий вариант восстановления улыбки.
• Умеренная стоимость услуги. Несмотря на ряд перечисленных достоинств, цена реставрации остается доступной каждому клиенту.

Последовательность изготовления виниров

Виниры требуют индвидуального ухода! Избегайте рычагообразных движений при откусывании пищи

• Определение показаний;
• Очищение зубов от налета, определение цвета;
• Фоторегистрация изображений лица пациента в фас и профиль с открытым и закрытым ртом в переднем отделе (эта информация помогает технику в планировании будущей реставрации);
• Снятие диагностических оттисков и изготовление моделей, регистрация центральной окклюзии (привычное смыкание зубных рядов);
• Восковое планирование будущей реставрации (WaxUp);
• Изготовление временных облицовок (если планируется препарирование);
• Препарирование с маркированием глубины (цель – убрать только минимально необходимый для наложения и фиксации фасеток объем эмали;
• Снятие окончательных рабочих оттисков, повторная регистрация центральной окклюзии, временная фиксация временных конструкций из композита или акриловой пластмассы;
• Изготовление виниров в зуботехнической лаборатории или фрезерном центре;
• Снятие временных реставраций;
• Наложение и припасовка готовой конструкции, оценка качества, точности краевого прилегания, контакта с соседними зубами и антагонистами (зубы противоположной челюсти);
• Очищение и подготовка поверхности зуба и виниров к постоянной фиксации;
• Изоляция рабочего поля;
• Фиксация на композитный цемент двойного отверждения (светового и химического);
• Удаление излишков материала;
• Проверка и при необходимости коррекция контактов.

Минусы композитной реставрации

Каждая методика, лечебная или эстетическая, имеет свои недостатки. Для прямой композитной реставрации зубов это:

• Полученный идеальный цвет композита сохраняется примерно 3-4 года.
• Недостаточно длительный срок службы новых пломб в сравнении с фарфоровым материалом.
• Повышенный риск формирования вторичного кариозного поражения в сравнении с керамическими конструкциями.
• Если объем восстановления очень большой, то это сказывается на прочности. Керамика считается более надежной.

Также существует риск неправильного подбора оттенка композита, который будет отличаться от настоящей эмали. Однако высокая квалификация и большой опыт работы наших стоматологов исключает подобную неприятную ситуацию.

Быстрое и предсказуемое восстановление зубов боковой группы

21 ноября 2013

В большинстве случаев при пломбировании полостей локализованных в боковой группе зубов врачи-стоматологи уделяют недостаточно внимания моделированию анатомической формы зуба. Определенные трудности возникают из-за ограничения времени на стоматологическом приёме. Неправильно поставленная пломба может стать источником многих проблем: травма десны и сосочка, слизистой оболочки щеки и губы, языка – вот далеко не полный список возможных осложнений. Даже одна реставрация способна стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, особенно при неадекватной коррекции окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. Тем не менее, восстановление анатомической формы жевательной поверхности должно быть одной из основных задач.

Появление на рынке современных высокотехнологичных композитных материалов и новых методик восстановления жевательной поверхности боковой группы зубов значительно облегчает изготовление реставраций с безупречными эстетическими характеристиками. Желание совместить эстетичность с функциональностью нашло свое отражение в методике силиконового шаблона, которая довольно проста по содержанию. Достаточно снять слепок с зуба до удаления некротизированных тканей, затем отпрепарировать зуб, внести материал и сформировать необходимую поверхность полученным ранее силиконовым негативом. Коронка зубов боковой группы имеет очень сложную конфигурацию.

Рис.1 Скрытая кариозная полость зуба 36

Чаще всего кариес развивается в фиссурах, поскольку скаты бугров, окружающие фиссуры, являются буферными зонами, доступными для самоочищения. Кроме того, в результате широкого применения реминерализующих препаратов и фторсодержащих зубных паст, все чаще диагносцируется кариес, когда имеет место несоответствие между отсутствием поверхностных изменений на зубе и обширными поражениями глубжележащих тканей.

Рассмотрим одну из методик восстановления окклюзионной поверхности жевательной группы зуба на клиническом примере. Итак, пациент А., 26 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии для профилактического осмотра. После обследования было выявлено наличие кариозной полости зуба 36 1 класс по Блэку (рис.1)

Зачастую, после препарирования образуется глубокая полость, восстановить которую можно двумя способами: сэндвич-техникой или техникой слоеной реставрации. Из-за трудоемкости, многоэтапности, затрат большого количества времени, а также проблем, возникающих в результате полимеризационного стресса, данные методики вызывают затруднения.

Решению данных проблем способствует методика Bulk filling, которая предусматривает одномоментное восполнение отсутствующего дентина с последующим восстановлением эмалевого слоя традиционным композитом. Для данной методики был разработан новый материал SDR™. Главным и удивительным свойством данного материала является возможность однообъемного восстановления отсутствующего дентина порцией

Рис.2 Изготовленный силиконовый ключ

до 4 мм, что значительно снижает время и трудоемкость прямой реставрации. Это стало возможно благодаря применению патентованной поперечно-сшивающей смолы, которая позволяет значительно снизить полимеризационное напряжение в структуре материала. Другими словами, при полимеризации SDR™ дает традиционную для всех композитов усадку, но напряжение, силы сжатия в материале при этом практически отсутствуют.

Для восстановления эмалевого слоя может использоваться новый универсальный гибридный композит VersaCOMP (Sultan Healthcare). За счет улучшенной формулы он имеет оптимально текучую консистенцию, что впоследствии позволяет добиться качественного краевого прилегания реставрации. Данный материал удобен в работе, легко моделируется и распределяется. Обладает натуральной эстетикой, адаптируясь к окружающим структурам зуба. При использовании данной методики после выполнения анестезии с окклюзионной поверхности зуба снимается силиконовый ключ (рис 2).

Рис.3 Раббердам наложен на зуб 36

Далее проводится наложение коффердама(рис 3) и препарирование кариозной полости. После медикаментозной обработки кариозной полости 2%−ным раствором хлоргексидина, полость кондиционируется с помощью VersaCOMP Etch Gel (Sultan Healthcare),(рис4) промывается и слегка просушивается для сохранения влажного дентина. В результате тотального протравливания эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллаге- новые волокна, раскрываются дентинные канальцы [Николаев А.И., Цепов Л.М., 2011].

Рис.4 Проводится кондиционирование полости

Следующим этапом проводится адгезивная подготовка полости. Материал VersaComp поставляется с универсальным адгезивом. Он толерантен к сухим и влажным средам и эффективен сразу после просушивания в течение 10 секунд. Материал обеспечивает полный контроль над процедурой адгезивной подготовки. Нанесенный адгезив рекомендуется слегка втереть в протравленные ткани и выдержать паузу в течение 30 секунд для проникновения адгезива в дентин на всю глубину его деминерализации и профилактики наноподтеканий. Затем адгезив отсвечивается в течение 20 секунд.

Рис.5 Внесен слой, имитирующий дентин

Далее на весь объем дентина глубиной до 4 мм вносится материал SDR™. Обладая текучей консистенцией, материал заполняет все поднутрения полости, демонстрируя присущее ему свойство «самовыравнивания» (рис 5). Отсвечиваем в течение 20 секунд. Далее проводится восстановление анатомической формы зуба с помощью композита VersaCOMP и снятого заранее силиконового шаблона. Восстановление бугров данного зуба производится поочередно с наложением силиконового шаблона, то есть неполимеризованный материал отдавливается силиконовым шаблоном, а затем таким образом формируется правильная форма бугра.

При припасовке шаблона к зубу излишки материала выходят через отводные каналы, затем силиконовый шаблон выводится из полости рта. После оценки окклюзионной поверхности при необходимости восстановление бугров продолжается. В случае получения необходимого результата производится фотополимеризация композита. Хорошие манипуляционные качества материала и отсутствие прилипания к шаблону позволяет быстро воссоздать естественный рельеф окклюзионной поверхности (рис 6) которая практически не требует редактирования по прикусу. Далее следует окончательная обработка пломбы, ее шлифование и полирование.

Таким образом, применение материала SDR™ и материала VersaCOMP для восстановления полостей боковой группы зубов, а также методики силиконового шаблона позволяет в короткие сроки создавать надежную реставрацию, которая позволит повысить качество эстетических реставраций. Изготовленные конструкции максимально повторяют естественные зубы пациентов. Тем самым снижается количество осложнений, связанных с неэстетичностью и нарушением функционирования конструкций, а также неблагоприятным воздействием их на ткани периодонта.

Смотрите также

11 марта 2012

Реставрационные материалы VersaCOMP
Мы рады сообщить, что теперь компания UNIDENT эксклюзивно представляет реставрационные материалы VersaCOMP от Sultan Healthcare. Линейка включает весь спектр реставрационных материалов, которые отличаются универсальностью, легкостью моделирования и превосходными клиническими характеристиками. Это делает работу с Versacomp комфортной, а результат — долговечным. Вернуться в раздел

Виды процедуры

Выбор методики восстановления зубов зависит от индивидуальных особенностей клинического случая. Учитываются: расположение дефектов, протяженность, выраженность. Распространенные типы реставрации:

• Виниры. Реставрация передних зубов композитным материалом проводится именно с помощью виниров. Они также бывают керамическими, но такие конструкции гораздо дороже. Применение возможно только при незначительных повреждениях.
• Вкладки. Таким способом закрывают полости, образовавшиеся в глубоких слоях. Методика постепенно теряет свою актуальность, так как прочность такой реставрации не очень высокая.
• Пломбы. Установка проводится вне зависимости от сложности клинического случая. Самый распространенный и дешевый способ, благодаря которому легко вернуть эстетический комфорт.

Уход за зубами с облицовкой

Срок службы винира составляет более 10 лет при условии правильного ухода и систематических проверок у стоматолога. Специалисты рекомендуют:

• ежедневно выполнять очистку зубов используя щетку и нить, чтобы избежать возникновения кариозных процессов в облицованных зубах;
• исключить чрезмерные силовые нагрузки на зубы с винирами – не грызть ногти, не перекусывать нитки, не щелкать орехи и т.д. В противном случае сложно избежать смещения или поломки фарфоровой пластины.

Эстетическая стоматология от зуботехнической лаборатории «Интердентос» предусматривает изготовление керамических виниров по привлекательным расценкам.



Как проводится восстановление композитами?

Этапы художественной коррекции в современных стоматологических клиниках:

1. Удаление твердых отложений и мягкого налета;
2. Подбор подходящего цвета композитного материала;
3. Местная анестезия;
4. Удаление пораженной ткани, ранее установленных пломб;
5. Создание сухого рабочего поля;
6. Обработка участка антисептиками;
7. Создание коронки послойным нанесением пломбировочного материала.

Последний этап коррекции заключается в подгоне коронки под конкретного пациента. Сначала изменяется форма, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта при кусании, жевании. Затем пломба полируется до состояния идентичного эмали.

Сфера применения виниров

Современная стоматология стала прибегать к облицовке зубов в качестве альтернативы установке цельнокерамических коронок. Изготовление виниров значительно проще, занимает меньше времени и обходится пациентам заметно дешевле. Фарфоровый винир создается в лабораторных условиях (непрямой метод) и служит для повышения эстетичности зубов.

Используя виниры можно:

• скрыть любые виды дефектов зубной эмали:
• пятна от флюороза;
• измененную окраску вследствие лечения тетрациклином;
• потемнение эмали, возникшее вследствие терапии зубов старыми методами либо по причине травмы;

Сколько стоит процедура?

Стоимость методики зависит от индивидуальных особенностей состояния зубов рядом. Значение имеет: сколько материалов нужно потратить стоматологу, насколько сложная ситуация у пациента, вида реставрации. Чаще всего клиенты записываются на реставрацию фронтальных зубов композитным материалом, которая обходится дороже всего.

В стоматологической клинике «Нуримед» цена оказываемых услуг не превышает их качество. Записывайтесь на художественную коррекцию и снова радуйте яркой улыбкой себя и своих близких.

Историческая справка

Композитные материалы представляет собой модифицированные пластмассы с улучшенными эстетическими, прочностными и манипуляционными свойствами. Их связь с тканями зуба осуществляется за счет адгезии.

Адгезия (лат. adhesio – сращение, спайка) – явление сцепления между двумя приведенными в контакт поверхностями. Системы, созданные на основе данного явления широко применяются в стоматологии.

В настоящее время существует семь поколений этих систем, в клинической практике используются с четвертое по седьмое. Они отличаются друг от друга силой сцепления, взаимоотношением компонентов (отдельно или в сочетаниях) и показаниями к применению.

Начало широкого применения виниров относится к 1980–м гг.

В чём преимущества виниров из композита?

Главное преимущество данного вида реставрирования зуба – невысокая стоимость. Использование недорогого композитного материала, позволяет провести реставрацию без применения сложных технологий.

Второй значительный плюс – кратчайшие сроки в проведении процедуры. Процесс установки производится за одно посещение стоматолога. Для того чтоб отреставрировать зуб подобной накладкой, специалисту не требуется снимать гипсовые слепки и отправлять их в специальную лабораторию. Материал послойно наносится на нужную поверхность резца, неотложно в стоматологическом кресле.

Но не всё так просто. Простая технология изготовления влечёт за собой значительные недостатки, которые тоже нужно учесть при выборе. Главный из них – накладка имеет малую степень адгезии с поверхностью резца. Это становится причиной размножения бактерий и скопления налёта, особенно в местах границы винира и зуба. Как следствие – провоцируются воспалительные процессы дёсен и образовывается кариес.

Если сравнить композиционные виниры с керамическими, то у первых эстетичный вид оставляет желать лучшего. Накладки с увеличением срока эксплуатации темнеют и окрашиваются. При их использовании пациенту придётся строго следить за продуктами питания, учитывая наличие в них естественного или природного красителя.

Также хочется отметить и надёжность использованного композитного материала. Его высокая хрупкость приводит к тому, что накладки подвергаются стачиванию, приобретая шероховатую поверхность. А употребление твёрдой пищи в виде орехов или семечек, может привести к формированию трещин на поверхности.