Паста МТА Pro Root (ПроРут): состав и инструкция по применению

Несмотря на постоянное совершенствование технологий лечения зубов, перфорация была и остается проблемой. Она возникает в девяти процентах случаев из статистики всех осложнений во время стоматологического лечения.

Однако, появление такого препарата, как Pro Root, призвано снизить шансы возникновения данного типа осложнений, и оптимизировать процесс его лечения. Прорут является материалом для прямого закрытия пульпы, а так же восстановления внутреннего канала при его повреждении.

Pro Root (ПроРут) MTA в стоматологии является материалом, используемым для восстановительных операций на корневой системе поврежденных зубов. Простой в применении, способный схватываться даже во влажной среде, легкий в использовании Прорут будет являться очень выгодным решением и выбором стоматолога.

Предназначен для заделывания канала между наружной и внутренней частью зуба. Представляет собой порошкообразную субстанцию, состоящую из микроскопических частиц, которые цементируются во время химической реакции с водой.

При попадании на него влаги этот препарат образует гелеобразную пасту, которая затем отвердевает и превращается в твердый барьер. Перфорация сама по себе является следствием ошибочно созданного канала сообщения между наружной эмалью и внутренними частями зуба.

Общее представление

ПроРут (ProRoot MTA) – минерализированный триоксид агрегат, измельченный до состояния мелкодисперсного гидрофильного порошка.
В стоматологии этот материал используется в качестве защитного цемента во время эндодонтического лечения корневых каналов зубов.

Особенность массы состоит в равномерной растворимости и затвердении при взаимодействии с жидкостью.

В процессе растворения, порошок сначала принимает консистенцию однородного геля, который при последующем нанесении на рабочую область застывает, создавая механический барьер, препятствующий повреждению и разрушению стенок корневых каналов.

Принцип действия и свойства

Принцип действия препарата ПроРут заключается в механическом покрытии стенок корневого канала, что приводит к его восстановлению и препятствует дальнейшему разрушению.

Так, ProRoot способен запечатывать отверстия между тканями периодонтаи полостью зуба при необходимости лечения зубных перфорации.

При проведении процедуры апексификации, цементирующий материал способен изолировать верхушечную часть корня, герметизируя канал.

В ходе процедуры устранения резорбции корневой системы ProRoot закрывает дефекты поверхности корня, а в ходе ретроградного пломбирования препятствует проникновению под пломбу влаги и бактерий.

Кроме того, ProRoot может использоваться с целью защитного покрытия пульпы для восстановления жизнеспособности тканей.

Таким образом, действие ПроРут многофункционально и может применяться различным образом в ходе лечения.

Анализ пористости эндодонтического силера MTA Fillapex по сравнению с AH Plus, Sealer 26 и Endofill

Ари да Мотта
Ривайл ФидельГосударственный университет Рио-де-Жанейро (Бразилия)Антонио ДиасСерджио АльмейдаНациональный институт технологий Рио-де-Жанейро (Бразилия)

Резюме
. Цель настоящего исследования – оценка пористости четырех эндодонтических силеров – MTA Fillapex, AH Plus, Sealer 26 и Endofill с помощью метода определения физических характеристик (mercury porosimetry analysis/ртутный порозиметрический анализ). Лучшие результаты показал МТА Fillapex: самая маленькая пористость с наименьшими диаметром и средним объемом пор. Худшие показатели продемонстрировал материал Sealer 26. Немного лучше оказался Endofill. Полученные данные напрямую связаны со способностью материала к идеальной герметизации.

Ary G. da Motta Jr.Rivail A.S. FidelFederal University of State of Rio de Janeiro (Brazil)Antônio J. do N. DiasSergio L. de AlmeidaNational Institutes of Technology of Rio de Janeiro (Brazil)

Summary.

The aim of this study was to evaluate the porosity of four endodontic sealers – MTA Fillapex, AH Plus, Sealer 26 and Endofill using the method for determining the physical characteristics (mercury porosimetry analysis). The best results were achieved by the MTA Fillapex: the smallest diameter of the lowest porosity and average pore volume. Worse results showed material Sealer 26. Slightly better was Endofill. The data obtained are directly related to the ability of a material to perfect sealing.

Cогласно данным литературы, для оценки физических и химических свойств эндодонтических силеров, применяют утвержденные нормативы исследования. Наиболее известные из них: Спецификация 57 Американской стоматологической ассоциации (ADA) [1–4, 6–9, 11, 14–16, 19, 20]; стандарт ISO 6786 [18]; стандарт ISO 6876:2001 и Американского национального института стандартов (ANSI)/Спецификация 57 Американской стоматологической ассоциации (ADA) [5].

Для более полного представления о физических свойствах эндодонтических силеров настоящее исследование предполагает применение метода, широко используемого в материаловедении. Он точно описывает состав и структуру (включая дефекты) любого заданного вещества [10].

Обзор литературы

Torabinejad, Watson и Pitt Ford анализировали in vitro герметизирующую способность амальгамы, super EBA и MTA в качестве пломбировочного материала для системы корневых каналов: после окрашивания флюорисцентным родамином B в течение 24 ч под микроскопом оценивали уровень проникновения красителя в шлифы [23]. Статистический анализ показал, что МТА обеспечивает значительно меньшее подтекание, чем амальгама и super EBA. Torabinejad и Chivian описали экспериментальный продукт МТА, который на тот момент разрабатывался как альтернативный материал в эндодонтии [21]. Цемент МТА продемонстрировал отсутствие микроподтекания, биосовместимость и способность к стимуляции регенерации клеток при соприкосновении с пульпой и околокорневыми тканями. Авторы рекомендовали использование данного материала для прямого покрытия пульпы, апексификации и ретроградного пломбирования при перфорациях корня.

Sarkar с соавторами, проводя in vitro оценку взаимодействия цемента МТА с дентином корня человека, обнаружили, что высвобождающиеся из МТА ионы кальция взаимодействуют с фосфатами, образуя гидроксиапатит [17]. Герметизирующая способность, биосовместимость и активация дентинообразования материала МТА – результат физико-химических реакций.

Parirokh и Torabinejad, проведя обзор исследований по химическому составу, физическим и антибактериальным свойствам цемента МТА, установили, что материал обладает высоким pH, низкой прочностью к сжатию и антимикробными свойствами, зависящими от пропорции порошок/вода [12]. МТА влияет и на биоактивность окружающих тканей. Основываясь на имеющихся данных, авторы, установили, что цемент МТА – эффективный силер и биосовместимый материал [22]. После анализа статей, посвященных недостаткам, преимуществам и механизмам действия цемента в экспериментах на животных и при клиническом применении был сделан вывод, что материал МТА подходит для пломбирования перфораций корня, прямого покрытия пульпы, ретроградного пломбирования зубов с некротизированными верхушками с целью образования апикального барьера [13]. К недостаткам можно отнести время затвердевания, высокую цену и потенциальную возможность изменения цвета зубов.

Vitti с коллегами изучили некоторые свойства (время: замешивания, рабочее и затвердевания, а также текучесть, растворимость и водопоглащение) силера MTA Fillapex (Angelus, Londrina, Brazil) в сравнении с материалом AH Plus (Dentsply, Konstanz, Germany) [24]. Анализ рабочего времени проводили по стандартам ISO 6876:2001, текучести – согласно инструкции C266 Американского общества по испытанию материалов. С течением времени (за 28 дней) показатели растворимости и водопоглощения значительно увеличились для обоих материалов (р<05).

Показатели порозиметрии эндодонтических силеров

Удовлетворительные физические характеристики MTA Fillapex доказали, что его можно использовать в качестве эндодонтического силера.

Цель исследования

Анализ пористости выбранных силеров с помощью метода физического анализа, который открывает новые перспективы для исследования стоматологических материалов.

Материалы и методы

Все испытания проводили в технической лаборатории (LATEP) Национального института технологий в Рио-де- Жанейро. Исследовали силеры: AH Plus (Dentsply), MTA Fillapex (Angelus), Sealer 26 (Denstply) и Endofill (Dentsply). Инструкции производителя были строго соблюдены. Для изготовления образцов использовали формы диаметром 38 мм и толщиной 6 мм.

Замешанный силер каждого вида погружали в формы. Для получения гладкой поверхности образца поверх формы с силером сразу после ее наполнения устанавливали стекло для замешивания. По достижении времени затвердевания образцы извлекали из форм и на 24 ч помещали в среду с температурой 37 °С и влажностью 100%. Порозиметрию каждого образца тестировали на аппарате Autoscan-33. Подробный процесс оформления регистрационного удостоверения можно найти на сайте www.minprom.ru .

Результаты и их обсуждение

Результаты парозометрии приведены в таблице.

По уровню общей пористости Sealer 26 показал худшие результаты (рис. 1). За ним следуют Endofill и AH Plus. Наименьшая пористость оказалась у MTA Fillapex.

То же соотношение показателей было отмечено при анализе среднего объема пор (рис. 2): у Sealer 26 – наибольший объем, у MTA Fillapex – наименьший. Самый большой диаметр пор также у Sealer 26 (рис. 3). Затем силеры распределились следующим образом: Endofill, AH Plus и MTA Fillapex с порами наименьшего диаметра.

Удивительным оказалось то, что Endofill, будучи цинк — оксид-эвгенольным силером, показал результаты лучше, чем Sealer 26. Теоретически, композит, входящий в состав некоторых силеров, должен снижать пористость, однако у Sealer 26 этого не наблюдали. Тем не менее для двух других содержащих композит силеров – MTA Fillapex и AH Plus – данное утверждение вполне справедливо.

В настоящем исследовании MTA Fillapex показал наилучшие результаты: наименьшие пористость, общий объем и размер пор. Несомненно, что данные показатели усиливают основные параметры, предъявляемые к силерам, – непроницаемость и герметичное заполнение.

Выводы

1. Выбранный метод анализа обеспечил детальную оценку пористости, положил начало новому направлению в интерпретации данных.
2. Силер MTA Fillapex показал наилучшие результаты при проведении порозиметрии: наименьшие пористость, общий объем и диаметр пор. Материал AH Plus – на втором месте. Среди композитсодержащих силеров Sealer 26 продемонстрировал наихудшие результаты: множество пор большого диаметра.

Координаты для связи с авторами:

Buenos Aires 93/809 – Rio de Janeiro – RJ – Brazil – ZIP code: 20070-020; [email protected] gov.br – Ари да Мотта

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bernardes R.A. Evaluation of the flow rate of 3 endodontic sealers: sealer 26, AH Plus and MTA Obtura. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2010, № 109, p. 47–49
2. Bortoluzzi E.A. The influence of calcium chloride on the setting time, solubility, disintegration and pH of mineral trioxide aggregate and white portland cement with a radiopacifier. – J. Endod., 2009, v. 35, № 4, p. 550–554.
3. Camilleri J. Evaluation of selected properties of mineral trioxide aggregate sealer cement. – J. Endod., 2009,v. 35, № 10, p. 1412–1417.
4. Cunha F. M. Avaliação da estabilidade dimensional de alguns cimentos endodônticos nacionais contendo óxido de zinco e eugenol. – RSBO, 2008, v. 5, № 1, p. 194–198.
5. Duarte M.A. Influence of calcium hydroxide association on the physical properties of AH Plus. – J. Endod., 2010, v. 36, № 6, p. 1048–1051.
6. Fidel R.A.S. Estudo in vitro sobre a solubilidade e a desintegração de alguns cimentos endodônticos que contêm hidróxido de cálcio. – Rev. Odontol. Univ. São Paulo, 1994, v. 8, № 3, p. 217–220.
7. Fidel R.A.S. Estudo in vitro da estabilidade dimensional de alguns cimentos endodônticos contendo hidróxido de cálcio. – ROBRAC, 1995, v. 5, № 16, p. 14–16.
8. Fidel R.A.S. Tempo de endurecimento de alguns cimentos endodônticos que contém hidróxido de cálcio. – ROBRAC, 1995, v. 5, № 16, p. 15–17.
9. Fidel R.A.S. Tempo de endurecimento de alguns cimentos endodônticos à base de óxido de zinco eugenol. – RSBO, 2008, v. 5, № 2, p. 20–26.
10. Mansur H.S. Técnicas de caracterização de materiais. – www.biomaterial.com/br/capitulo7 part 01. PDF.
11. Motta A.G. Avaliação das Propriedades Físicas de seis Cimentos Endodônticos. – Odonto Mod., 1992, v. 19, № 1, p. 19–24.
12. Parirokh M., Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review. Part III: clinical applications, drawbacks and mechanism of action. – J. Endod., 2010, v. 36, № 3, p. 400–413.
13. Parirokh M., Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review. Part I: chemical, physical, and antibacterial properties. – J. Endod., 2010, v. 36, № 1, p. 16–27.
14. Salazar R. Propriedades físicas dos cimentos endodônticos Endobalsam e N-Rickert. – Rev. Odontol. Univ. São Paulo, 1996, v. 10, № 2, p. 121–128.
15. Savioli R.N. Determinação da relação pó/líquido e do tempo de endurecimento de alguns cimentos endodônticos que contém óxido de zinco/eugenol. – Odontologia-USF, 1999, v. 17, p. 57–62.
16. Savioli R.N., Silva R.G., Pécora J.D. Análise da radiopacidade e do pH de alguns cimentos endodônticos. – Rev. Inst. Ciênc. Saúde, 2000, v. 18, № 2, p. 111–114.
17. Sarkar N.K. Physicochemical basis of the biologic properties of Mineral Trioxide Aggregate. – J. Endod., 2005, v. 31, № 2, p. 97-100.
18. Scelza M.F.Z. Estudo comparativo das propriedades de escoamento, solubilização e desintegração de alguns cimentos endodônticos. – Pesq. Bras. Odont. Clin. Integr., 2006, v. 6, № 3, p. 243–247.
19. Silva R.G. Estudo da estabilidade dimensional, solubilidade e desintegração e radiopacidade de alguns cimentos obturadores dos canais radiculares do tipo Grossman. – Rev. ABO Nac., 1994, v. 2, № 1, р. 218–221.
20. Silva R.G. Avaliação dos cimentos tipo Grossman: estudo do escoamento e do tempo de trabalho de alguns cimentos obturadores dos canais radiculares do tipo Grossman. – RGO, 1995, v. 43, № 2, p. 97–100.
21. Torabinejad M., Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate. – J. Endod., 1999, v. 25, № 3, р. 197–205.
22. Torabinejad M., Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review – Part II: leakage and biocompatibility investigations. – J. Endod., 2010, v. 36, № 2, р. 190–202.
23. Torabinejad M., Watson T.F., Pitt Ford T.R. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate when used as a root end filling material. – J. Endod., 1993, v. 19, № 12, p. 591–595.
24. Vitti R.P. Physical Properties of MTA Fillapex sealer. – J. Endod., 2013, v. 39, № 7, р. 915–918.

Использование МТА в общей стоматологической практике

Современная эндодонтия извлекает много преимуществ из применения увеличения, и особенно операционного микроскопа. Однако я как признанный специалист в этой сфере знаю, что многие стоматологи общей практики не могут позволить себе роскошь в виде этой сложной технологии. Но в наличии имеются стоматологические телескопические линзы (фото 3), цена которых устроит всех практикующих стоматологов. Их способность увеличивать в 2-3 раза достаточна для выполнения разных многочисленных процедур по применению цемента МТА в корневых каналах зубов. Нижеприведенные примеры иллюстрируют техники использования цемента МТА, которые могут быть реализованы в общей стоматологической практике с минимальным увеличением.

Назначение препарата

Показаниями к применению является:

• пломбировка верхней части корня зуба;
• возобновление целостности канальных отверстий в корне и роль блокирующего элемента;
• во время обновлении канала в системе в процессе процедурного лечения;
• используется для непосредственного закрытия пульпы.

Ограничения и противопоказания к применению отсутствуют.

Важно знать:

1. Емкости с препаратом Pro Root, предназначенного для восстановительных операций корневой системы зубов предписано хранить в месте, недоступном для влаги, надежно запакованными и в дали от солнечных лучей.
2. Препарат нужно наносить тут же после его смешивания с водой, что бы избежать процесса дегидратации при усадке.
3. Данный материал нужно применять не выше корня зуба и пульпы, ведь он из-за своих природных особенностей может дать такой неприятный эффект как потеря цвета зубной эмали.

Показания и противопоказания

Паста может использоваться для решения следующих клинических задач:

• Герметизация может быть показана при проведении резекции верней части корня.
• Защита. Если пульпа жизнеспособна, нанесение на нее материала ProRoot позволяет ускорить снятие воспалительного процесса и сохранить функциональность пульповой камеры без дополнительного вмешательства.
• Устранение перфораций зубных полостей при эндодонтическом лечении.
• Апексификация.

Продукт не имеет противопоказаний, за исключением случаев индивидуальной непереносимости препарата.

Достоинства Прорут

Обладая уникальными свойствами, материал имеет достаточное количество выгодных отличий от своих аналогов:

• простота применения;
• высокая биологическая совместимость;
• отвердевание в среде с повышенной влажностью;
• отсутствие воспаления мягких тканей при применении.

Так же он выполняет целый ряд функций, таких как:

• полное закрытие пульпы;
• герметизирует верхнюю часть зуба и корня, обеспечивая этим полное закрытие дефектной зоны;
• нанесенный на пульпу Прорут способствует ее более быстрому и безболезненному заживлению;
• формирует обновленные цементные клетки;
• уменьшает бактериальное заражение в сравнении с иными подобными материалами;
• благодаря своим уникальным характеристикам обеспечивает полноценное и надежное отвердевание даже в среде с повышенным содержанием влаги — лечение и обновление состояния разрушенного корня зуба.

Устойчивость к краевой проницаемости

Создаёт стабильный барьер против проникновения бактерий и жидкостей — один из ключевых факторов в клиническом успехе материала для восстановления корневого дентина. См. диграмму 1 и 2. На диаграмме 2 дано процентное соотношение проницаемости красителя при герметизации перфораций без крови (белые столбцы) и с кровью (красные столбцы).

Для уменьшения риска бактериального инфицирования материал для восстановления дентина корня должен блокировать пути сообщения между системой корневых каналов и прилегающими тканями. В противном случае происходит бактериальная миграция. Диаграмма 3 свидетельствует о минимальном размере краевой щели между герметизирующим материалом и стенками корня в сравнении с аналогами, что позволяет судить о прогрессе технологий бактериальной защиты.

Биосовместимость. Хороший клинический результат

ПроРут МТА способствует заживлению мягких тканей без стадии воспаления, включая формирование новых клеток цемента на реставрированной поверхности корня. ПроРут МТА имеет прекрасную биосовместимость с мягкими тканями. Документированные гистологические исследования показали, что ПроРут МТА обеспечивает хорошую клиническую реакцию и успешный результат даже при ретроградной обтурации верхушки корня. Наглядное доказательство — на рентгеновских снимках (см. ниже рис. 1-8)

Отверждение во влажной среде

Влажность не помеха

Препарат ПроРут МТА на водной основе хорошо отверждается во влажной среде. В клинической ситуации, где полное удаление влаги не всегда возможно, ПроРут МТА благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит в качестве эффективного материала для восстановления корня.

Это интересно: Как выбрать стоматолога?

Оценка цитотоксичности материалов ProRoot MTA и MTA Angelus in vitro

Journal of Oral Science, 2008. v. 50, № 4, р. 397–402.

Элизабет А. Кулаузиду, Николаос Экономидес, Панайотис Белтес Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета Университета Аристотеля в Салониках (Греция)

Джордж Геромихалос, Константинос Папазисис

Институт рака Theagenion (Салоники, Греция)

Оценка цитотоксичности материалов ProRoot MTA и MTA Angelusinvitro

Резюме В настоящем исследования проводили сравнительный анализ invitro цитотоксического действия двух доступных на стоматологическом рынке MTA цементов ProRoot MTA и MTA Angelus, модифицированного (для эндодонтического лечения) цинкоксид-эвгенольного цемента SuperEBA, стеклоиономерного цемента светового отверждения Vitrebond на клетки пульпы крысы RPC-C2A и эмбриональные легочные фибробласты человека MRC-5. Клетки культивировали в стандартных условиях, высевали в лунки и подвергали воздействию исследуемыми материалами. Цитотоксическое влияние регистрировали с использованием колориметрической пробы восстановления тетразолиевой соли (XTT метод) через 24 и 72 ч и сравнивали с показателями контрольных групп. В целом степень цитотоксического воздействия в порядке возрастания выглядела следующим образом: ProRoot MTA – MTA Angelus

Введение Цемент минерал триоксид агрегат (MTA) был предложен для использования в качестве материала для ретроградного пломбирования [2, 35], закрытия латеральных перфораций и перфораций в области фуркации [27], апексификации несформированных верхушек и обтурации системы корневого канала [5, 21]. Применение MTA эффективно также для прямого покрытия пульпы, так как цемент стимулирует образование заместительного дентина, обеспечивая нормальный процесс заживления пульпы [20, 36]. Основа материала – портландцемент, в который для улучшения рентгеноконтрастности добавлен оксид висмута. На стоматологическом рынке представлены MTA цементы двух марок: ProRoot MTA и MTA Angelus, появившийся не так давно. Ряд исследователей описывают биологическое действие ProRoot MTA, но сравнительной оценке биосовместимости ProRoot MTA и MTA Angelus посвящено немного научных статей [1, 29, 33]. При случайном вскрытии полости зуба во время стоматологического лечения возможно защитное покрытие пульпы для сохранения ее жизнеспособности, заживления и восстановления функции. На выбор биологического метода лечения влияет возраст пациента, стадия формирования корня, размер повреждения, микробная обсемененность и т.д. За последние годы было предложено несколько материалов для защитного покрытия пульпы, такие как цинкоксид-эвгенольный цемент, цементы на основе гидроксида кальция, традиционные стеклоиономерные цементы, а также стеклоиономерные цементы, модифицированные композитной смолой, характеризующиеся улучшенными физико-механическими свойствами [37]. К недавно разработанным материалам для покрытия пульпы зуба можно отнести цементы MTA, стимулирующие репаративные процессы в тканях пульпы и формирование дентинного мостика [3, 26, 36]. Исследования на культурах клеток позволяют расширить знания о возможном токсическом действии материалов и спрогнозировать их влияние на человека. Кроме того, тесты invitro легко выполняются, могут проводиться многократно, требуют меньших материальных затрати могут бытьальтернативой экспериментам invivo. Пробы invitro обычно оценивают соотношение общего количества клеток, контактирующих с исследуемыми материалами, к количеству клеток, создающих устойчивую фракцию, т.е. процент жизнеспособных клеток в конце эксперимента.

Цель исследования Оценка цитотоксического действия на клетки пульпы крысы и эмбриональные легочные фибробласты человека двух доступных на стоматологическом рынке MTA цементов марок ProRoot MTA и MTA Angelus, модифицированного цинкоксид-эвгенольного цемента SuperEBA, стеклоиономерного цемента светового отверждения Vitrebond с использованием теста на жизнеспособность клеток по активности митохондриальной дегидрогеназы.

Материалы и методы Клеточные линии и условия культивирования Фибробласты человека MRC-5, полученные из Банка опухолевых тканей Theagenion (Салоники, Греция) и клетки пульпы крысы RPC-C2A, подаренные профессором кафедры фармакологии стоматологического факультета Токийского медико-стоматологического университета (Япония) С. Касугаи, культивировали в один слой в колбах Т-75 (Costar®Corning®), субкультивировали дважды в неделю при температуре 37˚C в условиях 100%-ной относительной влажности в атмосфере с 5%-ным содержанием СО2. Использовали питательную среду Eagle medium в модификации Dulbecco(DMEM, Gibco, Глазго, Великобритания) с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки (FBS, Gibco, Глазго, Великобритания), 100 мг/мл стрептомицина и 100 меж. ед./мл пенициллина. Сросшиеся клетки в логарифмической фазе роста отделяли путем добавления 2–3 мл 0,05%-ного трипсина (Gibco, 1:250) и 0,02%-ного раствораЭДТА и инкубировались в течение 2–5 мин при температуре 37˚C. Для фотометрической оценки клетки высевали в 12-луночные планшеты Transwell (Costar-Corning, Кембридж) со средней плотностью 30 тыс. клеток на лунку и помещали в инкубатор на 24 ч для достижения экспоненциального роста.

Подготовка исследуемых материалов Исследовали следующие материалы: белый ProRoot MTA (Dentsply, Йорк, Пенсильвания, США); белый MTA Angelus (Angelus, Лондрина, Бразилия); SuperEBA (Bosworth Co., Skokie, Иллинойс, США); Vitrebond (3M/ESPE, С-Пол, МС, США). Все материалы готовили согласно инструкциям производителя и вносили на дно погружных лунок 12-луночного планшета Transwell, разграниченных мембранным фильтром с диаметром пор 0,4 мм.После чего погружные лункиподвергали воздействию УФ-облучения (180 Дж/cм2), размещали в лунки с культурами клеток и инкубировали 24 или 72 ч. Для каждого материала было изготовлено шесть лунок. Контролем служили 12-луночные планшеты с клетками без образцов материалов. По истечении времени экспозиции погружные лунки вынимали и оценивали количество клеток с помощью ХТТ пробы 2,3 бис (2-метокси-4-нитро-5-[(сульфаниламино)карбонил]-2Н-тетразолиум гидроксида).

ХТТ проба Пробу XTT проводили в соответствии с имеющимися описаниями методики [25, 30]: 500 мл раствора (100:1) XTT (1 мг/мл) (Sigma Chemical Co, С-Луи, МО, США) с 10mMвитамина К3 (MEN) добавляли в лунки, содержащие 2 мл культуральных клеток в питательной среде, планшеты инкубировали 4 ч при температуре 37˚C. Оптическую плотность оценивали в фотометре c титрационным микропланшетомElisa (Anthos 2001) при длине волны 450 нм за вычетом фонового измерения в 620 нм. Показатель оптической плотности (ОП) рассчитывали как разность между средними значениями спектрального поглощения каждой лунки и регистрационными значениями (оптическая плотность контрольных образцов лунок). Результаты выражали в доле выживаемости, рассчитываемой по формуле: ОПтест/ОПконтроль) х 100%. Среднее значение оптической плотности контрольных лунок, в которые вносили пустые погружные лунки, принимали за 100%. Для оценки достоверности использовали непараметрические тесты: Крускала–Валлиса и Манна–Уитни с корректировкой Бонферрони (р<0,05).

Результаты и их обсуждение Каждый эксперимент проводили, по крайней мере, дважды, полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Показатель цитотоксичности исследуемых материалов на RPC-C2A и MRC-5 клетки при воздействии 24 и 72 ч, выраженный в процентах относительно контрольной группы

* Указаны средние значения ± СКО. Одинаковые буквы в столбцах обозначают статистически незначимую погрешность (p>0,05). Фотографии культуральных клеток после экспозиции исследуемых материалов представлены на рисунке 1.

Рис.1 Фотографии культуральных клеток: (a) RPC-C2A при контакте с белым MTA Angelus, (b) RPC-C2A при контакте с белым ProRoot MTA, (c) MRC5 при контакте с SuperEBA, (d) MRC5 при контакте с Vitrebond (увеличение x200)

Расположение материалов в порядке оказываемого цитотоксического действия было следующим: Vitrebond> SuperEBA>ProRoot MTA – MTA Angelus. ЦементVitrebond показал наивысший показатель цитотоксичности, причем активность митохондриальной дегидрогеназы в клетках RPC-C2A и MRC-5 значительно снижалась через 24 и 72 ч экспозиции. Различия в цитотоксическом действии цементов Vitrebond и SuperEBA были статистически значимы (p<0,05) в обеих линиях культуральных клеток во всех исследуемых периодах. Сходные результаты получены при нанесении цементов ProRoot MTA и MTA Angelus. В целом оба материала проявили незначительное ингибирующее действие на жизнеспособность клетки. Их влияние было существенно ниже, чем эффект, вызванный контактом с материалами Vitrebond и SuperEBA (р<0,05). Данные исследования свидетельствуют о биосовместимости цементов MTA Angelus и ProRoot MTA с клетками пульпы крысы и эмбриональными легочными фибробластами человека. Для постановки эксперимента цементы размещали на микропористой мембране в погружных лунках, которые помещали в питательную среду на многолуночковом планшете.Таким образом оценивали влияние образцов на жизнеспособность клеток, исключая физическое взаимодействие между исследуемыми материалами и клетками-мишенями, и сравнивали жизнеспособность клеток в присутствии четырех тестируемых цементов. RPC-C2A – клональная клеточная линия, созданная из ткани пульпы резца крысы Kasugai и др. [12]. Щелочная фосфатаза клеток RPC-C2A биохимически идентична таковой в клетках пульпы и характеризуется активностью щелочной фосфатазы, являющейся ферментом-маркером для способности к клонированию.Эти клетки обладают высокой пролиферативной активностью и легко культивируютсяв стандартных лабораторных условиях. Данную клеточную линию использовали в нескольких опытах на определение цитотоксичности [14–16]. В настоящем исследовании отобрали также и человеческую клеточную линию MRC-5, чтобы оценить различия в восприимчивости этих двух линий. В действительности оказалось, что клеточная линия RPC-C2A более чувствительны ко всем образцам, чем линия MRC-5, процент жизнеспособных клеток в RPC-C2A повсеместно ниже. Цементы MTA обеих марок обладают значительно меньшим цитотоксическим действием, чем цементы SuperEBA и Vitrebond. Эти данные подтверждают другие исследования, отмечающие биосовместимость (биоинертность) MTA [11, 16, 17, 23]. Статистически значимых различий между цитотоксичностью MTA Angelus и ProRoot MTA не отмечено. Оба цемента имеют схожий химический состав, хотя ProRoot MTA содержит несколько большую концентрацию оксида висмута [22, 31]. Некоторые авторы оценивали цитотоксическое действие двух MTA цементов и портландцемента на эндотелиальные клетки человека [1]. Никаких статистически значимых различий у всех материалов обнаружено не было, а с увеличением времени экспозиции цитотоксическое действие снижалось. В другом исследовании, в котором воздействию MTA подвергали макрофаги, жизнеспособность наблюдали более чем у 97% клеток во всех опытах как с цементом ProRoot MTA, так и MTA Angelus [29]. Каких-либо данных о цитотоксичности MTA Angelus в пульпе зуба опубликовано не было. Настоящее исследование показало, что MTA Angelus обладает незначительным цитотоксическим воздействием на клетки пульпы (RPC-C2A). Полученные результаты подтверждают биологическую совместимость MTA Angelus и соответствуют данным двух других исследований, посвященных тестированию воздействия этого цемента на эндотелиальные клетки и макрофаги [1, 29]. В настоящем эксперименте исследовали состав белого MTA. Его разработали для клинической практики с целью предотвращения дисколоритов зубов, отмечающихся при применении классического серого MTA. Как белый, так и серый MTA имеют схожее цитотоксическое действие [9] и при покрытии пульпы способствуют ее заживлению и формированию дентинного мостика [19]. Цемент SuperEBA состоит из порошка, содержащего окись цинка (60–75%), кварцевое стекло или оксид алюминия (20–35%), гидрогенизированную смолу (6%) и жидкость, состоящую из 63% этоксибензольной кислоты (EBA) и 37% эвгенола. EBA способствует образованию кристаллической структуры, что повышает прочность материала. Цинкоксид-эвгенольные цементы склонны вызывать воспалительные реакции, главным образом из-за присутствия свободного эвгенола. Результаты ряда исследований свидетельствуют о цитотоксическом влиянии SuperEBA, напрямую связанным с содержанием в его составе эвгенола. Эвгенол широко использовали как антимикробное и противовоспалительное средство. Однако предыдущие исследования in vitro и in vivo продемонстрировали его токсическое действие [4, 6, 8, 13, 10, 18]. Отмечалось, что эвгенол ингибирует миграцию клеток, синтез простагландина, тканевое дыхание и митохондриальную активность [4, 6, 10]. Он также видоизменяет клеточную мембрану [4] и стимулирует нейтрофилы [10, 18]. Vitrebond оказался самым агрессивным среди тестируемых материалов во всех проводимых опытах. Стеклоиономерные цементы, модифицированные композитной смолой, показали повышенную цитотоксичность, что подтверждено результатами нескольких исследований. Некоторые авторы оценивали эффект трех стеклоиономерных цементов, модифицированных композитной смолой, при контакте с культуральными клетками MDPC-23 или подкожном вживлении крысам [32]. Материалы вызвали заметную воспалительную реакцию при прямом контакте с соединительной тканью, а Vitrebond продемонстрировал самое высокое цитотоксическое действие. Добавление выщелачиваемых компонентов смолы, таких как 2-гидроксиэтилметакрилат (HEMA), в композитные смолы, по-видимому, является причиной их цитотоксичности [28]. HEMA – гидрофильньный мономер, легко растворимый в воде. Vitrebond выделяет очень большое количество HEMA после погружения в дистиллированную воду, даже после его фотополимеризации [24]. Он способен подавлять пролиферацию и рост клеток [7], может вызывать их некроз, посредством индукции апоптоза в культивируемых фибробластах [34].

Вывод В рамках условий данного эксперимента ProRoot MTA и MTA Angelus оказывали сходное положительное воздействие на митохондриальную активность фибробластов. Несмотря на то что результаты исследования in vitro нельзя непосредственно перенести на условия in vivo, оба цемента могут быть рекомендованы для применения в клинической практике. Авторы выражают благодарность профессору С. Касугаи за предоставленную клеточную линию RPC-C2A.

Список литературы

1. De Deus G., Ximenes R., Gurgel-Filho E.D. et al. Cytotoxicity of MTA and Portland cement on human ECV 304 endothelial cells. – Int. Endod. J., 2005, v. 38, p. 604–609.
2. Economides N., Pantelidou O., Kokkas A. et al. Short-term periradicular tissue response tomineral trioxide aggregate (MTA) as root-end filling material. – Int. Endod. J., 2003, v. 36, p. 44–48.
3. Faraco E.V.I. Jr., Holland R. Response of the pulp of dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement. – Dent. Traumatol., 2001, v. 17, p. 163–166.
4. Fujisawa S., Kadoma Y., Kodama Y. ‘H and 13C NMR studies of the interaction of eugenol, phenol and triethleneglycol dimethacrylate with phospholipid liposomes as a model system for odontoblast membranes. – J. Dent. Res., 1988, v. 67, p. 1438–1441.
5. Gaitonde P., Bishop K. Apexification with mineral trioxide aggregate: an overview of the material and technique. – Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent., 2007, v. 15, p. 41–45.
6. Gerosa R., Borin M., Menegazzi G., Puttini M. et al. In vitro evaluation of the cytotoxicity of pure eugenol. – J. Endod., 1996, v. 22, p. 532–534.
7. Hanks C.T., Strawn S.E., Wataha J.C. et al. Cytotoxic effects of resin components on cultured mammalian fibroblasts. – J. Dent. Res., 1991, v. 70, p. 1450–1455.
8. Ho Y.C., Huang F.M., Chang Y.C. Mechanisms of cytotoxicity of eugenol in human osteoblastic cells in vitro. – Int. Endod. J., 2006, v. 39, p. 389–393.
9. Holland R., Souza V., Nery M.J. et al. Reaction of rat connective tissue to implanted dentin tubes filled with a white mineral trioxide aggregate. – Braz. Dent. J., 2002, v. 13, p. 23–26.
10. Hume W.R. In vitro studies of the local pharmacodynamics, pharmacology and toxicology of eugenol and zinc oxide-eugenol. – Int. Endod. J., 1988, v. 21, p. 130–134.
11. Karimjee C.K., Koka S., Rallis D.M. et al. Cellular toxicity of mineral trioxide aggregate mixed with an alternative delivery vehicle. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2006, v. 102, p. 115–120.
12. Kasugai S., Adachi M., Ogura H. Establishment and characterization of a clonal cell line (RPC-C2A) from dental pulp of the rat incisor. – Arch. Oral Biol., 1988, v. 33, p. 887–891.
13. Kasugai S., Hasegawa N., Ogura H. Application of the MTT colorimetric assay to measure cytotoxic effects of phenolic compounds on established rat dental pulp cells. – J. Dent. Res., 1991, v.70, p. 127–130.
14. Koulaouzidou E.A., Helvatjoglu-Antoniades M., Palaghias G. et al. Cytotoxicity evaluation of an antibacterial dentin adhesive system on established cell lines. – J. Biomed. Mater. Res. B Appl. Biomater., 2008, v. 84, p. 271–276.
15. Koulaouzidou E.A., Papazisis K.T., Beltes P. et al. Cytotoxicity of three resin-based root canal sealers: an in vitro evaluation. – Endod. Dent. Traumatol., 1998, v. 14, p. 182–185.
16. Koulaouzidou E.A., Papazisis K.T., Economides N.A. et al. Antiproliferative effect of mineral trioxide aggregate, zinc oxide-eugenol cement, and glass-ionomer cement against three fibroblastic cell lines. – J. Endod., 2005, v. 31, p. 44–46.
17. Lin C.P., Chen Y.J., Lee Y.L. et al. Effects pf root-end filling materials and eugenol on mitochondrial dehydrogenase activity and cytotoxicity to human periodontal ligament fibroblasts. – J. Biomed. Mater. Res. B Appl. Biomater., 2004, v. 71, p. 429–440.
18. McDonald J.W., Heffner J.E. Eugenol causes oxidant-mediated edema in isolated perfused rabbit lungs. – Am. Rev. Respir. Dis., 1991, v. 143, p. 803–809.
19. Menezes R., Bramante C.M., Letra A. et al. Histologic evaluation of pulpotomies in dog using two types of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland cements as wound dressings. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2004, v. 98, p. 376–379.
20. Min K.S., Park H.J., Lee S.K. et al. Effect of mineral trioxide aggregate on dentin bridge formation and expression of dentin sialoprotein and heme oxygenase-1 in human dental pulp. – J. Endod., 2008, v. 34, p. 666–670.
21. O’ Sullivan S.M., Hartwell G.R. Obturation of a retained primary mandibular second molar using mineral trioxide aggregate: a case report. – J. Endod., 2001, v. 27, p. 703–705.
22. Oliveira M.G., Xavier C.B., Demarco F.F. et al. Comparative chemical study of MTA and Portland cements. – Braz. Dent. J., 2007, v. 18, p. 3–7.
23. Osorio R.M., Hefti A., Vertucci F.J. et al. Cytotoxicity of endodontic materials. – J. Endod., 1998, v. 24, p. 91–96.
24. Palmer G., Anstice H.M., Pearson G.J. The effect of curing regime on the release of hydroxyetyl methacrylate (HEMA) from resin-modified glass-ionomer cements. – J. Dent., 1999, v. 27, p. 303–311.
25. Paull K.D., Shoemaker R.H., Boyd M.R. et al. The synthesis of XTT: anew tetrazolium reagent that is bioreducible to a water-soluble formazan. – J. Heterocycl. Chem., 1988, v. 25, p. 911–914.
26. Pitt Ford T.R., Torabinejad M., Abedi H.R. et al. Using mineral trioxide aggregate as a pulp-capping material. – J. Am. Dent. Assoc., 1996, v. 127, p. 1491–1494.
27. Pitt Ford T.R., Torabinejad M., McKendry D.J. et al. Use of mineral trioxide aggregate for repair of furcal perforations. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 1995, v. 79, p. 756–763.
28. Ratanasathien S., Wataha J.C., Hanks C.T. et al. Cytotoxic interactive effects of dentin bonding components on mouse fibroblasts. – J. Dent. Res., 1995, v. 74, p. 1602–1606.
29. Rezende T.M.B., Vargas D.L., Cardoso F.P. et al. Effect of mineral trioxide aggregate on cytokine production by peritoneal macrophages. – Int. Endod. J., 2005, v. 38, p. 896–903.
30. Scudiero D.A,. Shoemaker R.H., Paull K.D. et al. Evaluation of a soluble tetrazolium/formazan assay for cell growth and drug sensitivity in culture using human and other tumor cell lines. – Cancer Res., 1988, v. 48, p. 4827–4833.
31. Song J.S., Mante F.K., Romanow W.J. et al. Chemical analysis of powder and set forms of Portland cement, gray ProRoot MTA, white ProRoot MTA, and gray MTA-Angelus. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2006, v. 102, p. 809–815.
32. Souza P.P.C., Aranha A.M.F., Hebling J. et al. In vitro cytotoxicity and biocompatibility of contemporary resin-modified glass ionomer cements. – Dent. Mater., 2006, v. 22, p. 838–844.
33. Souza N.J.A., Justo G.Z., Oliveira C.R et al. Cytotoxicity of materials used in perforation repair tested using the V79 fibroblast cell line and granulocyte-macrophage progenitor cells. – Int. Endod. J., 2006, v. 39, p. 40–47.
34. Spagnuolo G., Mauro C., Leonardi A. et al. NF-kappaB protection against apoptosis induced by HEMA. – J. Dent. Res., 2004, v. 83, p. 837–842.
35. Torabinejad M., Pitt Ford T.R., McKennedy D.J. et al. Histologic assessment of mineral trioxide aggregate as a root-end filling in monkeys. – J. Endod., 1997, v. 23, p. 225–228.
36. Tziafas D., Pantelidou O., Alvanou A. et al. The dentinogenic effect of mineral trioxide aggregate (MTA) in short-term capping experiments. – Int. Endod. J., 2002, v. 35, p. 245–254.
37. Van Noort R. Introduction to dental materials. – London: Mosby Elsevier, 2007, p. 127–143.

Инструкции по применению ProRoot MTA:

Востановление перфорации после резорбции

1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
2. Поставьте временную пломбу, закрывающую доступ в полость.
3. Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
4. Высушите канал бумажными штифтами и установите зону дефекта корневого канала.
5. Проведите обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.
6. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
7. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Внимание: Можно конденсировать материал, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
8. Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал ПроРут Эм-Ти-Эй водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
9. Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
10. Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
11. Когда материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Востановление перфорации латеральных корневых каналов

1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
2. Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируйте место перфорации.
3. Обтурируйте все каналы, расположенные апикально от перфорации.
4. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
6. Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал ПроРут Эм-Ти-Эй водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
7. Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
9. Когда материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Апексфикация корня

1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
2. Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и для дезинфекции поместите пасту гидроксида кальция в канал на неделю.
3. Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI. Высушите канал бумажными штифтами.
4. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
6. Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал ПроРут Эм-Ти-Эй водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
7. Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
9. Когда материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Пломбирование верхушки корня

1. Обеспечьте доступ к верхушке корня и резурцируйте его при помощи хирургического бора.
2. При помощи ультразвукового наконечника препарируйте полость под класс I на глубину от 3 до 5 мм.
3. Изолируйте рабочую зону. Высушите полость корня бумажными штифтами. Остановите кровотечение герметической губкой или другим подходящим материалом.
4. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
6. Удалите излишки цемента и очистите поверхность корня увлажнённой марлей.
7. Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Покрытие пульпы

1. Пользуясь Раббер Дам, завершите препарирование полости при помощи боров на высокой скорости при постоянном орошении водой.
2. В случае наличия кариеса, удалите его, пользуясь круглым бором в наконечнике на низкой скорости, или удалите его при помощи ручных инструментов.
3. Промойте полость и прилегающую зону(-ы) 2.6 – 5% раствором NaOC1. Кровотечение можно контролировать ватным тампоном, увлажнённым стерильным соляным раствором.
4. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
5. Пользуясь небольшим аппликатором с шариком на конце или похожим приспособлением, нанесите небольшое количество ПроРута Эм-Ти-Эй на обнажённый участок.
6. Удалите излишнюю влагу в рабочей зоне при помощи увлажнённого ватного тампона.
7. Нанесите небольшое количество стеклоиономерного светополимеризуемого прокладочного материала, чтобы покрыть ПроРут Эм-Ти-Эй, и заполимеризуйте его в соответствии с инструкциями производителя.
8. Протравите оставшиеся поверхности полости 34%-37% гелем фосфорной кислоты в течение 15 секунд. Тщательно промойте.
9. Осторожно просушите полость, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым. Нанесите адгезив. Заполимеризуйте в соответствии с инструкциями.
10. Завершите реставрацию, нанеся композитный материал.
11. Во время следующего визита пациента оцените жизнеспособность пульпы. Жизнеспособность пульпы необходимо проверять каждые 3-6 месяцев при помощи рентгенограммы.

Это интересно: Классификация стеклоиономерного цемента для пломбирования и техника применения в стоматологии

Востановление перфорации латеральных корневых каналов

1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
2. Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируйте место перфорации.
3. Обтурируйте все каналы, расположенные апикально от перфорации.
4. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
6. Убедитесь, что вы правильно поместили пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
7. Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал. Он должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
9. Когда ПроРут затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. Материал должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Инструкции по замешиванию материала для восстановления корня зуба ПроРут

Внимание: Материал ПроРут Эм-Ти-Эй не отверждается также быстро как другие цементы. Осторожное замешивание сделает материал более покладистым в применении.

1. Откройте пакетик с материалом ПроРут Эм-Ти-Эй и поместите материал на блокнот для замешивания.
2. Оторвите кончик ампулы микродозы с жидкостью ПроРут и выдавите содержимое на блокнот рядом с порошком.
3. Постепенно смешивайте жидкость с цементом, пользуясь палочкой для замешивания ПроРут Эм-ти-Эй. Смешивайте материал с жидкостью в течение приблизительно 1 минуты, чтобы убедиться в том, что все частички порошка увлажнены.
4. При необходимости (прилагается запасная ампула или можно использовать дистиллированную воду) можно добавить 1-2 капли, чтобы замешать материал до кремообразной консистенции. Выбросьте оставшуюся жидкость.

Примечание:

1. Недостаточное или излишнее количество жидкости может снизить прочность отверждённого материала.
2. Материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердеет в течение 4 часов, однако рабочее время ограничивается 5 минутами. В случае, если вам необходимо больше рабочего времени, покройте замешанный материал влажной марлей, чтобы избежать испарения.

Количество:

5 х 1гр. + 6 х 0,35гр.

Пломбировка верхней части канала зуба

Этапы пломбировки включают в себя следующие действия:

1. Нанести коффердам, провести тщательное очищение канала от опилок и продуктов результата полураспада, применяя специальные инструменты для обработки пространства в корне и регулярно опрыскивая его жидкостью с содержанием гидрохлорида натрия.
2. Провести обработку ультразвуком поврежденной полости до первого класса.
3. Осушить область повреждения зуба специальными бумажными тампонами и произвести установку в зону повреждения.
4. Провести обработку каналов в ближайшем районе от обнаруженного дефекта.
5. Подготовить в соответствии с инструкцией по применению материал Прорут.
6. Используя специальный дозатор-зонд для размещения Прорут из прилагаемого комплекта, внести Прорут в зону обнаруженного дефекта. Малым плунжером утрамбовать материал в поврежденную область, а так же использовать бумажные и ватные тампоны.
7. Удостовериться, что препарат был размещен правильно. Убедиться в правильном размещении Прорута поможет снимок с рентгена. В случае, если не удалось создать из материала прочный барьер, его необходимо вымыть жидкостью из области повреждения и повторить попытку нанесения.

Пломбирование верхушки корня

1. Обеспечьте доступ к верхушке корня и резурцируйте его при помощи хирургического бора.
2. При помощи ультразвукового наконечника препарируйте полость под класс I на глубину от 3 до 5 мм.
3. Изолируйте рабочую зону. Высушите полость корня бумажными штифтами. Остановите кровотечение герметической губкой или другим подходящим материалом.
4. Подготовьте материал в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
6. Удалите излишки цемента и очистите поверхность корня увлажнённой марлей.
7. Убедитесь, что вы правильно поместили, пользуясь рентгенограммой. Материал должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Восстановление резорбции

Процедура включает в себя такие этапы:

1. Применяя коффердам, закончить работы в полости используя боры на повышенных оборотах при постоянном смачивании водой.
2. Установить пломбу на время.
3. По истечению недели со дня операции произвести извлечение CaOH из зуба, провести необходимую обработку.
4. Осуществить промывание полости и окружающей ее зоны пяти процентным раствором гидрохлорида натрия. При возникновении кровотечения его нужно контролировать с помощью тампона из ваты, обработанным стериль ным раствором.
5. Провести подготовку Pro Root в соответствии с предписанием в инструкции.
6. Взяв миниатюрный аппликатор с шарообразной насадкой, нанести малое количество смеси на обнажившийся участок.
7. Осушить избыточную влагу в зоне проведения работы при помощи ваты.
8. Произвести замешивание.
9. Используя прилагаемый зонд нанести препарат на оперируемый участок.
10. При помощи рентгена произвести контроль правильного размещения.
11. Провести пломбировку полости и разместить на ней тампон.
12. Во время последующей процедуры проконтролировать степень застывания. Если он застыл не полностью, очистить канал от него и произвести наложение заново.

Как применяется препарат?

При возобновлении зуба после разрушения костной ткани и восстановлении перфорации в системе зуба:

1. Нанести коффердам, провести тщательное очищение канала от лишних предметов, таких как опилки, применяя специальные инструменты для обрабатывания пространства в корне зуба и регулярно опрыскивая его жидкостью с содержанием гидрохлорида натрия.
2. Установить пломбу на время, заблокировав доступ в поврежденный участок зуба.
3. Спустя неделю, нанеся коффидрам, произвести извлечение CaOH из корневой системы, так же опрыскивая его жидкостью с гидрохлоридом натрия.
4. Осушить область повреждения зуба специальными тампонами из бумаги и произвести установку в зону повреждения.
5. Провести обтурационную обработку места в корне в ближайшем районе от обнаруженного дефекта.
6. Произвести подготовку, в соответствии с руководством по использованию, цементирующего материала.
7. Используя зонд для нанесения материала из прилагаемого комплекта, внести Pro Root в зону обнаруженного дефекта зуба. Малым Плунжером утрамбовать смесь в поврежденную область, а так же использовать бумажные и ватные тампоны.
8. Удостовериться, что препарат был размещен правильно. Убедиться в правильном размещении Прорута поможет снимок с рентгена. В случае, если не удалось создать из материала прочный барьер, его необходимо вымыть жидкостью из области повреждения зуба и повторить попытку нанесения.
9. Разместить смоченный водой тампон в образованный канал в зубе и провести его пломбировку с помощью материалов для реставрационных работ на срок от четырех часов.
10. Как только пройдут срок в четыре часа или же во время следующего занятия, применяя коффердам, провести осмотр материала Прорут. Он обязан затвердеть до необходимого состояния. Если же затвердения состава не произошло, материал вымыть и провести его повторное нанесение.
11. Если же смесь успешно затвердела, провести обработку остальной части полости. Препарат Прорут должен стать постоянной пломбой на месте дефектной области зуба.

Можно использовать ультразвуковую насадку для нанесения материала, включив ее на среднюю мощность. Опрыскивание раствором в данном случае не обязательно.

Полезные рекомендации

Необходимо строго придерживаться указанного в инструкции соотношения порошка и жидкости. Избыток или недостаток влаги снижает прочность затвердевшего материала.

Во избежание дегидрирования вносить ПроРут в операционную зону необходимо сразу после замешивания.

Отверждение происходит за 4 часа. Время работы с составом при стандартном использовании не превышает 5-ти минут. Если требуется большее время, нужно прикрыть замешенный состав увлажненной марлей.

Чтобы избежать изменения цвета коронки зуба, материал должен использоваться только в корневых каналах или на дне пульпарной камеры.

Хранить ПроРут МТА нужно в сухом, скрытом от прямых солнечных лучей месте, крышка должна быть плотно закрыта.

Нюансы использования

Несмотря на наличие общих принципов технологии использования материала ПроРут, каждый отдельный клинический случай требует особого подхода к произведению процедуры.

Рассмотрим основные нюансы работы при выполнении различных задач.

Восстановление перфорации

При выполнении процедуры восстановления перфорации важно следить за адекватностью расположения установленного материала и его затвердеванием после установки.

В ходе лечения может потребоваться несколько контрольных снимков при помощи рентгенограммы, а также переустановка плохо «взявшегося» материала.

Подробное описание процедуры восстановления перфорации можно посмотреть выше в статье.

Покрытие пульпы

Существуют следующие особенности процедуры покрытия пульпы:

• Поверх наложенного материала ПроРут накладывается светоотвеждаемый материал, который засвечивается в соответствии с технологией, предлагаемой изготовителем.
• Дентинные полости протравливаются 15 секунд при помощи фосфорной кислоты. После протравки все тщательно промывается.
• Затем, все просушивается таким образом, чтобы дентин оставался слегка влажным, но не избыточно. На зубную ткань наносится адгезив и засвечивается в соответствии с технологией.
• Процедура завершается нанесением композитного материала.

После того, как процедура завершается, пациенту назначается следующий прием, в ходе которого оценивается жизнеспособность пульпы.

Апексификация корня

1. Наложение раббердама.
2. Обработка канала бором, очистка от опилок и продуктов распада, дезинфекция NaOCI, просушка бумажными штифтами.
3. Помещение в канал дезинфицирующего состава (кальция гидроксида).
4. Недельная пауза.
5. Извлечение из канала (Ca(OH)2, обеззараживание полости NaOCI, просушка бумажными штифтами.
6. Замешивание ПроРут.
7. Внесение материала в зону дефекта, уплотнение с помощью плунжера. (Конденсацию материала можно производить и с помощью ультразвуковой насадки).
8. Проверка с помощью рентгенографии правильности внесения ПроРут.
9. Укладка на ProRoot увлажненного ватного тампона, наложение поверх него временной пломбы.
10. Контроль твердости материала (проверять не раньше чем через 4 часа).
11. Обтурация свободной части канала.

Это интересно: Коррекция фигуры

Закрытие апикальной области в один визит

Существует много литературных источников с описанием техники апексификации при по мощи Ca(OH)2. Гидроксид кальция можно использовать для индуцирования апексификации в несформированных апексах или в апексах, разрушенных патологическими процессами. Использование Ca(OH)2 требует много времени. В некоторых случаях лечение занимает до двух лет вместе с повторными заменами этого материала в корневых каналах. Если пациент не приходит на один из повторных визитов — метод может закончиться неудачей.

Цемент МТА успешно используется для апексификации в один визит. Зуб реставрирует ся почти незамедлительно. Это отличная методика, подходящая и детям, и взрослым, как демонстрирует следующий случай.

У взрослой девушки в возрасте 18 лет ранее лечили корневые каналы центрального резца. Имелась с вестибулярной стороны припухлость и болезненность. Коронку собирались заменить на новую, но рентгеновский снимок показал, что пломбировочный материал в корневом канале большого диаметра недоконденсирован, апекс широко раскрыт. В корневой канал выполнили доступ. Гуттаперчу удалили Хедстрем файлами. После определения длины канала с подтверждением рентгеновским снимком выяснено, что апикальная область имеет диаметр более 120 по стандарту ИСО — это слишком большой диаметр для контролируемой обтурации гуттаперчей.

Корневой канал обильно промыт раствором гипохлорита натрия и минимально сформирован для придания пространству канала конусной формы. Вследствие ограничения по времени при первом визите другая работа не выполнялась. Канал заполнили препаратом на основе гидроокиси кальция Ультракал, наложили ватный шарик и временную пломбу из материала АйЭрЭм.

Неделю спустя канал снова был открыт (болезненность и вестибулярная припухлость исчезли) и удален препарат на основе гидроокиси кальция. Для создания пробки из цемента МТА воспользовались прямым большого диаметра (диаметр 1,20 мм) переносчиком из набора ЭмЭйПи. Особое внимание было уделено положению переносчика в апикальной области. Во время внесения пробки МТА толщиной приблизительно 2 мм кончик переносчика расположили на расстоянии 1 2 мм от выхода из корня. Внесенные в этот раз две или три порции МТА можно конденсировать при помощи плаггеров Довгена соответствующих размеров. Было замечено, что последняя порция не доходит приблизительно на 1,5 мм до рентгенологической длины корня. Краткое воздействие ультразвуком (5 сек) на поверхность цемента МТА с помощью ультразвуковой насадки ПроУльтра No5 (Дентсплай) сместило материал на недостающие миллиметры и привело к его безупречному положению в корне.

В канал был помещен влажный бумажный штифт, полость доступа закрыта ватным шариком и временной пломбой из цемента АйЭрЭм. Пациента попросили прийти позднее в тот же день (по прошествии четырех или более часов), чтобы удостовериться в твердости цемента МТА. Как и ожидалось, он стал твердым, как камень. Оставшуюся часть канала над цементом МТА заполни ли термопластической гуттаперчей, использовав систему Обтура (Спартан Обтура).

Три месяца спустя зуб не имел симптомов, периапикальное поражение исчезло. Теперь можно устанавливать новую коронку.

Пломбирование верхушки корня

1. Обеспечение доступа к апикальной зоне корня с помощью подходящих боров.
2. Наложение раббердама.
3. Обработка канала с помощью ультразвуковой насадки.
4. Просушка канала бумажными штифтами, при наличии крови в канале ее нужно удалить губкой.
5. Замешивание ПроРут.
6. Внесение материала в апикальный зону с помощью входящего в комплект зонда.
7. Уплотнение ПроРут плунжером, удаление излишков материала, очистка поверхности канала влажной марлей.
8. Проверка правильности заполнения материалом верхушки корня с помощью рентгенографии.

Создание барьера для пульпы

Чтобы создать надежный барьер для пульпы нужно придерживаться следующих правил:

1. Применяя коффердам, закончить работы в полости зуба используя боры на повышенных оборотах при непрекращающемся смачивании водой.
2. Если был обнаружен кариес, следует провести работы по его удалению, используя бор округлой формы на низких оборотах, или же провести его удаление вручную с помощью соответствующих инструментов.
3. Осуществить промывание полости и окружающей ее зоны пяти процентным раствором гидрохлорида натрия. При возникновении кровотечения его нужно контролировать с помощью тампона из ваты, обработанным стерильным раствором.
4. Провести подготовку Прорута в соответствии с предписанием в инструкции.
5. Взяв миниатюрный аппликатор с шарообразной насадкой, нанести малое количество препарата Прорут на обнажившийся участок.
6. Осушить избыточную влагу в зоне проведения работы при помощи ваты.
7. Нанести прокладочный материал , создав покрытие для препарата, и провести полимеризацию соответственно с предписанием инструкции к нему.
8. Провести протравку остальной поверхности обрабатываемой зоны 37% раствором фосфорной кислоты за пятнадцать секунд. Затем тщательно обработать место протравки.
9. Как можно более деликатно и аккуратно произвести осушение полости, дентин должен оставаться немного влажным. Затем произвести полимеризацию.
10. Реставрационные работы завершаются нанесение композита типа Спектрум, или же использовать любой подходящий по параметрам аналог.
11. На следующий визит пациента проводится оценка состояние пульпы. Регулярность проверки ее состояния и жизнеспособности следует проводить каждые три месяца, контролируя ее состояние с помощью данных, полученных с рентгена.

Создание барьера для пульпы

Чтобы создать надежный барьер для пульпы нужно придерживаться следующих правил:

1. Применяя коффердам, закончить работы в полости зуба используя боры на повышенных оборотах при непрекращающемся смачивании водой.
2. Если был обнаружен кариес, следует провести работы по его удалению, используя бор округлой формы на низких оборотах, или же провести его удаление вручную с помощью соответствующих инструментов.
3. Осуществить промывание полости и окружающей ее зоны пяти процентным раствором гидрохлорида натрия. При возникновении кровотечения его нужно контролировать с помощью тампона из ваты, обработанным стерильным раствором.
4. Провести подготовку Прорута в соответствии с предписанием в инструкции.
5. Взяв миниатюрный аппликатор с шарообразной насадкой, нанести малое количество препарата Прорут на обнажившийся участок.
6. Осушить избыточную влагу в зоне проведения работы при помощи ваты.
7. Нанести прокладочный материал , создав покрытие для препарата, и провести полимеризацию соответственно с предписанием инструкции к нему.
8. Провести протравку остальной поверхности обрабатываемой зоны 37% раствором фосфорной кислоты за пятнадцать секунд. Затем тщательно обработать место протравки.
9. Как можно более деликатно и аккуратно произвести осушение полости, дентин должен оставаться немного влажным. Затем произвести полимеризацию.
10. Реставрационные работы завершаются нанесение композита типа Спектрум, или же использовать любой подходящий по параметрам аналог.
11. На следующий визит пациента проводится оценка состояние пульпы. Регулярность проверки ее состояния и жизнеспособности следует проводить каждые три месяца, контролируя ее состояние с помощью данных, полученных с рентгена.