Пульпотек: инструкция по применению, состав, аналоги. Стоматологическое средство для лечения пульпита

4386

Пульпит диагностируется у трети всех больных, обращающихся к стоматологам. Чаще всего его лечение заканчивается пульпэктомией – полным удалением пульпы и обтурацией каналов.

Биологический (витальный) метод лечения (пульпотомия) применяется намного реже. Хотя по своим достоинствам он заслуживает гораздо большего внимания стоматологов.

Состав и форма выпуска

Средство выпускается в виде порошка и жидкости, по 30 г и 15 мл соответственно. Вещества, входящие в состав Пульпотека, способствуют эффективному лечению временных и постоянных моляров, асептическому заживлению внутренних мягких тканей зуба с максимальным сохранением ее корневой структуры.

Воздействие препарата дает возможность свести к минимуму риск появления осложнений, характерных для тотальной пульпотомии.

Основные действующие компоненты порошковой части препарата:

Оксид цинка (концентрация до 100%).
Йодоформ.
Полиоксиметилен.

В состав жидкости входят следующие вещества:

Формальдегид.
Фенол.
Ацетат дексаметазона.
Гваякол.
Вспомогательные компоненты.

Общая концепция воздействия лекарства

Пульпотек применяется при заболеваниях пульпы как временных, так и постоянных моляров. При применении лекарства происходит следующее:

удаляется пульпа воспаленной коронки;
останавливается кровотечение (на несколько минут прижимают ватные шарики);
в пульпарную камеру внедряют препарат;
зубную полость временно пломбируют;
через 8-10 дней убирают временной цемент и остатки лекарства;
в полость зуба вносят более плотный шарик медикамента;
устанавливают постоянную пломбу.

Эффективность лекарства проверена временем. После его применения болевые ощущения исчезают в 80-85 % случаев.

Методы использования препарата

Используется лекарство как при традиционной пульпотомии, так и при лазерной. Полимеризуется препарат в течение 6-7 часов.

Существуют две методики лечения пульпитов с помощью Пульпотека:

Стандартная. Смешивается медикаментозное средство в порошке и жидком виде до состояния пасты. После этого полученное кремообразное лекарство каналонаполнителем внедряют в пульпарную камеру. Чтобы паста плотно прилегала к устью канала и его стенкам, между челюстями помещают валик из ваты, пациент его прикусывает до полного адаптирования вещества. После пломбируют полость временным материалом.
Альтернативная. При этом способе замешивают порошок и жидкость до получения кремоподобного вещества на стекле, формируя из него маленький шарик. Эту горошинку консистенции putty помещают в камеру пульпы, прижимают инструментом или ватным диском, после застывания вещества пломбируют полость временным цементом.

При следующем посещении стоматолог производит реставрацию композитами. Композитный материал можно крепить непосредственно на Пульпотек, либо же изолировать его от пломбировочного материала тоненьким слоем специальной стоматологической прокладки.

Использовать средство нужно аккуратно. В случае попадания вещества на мягкие ткани его нужно смыть водой. Нельзя компоненты лекарства вдыхать или глотать – он токсичен. Хранить средство рекомендуется в темном месте при температуре 5-30 ◦С.

При процедуре пульпэкстракции Pulpotec не применяют.

Показания и противопоказания к применению

Применяют Пульпотек при:

проведении витальной пульпотомии постоянных зубов у взрослых пациентов, включая те случаи, когда необходимо последующее протезирование (установка коронки или моста);
пульпитах витальных непостоянных зубов у детей;
лечении кальцифицированных корневых каналов у пожилых пациентов;
реставрации моляров, у которых корни еще полностью не сформировались;
лечении инфицированных непостоянных моляров путем пульпэктомии, в том числе при наличии воспаления (в этом случае медикамент не вводят в каналы временных зубов у детей).

Широкое применение нашел препарат в в детской стоматологической практике.

Препарат не рекомендован для применения в таких случаях:

у больного проявляется сверхчувствительность к компонентам средства;
пациент страдает от хронических заболеваний (диабет, воспаление почек, лейкоз и т. п.)
при пульпите диффузного типа.

Показания и противопоказания

Pulpotec предназначен в основном для лечения боковых жевательных зубов.

Для детей

Лечение пульпитов временных и постоянных моляров. В первом случае использование препарата позволяет остановить воспалительный процесс в пульпе зуба, убрать болевые ощущения и дождаться естественной смены молочных зубов постоянными элементами челюстного ряда.

При лечении постоянных моляров создается возможность завершения формирования зубных корней.

Для взрослых

Лечение пульпитов постоянных моляров.
Подготовка боковых жевательных зубов к установке мостовидных протезов и коронок.
Лечение зубов с облитерированными, труднопроходимыми каналами.

Противопоказания:

Сверхчувствительность к компонентам средства.
Серьезные системные заболевания (лейкоз, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Диффузный пульпит (распространение воспаления на всю пульпу, не только коронковую, но и корневую).
Резорбция более половины корня зуба.

Методы использования

Частичная девитализация пульпы с помощью Пульпотек во многом сходна с полной девитализацией зубов, осуществляющейся мышьяковистыми и параформальдегидными препаратами:

Проводится местная анестезия – тем способом, который обуславливается клинической ситуацией.
Алмазным буром необходимого размера и формы препарируется кариозная полость. Целесообразно сразу подготавливать коронковую часть зуба для последующей реставрации.
Вскрывается и обрабатывается пульпозная камера. Воспаленная часть пульпы удаляется с помощью высокоскоростного бора и/или лазера. Обеспечивается доступ к корневым каналам.
Проводится антисептическая обработка полости зуба хлоргексидином, гипохлоридом натрия, димексидом или другим антисептиком.
Обработку желательно повторить 2―3 раза. При отсутствии кровотечения (небольшое количество крови допустимо), производится просушка пульпозной камеры воздушной струей.
В полость зуба вносится Пульпотек. Делать это можно двумя способами – стандартным и альтернативным, об их различии рассказано ниже.
Накладывается временная пломба. Делается перерыв около 7 часов для отверждения пасты.

В следующее посещение выполняется пломбирование и реставрация зуба постоянным материалом. Его можно накладывать поверх Пульпотек или на слой временного цемента.

Для детей

При лечении постоянных моляров создается возможность завершения формирования зубных корней.

Для взрослых

Лечение пульпитов постоянных моляров.
Подготовка боковых жевательных зубов к установке мостовидных протезов и коронок.
Лечение зубов с облитерированными, труднопроходимыми каналами.

Противопоказания:

Сверхчувствительность к компонентам средства.
Серьезные системные заболевания (лейкоз, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Диффузный пульпит (распространение воспаления на всю пульпу, не только коронковую, но и корневую).
Резорбция более половины корня зуба.

Стандартный

При классическом методе врач смешивает порошкообразную составляющую препарата с жидкостью, пока не получится однородная паста без вкраплений, и вносит небольшой шарик средства внутрь камеры.

Если в процессе выделяется небольшое количество крови, она не влияет на эффективность воздействия. Сама ротовая полость предварительно высушивается, после внесения материала на зуб ставят временную пломбу.

Чтобы препарат надежно прилегал к устью канала и его стенкам, врач помещает между зубами пациента валик из ваты. Когда тот прикусит его, паста плотно контактирует со стенками полости, вследствие чего обеспечивается максимально эффективное лечение.

Альтернативный

Стоматолог также может наносить состав другим способом. Средство смешивается до однородной консистенции на лабораторном предметном стекле, после формируют шарик из получившейся пасты средней твердости и помещают в камеру.

Затем средство прижимают механическим способом, чтобы обеспечить контакт со всеми поверхностями внутренней полости, ставят временную пломбу.

Для полимеризации требуется порядка 7 часов, во время второго визита к врачу специалист использует стоматологический цемент уже для установки постоянной пломбы. Она может быть выполнена прямо на шарик препарата.

Некоторые специалисты оставляют небольшую прослойку временного цемента, чтобы изолировать основную пломбу от Пульпотека.

Примечание:

Зубы, подвергшиеся лечению Пульпотеком и покрытые несъемными ортопедическими конструкциями (коронками или мостами), могут проявлять болезненность через несколько месяцев (от 3х до 1 года), несмотря на отсутствие рентгенологических признаков поражения. Они как правило исчезают после коррекции высоты прикуса.

Для успешного проведения процедуры пульпотомии с Pulpotec:

Пульпотомия — простая операция, но она должна быть выполнена безупречно: отсечение необходимо произвести четко и оперативно во избежание разрыва окончаний корневой пульпы и изоляции всей внутриполостной пульпы.
лечение применяется только к витальным молярам (изучите все показания в аннотации и руководствуйтесь только ими).
пломбирование, изолирующее Pulpotec, должно быть выполнено абсолютно герметично, во избежание подтекания препарата.

Предупреждение:

Не используйте Пульпотек при проведении пульпэкстракции. Избегайте контакта материала с мягкими тканями. При попадании тщательно промыть проточной водой. Содержит формальдегид и полиоксиметилен. Токсичен при вдыхании и глотании. Может вызывать раздражение, жжение или гиперчувствительность при прямом контакте с кожей. При попадании в глаза, промыть проточной водой и обратиться к врачу.

Хранение: хранить при температуре 5-30 ◦с, избегать попадания прямого света.

Произведено в Швейцарии.

Упаковка: в 2-х флаконах: 15 г порошка и 15 мл жидкости.

Цена — 65$.

Аналоги: Формокрезол, Пульподент.

Концепция воздействия

Пульпотомия представляет собой частичную девитализацию пульпы – удаление только ее коронковой части.

В то время как пульпа, находящаяся в каналах зуба, остается живой и продолжает выполнять свои важные функции, основная из которых – обеспечение зуба питательными веществами, необходимыми для обновления зубных тканей.

Пульпотомию можно выполнять тремя способами:

Механическое удаление части пульпы с помощью боров. В дальнейшем на канальную пульпу накладывается прокладка, и осуществляется пломбирование зуба.
Применение специальных медикаментозных препаратов, девитализирующих верхнюю воспаленную часть пульпы и оставляющих нетронутой нижнюю канальную.

Комбинированный способ, состоящий из механического удаления верхней пульпы и применения в последующем девитализирующих медикаментов.

Одна механическая пульпотомия имеет сравнительно низкий процент достоверности прогноза – около 50-60%. Это означает, что ее нельзя рассматривать как гарантированно успешный метод лечения.

Кроме того, результат такой пульпотомии очень сильно зависит от квалификации врача, прежде всего, его способности правильно определить границы воспаленной пульпы.

Использование Пульпотек и других подобных по эффекту медикаментозных материалов для частичной девитализации пульпы позволяет сделать результат лечения более предсказуемым и успешным.

Компоненты Пульпотек действуют на пульпу обеззараживающе, вызывают фиброз ее верхней части, (обычно на уровне устьев корневых каналов), но не затрагивают апикальную часть.

Это особенно важно, если формирование зуба еще не окончено. В этом случае оставшаяся в каналах пульпа продолжает питать зуб веществами, обеспечивающими его развитие и рост.

Пульпотомия занимает меньше времени, чем экстирпация с обтурацией каналов. Вдобавок она позволяет избежать осложнений, которые нередко возникают при проведении пульпэктомии.

Как хорошо известно стоматологам, такие осложнения происходят в более чем половине случаев эндодонтического лечения зуба, в результате чего требуется повторное лечение.

Главным положительным эффектом витальной пульпотомии с помощью Pulpotec и других подобных материалов является возможность до конца завершить процесс образования верхушки корня у детей.

Эффективность состава подтверждена динамическими наблюдениями за результатом больше 3-х сотен клинических случаев на протяжении 10-ти лет и более.

Тактика лечения начального пульпита и последствия отказа от терапии.

Читайте здесь о методах экстирпации пульпы зуба.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/metodyi-ostrogo.html мы расскажем об этапах лечения острого пульпита.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, в плотно закрытой таре, при температуре от +5°С до +25°С.

Срок годности – 3 года.

Несоблюдение условий хранения приводит к изменению рабочих характеристик материала и сокращению сроков его годности.

Производитель не несет ответственность за потерю качества продукции, вызванную несоблюдением условий транспортирования, хранения и применения, установленных производителем для данной продукции.

Ответственность за применение материала для целей, отличных от указанных производителем, возлагается на пользователя.

Побочные действия

Пациентами лекарство переносится хорошо. Зачастую болевых ощущений препарат не вызывает, однако, в некоторых случаях могут проявиться следующие нежелательные реакции:

несильная боль, которая, как правило, проходит после последующего визита к стоматологу (купирование боли производят путем внесения новой порции материала после удаления первичного и установки временной пломбы);
периодичная артритическая боль, которая проходит после снятия воспаления лекарственными препаратами;
острая боль беспокоит крайне редко (1:1000), причиной резких болевых ощущений может быть лечение нежизнеспособного моляра, либо не выявление перфорации стенки полости или перелома зубной коронки (при таком положении вещей удаляют временной материал, устанавливают диагноз и проводят лечение пульпэктомией или удаляют зуб).

Меры предосторожности

Препарат нельзя применять при выполнении экстракции пульпы. Материал после смешивания не должен соприкасаться с мягкими тканями и слизистыми поверхностями ротовой полости. При попадании на внутренние части щек или язык рот требуется промыть чистой водой.

Средство содержит формальдегид, поэтому при вдыхании или проглатывании способен вызвать отравление организма легкой или средней степени.

При попадании на кожу средство вызывает покраснение, зуд, жжение и повышение чувствительности, поэтому в таком случае нужно смыть препарат.

Если средство попало в глаза, необходимо устроить промывание простой водой и немедленно обратиться к специалисту.

Чтобы процедура была проведена максимально эффективно и безболезненно, необходимо также принять к сведению следующие рекомендации:

Отсечение пораженной части пульпы проводится быстро и аккуратно, чтобы окончания корневого сегмента не разорвались, а внутриполостная область не оказалась изолированной.
Лечение с использованием препарата допускается только применительно к витальным молярам.
При пломбировании, будь то временная или постоянная процедура, необходимо следить за тем, чтобы цемент обеспечил максимальную герметичность полости.
Если останутся щели или зазоры, внутрь будет попадать слюна, пища, жидкость. Это приводит к нарушению состояния пульпы, может спровоцировать повторное инфицирование и повысить риск токсичного воздействия препарата на организм.

Аналоги и цены

Стоимость одной из составляющих препарата варьируется от 1700 до 2500 рублей в зависимости от города и конкретной аптеки.

Цена комплекта из порции порошка и флакона с жидкостью составляет 4-4,5 тысячи.

Препарат имеет несколько аналогов как российского, так и зарубежного происхождения:

Пульподент. Это российский препарат, выпускающийся в форме порошка с жидкостью, обеспечивает анальгезирующее действие, снимает воспаление и мумифицирует пульпу.
Срок годности, как и у рассматриваемого средства, 3 года, стоимость варьируется в пределах 700-1000 рублей.
Формокрезол. Это зарубежный аналог, который содержит крезол в консистенции 35% и формальдегид 19%, при воздействии он приводит к мумификации пульпы в корне моляра (полностью либо частично в зависимости от длительности лечения).
Средство стоит 190-250 рублей, но его трудно найти в продаже в российских аптеках.
Инстиллагель. В состав входит гидрохлорид лидокаина, глюконат хлоргексидина, вода, пропиленгликоль и ряд вспомогательных веществ.
Средство обеспечивает обеззараживающее, противовоспалительное и мумифицирующее воздействие, срок годности – 5 лет. Шприц емкостью 6 мл стоит порядка 1100-1500 рублей.

Цена и аналоги

Цена Пульпотек в российских магазинах варьируется незначительно – в пределах 4200- 4300 руб.

Наиболее известным импортным аналогом Pulpotec является японский препарат Palpack V (Пальпак), содержащий метилфенолформальдегид, эвгенол, окись цинка некоторые другие компоненты.

В комплект входят материалы, которые позволяют установить 250-300 прокладок. Ориентировочная цена Пальпак – 3500-3700 руб.

Российским производителем ВладМиВа выпускаются два препарата, применяемые для витальной пульпотомии.

Пульподент (25 г порошка и 12 мм жидкости) стоимостью 500-700 руб.
Формокрезол (пульпевит №3), предлагаемый в интернет-магазинах по 200-220 руб.

Пульподент — инструкция

Лечение пульпита методом витальной ампутации проводится в два посещения.

В первое посещение после обезболивания и препарирования кариозной полости стерильным бором вскрыть пульповую камеру и острым шаровидным бором провести ампутацию коронковой пульпы.

Затем тщательно провести гемостаз во избежание образования сгустка, который может препятствовать контакту пасты с культей пульпы и при наличии инфицирования привести к осложнениям. После полной остановки кровотечения полость необходимо высушить стерильным ватным тампоном и культю пульпы покрыть пастой, полученной при смешивании порошка с жидкостью.

Для этого на стеклянной пластине при температуре 22±1°С и влажности 55±10% смешивают 1 мерник (0,10-0,12 г) порошка с 2 каплями жидкости (0,05-0,06 г) до получения однородной массы.

Пасту, помещенную на культю пульпы, покрывают временным безэвгенольным материалом («Дентин-порошок»), который тщательно уплотняют с целью создания герметизма в области культи. Количество пасты должно быть оптимальным, чтобы не допустить подтекание на десну при уплотнении пасты. Для обеспечения хорошего прилегания пасты к стенкам и устью канала между верхними и нижними молярами можно поместить ватный валик и попросить пациента накусить на валик без особых усилий.

Во второе посещение через 8-10 дней при отсутствии болевых ощущений и после проведения рентгенографии зуба, подтверждающих успех лечения, временную пломбу и материал рекомендуется убрать, в полость зуба внести свежую порцию пасты «Пульподент» более плотной консистенции. Затем препарат следует изолировать безэвгенольным материалом, коронку зуба восстановить композитом или компомером или с использованием стеклоиономерного цемента.

Материал, хранившийся или транспортировавшийся при низких температурах, перед применением необходимо выдержать при комнатной температуре в течение не менее 1 часа.

Pulpotec Пульпотек для лечения витальных моляров

Pulpotec

– препарат для долгосрочного лечения путем пульпотомии живых моляров, как постоянных, так и временных. PD Швейцария

Показания:

лечение пульпитов витальных постоянных зубов, в том числе и предшествующее протезированию;
лечение пульпитов витальных временных моляров;
лечение пульпитов недоразвитых, но витальных постоянных моляров, дающее возможность проведения полной радикулярной реставрации;
лечение инфицированных временных моляров методом пульпотомии (единственное исключение из правила пульпотомии на живых зубах).

Пульпотек инструкция по применению:

Провести пульпотомию обычным способом. Также рекомендовано применение материала после пульпотомии, выполненной с помощью лазера. Рекомендованы 2-а метода внесения препарата Пульпотек: 1). Традиционный метод:

Смешать жидкость Pulpotec с порошком Pulpotec до получения однородной кремоподобной пасты. Внести пасту в пульпарную камеру пастенаполнителем. Наличие небольшого количества крови не повлияет на эффективность материала.Просушите полость непосредственно перед внесением пасты.

Закрыть полость временным цементом, например: Temporary cement in paste «PD». С целью обеспечения хорошего прилегания пасты к стенкам канала и устью, поместить ватный валик между верхними и нижними молярами, попросить пациента прикусить валик сначала слегка, затем сильно, так чтобы паста вплотную адаптировалась к стенкам пульпарной камеры и устью корневого канала. 2). Другой способ внесения: замешать порошок и жидкость на предметном стекле до размера небольшого шарика консистенции putty и поместить непосредственно в пульпарную камеру. Прижать инструментом и завершить, как описано выше временным цементом и с помощью ватного валика. Время полимеризации Пульпотека около 7 часов. Во второе посещение лечение завершается постановкой постоянной реставрации, которая может быть установлена прямо на Пульпотек. Можно оставить тонкий промежуточный слой временного цемента для изоляции Пульпотека от пломбировочного материала.

Пульпотек не содержит эвгенола, поэтому возможна адгезивная фиксация любых реставрационных материалов. Возможные побочные эффекты:В большинстве случаев, лечение с Пульпотеком протекает безболезненно.

Однако могут быть отмечены случаи возникновения болевых ощущений до повторного посещения в следующих ситуациях: 1. Умеренная боль длится до второго посещения. Для ее купирования следует удалить целиком первичную порцию материала, внести свежую порцию и провести временное пломбирование.2. Периодически возникающая боль артритического типа. Купируется противовоспалительным лечением.3. Примерно в 1 случае на 1000 возникает острая боль в результате:— лечения изначально нежизнеспособного зуба;— не диагностированного перелома коронки зуба или перфорации стенки полости. В этом случае после удаления временного цемента, следует установить точный диагноз и провести соответствующее лечение либо пульпэктомией, либо экстракцией зуба при необходимости. Примечание: Зубы, подвергшиеся лечению Пульпотеком и покрытые несъемными ортопедическими конструкциями (коронками или мостами), могут проявлять болезненность через несколько месяцев (от 3х до 1 года), несмотря на отсутствие рентгенологических признаков поражения. Они как правило исчезают после коррекции высоты прикуса. Для успешного проведения процедуры пульпотомии с Pulpotec: — Пульпотомия — простая операция, но она должна быть выполнена безупречно:отсечение необходимо произвести четко и оперативно во избежание разрыва окончаний корневой пульпы и изоляции всей внутриполостной пульпы.— лечение применяется только к витальным молярам (изучите все показания в аннотации и руководствуйтесь только ими).— пломбирование, изолирующее Pulpotec, должно быть выполнено абсолютно герметично, во избежание подтекания препарата Предупреждение:

Особенности состава и лечебные свойства

Пульподент выпускается в двух формах: порошок и жидкость, их компоненты имеют отличия:

Порошок. Антисептиком в его основе является полиоксиметилен. Вещество способно обеспечивать девитализацию пульпы, но в частичном объеме. Также порошок содержит йодоформ, отвечающий за длительное антибактериальное воздействие и несколько иных дополнительных веществ.
Жидкость. Антисептиком в составе препарата в форме жидкости является эвгенол. Еще одно полезное свойства этого вещества – успокаивающее. Еще одним элементом с антисептическими свойствами является фенол, отвечающий за поддержание в стерильном виде остаточной пульпы. Дексаметазон, использующийся с концентрацией 0,13%, является глюкокортикостероидом, который оказывает противоаллергическое действие и ускоряет процесс снятия воспаления.

Активные вещества обеспечивают препарату такие лечебные свойства:

анальгезирующее;
противовоспалительное;
мумифицирующее.

Что касается мумифицирующего свойства, то ему подвергается лишь небольшая часть пульпы, которая прямо соприкоснулась с препаратом. Апикальная часть при этом остается полноценной и жизнеспособной. Герметизм пульпы также остается без изменений.

Область применения

Пульподент применяется при лечении разного рода пульпита: и при хронической форме, и при острой. Хронический пульпит может протекать в нескольких формах:

Очаговый. Для такой формы заболевания характерны сильные, острые боли, часто приступообразные.
Диффузный. Данная форма болезни носит постоянный характер, болевые ощущения могут не прекращаться вообще, лишь изредка становиться менее заметными.

Острый пульпит также имеет несколько форм:

Фиброзный. Отличается болевыми ощущениями ноющего характера, которые увеличиваются при повышении температуры, изменении погодных условий и в случае воздействия других внешних раздражителей.
Гипертрофический. При такой форме заболевания боль появляется лишь в случае раздражения пораженного участка.
Гангренозный. Боли могут быть и постоянные, и периодически ноющие. Характерная особенность данного течения заболевания – неприятный запах изо рта.

Применение средства эффективно при любом течении нарушения.

Инструкция по применению

Перед применением материала Пульподент его нужно подержать в комнатной температуре хотя бы 1 час.

При использовании способа витальной ампутации лечение с применением данного материала проходит в несколько этапов:

Проводится аппликационная анестезия . Чаще всего для этого используется шприц с иглой необходимой формы, в зависимости от места расположения зуба.
Затем проводится удаление коронковой пульпы. После полной остановки кровотечения культя пульпы покрывается смесью, приготовленной из порошка с жидкостью. Затем обработанное место закрывается временным материалом.
Примерно через неделюделается рентген и если результат положительный, то временный материал убирается, а на ее место накладывается порция новой смеси.
Затем восстанавливается коронка зуба.

Для приготовления смеси используется порошок и жидкость в пропорции 1:2.

Отзывы

Результаты витальной экстирпации в значительной степени зависят от квалификации врача. Необходимо уметь точно определять область распространения воспаленной пульпы, чтобы в минимальной степени затрагивать здоровую часть.

Если вам или вашему ребенку делали частичную девитализацию зубов, поделитесь о ней своими впечатлениями с нашими специалистами и пациентами, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.