Установка мембраны при имплантации зубов

Имплантация защитной мембраны – это один из этапов направленной регенерации костной ткани. Данный вид хирургического вмешательства позволяет предупредить атрофию костной ткани и создает благоприятные условия для ее восстановления.

Защитная мембрана устанавливается в лунке удаленного зуба, чтобы блокировать разрастание мягких тканей пародонта, тем самым освободив место для роста костной ткани. Защитные мембраны имеют вид пленки и изготавливаются из специальных биоинертных (не вызывающих отторжение/аллергическую реакцию) материалов.

Имплантация защитных мембран преследует следующие цели:

Удержание объема костной ткани после удаления зуба;
Восстановление объема костной ткани;
Закрепление костных блоков или костной крошки;
Фиксация установленных имплантатов.

Различают два вида защитных мембран: резорбируемые (рассасываемые самостоятельно) и нерезомбируемые (удаляются стоматологом).

Рассмотрим свойства каждого вида подробнее.

Резорбируемые мембраны

Полностью исчезают через 6-8 недель после установки;
Характеризуются высокими показателями совместимости с тканями: не вызывают отторжения, аллергических реакций и воспалений;
Препятствуют постоперационному кровотечению, обладают заживляющим свойством;
Обладают высокой прочностью;
Изготовлены из натурального (коллаген-хряща) либо синтетического материала.
Фиксируются резорбируемыми биовинтами, которые рассасываются вместе с мембраной.

Нерезорбируемые мембраны

Требуют повторного хирургического вмешательства и удаляются во время окончательной фиксации имплантатов в восстановленной кости;
Являются наиболее совершенным методом остеопластики, так как обеспечивают регенерацию костной ткани в строго заданном объеме и направлении.
Используются при необходимости в дополнительной защите имплантатов, если на кость производится слишком большая нагрузка.
Существуют бескаркасные нерезорбируемые мембраны и мембраны с титановым каркасом, которые формируют прочный контур фиксации при регенерации костной ткани в больших объёмах (от 3 мм). Они способны сохранять изначально приданную им форму независимо от того, будет ли дефект заполняться костным трансплантатом или другим биоматериалом.

Механизм установки защитной мембраны обусловлен ее основной функцией – фиксации оперируемой поверхности и защиты лунки зуба от попадания болезнетворных микроорганизмов. Однако для каждого клинического случая существуют некоторые различия.

В каких случаях накладываются барьерные и защитные мембраны

Мембранные накладки выполняют несколько функций:

Защитную — ограждают оперированный участок от внешних факторов.
Роль армирующего материала — фиксируют костно-пластический материал в подходящем положении.

Применяются:

при укреплении подвижных единиц;
для защиты кости от атрофии после удаления зуба;
когда необходимо зафиксировать гранулы костнопластического материала при остеопластике до или во время имплантации;
при наращивании челюстной кости блоками.

Решение об использовании барьерных мембран принимает стоматолог после предварительного осмотра.

С целью увеличения кости

Под десной фиксируют костнопластический материал, поверх которого размещают защитную накладку. Она ограждает ложе и его содержимое от разрастающихся мягких тканей. Исключает вымывание костного трансплантата из раны через линию швов. Более надежные результаты лечения обеспечиваются использованием костного заменителя вместе с мембранами двух типов. Одна из них покрывает дефект и костнопластический материал, сверху нее накладывают коллагеновую пластинку.

Наращивание десны (аугментация) при ее рецессии

Дефицит мягких тканей в результате атрофии характерен для пациентов с длительным отсутствием зубов. Значительные потери кости в таких случаях сопровождаются пропорциональным уменьшением объема десны, что причиняет существенный дискомфорт. Аугментация дороже и сложнее установки импланта. Наращивание десны могут выполнять нерезорбируемыми мембранами, обычно на основе непористого материала и резорбируемыми, обладающими высоким показателем совместимости с тканями. Метод способствует быстрому заживлению, снижает риск развития рецидива и отека мягких тканей.

Показания и противопоказания

Коллагеновую мембрану применяют при замедленной или моментальной регенерации клеток в следующих случаях:

– при дефектах костных стенок, вызванных некорректной деятельностью хирурга;

– для поддержания стабильного состояния слизистых носовых пазух;

– при рассасывании челюстного гребня;

– для устранения пародонтальных патологий;

– при нетипичных проявлениях потери альвеолярной кости;

– после удаления верхушки корня зуба;

– при удалении пораженной костной ткани;

– после экстракции зуба.

Мембрану из коллагена не используют при наличии следующих заболеваний:

– острые инфекционные процессы в ротовой полости;

– при наличии противопоказаний общего характера;

– в случае непереносимости компонентов вещества.

Разновидности, используемые биоматериалы

Метод направленной тканевой регенерации в хирургической стоматологии основан на применении двух основных групп мембран: резорбируемых (коллагеновые, викриловые, из полимолочной кислоты и так далее) и нерезорбируемых (Gore-tex или сетчатые титановые, с титановым усилением, тефлоновые и другие).

Резорбируемые

Установка рассасывающихся мембран исключает их извлечение после приживления остеопластического материала. Такие накладки не всегда сохраняют стабильность на протяжении длительного периода. Для усиления пролонгированного действия их состав дополняют медленно резорбирующими веществами. Одним из главных преимуществ мембранных накладок является возможность обогащения их структуры препаратами, усиливающими остеогенез, противовоспалительными, противомикробными средствами и т.д.

Виды резорбируемых мембран:

Синтетические полимеры (полиактиды, полигликолиды) и их химические модификации (например, Guidor, EpiGuide, Vicryl) — распад на микроскопические фрагменты, которые подвергаются фагоцитозу, происходит под действием гидролиза. Из недостатков изделий отмечают слабую тканевую интеграцию, высокую вероятность развития отечности во время резорбции из-за изменения рН в тканях. Преимущества полимерных пластин:
отсутствие риска передачи инфекционного заболевания;
гипоаллергенность;
длительное действие (5-6 месяцев).

Ксеноколлагены (Bio-Gide, BioMend) животного происхождения — расщепляются специфическими ферментами. Имеют высокую биосовместимость с челюстными тканями. Из недостатков выделяют риск инфицирования природными заболеваниями и развитие аллергии.

Нерезорбируемые

Способствуют эффективному восстановлению кости в заданном объеме и траектории, бывают:

Бескаркасные — для восстановления костной ткани менее 4 мм.
С титановым каркасом — для восстановления кости в больших объемах, во всех направлениях.

Главные преимущества:

высокая механическая прочность;
выраженные барьерные свойства.

Такие типы накладок должны извлекаться спустя 6-9 месяцев. Состоят из титана, эффективны в ситуациях, когда на кость приходится большая нагрузка, и нужно защитить импланты или костнопластический материал. Самым распространенным показанием для применения является вертикальная аугментация гребня. Удаляются после восстановления поврежденных в ходе операции мягких и костных тканей.

Основные недостатки:

риск оголения — во время ушивания лоскута вставка должна быть полностью закрыта;
отсутствие под накладкой процесса формирования надкостницы;
пациенту необходимо часто посещать стоматолога (каждые 2 недели).

Статистика показывает, что наиболее эффективны мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ) марки GoreTex и алифатического полиэфируретана (Вone-up). Реже используются сетчатой формы из сульфата кальция (Capset) или титана (Frios, BoneShield, Tiomesh).

Общее представление

С технической точки зрения Bio Gide относится к категории резорбируемых материалов, и представляет собой двухслойную мембрану, использование которой позволяет реализовать протокол направленной регенерации тканей пародонта и костной структуры. Практические исследования показали, что применяемый материал отличается полной биологической совместимостью, исключая развитие аллергической реакции или отторжение в процессе эксплуатации, а также является эффективным решением проблемы восстановления естественного состояния ротовой полости после хирургического вмешательства.

Функциональные свойства мембраны обеспечивают возможность прогнозирования и контроля темпов регенерации тканей на всех этапах реализации протокола, стабилизируя и защищая структуру от негативных внешних факторов. По достижении намеченного результата активируется механизм удаления – мембрана сохраняется в структуре на протяжении 4-6 месяцев, подвергаясь постепенному ферментативному рассасыванию. Размеренный процесс резорбции исключает образование локальных участков раздражения на поверхности слизистых тканей.

Крепление Bio Gide осуществляется при помощи пинов (малогабаритных штифтов), либо – в зависимости от клинических показаний, а также габаритов изделия – шовной стяжки. Волокна коллагена, формирующие специальную структуру, постепенно увеличиваются в размерах, что позволяет создать полноценный базис, покрывающий лоскутную область и стимулирующий адаптацию тканей.

Фиксация элементов разного типа

Мембрану подгоняют под размер дефекта, либо с помощью стерильных шаблонов в упаковке переносят на нее необходимые размеры. Края должны перекрывать границы костного дефекта минимум на 2-3 мм. Фиксация может происходить одним из нескольких способов:

Перед установкой резорбируемую накладку прокалывают и надевают на имплант по принципу коффердама. Края закрепляются винтами или пинами в кости, в которой предварительно борами создаются отверстия. Дополнительно закрепляют швами к надкостнице. В случае применения на верхней челюсти для крепления применяют титановые пины с широкой шляпкой.
Фиксация самоотверждаемой смеси или пленки с клеевым составом происходит непосредственно к альвеолярному отростку.
Нерезорбируемые пластины фиксируют титановыми пинами или микровинтами. Края барьера должны плотно примыкать к кости во избежание прорастания мягких тканей. При ушивании слизистой используется шовный материал небольшого диаметра. Нить должна проходить по краю мембраны, контактирующему с шейкой импланта. Прошивание выполняется в середине накладки между краевыми вколами.

Мнение стоматолога-имплантолога: «Успешность имплантации зависит от того, насколько точно пациенты следуют врачебным рекомендациям. Оперированный участок нужно беречь от твердой, горячей пищи. Гигиена должна быть регулярной. Медпрепараты принимаются только по согласованию с врачом».

Полное восстановление зубного ряда всего за 4 дня!

подробнее
Птеригоидные импланты Roott Синус-лифтинг больше не нужен!
подробнее
Один раз и на всю жизнь! Экспресс-имплантация за 4 дня с постоянным протезом ReSmile
подробнее
All-on-4, All-on-6, ReSmile, Скуловая имплантация Используем все современные методики восстановления зубного ряда
подробнее

Как приживаются мембраны при имплантации зубов

Коллагеновые мембранные накладки снижают риск развития осложнений на фоне убывания мягких тканей. Неподшиваемые — за счет заживления мягких тканей путем вторичного натяжения раны защищают от общего воспалительного процесса. Оба вида хорошо интегрируются в ткани челюсти. Кость под поверхностью барьерной пластины восстанавливается по типу роста костной ткани эмбриона.

При использовании рассасывающихся накладок послеоперационная рана заживает без применения дополнительных медицинских препаратов. Нередко процесс заживления нерезорбируемых мембран сопровождается осложнениями, в частности, оголением конструкции. Это может привести к инфицированию и воспалению, из-за чего ее придется извлечь раньше срока.

Часто под барьерами создается благоприятный фон для развития микробов, поэтому не всегда удается добиться желаемого результата.

Свойства

Способность коллагеновых мембран к полному рассасыванию используется для создания барьера, препятствующего попаданию частиц эпителия в полость органа. Таким образом коллаген создает условия для самостоятельной регенерации костной ткани в зоне синус-лифтинга. При этом мягкие частицы почти не участвуют в процессах восстановления.

Мембрана, соприкасаясь с влажной средой, утрачивает цвет, становясь полупрозрачной. Плотный волоконный слой препятствует проникновению клеток соединительной ткани десны и способствует разрастанию костных клеток.

Свиной коллаген характеризуется небольшой антигенностью и прочностью на разрыв.

Оголение мембран после костной пластики — последствия и лечение

Нерезорбируемая мембранная накладка обнажается в 1% случаев, вызывая следующие последствия:

инфицирование раны с развитием гнойного воспаления;
отторжение костнопластического материала при васкуляризации слизистой оболочки (в 40-50% случаев).

В таких ситуациях рекомендовано извлечь имплантированные материалы, провести лечение, а затем повторную костную пластику. Обычно под разрезом формируют второй слой мягких тканей при помощи слизисто-надкостничного лоскута. Для этого его отслаивают, расщепляют, моделируют, затем послойно ушивают.

Оголившуюся резорбируемую накладку нужно обрабатывать 3% перекисью водорода и 0,12 % хлоргексидина. Иногда это позволяет отодвинуть процедуру ее извлечения на 8 недель.

Мнение хирурга-стоматолога: «Большинство моих пациентов — курильщики. Многие не сразу осознают всю сложность ситуации, вызванной их вредной привычкой. Курение провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов во рту. Это ослабляет приток крови, наполненной кислородом и питательными веществами. Из-за их недостатка процессы заживления затягиваются. Поэтому нужно полностью отказаться от курения минимум за пару недель до имплантации и на протяжении нескольких месяцев после нее».

Виды мембран

Все мембраны, существующие в медицине на сегодняшний день, делятся на резорбируемые и нерезорбируемые.

Нерезорбируемые мембраны

Нерезорбируемые мембраны

не рассасываются, поэтому по завершении определенного срока лечения требуют удаления. А это повторное оперативное вмешательство, повышающее степень травматичности, увеличивающее срок заживления тканей, длительность и стоимость стоматологического лечения.

Резорбируемые мембраны

Резорбируемые мембраны

рассасываются. Их не надо удалять, а значит риск травматичности тканей снижается в разы, процессы лечения и регенерации ускоряются, а срок восстановления оперируемого участка уменьшается. Соответственно, уменьшается и стоимость стоматологического лечения.

Резорбируемые мембраны изготавливаются как из синтетического алифатического полиэфира, так и коллагена разного происхождения.

Но именно коллагеновые мембраны

на сегодняшний день представляют повышенный интерес специалистов как наиболее важный и надежный компонент соединительной ткани.