Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм)

Гемифациальный спазм впервые был описан Гауэрсом в 1884 году, и представляет собой сегментарный миоклонус мышц, иннервируемых лицевым нервом. Заболевание возникает в возрасте 50-60 лет, почти всегда с одной стороны, хотя иногда, в тяжелых случаях, бывает и двустороннее поражение. Гемифациальный спазм обычно начинается с коротких клонических движений круговой мышцы глаза и в течение нескольких лет охватывает и другие мышцы лица (лобную, подкожную, скуловую и др.).

Клонические движения постепенно прогрессируют до устойчивых тонических сокращений вовлеченных мышц. Хроническое раздражение лицевого нерва или ядра(что считается основной причиной гемифациального спазма) может возникать из-за различных причин.

Мускулатура лица подвержена таким же двигательным расстройствам, как и мышцы конечностей или туловища. Миоклонус, дистония и другие двигательные нарушения проявляются в виде конкретных синдромов в лицевой мускулатуре. Четкое понимание механизма развития нарушений позволяет провести правильную диагностику и подобрать адекватное лечение.

Причины гемифациального спазма включают: компрессию сосудов, компрессию нерва объемными образованиями, поражения ствола мозга при инсульте или рассеянном склерозе и вторичные причины, такие как травма или паралич Белла.

Хотя существуют различные методы лечения черепно-лицевых двигательных расстройств, хемоденервация с помощь ботулинического токсина оказалась очень эффективной для лечения этих расстройств, превосходя в некоторых случаях, как медикаментозное лечение, так и хирургическое лечение.

Раздражение ядра лицевого нерва, как полагают, приводит к повышенной возбудимости ядра, в то время как раздражение проксимального отдела нерва может привести к эфаптической трансмиссии в пределах лицевого нерва. Такой механизм объясняет ритмичные, непроизвольные миоклонические сокращения, которые наблюдаются при гемифациальном спазме.

Компрессионные повреждения (например, опухоль, артериовенозная мальформация, болезнь Педжета) и некомпрессионные поражения (например, инсульт, рассеянный склероз, базилярный менингит) могут проявляться гемифациальным спазмом. Большинство случаев гемифациального спазма, которые раньше считались идиопатическими, вероятно, были вызваны аномалией кровеносных сосудов и компрессией лицевого нерва в пределах мосто-мозжечкового угла.

Эпидемиология

Гемифациальный спазм встречается у людей разных рас с одинаковой частотой. Существует некоторое преобладание этого заболевания у женщин. Идиопатический гемифациальный спазм, как правило, развивается на пятом или шестом десятилетии жизни. Развитие гемифациального спазма у пациентов моложе 40 лет является необычным, и часто является симптомом неврологического заболевания (например, рассеянного склероза).

Причины сжатия челюсти при тризме

• воспаление жевательных мышц;
• воспаление десны;
• кариес;
• абсцесс;
• воспаление надкостницы нижней челюсти;
• травмы челюсти (трещины, переломы, вывихи);
• обливания холодной водой;
• укусы животных или насекомых.

Тризм также может быть следствием таких заболеваний:

• остеомиелит челюсти;
• периостит;
• невроз;
• эпилепсия;
• менингит;
• истерия;
• артроз челюстного сустава;
• раковые опухоли;
• судороги;
• бешенство;
• тетания;
• паралич;
• столбняк;
• пульпит в острой стадии и др.

Что делать, если воспалилась нижняя челюсть

В первую очередь важно определить симптомы проблемы. Одним из самых первых и самых очевидных является увеличение мягких тканей в объеме.

Это может быть как легкая припухлость, так и очень большое опухолевидное образование. Среди других симптомов могут присутствовать:

• Повышение температуры тела.
• Покраснение кожи.
• Болезненные ощущения.
• Неполное открывание или смыкание челюсти.
• Ощущение инородного тела в горле.
• Трудности при жевании или глотании.
• Снижение слуха.

Если симптомы сбивают с толку и становится непонятно, к какому врачу нужно обратиться, можно записаться на консультацию к терапевту, который проведет первичный осмотр, изучит жалобы и выдаст направление к нужному специалисту.

Основные стадии тризма

• третья – человек может приоткрыть рот на 10 мм, самая сложная стадия;
• вторая – пациент может приоткрыть рот на 10-20 мм;
• первая – пациент приоткрывает рот на 30-40 мм соответственно.

Во всех случаях человек должен в срочном порядке обратиться к врачу. Возможно, понадобиться лечение в условиях стационара. В процессе сжатия челюсти велика вероятность повреждения десны, скола зубов. Если вовремя не оказать помощь, может возникнуть кислородное голодание.

Стоматологическая диагностика тризма предполагает:

• визуальный осмотр пациента;
• для разжатия челюсти стоматолог выполняет инъекцию препарата, расслабляющего мускулатуру;
• для более комфортной для врача и пациента диагностики вводится также обезболивающий препарат;
• помимо стоматолога, может понадобиться консультация невролога, хирурга, травматолога.

Миалгия

Причины

Основными причинами миалгии обычно служат:

• инфекции;
• патологии сосудистой системы;
• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• депрессия;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• травмы;
• длительное воздействие токсических веществ (профессиональная вредность, медикаментозная терапия).

Клиническая картина

Клиника миалгии жевательных мышц описывается с учетом стадии развития:

1. болезненность, проявляющаяся в процессе жевания и разговора, то есть при движении;
2. резкая боль в состоянии покоя;
3. развитие воспалительного процесса, который усугубляется за счет образования внутримышечных узлов на фоне плохого местного кровоснабжения, может быть асептическим и септическим;
4. повреждения мышц;
5. хронизация болевого синдрома (наблюдается при контрактуре мышц), требующего постоянного купирования анальгетиками.

Боли классифицируются по следующим критериям:

• место возникновения — могут иметь локализованный или диффузный характер;
• течение — острые или хронические;
• уровень фермента креатинфосфокиназы (сокр. КФК) — повышенный или в пределах нормы;
• патологические изменения в тканях — фибромиалгия (симметричные боли преимущественно невоспалительной природы, усиливающиеся при движении), миозит (воспаление в мышцах на фоне вирусной, бактериальной или иной инфекции).

Диагностика и лечение

Диагностика миалгии жевательных мышц предполагает проведение:

• кинестезического исследования (обследование, в ходе которого выявляются гипертонус, атрофия мышц);
• электромиографии (осуществляется посредством установки нательных или игольчатых электродов, через которые подается ток);
• магнитно-резонансной томографии (необходима для выявления фиброза, оценки степени выраженности патологического процесса).

Лечение строится на комплексном подходе, включающем медикаментозную терапию (ненаркотические анальгетики, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, противопаразитарные средства). Хорошего эффекта помогают добиться физиопроцедуры. Наши специалисты в лечении миалгий используют методы мануальной терапии, помогающие нивелировать дистрофические поражения в мышечной ткани, снять повышенный мышечный тонус. Благодаря массажу удается улучшить микроциркуляцию крови, обеспечив тканям таким образом необходимое питание. Лечебная физкультура назначается после купирования болевого синдрома, комплекс упражнений составляется в индивидуальном порядке.

Как правильно лечить тризм жевательной мышцы?

Лечение проблемы подразумевает:

• обездвиживание челюсти путем наложения повязки или шины;
• устранение основной причины тризма (заболевания или определенного состояния);
• прием нейропсихических стимуляторов и седативных препаратов;
• курс приема мышечных релаксантов;
• курс антибиотиков (при воспалительных процессах);
• физиопроцедуры;
• покой и освобождение от физической работы.

Если состояние пациента тяжелое, необходимо наблюдение в стационаре под контролем челюстно-лицевого хирурга, невролога, травматолога и др.

После устранения острых симптомов человеку рекомендована специальная диета:

• обилие жидкости;
• измельченная пища;
• овощи и фрукты;
• натуральные соки.

При невозможности нормального приема пищи она подается через зонд, а жидкость – через кожу.

Для восстановления функций жевательной мышцы пациенту рекомендовано выполнять специальную лечебно-профилактическую гимнастику.

Важно полностью вылечить тризм, а не просто погасить его симптомы. Если не убрать причину, проблема будет повторяться снова. Спазмы оказывают мощную нагрузку на зубы, десна, нервную систему. Очень важно обратиться к опытному стоматологу с хирургическим профилем, который поможет вылечить недуг, расскажет, что делать в экстренных ситуациях. В сети клиник «32 Дент» в Москве работают специалисты, которые окажут такую комплексную помощь при тризмах жевательной мышцы и других серьезных проблемах.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Симптомы

Непроизвольные движения мышц лица является единственным симптомом гемифациального спазма. Усталость, тревога или чтение могут ускорить движения. Спонтанный гемифациальный спазм проявляется лицевыми спазмами, которые представляют собой миоклонические судороги и аналогичны сегментарным миоклонусам, которые могут возникать и в других частях тела. Постпаралитический гемифациальный спазм, например после паралича Белла, проявляется как синкинезия лица и контрактура.

Существует ряд состояний похожих на гемифациальный спазм.

Спазм жевательной мышцы

Гемиспазм жевательной мышцы аналогичен гемифациальному спазму и возникает при раздражением моторного тройничного нерва. Это редкое состояние,представляющее собой сегментарный миоклонус, и проявляющееся односторонними непроизвольными сокращениями мышц,иннервируемых тройничным нервом (жевательных). Как и при гемифациальном спазме, гемиспазм жевательной мышцы хорошо лечится с помощью медикаментов и ботулинического токсина. Кроме того, есть свидетельства того, что в некоторых случаях может быть эффективно хирургическое лечение.

Миоклонические движения

Миоклонические движения в лицевой мускулатуре могут также возникать при поражениях головного мозга или ствола мозга. Они отличаются от гемифациального спазма распределением аномальных движений (более генерализованные, возможно, двусторонние), и могут быть диагностированы методами нейрофизиологии.Методы визуализации могут выявить более глубокие причины. Центральный миоклонус неплохо поддается противосудорожной терапии.

Оромандибулярная дистония

Оромандибулярная дистония — это мышечная дистония, влияющая на нижнюю мускулатуру лица, преимущественно челюсти, глотку и язык. Если оромандибулярная дистония встречается в сочетании с блефароспазмом, то это называется синдромом Меджа.

Ботулинотерапия наиболее эффективна при лечении оромандибулярной дистонии. Медикаменты также в определенной степени применяются для оромандибулярной дистонии.

Краниофациальный тремор

Краниофациальный тремор может быть ассоциирован с эссенциальным тремором, болезнью Паркинсона, дисфункцией щитовидной железы, нарушениями электролитного баланса. Это состояние редко возникает изолированно. Фокальные моторные приступы необходимо иногда отличить от других двигательных лицевых расстройств, в частности, гемифациального спазма. Постиктальная слабость и более активное вовлечение нижней части лица являются отличительными чертами фокальных моторных приступов.

Хорея лица

Фациальная хорея возникает в контексте системного двигательного расстройства (например, болезнь Хантингтона, хорея Сиденхема). Хорея является эпизодически возникающим комплексом движений без паттерна. Похожее состояние, спонтанная орофациальная дискинезия, возникает у пожилых людей без зубов. Как правило, установка протезов дает хороший эффект.

Тики

Тики лица представляют собой короткие, повторяющиеся, скоординированные самопроизвольные движения, сгруппированных мышц лица и шеи. Тики могут возникать физиологически или в связи с диффузной энцефалопатией. Некоторые лекарства (например, противосудорожные препараты, кофеин, метилфенидат, антипаркинсонические препараты) могут быть причиной тиков. Единичные, повторяющиеся, стереотипные движения являются характерными для тиков.

Миокимия лица

Фациальная миокимия проявляется червеобразными подергиваниями под кожей, часто с волнообразным распространением. Это состояние отличается от других аномальных движений лица характерными разрядами на ЭМГ, представляющими собой короткие, повторяющиеся всплески потенциалов двигательных единиц в диапазоне 2-60 Гц, с периодами молчания до нескольких секунд. Миокимия лица может возникнуть при любом процессе в стволе головного мозга. Большинство случаев миокимии лица идиопатические, и излечиваются самостоятельно в течение нескольких недель.

За сколько можно вылечить тризм?

Как правило, на полное восстановление мускулатуры может уйти от одной до трех недель, в зависимости от причины тризма. Больше времени понадобится при переломах челюсти, которая должна правильно срастись и впоследствии разработаться.

Чтобы не допустить тризма жевательной мышцы, необходимо:

• не запускать заболевания зубов и десен;
• вакцинироваться от бешенства и столбняка (бешенство и, как следствие, тризм могут привести к летальному исходу);
• при ударах, повреждениях челюсти в экстренном порядке обращаться за помощью в стоматологию;
• избегать стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений;
• при занятиях контактными видами спорта носить специальные шлемы и капы для защиты;
• регулярно проходить профилактические осмотры у проверенного стоматолога. Именно такие доктора работают в сети клиник «32 Дент», где вас будут рады принять в любое время. Обращайтесь!

Лечение паратонзиллярного абсцесса

При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.

Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.

После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.

Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.

Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.

Диагностика и лечение воспаления челюсти у стоматолога в Одинцово

Если воспаление челюсти развилось из-за таких заболеваний, как пульпит, пародонтит, периодонтит, а также в результате травм и поражения височно-нижнечелюстного сустава, то лечением будет заниматься врач-стоматолог. Сначала специалист должен установить точный диагноз. Для этого он собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит визуальный осмотр ротовой полости. Дополнительно может быть назначено рентгеновское исследование челюстей, лабораторные анализы и другие диагностические тесты, при помощи которых можно будет получить объективную информацию о состоянии зубочелюстной системы пациента.

Лечение воспаления в нашей клинике в Одинцово обычно проводится комбинированными методами, которые включают в себя:

• Консервативную терапию. Обычно стоматолог назначает антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.
• Хирургическое лечение. Подразумевает удаление нежизнеспособных тканей, дренирование воспалительного очага и при необходимости другие процедуры, которые направлены на ликвидацию патологического участка.

Длительность и сложность лечения во многом зависит от степени запущенности процесса. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем проще будет восстановить утраченное здоровье.