Такой диагноз с кодом К07.3 по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) стоматолог-ортодонт ставит, если зуб прорезался с наклоном или смещением, либо вовсе появился за пределами зубной дуги. Преимущественно это случается с нижними восьмыми молярами, резцами и клыками.
Спутником дистопии могут быть и другие аномалии положения зубов – скученность, смещенный или открытый прикус, а также ретенция.
Причины появления
- Наследственность. Если ребенок унаследовал, например, от папы крупные зубы, а от мамы небольшую челюсть, дистопии не миновать. Кроме того, она может наследоваться сама по себе.
- Нетипичное образование зачатков зубной ткани у эмбриона.
- Травмы и вредные привычки: длительное использование пустышки, привычка обкусывать карандаш и пр.
- Раннее удаление молочных зубов.
- Особенности времени прорезывания. Например, если клыки появляются поздно, то есть после 9-ти лет, места для них в дуге уже может не быть.
- Нередко дистопию вызывают полиодонтия («лишние зубы»), макродентия (аномально крупные), частичное отсутствие зубов или резкое несоответствие между величиной молочных и постоянных.
Возможные причины развития аномалии и пациенты в группе риска
Аномалии в прорезывании не возникают на пустом месте. Но и возможных причин их развития существует довольно много. Ниже перечислены основные и самые распространенные предпосылки:
- генетика – наследственные особенности в строении челюстного аппарата,
- восьмые моляры – их позднее прорезывание практически всегда проходит с трудом. Проблема может быть в неправильном положении зачатков, недостаточном пространстве для прорезывания, повышенной плотности мягких тканей и пр.,
- травмы челюсти,
- аномалии прикуса – в том числе наличие сверхокмплектных единиц, которые являются лишними и занимают чужие места,
- стоматологические заболевания – воспалительные процессы, кариес, преждевременная потеря зубов,
- задержка смены прикуса,
- системные нарушения – соматические расстройства, инфекционные заболевания, рахит, нарушения обмена веществ и другие сбои в работе внутренних органов и систем.
Ретенция в детском возрасте чаще всего становится следствием нарушения обмена веществ в организме, а также заболеваний костной системы. Патология может иметь врожденный характер или приобретенный. В группе повышенного риска те, у кого есть наследственные предпосылки. Нередко аномалию диагностируют на фоне хронических патологий тканей пародонта.
Виды дистопии
В зависимости от того, как и куда смещена коронка, различают несколько типов патологии:
- Наклон в сторону преддверия рта – значит речь идет о вестибулярном положении дистопированного зуба, а если же наоборот, в глубину полости рта – об оральном.
- Когда же тело зуба полностью располагается вне дуги и смещается вперед или назад, то стоматолог отметит в карте наличие мезиального или дистального положения соответственно.
- Новичок прорезается выше остальных? – Такую аномалию назовут супраположение. Если ниже, инфраположение.
- Редкие аномалии – торто- и транспозиция. В первом случае зуб поворачивается вокруг своей оси, во втором – меняется местами с соседом, например, клык занимает место премоляра.
В зависимости от того, какой именно зуб занимает неправильное положение, различают дистопию резцов, клыков, моляров и премоляров или «восьмёрок».
Послеоперационный уход
После удаления деформированного участка у пациента начинается послеоперационный период. Его продолжительность и результат зависят от того, какой зуб был удален, и как прошла операция. Поскольку чаще всего проблема возникает с третьими молярами, стоматологи уделяют им больше внимания.
После удаления дистопированных восьмерок на нижней челюсти выполняется наложение швов. На место лунки прикладывается тампон, который необходимо надкусить и плотно удерживать на протяжении 15 – 20 минут. В течение этого времени пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Когда врач убедится в том, что кровотечение не угрожает человеку, его отпускают домой. Неосложненные операции не требуют госпитализации. Уже через 2 – 3 часа пациент может употреблять пищу.
Рекомендации:
- не полоскать лунку самостоятельно;
- избегать тепловых процедур и физических нагрузок;
- стараться пережевывать пищу в этот день на другой стороне челюсти;
- не употреблять алкоголь и не курить после вмешательства;
- отказаться от горячих и холодных блюд, не пить кофе;
- регулярно посещать врача для проведения перевязок.
Дистопированный зуб мудрости
Восьмые моляры появляются самыми последними, и именно поэтому с ними связан наибольший риск возникновения дистопии.
Костная ткань уже сформирована, и зачастую новичку уже нет места в зубной дуге. Кроме того, любому коренному предшествует молочный первопроходец, который «пробивает» путь. У «мудрого» моляра такого помощника нет, как нет и зубов-соседей, обуславливающих правильное положение на дуге.
Дистопированный зуб мудрости
Классификация
Исходя из анализа этиологических факторов возникновения резорбции, авторами были предложены различные классификации данного патологического процесса.
Так, в частности, J. Andreasen [4] за последние 40 лет внес уникальный вклад в понимание резорбции зубов после травмы. Он предложил классификацию, которая по сегодняшний день остается наиболее распространенной, и выделил:
— внутренняя резорбция, которая подразделяется на воспалительную и заместительную;
— наружная резорбция, которая подразделяется на воспалительную и заместительную.
Однако данная классификация не включает другие процессы резорбции, которые были выявлены в течение последних двух десятилетий.
В 1999 г. M. Gunraj [28] предложила более развернутую классификацию:
Патологическая резорбция зуба:
1) Наружная резорбция:
а) наружная резорбция, вызванная травмой зуба:
— поверхностная резорбция;
— воспалительная резорбция;
— заместительная резорбция;
б) наружная резорбция, вызванная некрозом пульпы и периапикальной патологией;
в) наружная резорбция, вызванная давлением в периодонтальной связке;
2) внутренняя резорбция;
3) наружная инвазивная цервикальная резорбция.
На сегодняшний день отдельно выделяют гиперпластические процессы, приводящие к резорбции твердых тканей зуба: инвазивная цервикальная резорбция, инвазивная корональная резорбция и внутренняя заместительная (инвазивная) резорбция [32, 35].
Наиболее признанной и удобной в клинической практике является классификация, предложенная S. Lindskog [44] в 2006 г., основанная на этиологическом факторе, вызывающим патологическую резорбцию твердых тканей зуба. Были выделены три большие группы:
1) Резорбция, вызванная травмой:
а) поверхностная резорбция;
б) транзиторная внутренняя резорбция;
в) резорбция, вызванная давлением и ортодонтическим лечением;
г) заместительная резорбция.
2) Резорбция, вызванная воспалением:
а) внутренняя воспалительная (инфекционная) резорбция корня:
— апикальная;
— внутриканальная;
б) наружная воспалительная резорбция корней;
в) сочетанная внутренняя и наружная воспалительная резорбция корня.
3) Гиперпластические инвазивные резорбции:
а) внутренняя инвазивная (заместительная) резорбция;
б) инвазивная корональная резорбция;
в) инвазивная цервикальная резорбция.
Позже G. Heithersay [32] дополнил классификацию инвазивной цервикальной резорбции, которая включает 4 класса согласно степени поражения твердых тканей.
1 класс: небольшое инвазивное поражение в пришеечной области с небольшим проникновением в дентин.
2 класс: характеризуется четко определенным инвазивным резорбтивным поражением, которое проникает близко к корональной камере пульпы, но мало или вообще не поражает радикулярный дентин.
3 класс: определяется более глубокой инвазией в дентин путем резорбирования ткани, не только с участием коронального дентина, но также распространяющегося, по меньшей мере, на корональную треть корня.
4 класс: характеризуется большим инвазивным резорбтивным процессом, который распространяется за пределы корональной трети корневого канала.
По МКБ-10 Патологическая резорбция зубов обозначается кодом K03.3 и подразделяется следующим образом:
— внутренняя гранулема пульпы;
— резорбция твердых тканей зубов (наружная).
Возможные осложнения
Дистопированный зуб может травмировать слизистую рта, язык и щеки, в результате чего возникают декубитальные язвы.
Аномалии положения коронок и неправильный прикус – частая причина кариеса: гигиена полости рта усложняется, полностью удалить налет и остатки пищи из межзубных промежутков затруднительно.
Еще одно осложнение – проблемы с дикцией и пережевыванием пищи.
Также над еще не прорезавшейся частью коронки часто возникает воспаление – перикоронит. И в самых сложных случаях «проблемный» зуб прорезается вне альвеолярной дуги, что, конечно же, влечет за собой не только серьезный дискомфорт, но и заболевания других органов.
Клинические проявления
Клинически непрорезавшийся зуб может себя никак не проявлять, и человек даже не будет знать о наличии проблемы. Иногда такое положение дел сохраняется на всю жизнь, и лечение не требуется. Но почти в 80% случаев ретенированный зуб вызывает нарушение состояния, и тогда человек вынужден обратиться за стоматологической помощью.
Как правило, проблемы возникают при неполном прорезывании зубов мудрости. Тогда над коронкой образуется капюшон – десневое нависание над зубом, где забивается еда и скапливается налет. Через время это вызывает воспаление – перикоронит, в процессе которого мягкие ткани становятся красными, припухают и вызывают разной степени интенсивности болезненность. Из-под капюшона может выделяться бесцветная или слегка мутная жидкость [11, 23].
Если перикоронит ограничился катаральной фазой, самочувствие пациента практически не страдает. Но в случае если ситуация усугубилась и перикоронит стал гнойным, появляются проблемы с открыванием рта вследствие значительного отека слизистой, окружающей причинный зуб, появляется боль с прострелами в височную, ушную или затылочную область со стороны поражения. Воспаляться также может миндалина со стороны ретенированного зуба, а из-под нависающей десны выделяются капли гноя. Нарушается и общее самочувствие – температура тела может подниматься до 37,8 – 38 градусов, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляется слабость и головная боль [5, 19].
Неоднократные повторения острого перикоронита, перемежающиеся периодами хорошего самочувствия, свидетельствуют о переходе заболевания в хроническую стадию. В этом случае болезненность при смыкании челюстей или жевании носит умеренный характер, а на первый план выступает образование язвочек в области капюшона. Они появляются из-за прикусывания отекшей десны зубами-антагонистами. Из-под капюшона обычно выделяется незначительное количество гнойного содержимого. Общее самочувствие обычно удовлетворительное, несмотря на то, что перикоронит дает частые обострения [4, 7].
Если ретенированный зуб расположен во фронтальной зоне, человек может предъявлять жалобы на непривлекательный вид зубного ряда и пониженную эстетику улыбки. При этом других жалоб может и не быть [14].
Лечение дистопии
Метод терапии зависит от состояния дистопированного зуба и его полезной нагрузки. Иногда достаточно лишь отшлифовать острые края и придать форму, которая не будет травмировать слизистую.
Чаще же всего при неправильном положении зуба прибегают к ортодонтическим методам лечения. Брекет-системы позволяют справиться с серьезными нарушениями прикуса. Если же для зуба нет места, а это, например, важный, с точки зрения функциональности и эстетики, клык, то придется удалять его соседей и лишь затем начинать ортодонтическое лечение.
Лечение дистопии брекетами
Цены на удаление ретинированных зубов
Если предстоит процедура экстракции, которая квалифицируется как сложная, ее стоимость будет выше, чем цена за простое удаление. Также многое в этом вопросе будет зависеть от индивидуальных особенностей клинической картины и ценовой политики стоматологического центра. Такая процедура может обойтись в сумму от 10 до 15 тыс. рублей. Необходимо учитывать, что отдельной оплаты требует предпочтительный способ обезболивания.
- Согласно данным ВОЗ.
- Вакушина Е.А., Десятникова М.О. Повышение эффективности методов диагностики и лечения пациентов с ретинированными зубами, 2003.
Когда нужно удалять дистопированный зуб
Удаление – процедура не из приятных, и потому всегда крайняя мера. К ней прибегают в таких случаях:
- при наличии пульпита, периодонтита или кисты;
- если это зуб мудрости, осложняющий лечение кариеса седьмых моляров;
- когда аномалия сопровождается остеомиелитом или периоститом;
- если серьезно травмируются окружающие ткани.
Если же подобных показаний нет, стоматолог сделает все возможное, чтобы сохранить дистопированный зуб. Отметим, что лечение оптимально пройти до окончания роста лицевого скелета, то есть до 14-16 лет. В этом случае и результаты вы увидите быстрее, и будут они заметно лучше, нежели при более позднем обращении к специалисту.
Узнайте, чем чревата ретенция и как ее устранить.
Признаки и симптоматика, как проводится диагностика
Теперь перейдем к вопросу о том, как понять, что есть проблема. Иногда полная ретенция протекает практически без симптомов, и тогда обнаружить ее может стоматолог на приеме или по рентген-снимку. Если же зуб все-таки прорезался частично, заметить это можно и самостоятельно в домашних условиях. Необходимо внимательно осмотреть проблемный участок, постараться нащупать пальцем растущую под десной коронку, только без лишнего усердия. В стоматологии для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию, а в некоторых случаях требуется прохождение компьютерной томографии.
Рентген-обследование — важная часть в диагностике проблемы
Часто патология сопровождается воспалением окружающих тканей, отечностью и покраснением. Она доставляет неудобства во время приема пищи, при попытках широко открыть рот. Она создает угрозу стремительного распространения кариозных процессов, развития пульпита, хронического периодонтита. Еще одним частым признаком проблемы становится формирование фолликулярных кист. Такие новообразования способны провоцировать абсцессы, гайморит и даже гнойно-некротические процессы в челюсти.
