Пришеечный кариес: причины, симптомы, способы лечения

Пришеечный кариес, возникающий у десны или под ней, считается одной из самых опасных форм кариозного поражения. В области шейки зубная эмаль более уязвима для кариесогенных микробов, поэтому патология развивается очень быстро. В статье рассмотрим особенности протекания и методы лечения пришеечного кариеса.

Структура зуба, если речь идет о его строении, включает в себя три основных элемента: корень, шейку и коронку. Первые два скрыты мягкими тканями. Эмаль на них более тонкая, а минералов в ней меньше, чем на видимой части, поэтому она более уязвима для кариесогенных бактерий. Кариес, который развивается в области соприкосновения зуба с деснами и под ними, называется пришеечным или прикорневым. Возникает он преимущественно у взрослых людей старше 30 лет, причем может появиться как на передних, так и на жевательных зубах.

В этой статье

• Почему возникает пришеечный кариес
• Стадии пришеечного кариеса
• Как пришеечный кариес диагностируется
• Как лечить начальный пришеечный кариес
• Как лечится запущенный пришеечный кариес
• Как лечить пришеечный кариес на передних зубах
• Что можно делать в домашних условиях

Проблема пришеечного кариеса заключается в том, что он протекает почти бессимптомно до третьей стадии. Человек не жалуется на боль или дискомфорт, видимых разрушений нет, в связи с чем лечение начинается поздно. При этом прогрессирует прикорневой кариес стремительно. Серьезной опасности болезнь не представляет, если Вы посещаете стоматолога каждые полгода. Люди, которые редко бывают в стоматологических кабинетах, рискуют потерять зуб. Расскажем о причинах и симптомах пришеечного кариеса.

Почему возникает пришеечный кариес

Главная причина любого вида кариеса — поражение эмали кариесогенными микроорганизмами из группы стрептококков. Они обитают в ротовой полости почти всех людей. При определенных условиях микробы начинают активно размножаться и выделять кислоты, которые разъедают эмаль, вымывая из нее минералы. Деминерализация эмалевой поверхности становится причиной обнажения твердых тканей зуба. Бактерии проникают в микротрещины дентина и образуют кариозную полость. Из-за отсутствия лечения она распространяется и приводит к постепенному разрушению зуба. Однако одних микробов для развития кариеса недостаточно. Они опасны только при наличии других факторов возникновения кариозного поражения. В их числе:

• Недостаточная гигиена полости рта. Если чистить зубы дважды в день, использовать для чистки зубные нити и ирригаторы, то риск появления кариеса достаточно низкий. В противном случае в межзубных пространствах и десневых карманах будут накапливаться отложения и остатки пищи. Они являются благоприятной средой для распространения микробов.
• Неправильное питание. Кариесогенные бактерии питаются углеводами. Сразу после употребления сладкой пищи, в которой много быстрых углеводов, начинается активное размножение микробов. Этот процесс сопровождается кисловатым привкусом во рту. Чем больше человек ест сладостей, тем чаще у него развивается кариес.

• Никотиновая зависимость. Курение способствует образованию на эмали налета. Со временем она минерализуется и отвердевает, приводя к формированию зубного камень, в котором находится много бактерий. Они могут оказаться и под налетом, в результате чего кариес начинает развиваться между эмалью и зубным камнем.
• Нарушения работы слюнных желез. Слюна не только вымывает остатки пищи и микробы из ротовой полости, но и нейтрализует продукты жизнедеятельности кариесогенных бактерий. Некоторые заболевания сопровождаются недостаточной выработкой слюны, что может стать фактором развития кариеса.
• Стираемость эмали. Эмалевая поверхность защищает твердые ткани зуба от внешних факторов. У некоторых людей эмаль очень тонкая и имеет склонность к истиранию, в результате чего кариес возникает чаще.

Это основные факторы развития кариеса. Но существует и множество других причин, в числе которых — слабый иммунитет, механические травмы зубов, гормональные сбои, эндокринные патологии и пр. Если не устранить их, болезнь будет периодически рецидивировать.

Как предотвратить появление кариеса?

Сохранить родные зубы здоровыми — вполне реально. Для этого необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Два-три раза в неделю внимательно осматривать свои зубы при хорошем освещении, широко раскрыв рот. Стоит обратить внимание на любые изменения, включая небольшие точки или полоски на эмали белого цвета. Это участки, наиболее уязвимые к развитию кариеса, поскольку они утрачивают фтор и кальций.
2. Регулярно чистить зубы, используя дополнительные средства гигиены. Делать это необходимо утром и вечером в течение 2-3 минут. В идеале — после каждого приёма пищи. Но если такой возможности нет, желательно хотя бы использовать ополаскиватель. Если применять электрическую зубную щётку, можно более качественно удалять налёт и остатки пищи. После чистки необходимо использовать зубную нить, чтобы удалить застрявшие кусочки еды между единицами. Для максимально качественного результата можно воспользоваться ирригатором. Мощная водяная струя этого прибора очищает любые труднодоступные участки. Особенно полезно пользоваться этим устройством людям с брекетами, коронками, протезами.
3. Делать реминерализацию эмали. В ходе процедуры зубы насыщаются кальцием и фтором, благодаря чему эмаль укрепляется. В домашних условиях реминерализацию можно выполнить с помощью зубных паст, содержащих фтор, и специальных гелей. В кабинете стоматолога на зубы наносится специальный фторсодержащий лак. При этом активное вещество проникает в эмаль в течение нескольких часов, после чего средство растворяется. При регулярном насыщении эмали фтором зубы будут оставаться здоровыми.
4. Своевременно удалять любой налёт и зубной камень. Если сделать это во время ежедневной гигиены полости рта не удаётся, необходимо обратиться к стоматологу для профессиональной чистки зубов, очищения их от камней с помощью ультразвука.
5. Ограничить количество сладких и мучных блюд в рационе. Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием и витамином Д, фосфором и фтором, а также твёрдых овощей и фруктов.
6. Укреплять иммунитет. Этому способствует приём витаминов и минералов, закаливание, правильное сбалансированное питание и здоровый образ жизни. Когда иммунная защита хорошая, организм может сопротивляться атаке бактерий.

Ещё существует такая мера профилактики кариеса, как герметизация фиссур. Если говорить кратко, то суть процедуры заключается в нанесении защитного покрытия на жевательные поверхности зубов. Часто данную манипуляцию делают детям, но и взрослый пациент может получить эту услугу.

Стадии пришеечного кариеса

Пришеечный кариес развивается по такому же сценарию, что и другие разновидности этого заболевания, но намного быстрее. Опишем стадии развития прикорневого кариеса:

• Начальная (стадия белого пятна). Протекает бессимптомно. В области десны или под ней образуется деминерализованный участок эмали. Выглядит он как белое или меловое пятно. Постепенно оно начинает тускнеть, но это сложно заметить невооруженным глазом, особенно если патология локализуется на задней поверхности зуба или на молярах и премолярах. Если она начинается под десной, то обнаружить ее можно только с помощью аппаратной диагностики.
• Поверхностная. Кариозное пятно становится больше и приобретает желтоватый или коричневатый оттенок. Начинаются разрушительные процессы на поверхности зуба. На этом этапе патологический очаг еще не распространился на твердые ткани. Больной может отмечать дискомфорт при употреблении сладкой пищи. Он исчезает сразу после устранения раздражителя. Зачастую человек списывает этот симптом на повышенную чувствительность десен.

• Средняя. Наблюдается поражение твердых тканей. Человек испытывает выраженный дискомфорт, когда ест сладкую, кислую, холодную или горячую пищу. Возможны болевые ощущения. Эти признаки пропадают, стоит только почистить зубы.
• Глубокая. Последняя стадия является запущенной формой болезни. Происходит глубокое поражение дентина. В патологический процесс вовлекается зубной корень и пульпа. Зуб может расколоться на несколько частей или сломаться в области шейки. Больной почти постоянно испытывает болевые ощущения, устранить которые не помогают обезболивающие препараты.

Лечение кариеса может быть разным в зависимости от степени поражения зуба. Метод подбирается индивидуально после диагностики.

Как узнать, нужно ли удалять разрушенный зуб?

К сожалению, нередки случаи, когда зуб разрушен настолько, что классические методы лечения в виде пломбирования уже попросту невозможны. Если корень зуба сохранён и его можно использовать как основу для установки коронки, стоматолог может вынести вердикт о сохранении корня. Тем не менее, в ряде случаев удаление корня обязательно.

Проводится оно, если:

• в результате пародонтита на последних стадиях стала заметна значительная подвижность зуба,
• повреждение корня зуба вызывает значительную боль, дискомфорт и появление отёчности,
• глубокое повреждение доходит до уровня мягких тканей и не подлежит восстановлению,
• образовалась киста, которую невозможно устранить без удаления корня,
• часть стенки зуба откололась, а вторая заходит под десну,
• зуб мудрости вызывает частую сильную боль и мешает нормальному развитию прочих зубов,
• после удаление зуба часть корня осталась в десне.

Как пришеечный кариес диагностируется

Если кариозное поражение локализуется на видимой части зуба, врач ставит диагноз уже после внешнего осмотра. Но чтобы подтвердить его, проводится специальный тест с применением красящего раствора. Его наносят на эмаль и оставляют на 3-4 минуты. Пораженный участок окрашивается в синий цвет. Через несколько часов краситель полностью вымывается из полости рта.

Также врач может назначить рентген, чтобы оценить характер распространения кариеса, глубину кариозной полости, состояние нервных окончаний и пр. По результатам обследования подбирается метод лечения. Он определяется, прежде всего, стадией болезни.

Как лечить начальный пришеечный кариес

На стадии белого пятна лечить кариес можно с помощью терапевтических процедур. Необходимо восстановить структуру эмали путем насыщения ее минералами. Сначала стоматолог очистит пораженный зуб от налета и зубного камня, после чего нанесет на него раствор со фтором, магнием, фосфором и кальцием в составе. Под воздействием активных компонентов происходит реминерализация эмали и блокировка патологического процесса. Также пациенту назначают полоскания ротовой полости антисептическим раствором и зубную пасту с фторидами.

Как лечить поверхностный кариес

Если кариозный участок успел разрушить эмаль, но не проник в твердые ткани, проводится реминерализация, как и на первом этапе. Стоматолог проводит шлифовку пораженной области зуба, удаляет поврежденные ткани и наносит на эмаль раствор для ее восстановления. Может потребоваться проведение нескольких процедур — 5-10 сеансов. На протяжении всего лечения пациент пользуется лечебной зубной пастой.

Лечение пришеечного кариеса на средней стадии

Как правило, люди обращаются к врачу, когда прикорневой кариес достиг третьей стадии. На этом этапе требуется пломбирование зуба. Доктор удаляет пораженные ткани, проводит антисептическую обработку кариозной полости и заполняет ее пломбирующим материалом. Процедура проводится под местной анестезией.

Основные симптомы и этапы заболевания

Существует несколько симптомов, появление которых должно насторожить каждого из нас. При их обнаружении не стоит затягивать с визитом в стоматологическую клинику. Самым распространенным симптомом начавшегося необратимого процесса в тканях зуба является скопление большого количества желтого налета и камня на эмали.

Также ненормальным является сильный и очень неприятный запах изо рта даже при постоянном использовании ополаскивающих растворов и освежителей дыхания. На эмали могут появляться темные пятнышки, а сами зубы могут остро реагировать на воздействие горячей или, наоборот, очень холодной пищи или напитков.

Если вышеупомянутые симптомы игнорировать, могут появиться темные пятна на эмали, в частности около шейки зуба и даже на корнях. Пациент может жаловаться на частую боль, которая не купируется даже сильными обезболивающими препаратами и отдает в виски и затылок. В дальнейшем начинается процесс отмирания пульпы, болезнь затрагивает нервные окончания, находящиеся внутри зуба, в результате чего боль становится просто невыносимой и носит постоянный, ноющий характер.

Как лечится запущенный пришеечный кариес

Глубокий кариес зачастую сопровождается поражением пульпы, поэтому требуется депульпация. После этого проводится обработка корневых каналов и пломбирование. В ряде случаев удается избежать удаления нерва. Тогда лечение осуществляется по стандартному алгоритму:

• Обезболивание.
• Удаление отложений и зубного камня.
• Подбор оттенка будущей пломбы.
• Оттеснение десневого края.
• Препарирование кариозной полости.
• Изоляция зуба.
• Шлифовка.
• Пломбирование.
• Полировка пломбы.

Процедура может быть и более сложной, если кариозный очаг находится под десной. Ее приходится разрезать, чтобы открыть доступ к шейке и корню. После основного лечения врач накладывает швы, которые рассасываются в течение нескольких дней.

Если же пациент обратился к врачу поздно и зуб почти полностью разрушился, его удаляют. Встает вопрос об установке импланта.

Лечение или экстракция корня зуба

Если корень зуба охвачен кариесом более чем на 50%, его обычно удаляют. Дальнейшее лечение направлено на устранение воспалительного процесса и профилактику заражения соседних тканей. В ряде случаев удается спасти зуб путем восстановления корня искусственной накладкой.

Кариес зубного корня распространяется по твердым тканям довольно быстро. Постепенно процесс разрушения охватывает десны и переходит на соседние зубы. Есть риск повреждения кости челюсти. По этой причине врачи и рекомендуют приходить на осмотр каждые полгода, чтобы вовремя выявить патологию. На начальной стадии она лечится медикаментозно, на следующих — хирургически.

Как лечить пришеечный кариес на передних зубах

Пришеечный кариес передних зубов доставляет больше всего дискомфорта. Во-первых, он развивается и прогрессирует быстрее, чем на молярах и премолярах. Во-вторых, передние зубы попадают в зону улыбки, поэтому возникает еще и косметический дефект. Лечение проводится по обычной схеме, однако материал для пломбы подбирается более тщательно. Она не должна отличаться по цвету от остальной части зуба, иначе он будет выглядеть неэстетично. Стоимость такой пломбы значительно выше стандартной.

Что можно делать в домашних условиях

Мы описали особенности лечения кариеса на разных стадиях в кабинете стоматолога. Многих интересует вопрос, что делать при развитии болезни в домашних условиях, можно ли ее остановить самостоятельно. Единственное, что доступно пациенту — это профилактика. Если кариозное поражение уже началось, повернуть его вспять с помощью ополаскивателей или народных средств невозможно.

Однако можно замедлить его или остановить, если придерживаться ряда простых правил:

• чистить зубы дважды в день и полоскать рот после еды;
• отказаться от сладкой пищи и газировок;
• бросить вредные привычки, в частности курение;
• использовать ирригаторы для очистки ротовой полости.

Кроме того, не забывайте проверять зубы каждые полгода, даже если не тревожат симптомы кариеса.